СРО5 (копия). Гемофильные инфлюэнцы. Гарднереллы. Роль в патологии человека. Иммунитет. Лабораторная диагностика. Профилактика и лечение.
 Скачать 43.43 Kb.
|
|
НАО «Медицинский университет Астана» Кафедра микробиологии и вирусологии им. Ш.И.Сарбасовой Реферат Тема: «Гемофильные инфлюэнцы. Гарднереллы. Роль в патологии человека. Иммунитет. Лабораторная диагностика. Профилактика и лечение.» Выполнил: Кулмесхан Арайлым Факультет: Общая Медицина Группа: 253 Приняла: Рахметова Н.Б Astana 2022 Содержание Введение 1 Гемофили инфлюэнцы 3 Лечение и профилактика 4 Гарднереллы 5 Лечение 7 Профилактика 8 Заключение 10 Список литературы 11 Введение Возбудителем гемофильной инфекции является бактерия Haemophilus influenzae (или палочка Пфейффера) из семейства Pasteurellaceae (Hib). Длительное время гемофилы считались возбудителем гриппа, так как эта инфекция наиболее часто протекает в форме ринофарингита или ОРЗ без специфических особенностей, что и обусловило такое название. Бактерия представляет собой мелкую полиморфную палочку, иногда по форме напоминающую коккобациллу. Спор нет, имеет капсулу. Для культивации требует кровь, специальные добавки и витамины. В зависимости от различий химического строения и антигенных свойств капсулы выделяют 6 серотипов H. influenzae (серотипы a, b,c,d,e,f), а также бескапсульные штаммы. Инфицирование гемофильными палочками редко приводит к заболеванию, однако спектр инфекционных поражений может быть чрезвычайно широк и зависит от серотипа возбудителя. У взрослых H.influenzae вызывает преимущественно очаговую бронхопневмонию, часто сочетающуюся с выраженным трахеобронхитом. Пневмония редко приобретает тяжелое течение, но в отдельных случаях может осложниться экссудативным плевритом, перикардитом, менингитом, артритом и т.п. Гемофилы входят в состав нормальной флоры верхних дыхательных путей, уровень бессимптомного носительства у детей достигает более 40%. Наиболее патогенными свойствами и способностью вызывать тяжелые формы заболевания обладает H.influenzae тип b (Hib). Ее вирулентные свойства связаны преимущественно с капсульным полисахаридом и продукцией мембранотоксина. При инвазивных формах заболевания возбудитель выявляется в стерильных жидкостях организма – СМЖ, крови, плевральной жидкости и др. К неинвазивным формам инфекции относится пневмония (без бактериемии), синусит, средний отит, ринофарингит, конъюнктивит. При генерализации инфекционного процесса развиваются инвазивные формы инфекции, наиболее частым проявлением которых является менингит (51–65%), септицемия – 12%, эпиглоттит – 10%, пневмония (с бактериемией) – 8% в структуре инвазивных Hib инфекций. Наиболее часто Hib-инфекции подвержены дети в возрасте 6–48 мес, реже новорожденные и дети старше 5 лет. Подавляющее число заболевших приходится на возраст от 3 мес до 3 лет. 1 Гарднереллез (или бактериальный вагиноз) — заболевание вызывающее рост бактерий Гарднерелла (Gardnerella vaginalis). Гарднереллезом в основном болеют женщины. В микрофлоре влагалища здоровой женщины гарднереллы присутствуют в очень малом количестве, являясь частью нормальной микрофлоры. При любом нарушении нормальной микрофлоры количество гарднерелл увеличивается. Причины заболевания гарднереллезом могут быть такие как: снижение иммунитета, стресс, изменения гормонального фона (из-за беременности, родов, аборта и т.д.), смена климата, синтетическое белье и одежда, длительный прием антибиотиков, неправильное питание, хронические заболевания кишечника, иммунодефицит. 2 Гемофилы инфлюэнцы В 1889 г. М.И. Афанасьев и в 1892 г. Р. Пфейффер и С. Ки тасато при изучении этиологии гриппа из мокроты больных выдели ли мелкие палочковидные грамотрицательные микроорганизмы. Вы деленные бактерии, которые впоследствии были включены в рол Haemophilus, долгие годы считались возбудителем гриппа. При дальнейшем их изучении было установлено, что они не ЯВЛЯЮТСЯ B036V дителями гриппа, а способны вызывать различные воспалительны! процессы. Морфология и физиология. Haemophilus influenzae имеет вин мелких палочек. Встречаются нитевидные формы. Свежевьіделенні.и бактерии имеют капсулу. Спор не образуют (рис. 20.23 на це. вклш> ке). Палочки инфлюэнцы требовательны к условиям культивиронн ния, они нуждаются в присутствии гемина и НАД (никотинамидди нуклеотида). Гемин освобождается из эритроцитов при нагревании. Для культивирования используют агар с гретой кровью (рис. 20.24 на цв. вкладке). В настоящее время разработаны синтетические питатель ные среды с добавлением факторов роста. Выросшие колонии неболь шие, прозрачные, плоские. Обладают небольшой ферментативной активностью. Расщепляют глюкозу и сахарозу с образованием кисло ты, менее постоянно расщепляют галактозу, фруктозу, мальтозу и кси лозу. Антигены. Видовая антигенная специфичность обусловливается капсульным полисахаридом. Капсульные штаммы на основании раз личия в капсульном полисахариде разделяются на несколько серова- ров: а, Ь, с и т.д. Некапсульные штаммы имеют только термостабиль ный соматический антиген. Наиболее часто из организма выделяют ся штаммы серовара Патогенность и патогена. Вирулентные свойства Н.influenzae связаны с капсульным полисахаридом, который защищает бактерии от фагоцитоза. Токсичность связана с ЛПС и продукцией мембрано-токсина (гемолизина). Гемофилы инфлюэнцы выделяют фермент про теазу, разрушающую секреторные иммуноглобулины (SIgA). В орга низме человека Haemophilus influenzae локализуется на слизистой обо- почке верхних дыхательных путей и вызывает у человека заболевания с различными клиническими проявлениями: менингит, эндокардит, поражения дыхательного тракта, отит, конъюнктивит, гнойные воспа- пительные поражения суставов и др. Некапсульные варианты возбу- иителя часто выделяются от больных хроническими бронхитами,бронхиальной астмой. Наиболее часто болеют дети до 5 лет. 3 Экология и эпидемиология. У здоровых людей средой обитания 11 influenzae является слизистая оболочка верхних дыхательных пу тей. Источник инфекции — человек. Передача происходит воздушно- иипельным путем. Во многих случаях является причиной вторичных инфекций, которые возникают как осложнения после перенесения пиновного заболевания в связи с развитием иммунодефицита. Лечение и профилактика Вакцина Гемофильная ХИБ-инфекция плохо поддается лечению, поскольку гемофильная палочка крайне устойчива к антибиотикам. По рекомендациям ВОЗ, прививка против гемофильной инфекции показана всем детям в возрасте 6 недель или как можно скорее после достижения этого возраста, поскольку серьезное заболевание Hib-инфекцией обычно наблюдается среди детей в возрасте от 4 до 18 месяцев. К концу 2013 года вакцина против Хиб была введена в Национальные календари 189 стран. В нашей стране вакцинация против гемофильной инфекции типа b введена в Национальный календарь профилактических прививок для детей из групп риска с 2014 года: с болезнями нервной системы, иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией с аномалиями развития кишечника с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией детям с ВИЧ-инфекцией недоношенным и маловесным детям детям, находящимся в домах ребенка По желанию родителя прививка может быть сделана независимо от принадлежности к группе риска за счет собственных средств. 4 Гарднереллы Раньше их относили к роду Haemophilus, открыл их Гарднер и Дьюкс в 1955 г. Эти возбудители не нуждаются для своего роста и развития в факторах X и V как обычные гемофилы. Имеют свои отличительные признаки и другой путь передачи. В связи с этим их выделили в самостоятельный род. Классификация Род Gardnerella, вид Gardnerella vaginalis. Морфология Коккобактерии малых размеров (0,3-2 мкм). В мазках могут располагаться одиночно, попарно, параллельно друг другу и в виде «V». По Граму окрашиваются неодинаково. Есть и грамположительные и грамотрицательные варианты. Могут иметь суданофильные включения. При окраске по Нейссеру выявляют метахроматические гранулы. Не имеют спор, капсул, жгутиков. Являются кислотонеустойчивыми. По химической структуре имеют принципиальное отличие и от грамположительных, и от грамотрицательных бактерий (отсутствуют тейхоевая и диаминопимелиновая кислоты, нет гидроксилированных жирных кислот, характерных для грамположительных бактерий). Культуральные свойства Хемоорганотрофы. Прихотливы к питательным средам. Нуждаются для своего роста в наличии биотина, фолиевой кислоты, ниацина, тиамина, рибофлавина. Лучшей средой является агар с кровью человека или пептон-крахмал-глюкозный агар. На кровяном агаре есть зоны гемолиза вокруг колоний, а на пептон-крахмал-глюкозном агаре в результате гидролиза крахмала образуются зоны просветления. В жидких средах дают помутнение и осадок. По типу дыхания – факультативные анаэробы. Оптимальная температура роста 35-370С, но могут расти и при температуре от 250С до 420С, рН среды 4,0, желателен доступ СО2. Длительность роста 24-48 часов. Биохимические свойства Гарднереллы разлагают до кислоты глюкозу, мальтозу, рибозу, крахмал, инулин, непостоянно – лактозу, сахарозу. Не разлагают маннит, белки, не выделяют индол и сероводород. Восстанавливают нитраты, не образуют каталазу. Агглютинируют на холоду эритроциты человека и лошади. Антигенная структура Имеют групповые антигены, общие с Candida albicans, которые определяют в реакции агглютинации или ИФА, и типовые антигены, с учетом которых в реакции преципитации выделено 7 серогрупп. 5 Факторы патогенности Бактериоцины, действующие на нормальную микрофлору; фермент сиалидаза, который разрушает гликопротеины слизистой оболочки влагалища и способствует проникновению возбудителя в ткани; выражен тропизм к эпителию за счет адгезинов. Резистентность Характеристика заболевания Гарднереллы вызывают поражение урогенитального тракта в виде бактериального вагиноза, при котором резко уменьшается количество лактобактерий, т.е. изменяется экосистема влагалища, повышается рН среды, что способствует накоплению патогенных микроорганизмов. Клинические проявления зависят от изменений экосистемы влагалища. Доминирующая флора рода Lactobacillus заменяется другой флорой – Gardnerella vaginalis. Развитию этого заболевания способствуют 2 группы факторов: – эндогенные: изменение гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушение микробного биоценоза кишечника; – экзогенные:предшествующая длительная антибактериальная терапия, перенесенные ранее воспалительные заболевания мочеполовой системы, применение иммунодепрессантов и гормональных препаратов. Источник инфекции – больной человек; путь передачи – половой. Входные ворота – слизистые оболочки влагалища. Патогенез Вышеуказанные факторы вирулентности приводят к уменьшению или полному исчезновению физиологических лактобактерий, уменьшается количество молочной кислоты, повышается рН влагалищной среды, что благоприятствует накоплению другой флоры, в частности Gardnerella vaginalis, которая и вызывает различные клинические формы бактериального вагиноза – гарднереллеза, при котором появляется зуд, жжение, выделения с рыбным запахом за счет образования аномальных аминов. Это заболевание часто сопутствует кандидозному и трихомонадному вагиниту. При гарднереллезе верхних половых путей возбудитель проникает в матку, трубы, яичники. Развиваются воспалительные поражения, которые могут распространяться даже на брюшину. Может быть гарднереллез мочевых путей. При этом возникает геморрагический цистит, пиелонефрит. Чаще гарднереллезом болеют женщины, если болеют мужчины, у них также поражается мочеполовая система. Клиническая картина 6 Лабораторная диагностика Бактериоскопический метод. Исследуют отделяемое или соскоб из пораженного участка. Окрашивают мазок по Граму и выявляют «ключевые» клетки. Это плоские эпителиальные клетки, к краям которых прикрепляются грамотрицательные и грамположительные бактерии. В мазках обнаруживается мало лейкоцитов. Проводят выявление аномальных аминов – продуктов симбиоза гарднерелл и влагалищных анаэробов. К капле выделений добавляют каплю 5-10% КОН – соли аномальных аминов превращаются в летучие основания со специфическим запахом рыбы (аминовый тест). Для выявления антигенов в исследуемом материале используют РИФ, ИФА или РИА, ПЦР для генодиагностики Лечение Лечение гарднереллёза должно быть комплексным этиотропным (направленным на устранение причины возникновения заболевания), патогенетическим и симптоматическим. Оно включает 3 этапа. 1. Деконтаминация гарднерелл — снижение их количества во влагалище. Для этого используются антибиотики внутрь, например метронидазол, орнидазол, и в виде свечей – "Тержинан","Нео-пенотран"и т. д. В некоторых случаях используют только местное лечение, хотя его эффективность не настолько высока по сравнению с лечением препаратами системного действия. После проведения основного комбинированного курса лечения выполняется повторный анализ мазка из влагалищного секрета. 2. Восстановление нормального вагинального биомикроценоза путём назначения эубиотиков и пробиотиков. Это полезные для каждого человека живые микроорганизмы, которые восстанавливают микрофлору кишечника и поддерживают её состояние. Их можно получить из продуктов, обогащённых бактериями, а также из биодобавок. После антибиотикотерапии проводят обязательный курс восстановления микрофлоры влагалища свечами с лакто- и бифидобактериями. Лечение пробиотиками осуществляют только при отсутствии кандидозного вульвовагинита. С целью регуляции дисбиотических процессов и активации различных факторов собственного иммунитета целесообразно использовать такие препараты, как "Ацилакт", "Гинофлор э", "Бифидумбактерин", "Вагилак", "Биовестин" и др. Они способствуют 7 росту собственной лактофлоры влагалища, снижают число рецидивов заболевания за счёт усиления защитных свойств влагалища . При лечении пациенток с нарушениями микрофлоры влагалища необходимо уделять внимание состоянию микробиоценоза кишечника, так как между кишечником и влагалищем имеется особая взаимосвязь (постоянное подселение условно-патогенных микроорганизмов из ануса). Поэтому при лечении гарднереллёза очень важно оценить состояние микрофлоры кишечника и включать в комплекс лечебных процедур назначение препаратов для одновременной коррекции микрофлоры как влагалища, так и кишечника. 3. Повышение местного и общего иммунитета. В комплексной терапии гарднереллёза важно обязательно использовать иммуномодуляторы и поливитамины [12]. Это позволяет повысить эффективность действия лекарственных средств, уменьшить сроки лечения, способствовать восстановлению показателей иммунитета, быстрее купировать клинические проявления заболевания, восстановить нормальную микрофлору влагалища, добиться уничтожения патогенной флоры в 1-3 раза эффективнее, чем при использовании только стандартной терапии. Поэтому без коррекции иммунитета с помощью соответствующих иммунотропных лекарственных средств справиться с ростом бактериальной инфекции достаточно сложно. Все препараты должен подбирать исключительно врач, исходя из данных заключения микробиологических исследований, наличия или отсутствия фоновых заболеваний и индивидуальных особенностей организма пациентки. Лечиться должны одновременно оба партнёра (мужчина принимает препараты как перорально, так и местно) и в этот временной отрезок нужно либо воздерживаться от половых контактов, либо использовать метод барьерной контрацепции (презерватив). Профилактика Чтобы снизить риск заражения гарднереллёзом и предотвратить рецидив заболевания, следует соблюдать некоторые рекомендации: 8 избегать случайных половых связей; своевременно обращаться к врачу при наличии других урогенитальных заболеваний; выбирать нижнее белье только из натуральных тканей; не использовать постоянно ежедневные прокладки и тампоны; использовать средства защиты при сомнительных половых контактах, не лишним будет обработка наружных половых органов специальными антисептическими препаратами в течение 1-1,5 часов после осуществлённого полового акта.; соблюдать правила личной гигиены; поддерживать иммунитет; каждые пол года проходить профилактический гинекологический осмотр. избегать переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок и стрессов. нормализовать сон, больше ходить пешком, правильно питаться, другими словами, вести здоровый образ жизни. До окончания лечения важно избегать половых контактов партнёров без презерватива. Лечение мужчин, к сожалению, не уменьшает частоту возникновения рецидивов гарднереллёза у женщин. Многие медицинские специалисты в целях профилактики возникновения гарднереллёза рекомендуют отказаться от ежедневных спринцеваний, так как эти процедуры могут вызвать аллергические реакции. Кроме того, спринцевания могут раздражать слизистую оболочку влагалища, вымывая естественную смазку и нарушая кислотность влагалища, что, в конечном итоге, приводит к изменению естественной микрофлоры [13]. 9 Заключение 1.Роль гемофильных бактерий в патологии дыхательных путей человека очень велика и продолжает расти. 2.Учитывая высокую медико-социальную значимость инфекций, обусловленных H.influenzae, чрезвычайно важно обеспечить её своевременную и качественную микробиологическую диагностику. 3. Заболеваемость инвазивными формами Hib – инфекции детей до 5 –летнего возраста продолжает оставаться актуальной проблемой. 4. Гемофильные инфекции чаще поражают не привитых детей, лиц пожилого возраста, особенно на фоне ослабления иммунитета после проведения химиотерапии, приёма гормональных препаратов, удаления селезёнки у онкобольных, хронических соматических заболеваний. 5. Основной мерой профилактики Hib-инфекции является вакцинация детей первого года жизни, как самый эффективный метод предотвращения таких заболеваний как гнойный менингит, острая пневмония, сепсис, острый артрит. 6. Гемофильная палочка в более 80 % случаев выделяется в ассоциации с другими микробами (стрептококками, стафилококком, кандидами, энтеробактериями). В ассоциациях бактерии и кандиды, влияя друг на друга, усиливают патогенность, снижают чувствительность к лекарственным препаратам и отрицательно действуют на течение болезни. 7. Важной проблемой для лечения Hib-инфекции является рост устойчивости к β-лактамным антибиотикам, в первую очередь ампициллину, обусловленных продукцией плазмидных β-лактамаз, а также увеличением резистентности к цефалоспоринам широкого спектра действия. 10 Список литературы Королева И. С. и соавт. Эпидемиологические особенности носительства Haemophilus influenzae типа b. Эпидемиология и инфекционные болезни, № 3, 2000, С.15-19 Демина А. А. Эпидемиология инвазивных форм заболеваний, обусловленных H. influenzae типа b, Сборник трудов Научно-практической конференции «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики инфекции, вызываемой H. influenzae тип b», 1998 МУ МЗ и СЗ ПМР 4.2.005-09 «Унифицированные микробиологические методы исследования в клинической бактериологии», утвержденные Приказом МЗ и СЗ ПМР №479 от 17.08.2009 г. С. 42-46 2. МР МЗ и СЗ ПМР 28-84-2003 «Методические рекомендации по выделению и идентификации микробов рода Haemophilus». С.1-11 3. Рябова М.А., Немых О.В. «Хронический ларингит. Принципы патогенетического лечения». Санкт-Петербург. 2010. С.10-12 4. Лабинская А.С., Костюкова Н.Н., Иванова С.М. «Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций». М. БИНОМ. 2010. С.669 – 688. 5. Лабинская А.С, Костюкова Н.Н. «Оппортунистические инфекции: возбудители и этиологическая диагностика». М. БИНОМ. 2013. С. 703- 709. 6. Карпищенко С.А, Свистушкина С.М. «Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты». Диалог. Санкт-Петербург. 2017. С.130-135 Анкирская А. С. Бактериальный вагиноз // Акушерская гинекология. – 2005. – №6. – С. 13–16. Вязиков А. А., Фучкина Е. А., Халилова А. А. Gardnerella vaginalis как причина бактериального вагиноза // Научное сообщество студентов XXI столетия. Естественные науки. – № 2 (60). Гомберг М. А. Бактериальный вагиноз и новые инфекции, с ним ассоциированные //Российский вестник акушера-гинеколога. – 2010. – Т. 10. – №. 2. – С. 32–34. Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями // Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – 2012. 11 |