Сестринский уход за больными с инфекционными заболеваниями. Практикум Рабинович И. В.. Гемодинамика

• Название: Гемодинамика
• Анкор: Сестринский уход за больными с инфекционными заболеваниями. Практикум Рабинович И. В
• Дата: 26.04.2023
• Размер: 4.19 Mb.
• Имя файла: 1116686.ppt
• Тип: Документы; #1092536

ГЕМОДИНАМИКА

ДВИЖЕНИЕ КРОВИ ПО СОСУДАМ


Q ОБЪЁМНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА (л/мин, мл/мин)
Объём крови, который протекает через поперечное сечение сосудов за 1 мин.
Является главным показателем гемодинамики. Отражает транспорт-ные функции крови
(например, уменьшение объёма притекающей крови приводит к уменьшению снабжения тканей кислородом)

ОБЪЁМНЫЙ КРОВОТОК РАЗНЫХ ОРГАНОВ

ОРГАНЫ	мл в мин на 1 г ткани
Головной мозг	0.50
Сердце	0.70
Почки	3.60
Печень	0.95
Мышцы (покой)	0.04

Р ДАВЛЕНИЕ КРОВИ (мм рт.ст.)
Сила, с которой кровь действует на единицу площади стенки сосуда.
Р является движущей силой кровотока: кровь течёт из области с высоким Р в область с низким Р: (Р1 – Р2)
Р является движущей силой для фильтрации жидкости через стенку капилляра
(например, при снижении давления крови прекращается фильтрация в почечных клубочках)


V ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА (м/сек, мм/сек)
Скорость, с которой частицы крови движутся вдоль сосуда.
От линейной скорости зависит время контакта крови со стенкой капилляра (в норме 2,5 сек).
Если скорость движения крови увеличится, обмен не успеет произойти.


R ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ
Обусловлено трением между кровью и стенкой сосуда, а также между слоями движущейся крови.
Зависит от вязкости крови, от радиуса сосуда, от характера течения крови (ламинарное или турбулентное)
Периферическое сосудистое сопротивление невозможно измерить, его можно только рассчитать, зная другие показатели гемодинамики.

ЗАКОНЫ ГЕМОДИНАМИКИ

ЗАКОН ПОСТОЯНСТВА ПОТОКА – объём крови, протекающий через площадь поперечного сечения сосудов за минуту, одинаков во всех отделах сердечно-сосудистой системы.

ЗАКОНЫ ГЕМОДИНАМИКИ

ОСНОВНОЙ ЗАКОН ГЕМОДИНАМИКИ – объём крови, протекающий за минуту через попереч-ное сечение сосуда (Q), прямо пропорционален разнице давления на концах сосуда (Р1 – Р2) и обратно пропорционален величине перифери-ческого сопротивления (R).

ДАВЛЕНИЕ В СИСТЕМЕ ЗАВИСИТ ОТ ОБЪЁМА ПРОТЕКАЮЩЕЙ ЖИДКОСТИ

Меньше объём, меньше давление


Больше объём, больше давление


Больше диаметр
Меньше сопротивление
Меньше давление


Меньше диаметр
Больше сопротивление
Больше давление

ИЗМЕРИВ ДАВЛЕНИЕ И ОБЪЁМНЫЙ КРОВОТОК, МОЖНО РАССЧИТАТЬ ВЕЛИЧИНУ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ

Если разница давления равна 1 мм рт.ст., а кровоток равен 1 мл/сек, сопротивление составляет 1 единицу периферического сопротивления (1 ЕПС)
R большого круга кровообра-щения, где (Р1 – Р2) = 100 мм Hg, а кровоток 100 мл/сек, равно 1 ЕПС
R малого круга кровообраще-ния, где (Р1 – Р2) = 14 мм Hg, а кровоток 100 мл/сек, равно 0,14 ЕПС

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ
прямо пропорционально длине сосуда ( ), а также вязкости крови ( )
и обратно пропорционально радиусу сосуда ( ).
Вязкость крови в организме зависит не только от состава крови, но и от калибра сосуда, характера и скорости течения крови в сосудах:
в сосудах диаметром меньше 200 мкм вязкость резко снижается (феномен Фареуса – Линдквиста);
при турбулентном течении вязкость повышается.

ЛАМИНАРНОЕ (1) и ТУРБУЛЕНТНОЕ (2) ТЕЧЕНИЕ ЖИДКОСТИ В СОСУДЕ

1


2

ЛАМИНАРНОЕ ТЕЧЕНИЕ ЖИДКОСТИ

Слой № 1
Слой № 2
Слой № 3
Слой № 4


r

Число Рейнольдса (Re)

Отражает участие разных факторов, определяющих характер движения крови.
Re прямо пропорционально
1) радиусу сосуда,
2) линейной скорости кровотока,
3) плотности крови и обратно пропорционально 4) вязкости крови.
Если Re больше 200, то в местах разветвления и резких изгибов артерий образуются вихри. Если Re=1000-1200, ток крови становится полностью турбулентным.
В норме это происходит в начальной части аорты и лёгочной артерии во время изгнания крови из желудочков.
Во время мышечной работы (увеличение скорости кровотока), при резкой анемии (снижение вязкости крови) кровоток становится турбулентным во всех крупных артериях.

ЗАКОНЫ ГЕМОДИНАМИКИ

СОПРОТИВЛЕНИЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО соединённых сосудов, равно сумме сопротивлений каждого отдельного сосуда.
R = R1 + R2 + R3 + …


R1 R2 R3


1-ый закон
Кирхгофа

ЗАКОНЫ ГЕМОДИНАМИКИ

ПРОВОДИМОСТЬ (С = 1/ R) ПАРАЛЛЕЛЬНО соединённых сосудов равна сумме проводимостей каждого отдельного сосуда: C = C1 + C2 + C3 + …
или 1/R = 1/R1 + 1/R2 + 1/R3 + …
Если сосуды одного калибра, то R = R1/n.

Это значит, что сопротивление всей параллельной системы меньше, чем сопротивление одного сосуда, и чем больше сосудов в системе, тем меньше её сопро-тивление (например, в сети капилляров).

R1


R1


R1


R1


2-ой закон
Кирхгофа


АМОРТИЗИРУЮЩИЕ СОСУДЫ – аорта и крупные артерии.
Сосуды эластического типа.
Принимают на себя гидравлический удар и обеспечивают непрерывный ток крови.
СОСУДЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ – средние и мелкие артерии.
Сосуды мышечно-эластического типа.
Распределяют кровоток по органам и тканям.
СОСУДЫ СОПРОТИВЛЕНИЯ – артерии диаметром менее 100 мкм, артериолы, прекапиллярные сфинктеры.
Сосуды мышечного типа.
Контролируют капиллярный кровоток.


ОБМЕННЫЕ СОСУДЫ – капилляры. Стенка капилляра – базальная мембрана и слой эндотелия. Оптимальные условия для обмена.
ЁМКОСТНЫЕ СОСУДЫ – вены Растяжимость, прочность, пассивное и активное изменение ёмкости, депонирование крови.


Мелкие
Средние крупные

СООТНОШЕНИЕ ТОЛЩИНЫ СТЕНКИ И ВНУТРЕННЕГО ДИАМЕТРА СОСУДОВ

Аорта средняя артериола и пре- капилляр венула вена полая вена артерия капиллярный сфинктер


Диаметр
24 мм 4 мм 30 мкм 6 мкм 20 мкм 5 мм 30 мм
Толщина стенки
2 мм 1 мм 20-30 мкм 1 мкм 2 мкм 0.5 мм 1.5 мм

СООТНОШЕНИЕ ОБЪЕМА И ДАВЛЕНИЯ КРОВИ В АРТЕРИИ И ВЕНЕ

ОБЪЁМ КРОВИ В РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛАХ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ИЗМЕНЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ КРОВИ ПО ХОДУ СОСУДИСТОГО РУСЛА

аорта артерии


30


60


90


Давление мм рт.ст.


Периферическое сопротивление:
19% 50% 25% 6%


артериолы


капилляры


венулы вены полые вены

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИНЕЙНОЙ СКОРОСТИ КРОВОТОКА ПО ХОДУ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

СКОРОСТЬ
( V )


суммарная
ПЛОЩАДЬ
поперечного
cечения
( S )


S


V


см2
S


10


20


30


40


см сек


аорта артерии капилляры вены полые
4 см2 артериолы венулы вены


1 мм/сек


2800-
3000
см2


V = Q / S


Линейная скорость обратно пропорциональна суммарной площади поперечного сечения сосудов


3000
2000
1200
400


V


S

ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА

Малая площадь –
высокая скорость
(maximum)


Большая площадь –
малая скорость
(minimum)


V = Q / S


АОРТА артериолы капилляры

ДВИЖЕНИЕ КРОВИ ПО АРТЕРИЯМ

ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА:
(1) высокое кровяное давление
(2) пульсовые колебания скорости кровотока, давления, объёма


систола


диастола


Выброс крови из желудочка


АОРТА, АРТЕРИИ


Вход в артериолы


Аортальный клапан

ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА В РАЗНЫХ ОТДЕЛАХ АРТЕРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

аорта


артерии


Восхо- грудная брюшная бедрен- подкожная дящая ная


См / сек


20


60


100


140


Обратный ток крови в начале диастолы

ДАВЛЕНИЕ КРОВИ В РАЗНЫХ ОТДЕЛАХ АРТЕРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

аорта артерии


Восхо- грудная брюшная бедренная подкожная дящая


60


100


80


мм рт.ст.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Систолическое давление (Рс) –
максимальное
Диастолическое давление (Рд) – минимальное
Пульсовое давление = Рс – Рд
СРЕДНЕЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ – движущая сила кровотока ( Рср ) –
это постоянный уровень давления, который обеспечивает такой же гемодинамический эффект (Q), как и реальное пульсирующее давление.
Рср = Рд + 1/3 (Рс- Рд)


аорта


плечевая артерия


инцизура


Диаст.


Сист.


1/3

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

ПРЯМОЙ (КРОВАВЫЙ) МЕТОД


1 – волны 1-го порядка (пульсовые) – 70-80 в минуту
2 – волны 2-го порядка (дыхательные) – 12-16 в минуту
3 – волны 3-го порядка (связаны с изменением тонуса сосудодвигательного центра, например, при гипоксии) –
1-2 в минуту.

НЕПРЯМЫЕ МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ АД (ПАЛЬПАТОРНЫЙ И АУСКУЛЬТАТИВНЫЙ)

Пальпация пульса
(метод Рива-Роччи)


Аускультация
(метод Короткова)


Ртутный манометр

АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС СФИГМОГРАФИЯ

Артериальный пульс – колебание стенки артерии, связанное с увеличением объёма и давления крови в ней.
Сфигмография – запись артериального пульса ( с помо-щью датчика, расположенного на поверхности кожи над пульсирующей артерией).
Датчик преобразует механические колебания в электрические.
Амплитуда и форма СФГ зависят от растяжимости артерии (эластичность, тонус) и величины систолического выброса.


Сонная а.
Лучевая а.
Пальцевая а.

СФИГМОГРАММА

АНАКРОТА (а) – восходящая часть кривой
КАТАКРОТА (к) – нисходящая часть кривой
ИНЦИЗУРА – захлопывание аортального клапана
ДИКРОТИЧЕСКИЙ ПОДЪЁМ – колебание стенки сосуда, связанное с прохождением небольшого объёма крови, отражённого от аортального клапана


а


к


Инцизура
Дикротический подъём

СФИГМОГРАММА ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ В РАЗНЫХ УСЛОВИЯХ ГЕМОДИНАМИКИ

Норма высокое низкое низкий периферическое периферическое систолич.
сопротивление сопротивление объём

ПУЛЬСОВАЯ ВОЛНА

Пульсовые колебания кровотока, давления и оъёма распространяются в упругой жидкой среде (в потоке крови) в виде пульсовой волны.
Скорость распространения пульсовой волны выше, чем скорость кровотока.
Она зависит (1) от растяжимости стенки сосуда, (2) от отношения толщины стенки сосуда к радиусу.
Чем меньше растяжимость и толще стенка, тем больше скорость распрост-ранения пульсовой волны:
аорта – 4-6 м/сек лучевая а. – 8-12 м/сек
С возрастом скорость увеличивается, т.к. развивается склероз сосудов.
При гипертонии напряжение сосудистой стенки (тонус) увеличивается, поэтому скорость распространения пульсовой волны также увеличивается.


аортальный клапан

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ (С ПОМОЩЬЮ ДВУХ СФИГМОГРАФИЧЕСКИХ ДАТЧИКОВ)

L
V = м/с
t

АРТЕРИОЛЫ – КРАНЫ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

АРТЕРИОЛЫ – микрососуды с толстой мышечной стенкой
Оказывают максимальное сопротивление кровотоку (R)
С одной стороны, поддерживают высокое давление в крупных артериях
С другой стороны, регулируют давление и кровоток в капиллярах
Артериолы при спазме могут полностью закрываться.
В таком случае кровь в капилляры не течёт, капилляры не действуют.


.


ОТКР ЗАКР

МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО КАПИЛЛЯРЫ

Артериола


Венула


Сеть капилляров


Прекапиллярный Шунт истинный сфинктер капилляр

СТЕНКА КАПИЛЛЯРА

клетка клетка


межклеточная жидкость


Просвет капилляра


эпителий


Один слой эпителия


Базальная мембрана

ДИФФУЗИЯ ВОДОРАСТВОРИМЫХ МОЛЕКУЛ ЧЕРЕЗ МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ ЩЕЛИ И ФЕНЕСТРЫ

Фенестра (окно)

ТРАНСПОРТ КРУПНЫХ МОЛЕКУЛ ПУТЁМ ЭНДО- ЭКЗОЦИТОЗА

АРТЕРИАЛЬНЫЙ КОНЕЦ КАПИЛЛЯРА

ФИЛЬТРАЦИЯ
ВОДЫ
ФД = 35 – 25 = 10 мм рт.ст.
Фильтруется 20 л воды за сутки


ГИДРОСТАТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ КРОВИ


ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ 25 мм Hg


35 мм Hg

ВЕНОЗНЫЙ КОНЕЦ КАПИЛЛЯРА

РЕАБСОРБЦИЯ
ВОДЫ
РД = 25 – 15 = 10 мм рт.ст.
Реабсорбируется 18 л за сутки


ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ


25 мм Hg


ГИДРОСТАТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ КРОВИ


15 мм Hg

2 л воды за сутки отводится из интерстициального пр-ва в составе лимфы

2 л / сутки


ЛИМФА


20 л / сутки 18 л / сутки


ФИЛЬТРАЦИЯ РЕАБСОРБЦИЯ

ДВИЖЕНИЕ КРОВИ ПО ВЕНАМ

Градиент давления в венозной системе низкий: 15 мм Hg 0
Движению крови по направлению к сердцу способствуют дополнительные факторы:
Клапаны вен
Сокращение скелетных мышц («мышечный насос»)
Дыхательные движения («дыхательный насос») – так называемое присасывающее действие грудной клетки
Присасывающее действие сердца («сердечный насос»)


клапаны


клапаны


К
сердцу

«ДЫХАТЕЛЬНЫЙ НАСОС»

Во время вдоха купол диафрагмы уплощается.
Внутрибрюшное давление увеличивается (а также давление в брюшной части полой вены).
Плевральное давление становится более отрицатель-ным (уменьшается давление в грудной части полой вены).
Дополнительный градиент давления увеличивает венозный возврат (ВВ).

«ДЫХАТЕЛЬНЫЙ НАСОС»

Во время вдоха купол диафрагмы уплощается.
Внутрибрюшное давление увеличивается (а также давление в брюшной части полой вены).
Плевральное давление становится более отрицатель-ным (уменьшается давление в грудной части полой вены).
Дополнительный градиент давления увеличивает венозный возврат (ВВ).

«СЕРДЕЧНЫЙ НАСОС»

Присасывающий эффект во время сердечного цикла возникает
(1) в самом начале диастолы предсердий и
(2) во время фазы быстрого изгнания крови из желудочков, когда атриовентрикулярная перегородка смещается к верхушке сердца.
Давление в предсердиях становится отрицательным: - 2 мм рт.ст.
- 4 мм рт.ст.

ВЕНОЗНЫЙ ВОЗВРАТ (ВВ) – ПРИТОК ВЕНОЗНОЙ КРОВИ К СЕРДЦУ

Q - Венозный возврат (равен сердечному выбросу) ВВ = СВ = 5 л/мин (в покое)
Р1 = 7 мм рт.ст. = СДН (среднее давление наполнения)
Р2 = 0 = ЦВД (центральное венозное давление)
R = сопротивление притоку крови к сердцу по полым венам (в норме очень низкое)
СДН – ЦВД
ВВ =
R

СРЕДНЕЕ ДАВЛЕНИЕ НАПОЛНЕНИЯ

СДН – давление, которое устанавливается во всех отделах сердечно-сосудистой системы сразу после остановки сердца.
СДН зависит от объема циркулирующей крови (ОЦК) и ёмкости сосудистого русла (С):
ОЦК
СДН =
С
5 л крови в сосудистом русле создают СДН = 7 мм рт.ст.
Если в результате кровопотери ОЦК падает до 4 литров, СДН = 0 (т.е. венозный возврат крови к сердцу прекращается, несмотря на усиленную работу сердца) – гиповолемический шок
В этой ситуации уменьшение ёмкости за счёт спазма сосудов (под влиянием симпатической нервной системы) способствует поддержанию некоторого СДН (но недолго).

КОНЕЦ

Q


Q


Больше диаметр
Меньше сопротивление
Меньше давление


Меньше диаметр
Больше сопротивление
Больше давление