анестезиология. Гемодиализ Студентка 6 курса 11а группы

• Название: Гемодиализ Студентка 6 курса 11а группы
• Анкор: анестезиология
• Дата: 13.12.2022
• Размер: 6.39 Mb.
• Имя файла: MAKATROVA_D_I_11-A.ppt
• Тип: Документы; #843341

Гемодиализ

Студентка 6 курса
11-А группы
Макатрова Д.И

Гемодиализ

Гемодиализ - это процесс диффузии мелких молекул через полупроницаемую мембрану по градиенту концентрации через аппарат «искусственной почки».

Показания к гемодиализу

АБСОЛЮТНЫЕ
скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин (даже без клиниеских проявленийХПН);
метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
уремический перикардит;
жизнеопасная гипергидратация,
отек легких рефрактерные к терапии мочегонными;
прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;
значительные клинические проявления георрагического диатеза, обусловленного уремией;
постоянные признаки уремической гастро-энтеропатии;
креатининемия >1ммоль/л или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
гиперкалиемия (>6,5ммоль/л).


ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
Уровень СКФ <15-20 мл\мин у пациентов «высокого риска» (СД, системные заболевания, возраст старше 60 лет);
10<СКФ<15 мл/мин при наличии у больного одного или нескольких состояний:
Уремическая гастропатия (тошнота, рвота, анорексия);
Прогрессирующее снижение массы тела и формирование синдрома сниженного питания (альбумин сыворотки < 40 г/л при отсутствии нефротического синдрома; нормализованный показатель потребления белка ниже 0,8 г/кг/сут; холестерин сыворотки < 3,9 ммоль/л; трансферрин сыворотки < 2,0 г/л);
Неэффективная медикаментозная коррекция гипертензии (АД >180/100-130 мм рт.ст.);
Постоянный зуд кожи;
Развитие синдрома неспокойных ног.

Противопоказания к гемодиализу

АБСОЛЮТНЫЕ
больные с инкурабельными злокачественными заболеваниями;
ИБС после после перенесеного инфаркта миокарда с СН III стадии;
декомпенсированный церебральный атеросклероз, психические заболевания (шизофрения, эпилепсия), болезнь Альцгеймера;
окклюзивные заболевания периферических сосудов в стадии декомпенсации;
заболевания крови (апластические анемии, лейкозы);
отказ пациента.


ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
заболевания с высокой степенью риска массивных кровотечений после введения антикоагулянтов (с-м Мелори-Вейса, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки);
низкий интеллект больного;
незаинтерисованность больного в социальной реабилитации (склонность к бродяжничеству, алкоголизму, наркомании).


При проведении гемо-
диализа кровь забирают
из сосудистого русла
больного и пропускают
через диализатор, где
она соприкасается с
мембраной, отделяющей
ее от диализата.


Раствор для диализа содержит
электролиты и глюкозу. Мелкие
молекулы, такие как мочевина, фосфор
и калий, диффундируют через мембрану
по градиенту концентрации из крови в
диализат. Молекулы бикарбоната и
кальция переходят по их
концентрационным градиентам из
диализата в кровь. В результате
проведения диализа из крови удаляются
низкомолекулярные токсины и
одновременно плазма крови
обогащается молекулами, концентрация
которых у пациента с почечной
недостаточностью может быть ниже.


Во время диализа кровь отфильтровывается через
полупроницаемую мембрану. Мембрана имеет
достаточно большие отверстия, чтобы пропускать
маленькие частички, но достаточно маленькие,
чтобы удержать более крупные (такие, как
кровяные клетки) частицы.


Т - токсические конечные
продукты обмена веществ
В - вода
К - кровяные клетки

Основные компоненты гемодиализа

диффузия ультрафильтрация

Диффузия – это движение небольших молекул по градиенту концентрации.

Диффузию мелких молекул во время диализа оценивают чаще всего по диффузии мочевины. Мочевина сама по себе не является уремическим токсином, но по ее концентрации в крови и клиренсу во время диализа можно судить о концентрации и клиренсе истинных уремических токсинов. Диффузионный клиренс мочевины при ГД определяется 3-мя факторами:
Скорость кровотока. Чем больший объем крови соприкасается с диализной мембраной в единицу времени, тем больше диффузия мочевины.
Площадь поверхности мембраны. Чем больше площадь, тем выше скорость диффузии мочевины.
Время. Чем продолжительнее диализ, тем больше диффузия мочевины.

Ультрафильтрация – направлена на удаление воды из циркулирующей крови больного во время диализа.

При ГД перемещение воды из циркулирующей крови больного в диализат вызвано трансмембранным градиентом гидростатического давления. Кровь находится в диализаторе под положительным давлением, поскольку ее движение в экстракорпоральном контуре обеспечивается с помощью насоса. Диализат находится под отрицательным давлением, поскольку он отсасывается насосом из системы. Сумма положительного давления крови и отрицательного давления диализата равна трансмембранному давлению. Перемещение воды в период диализа зависит от 3-х факторов:
Трансмембранного гидростатического давления
Коэффициента ультрафильтрации диализной мембраны, который является функцией площади ее поверхности, структуры, толщины и пористости.
Продолжительности сеанса диализа

Состав диализата, используемого для ГД

Натрий
Хлорид
Бикарбонат
Кальций
Магний
Калий
Глюкоза

Строение диализной мембраны

Большинство диализных мембран, применя-
емых в США, созданы на основе полых
волокон. Типичная искусственная почка состоит
примерно из 10 000 капилляров, раположенных
параллельно. Кровь циркулирует внутри этих
капилляров, а диализат омывает капиллярные
трубки снаружи, двигаясь в противоположном
направлении.
Реже используются параллельные
пластинчатые мембраны, которые
упокованы в виде множества «конвертов».
Кровь циркулирует внутри «конверта»,
а диализат омывает его снаружи.

Оценка адекватности ГД

Адекватный ГД – это количество сеансов диализа,
необходимое для оптимального поддержания жизни
пациента.


Показатели адекватности ГД


KT/V (>1,2)
(по формуле Daugirdas)


Показатель снижения мочевины
(ПСМ) (>65%)


Kt/V=-Ln(R-0,008 x t) + (4 - 3,5 R) (UF/W)


K – клиренсовый коэффициент диализатора
T – продолжительность диализа (в часах)
V – объем распределения мочевины
R – отношение концентрации мочевины
в сыворотке крови после и до диализа (Ct/Co)
UF – объем ультрафильтрации в литрах (коли-
чество жидкости, удаленной за время диализа)
W – масса тела пациента после сеанса диализа (кг)


ПСМ=100% [1 – (Ct/Co)]


Ct/Co – отношение концентрации
мочевины в сыворотке крови
после и до диализа

Осложнения гемодиализа

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ:
Брадикардия
ЭКГ-признаки: AV-болкада, инверсия комплекса QRS, высокий и острый зубец Т, изолиния
ГЕМОЛИЗ
ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ
ГИПОТОНИЯ в течение диализа
ТРОМБОЗ
СУДОРОГИ МЫШЦ
ДИАЛИЗНЫЕ АРИТМИИ
ГИПЕРТЕНЗИЯ

Перитонеальный диализ (ПД) – введение диализирующего раствора в брюшную полость. Путем диффузии и ультрафильтрации токсические вещества перемещаются из крови и окружающих тканей в диализный раствор. Устранение из организма продуктов обмена и лишнего вещества происходит вместе с эксфузией диализата. Содержание интоксикантов и воды в диализате во время его устранения зависит от соотношения между перемещением диализата, который содержится в брюшной полости, и абсорбцией из брюшной полости. Абсорбция интоксикантов и вещества из брюшной полости во время диализа происходит двумя путями: через брюшину в капилляры брюшины и через лимфатическую систему брюшины в лимфатическую циркуляцию.

Показания к ПД

СОЦИАЛЬНЫЕ
желание больного
его возможность выполнять процедуру самостоятельно, или наличие помощника


МЕДИЦИНСКИЕ
невозможность формирования адекватного сосудистого доступа для ГД
состояния, при которых нежелательна системная гепаринизация (угроза кровоизлияний)
серповидно-клеточная анемия и другие виды гемолитических анемий
хроническая сердечно-сосудистая недостаточность

Противопоказания к ПД

СОЦИАЛЬНЫЕ
отсутствие показаний
невыполнение инструкций медицинского персонала


МЕДИЦИНСКИЕ
инфекционные процессы в брюшной полости
спаечная болезнь брюшной полости
состояния непосредственно после хирургического вмешательства на органах брюшной полости
инфекционные процессы кожи и подкожной клетчатки в области передней брюшной стенки
неоперабельные грыжи передней брюшной стенки
злокачественные новообразования в брюшной полости
ожирение III степени

Проведение ПД

Перитонеальный диализ осуществляется
внутри организма. Диализный раствор
попадает в брюшную полость через трубку,
где и «собирает» шлаки из крови.


Периодически, использованный диализ-
ный раствор сливается из брюшной полос-
ти, унося конечные продукты обмена
веществ и излишки воды.

Виды перитонеального диализа

Постоянный амбулаторный ПД (ПАПД)
Постоянный циклер-ассоциированный ПД (ПЦПД)
Ночной интермиттирующий ПД (НИПД)

Послеоперационные осложнения ПД

Подтекание вещества
Затруднения при дренировании
Инфекционное воспаление кожи в месте выхода катетера
Тунельная инфекция (по ходу канала)
Боль при наполнении диализирующим раствором
Эрозия манжеты
Грыжи и геморрагии

Аппараты для гемодиализа

Аппараты 5008 CorDiax и 5008S CorDiax Fresenius Medical Care позволяют выполнять HighVolumeHDF в качестве стандартного гемодиализного лечения. 4008S classix сочетает в себе качественный подход к лечению методом обычного гемодиализа (ГД) и надежность.

5008S CorDiax и 5008 CorDiax

AutoSubplus – автоматический контроль и поддержание максимального объема замещения в HighVolumeHDF

Инновационная система AutoSubplus гораздо больше, чем просто еще один автоматический контроль давления:
Доступна очень точная информация об условиях в диализаторе - не только о мембране, но и вдоль потока крови по всему волокну.
Несколько проверок в минуту позволяют постоянно оптимизировать показатели замещения
Система автоматически активируется в начале лечения
AutoSubplus является убедительным аргументом для нефролога в пользу назначения HighVolumeHDF в качестве стандартной терапии.

4008S classix

Обеспечение качества работы

Процедура гемодиализа подразумевает большое количество необходимых ручных операций, связанных с управлением аппарата для гемодиализа и обеспечением непосредственно самой процедуры. Эргономичный дизайн и логичная структура меню управления в 4008S classix значительно облегчают процесс управления, а также быстрое и интуитивно понятное программирование параметров лечения. Важные параметры лечения представлены графически на TFT-LCD мониторе 10,4", который отображает параметры в ходе процедуры лечения и обеспечивает быстрый доступ к истории лечения. Монитор артериального давления (BPM) полностью интегрирован, что в так же упрощает работу медицинского персонала. В сочетании с Системой управления данными терапии (TDMS) повседневная практика диализа может быть организована более эффективным и действенным образом, в полной мере используя сбор данных о каждой процедуре в режиме online и средства управления ходом процедуры.

ОСМ® - онлайн монитор клиренса

Многочисленные исследования показали, что заболеваемость и смертность тесно коррелируют с обеспеченной дозой диализа. Онлайн монитор клиренса (ОСМ®) обеспечивает непрерывный контроль:
Эффективности клиренса по мочевине in-vivo (K)
Накопленной объём очищенной плазмы (Kt) или текущее значение выполненной дозы диализа (Kt/V)
Концентрации натрия в плазме:возможные отклонения от установленной цели терапии могут быть обнаружены оператором и исправлены непосредственно во время лечения * без дополнительных расходов на одноразовые материалы или дополнительных усилий.

DIASAFE ® plus - Фильтр диализной жидкости

Интеллектуальная концепция безопасности фильтра подразумевает:
Функциональный контроль целостности фильтра
Автоматический контроль срока службы фильтра
Технологию асептического монтажа/демонтажа фильтра

Диализаторы FX

Несколько современных технологий были объединены, чтобы создать отличительные функциональные особенности диализаторов FX.
Геометрия пучка волокон, наноструктура мембраны волокна, порт подачи крови и конструкция корпуса, все это обеспечивают преимущества с точки зрения производительности, гемодинамики, потока диализата, а также безопасности и управляемости процедуры очистки крови.

Helixone® — передовая мембрана из полисульфона

Специальная технология вытягивания волокна (Нано контролируемая спиннинговая технология, NCS™) обеспечивает создание высокодифференцированных пор мембраны Helixone®, распределяя их на внутреннем сепарационном слое мембраны1,2
В отличие от обычных пор, которые были грубыми и неровными, поры во внутреннем слое мембраны Helixone® гладкие и цилиндрические
Это уменьшает сопротивление молекул при прохождении через поры и позволяет усилить их удаление
Обычные поры Поры мембраны Helixone®

Подача воды для диализа AquaA, AquaBplus, AquaC

AquaA - Fresenius Medical Care
AquaA - передовая система приготовления пермеата для диализных центров, производительность которой составляет до 4000 л пермеата в час.
Преимущества AquaA
Встроенные порты для отбора образцов с целью выполнения процедур контроля качества
Интегрированная система управления в течении всего цикла водоподготовки и процедуры диализа
Энерго- и водосбережение при эксплуатации
Дистанционное управление
Работа в аварийном режиме
Возможность к интеграции с системой диализа и системой управления ИТ больницы

AquaBplus

AquaBplus
AquaBplus - базовый модуль системы приготовления пермеата в центре гемодиализа
Преимущества AquaBplus
Контроль датчиков и гидравлических систем осуществляется посредством встроенных средств функциональных испытаний
Интуитивно понятный пользовательский интерфейс
Расширение возможностей благодаря дополнительным опциям
Возможность подключения к сети

AquaC

AquaC UNO H представляет собой систему обратного осмоса с термодезинфекцией для одного пациента.
Преимущества AquaC UNO H
Значительное снижение рисков за счет использования для дезинфекции горячей воды вместо химикатов
Термодезинфекция мембраны и контура
Термодезинфекция соединения при использовании в сочетании с установкой гемодиализа FME 5008/5008S CorDiax
Автоматизированная регистрация и мониторинг данных
Подключение к сети
Включение / отключение взаимодействия с установкой гемодиализа
Низкий уровень шума
Длина основного контура до 10 м

BCM - Монитор Состава Тела и Баланса Воды Инновация для лучших результатов

Хроническая усталость является часто встречающимся симптомом у пациентов с ХПН и непосредственно связана с гипертонией, повышенной артериальной ригидностью и гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ). Это, в конечном счете, является одним из ключевых факторов, способствующих высокой заболеваемости ССЗ и летальности среди этих больных. И наоборот, было показано, что достижение эффективной нормогидратации путем терапии Fluid Management связано с лучшими результатами у пациентов на ГД. BCM-монитор состава тела является основным компонентом программы терапии Advanced Fluid Management от Fresenius Medical Care. Он измеряет количественное состояние жидкости пациента и обеспечивает надежное решение для эффективного управления жидкостью и питательными веществами.


Расширенное управление подготовкой раствора может обеспечить:
Улучшение самочувствия пациента
Сокращение числа осложнений и эпизодов гипотензии во время диализа
Лучший контроль гипертонии
Снижение количества антигипертензивных препаратов
Снижение сердечно-сосудистой смертности

ВСМ - монитор состава тела отличает лишнюю жидкость (гипергидратация) от сухих и жировых тканевых компонентов организма на основе уникальной модели состава тела.

Вес тела = Масса сухой ткани + Масса жировой ткани + Гипергидратация (ОН)
Три компонента определяются (LTM, ATM and OH) измерениями массы тела, роста, внутриклеточной (ICW) и внеклеточной воды (ECW), определяемой биоимпедансной спектроскопией всего тела (BIS).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!