Инсульт шпора. инсульт-1. Гемодинамический криз
 Скачать 82.1 Kb.
|
|
Виды ПНМК: обмороки, кризы, ПНМК в каротидном бассейне, ПНМК в вертебробазилярном бассейне, острая гипертоническая энцефалопатия (ОГ) Предвестником инсульта является гемодинамический криз, острое нарушение системной или регионарной гемодинамики, приводящее к повреждению зависимых органов (мозг, сердце, почки). Виды гемодинамических кризов: Гипертонический (30%), Аритмический (24%), Обтурационный (16%), Гемореологический (10%), Гипотонический (8%), Ангиодистонический (6%), Коронарный (4%), Нейроэндокринный (2%) Антиагрегационная (антитромботическая) терапия Аспирин 160-325 мг/сут в течение 48 часов с момента начала инсульта Варфарин (солевой уровень МНО 2,0-3,0) при кардиоэмболическом инсульте Не рекомендуется раннее применение гепарина, низкомолекулярных гепаринов, гепариноидов в терапевтических дозах Трентал, вазонит, кавинтон при отсутствии кардиальной патологии Последовательность назначения препаратов с нейрометаболической активностью .Острейшая фаза инсульта (1-5 сутки)- нейротрофические средства: глицин, сернокислая магнезия, семакс, церебролизин, глиатилин, цераксон .Подострый период (5-14 сутки) – после стабилизации витальных функций и купирования адренергических реакций: ноотропы (пирацетам и другие) .Период раннего восстановления (восстановление ауторегуляции церебрального кровотока) – препараты смешанного действия (кавинтон) Геморрагический инсульт Течение- Острое, Подострое, Стертое На симптомообразование влияют: -этиология, -локализация, -интенсивность кровотечения, -количество излившейся крови, -вазоспазм Диф диагноз- Менингиты ,Шейный радикулит, Мигрень, Опухоль, Острая гипертензивная энцефалопатия, Эклампсия Диагностика- КТ/МРТ , КТ/МРТ-ангиография, Церебральная ангиография, УЗДГ (линейная скорость кровотока), Ликвородиагностика Кт признаки- Повышение плотности от 50 до 90 единиц Гиперденсивность, перифокальный отек, (феномен «тающего» кусочка сахара») Поперечное смещение мозга (масс-эффект) Окклюзионная гидроцефалия Гиперденсивность цистерн мозга, субарахноидальных щелей Наличие горизонтального уровня жидкости в заднем роге бокового желудочка Кольцевидный тип накопления контраста в зоне неоангиогенеза Классификация гематом По месту развития: В полушария большого мозга – 94-96% В полушариях мозжечка – 3-5% В стволе мозга (варолиев мост) – 1-2% В первые часы излившаяся кровь раздвигает мозговое вещество, что сопровождается смещением отдельных участков мозга. При этом размеры гематомы намного превышают объем разрушенного вещества мозга. По расположению к внутренней капсуле различают: Латеральные – располагаются кнаружи от внутренней капсулы (в области скорлупы, распространяются в семиовальный центр и к коре островка). Медиальные – в области зрительного бугра и подбугорья. Лобарные (субкортикальные)-кора больших полушарий, не распространяются за пределы одной доли мозга. Смешанные – захватывают подкорковые ганглии, зрительный бугор, внутреннюю капсулу, скорлупу, ограду и распространяются в белое вещество. 1Передняя мозговая артерия. Передняя мозговая артерия проходит на медиальную поверхность полушарий головного мозга над перекрестом зрительных нервов. Затем она огибает колено мозолистого тела, что позволяет с легкостью идентифицировать его при каротидной ангиографии .Вблизи передней соединительной артерии передняя мозговая артерия отдает ветвь, образуя медиальную артерию полосатого тела, также известную как возвратная артерия Гюбнера. Функция этой артерии — кровоснабжение внутренней капсулы и головки полосатого тела. Корковые ветви передней мозговой артерии кровоснабжают медиальную поверхность полушарий мозга на уровне теменно-затылочного борозды. Ветви этой артерии пересекаются в области лобной и латеральной поверхностей полушарий мозга. 2.Средняя мозговая артерия. Средняя мозговая артерия — наиболее крупная из ветвей внутренней сонной артерии, принимающая 60-80 % ее кровотока. Отходя от внутренней сонной артерии, средняя мозговая артерия сразу же отдает центральные ветви, а затем в глубине латеральной борозды направляется к поверхности островка мозга, где разветвляется на верхнюю и нижнюю части. Верхние ветви обеспечивают кровоснабжение лобной и теменной долей, а нижние — теменной и височной долей, а также средней части зрительной лучистости. Названия ветвей средней мозговой артерии и кровоснабжаемых ими отделов указаны в таблице ниже. Средняя мозговая артерия кровоснабжает 2/3 латеральной поверхности мозга. В состав центральных ветвей средней мозговой артерии входят латеральные артерии полосатого тела, кровоснабжающие полосатое тело, внутреннюю капсулу и таламус. Окклюзия одной из латеральных артерий полосатого тела приводит к развитию классических проявлений инсульта («чистой» моторной гемиплегии). В этом случае происходит повреждение корково-спинномозгового проводящего пути в задней ножке внутренней капсулы, вызывающее контралатеральную гемиплегию (паралич мышц верхней и нижней конечностей, а также нижней части лица на стороне, противоположной поражению). Обратите внимание: полная информация о кровоснабжении внутренней капсулы представлена в отдельной статье на сайте. 3.Задняя мозговая артерия. Две задние мозговые артерии — конечные ветви основной артерии. Однако в эмбриональном периоде задние мозговые артерии отходят от внутренней сонной артерии, в связи с чем у 25 % людей внутренняя сонная артерия в виде крупной задней соединительной артерии остается основным источником кровоснабжения мозга с одной или обеих сторон. Недалеко от места отхождения от основной артерии задняя мозговая артерия разделяется и образует ветви, направляющиеся к среднему мозгу, заднюю артерию сосудистого сплетения, кровоснабжающую сосудистое сплетение бокового желудочка, а также центральные ветви, проходящие через заднее продырявленное вещество. Затем задняя мозговая артерия огибает средний мозг в сопровождении зрительного проводящего пути и обеспечивает снабжение кровью валика мозолистого тела, а также затылочной и теменной долей. Названия корковых ветвей и кровоснабжаемых ими отделов указаны в таблице ниже. Центральные перфорирующие ветви задней мозговой артерии — таламоперфорирующие и таламо-коленчатые артерии — обеспечивают кровоснабжение таламуса, субталамического ядра и зрительной лучистости. Вертебро-базилярная недостаточность — патологическое состояние, которое развивается при нарушении кровотока в основной или позвоночных артериях. При этом недостаток кислорода и питательных веществ приводит к ухудшению работы довольно обширного участка головного мозга. Вертебро-базилярный бассейн кровоснабжает приблизительно третью часть центральной нервной системы, а именно: шейный отдел спинного мозга; продолговатый мозг; мост; гипоталамус; основные доли головного мозга. Ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне возникает по двум группам причин: Первая группа встречается у абсолютного большинства пациентов, на долю второй приходится не более 10 % случаев. Среди сосудистых факторов наиболее значимые — сужение просвета или закупорка артерий вследствие атеросклеротических изменений в стенке. Чаще патологический процесс локализован на уровне подключичной артерии. Аномалии развития — еще одна распространенная сосудистая причина: гипоплазий, при которых значительно уменьшен просвет артерий; патологической извитости сосудов; отхождений от магистральных артерий. Из внесосудистой группы причин — инсульт в вертебро-базилярном бассейне чаще возникает из-за эмболии и сдавления артерий извне. К начальным проявлениям недостаточности кровообращения относится: Головокружение. Этот симптом возникает из-за ухудшения кровотока в отделах вестибулярной системы. Головокружение может сочетаться с тошнотой, рвотой, что свидетельствует о тяжелом поражении участка головного мозга. Возникает этот симптом внезапно, приступом, после поворота головы или смены положения тела. Продолжительность головокружения достигает нескольких минут. Болевой синдром. Боль имеет локализацию в затылочной области, иногда с переходом на шею, виски. Неустойчивость при движении. Этот симптом свидетельствует о вовлечении в процесс мозжечка. У пациента проявляется шаткость при ходьбе, он неспособен уверенно стоять, держать положение тела. Зрительные расстройства. Чаще всего больной предъявляет жалобы на мелькание мушек, появление галлюцинаций, уменьшение поля зрения. Такие симптомы усиливаются при наклонах, резком подъеме из горизонтального положения, движениях головы. Слуховые расстройства. Это симптомы нарушения кровоснабжения ствола мозга. Распространенное проявление — шум в ушах. Он имеет различную тональность и интенсивность, может сочетаться со снижением или кратковременной утратой слуха. Ухудшение памяти. Поражение отделов височной доли сопровождается снижением способности к запоминанию новой информации.  СИНДРОМ ТОТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ КАРОТИДНОЙ СИСТЕМЫ контралатеральная гемиплегия, •гемианестезия и гемианопсия с поражением ВКЛ (атрофия, апраксия), грубо выраженные общемозговые симптомы (смещение мозгового ствола из-за отека). СИНДРОМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИЙ (может протекать бессимптомно из-за коллатерального кровообращения) - при недостаточности коллатерального кровообращения возникает брахиофациальный парез, монопарез руки, гемианестезия, афазия. ПЕРЕДНЯЯ МОЗГОВАЯ АРТЕРИЯ контрлатеральный гемипарез с преобладанием в проксимальном отделе руки и дистальном отделе ноги или монопарез ноги, легкие чувствительные и тазовые нарушения, рефлекс Янишевского, афотические нарушения, лобная психика, лобная атония, апраксия. СРЕДНЯЯ МОЗГОВАЯ АРТЕРИЯ гемиплегия, гемигипестезия, гемианопсия, при левостороннем поражении - афазия: при правостороннем поражении - анозогнозия и аутотопогнозия. ЗАДНЯЯ МОЗГОВАЯ АРТЕРИЯ гомонимная гемианопсия с сохранением макулярного зрения, зрительная агнозия: при доминантном полушарии - амнестическая афазия, алексия, аграфия, амнезия. |