сро 1. Геморрагическая болезнь новорожденных. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

НАО Медицинский Университет Астана Кафедра неонаталогии.

СРС

Тема: “ Геморрагическая болезнь новорожденных. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение .”

Выполнила ст 677 гр: Биржанова А.О

Проверила: Аубакирова Б.С

Нур-Султан 2021 г

Геморрагическая болезнь новорожденного

– заболевание, проявляющееся повышенной кровоточивостью вследствие неполноценной активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови

Этиология

Антенатальные:

• Антикоагулянты непрямого действия, противосудорожные препараты, антибиотики широкого спектра действия во время беременности;

• Гестоз на фоне низкого синтеза эстрогенов

• Гепатопатии и энтеропатии во время беременности

Интранатальные:

• Гипоксия и асфиксия плода

• Родоразрешение путем операции кесарева сечения

• Родовая травма

Неонатальные:

• Недоношенность

• Отсутствие грудного вскармливания

• Проведение парентерального питания

• Антибактериальная терапия

• дефицит витамина К

Патогенез

Клиника

Ранняя форма геморрагической болезни новорожденных:

• Появление кровоточивости в первые 24 часа жизни

• Гематемезис

• Мелена

• Легочное кровотечение

• Кровоизлияния в органы брюшной полости

• Кефалогематома

• Кожные геморрагии

Классическая форма геморрагической болезни новорожденных:

• Кровоточивость на 2-5 сутки жизни

• Кровотечения при отпадении остатка пуповины

• Мелена

• Гематемезис

• Внутричерепные кровоизлияния (случаи тяжелой гипоксии)

• Легочные кровотечения

Поздняя форма геморрагической болезни новорожденных:

• Кровоточивость в возрасте 2-12 недель жизни (на фоне основного заболевания)

• Внутричерепные кровоизлияния (более 50% случаев)

• Обширные экхимозы

• Кровотечения из мест инъекций Основное осложнение – развитие гиповолемического (геморрагического) шока

Диагностика

• Время свертывания крови

• Протромбиновое время

• Активированное частичное тромбопластиновое время

• Фибриноген

• При признаках ДВС синдрома дополнительно исследуют следующие параметры: продукты деградации фибриногена (ПДФ), D-димер.

• Проведение дополнительных исследований зависит от результатов предыдущих исследований и рекомендации консультанта гематолога

• При наличии мелены – тест Апта-Даунера, исключить хирургическую патологию (аноректальные травмы, папилломы, ангиоматоз кишечника)

Инструментальные исследования

• Нейросонография

• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Лечение:

Неотложная помощь

• Всем новорожденным с нарушением гемостаза, которые не получили витамин К на момент рождения, необходимо ввести витамин К из расчета 100 мкг/кг внутримышечно.

• Если протромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время находятся за пределами верхней границы нормы, необходимо ввести СЗП внутривенно в течение 30 минут из расчета 10-15 мл/кг.

• Повторно провести исследование протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени и при сохранении их нарушений – повторить прежнюю дозу СЗП.

• Если отсутствует эффект после введения СЗП, применяют криопреципитат из расчета 5 мл/кг в течение 30 минут.

• Повторно провести исследование протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени и при сохранении их нарушений – ввести криопреципитат в той же дозе.

Мониторинг

• При сохранении показаний необходимо повторять исследование на свертываемость крови каждые 12 часов.

• Необходимо выявлять и лечить причину коагулопатии: сепсис, шок, гипотермия, гипоксия и т.д.

• При сохраняющейся коагулопатии более 24 часов необходима консультация специалиста гематолога.

Профилактические мероприятия:

Для профилактики геморрагической болезни новорожденного после рождения необходимо ввести витамина К в/м 1 мг однократно (возможно пероральное применение препарата согласно инструкции).

Список литературы: