Главная страница
Навигация по странице:

  • Задание для самоконтроля

  • Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

  • Физикальное обследование Отечная форма ГБН

  • Осложнения ГБН: Билирубиновая энцефалопатия

  • Экспресс-метод определения Rh-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева

  • Методика проведения реакции

  • Оценка результатов

  • Ситуационная задача.

    		•

    задание для клин практи 10. Гемолитическая болезнь новорожденного. Уход


    Скачать 0.77 Mb.
    НазваниеГемолитическая болезнь новорожденного. Уход
    Дата25.12.2020
    Размер0.77 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлазадание для клин практи 10.docx
    ТипДокументы
    #164134

    К линическая практика № 10

    Дисциплина: «Сестринский уход за детьми»

    Специальность: 0302000 «Сестринское дело»

    Квалификация: 030205 4 «Прикладной бакалавр сестринского дела»

    Тема: Гемолитическая болезнь новорожденного. Уход
    Задание для самоконтроля

    1. Сбор анамнеза

    2. Объективный осмотр больного ребенка.

    3. Определение группы крови.

    4. Определение резус-фактора.

    5. Решить ситуационную задачу, ответ внести в дневник.

    Гемолитическая болезнь плода и новорожденного –  изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, при этом антигены локализуются на эритроцитах плода, а антитела на них вырабатываются в организме матери 

    Анамнез:

    • резус- принадлежность и группа крови матери;

    • инфекции во время беременности и родов;

    • наследственные заболевания (дефицит Г6ФДГ, гипотиреоз, другие редкие заболевания);

    • наличие желтухи у родителей;

    • наличие желтухи у предыдущего ребенка;

    • вес и гестационный возраст ребенка при рождении;

    • вскармливание ребенка (недостаточное вскармливание и/или рвота).


    Физикальное обследование


    Отечная форма ГБН: наиболее тяжелая форма, для которой с первых минут жизни ребенка характерны следующие признаки:

    •  при рождении выявляются желтушно окрашенные околоплодные воды, оболочки пуповины, первородная смазка;

    • отмечается наличие распространенных отеков, включающих анасарку, асцит, гидроперикард;

    • выраженная бледность кожи и видимых слизистых;

    • гепатомегалия и спленомегалия.

    • низкая оценка по шкале Апгар;

    • тяжелые дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточности;

    • развитие ДВС-синдрома и шока.


    Желтушная форма ГБН:



    • при рождении могут быть желтушно прокрашены околоплодные воды, оболочки пуповины, первородная смазка;

    • характерно раннее развитие желтухи;

    • бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

    • увеличение печени и селезенки.


    Анемическая форма ГБН:



    • бледность кожных покровов, вялость, плохое сосание;

    • тахикардия;

    • увеличение размеров печени и селезенки;

    • приглушенность тонов сердца, систолический шум.

    Комментарии. При ГБН по системе АВ0 отечная форма практически не встречается, и, как правило, заболевание протекает более легко, чем ГБН по резус-фактору.

    Осложнения ГБН:
    Билирубиновая энцефалопатия – поражение нервной системы, возникающее вследствие повреждения неконъюгированным билирубином нейронов, составляющих ядра головного мозга. Как правило, развивается в период с 4-х по 7-10 сутки жизни, исторически выделяют 4 фазы течения:

    • 1 фаза – билирубиновая интоксикация. Появляется в первые часы заболевания, длительность 1-2 дня. Нарастает интоксикация, вялость, срыгивания, рвота, приступы апноэ. Снижение мышечного тонуса и аппетита, отказ от пищи, бедность движений и эмоциональной окраски крика (монотонный крик), неполная выраженность рефлекса Моро (первая его фаза), патологическое зевание, «блуждающий взгляд», автоматические жевательные движения губами. При оказании немедленной помощи (ОЗПК) возникшие изменения обратимы.

    • 2 фаза – спастическая. Начало - 3-4 сутки жизни/заболевания. Появление классических признаков ядерной желтухи - поза «легавой собаки» (вынужденное положение тела с опистотонусом, «негнущимися» конечностями и сжатыми в кулак кистями), запрокидывание головы, ригидность затылочных мышц, гипертонус мышц, гиперестезии, судорог, периодическое возбуждение и резкий «мозговой» крик, выбухание большого родничка; исчезают рефлекс Моро и видимая реакция на сильный звук, сосательный рефлекс; апноэ, брадикардия, глазодвигательная симптоматика (нистагм,  симптом Грефе, симптом заходящего солнца). Эта фаза занимает от нескольких дней до нескольких недель. Поражение ЦНС носит необратимый характер.

    • 3 фаза – мнимого благополучия. Продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Развивается на 2-3 месяце жизни. Снижается интенсивность спастики, резко уменьшается желтуха.

    • 4 фаза – период формирования клинической картины неврологических осложнений (обычно 3-5 месяц жизни). Характерны грубые органические изменения ЦНС, спастические парезы и параличи, грубая глазодвигательная симптоматика, снижение слуха, отставание в развитии, гипоплазия зубной эмали молочных зубов.

    Техника определения группы крови цоликлонами




    Моноклональные антитела к антигенам эритроцитов пришли на смену изогемагглютинирующих сывороток. Для каждого типирования достаточно одной серии реагентов анти-A, анти-B, анти-AB. Внедрение моноклональных реагентов позволило значительно упростить и стандартизировать методику определения группы крови AB0. Приводим краткое пошаговое руководство проведения исследования на планшете.



    цоликлон анти-А

    1. Обеспечьте хорошее освещение. Работайте при комнатной температуре воздуха.

    2. Объект исследования – эритроцитосодержащие среды.

    3. Промаркируйте лунки планшета: анти-A, анти-B, анти-AB или используйте планшет с маркированной наклейкой.

    4. Нанесите примерно по 0,1 мл соответствующего моноклонального реагента в каждую из трех подписанных лунок.

    5. Добавьте приблизительно по 0,03 мл анализируемых эритроцитов рядом с каждой каплей диагностикума.

    6. Смешайте реагент с эритроцитами в лунках отдельными индивидуальными стеклянными палочками.

    7. Покачивайте планшет около трех минут.

    8. Проверьте наличие агглютинации в лунках.



    цоликлон анти-AB

    Обычно реакция обнаруживается уже в первые секунды после смешивания. При этом слабые варианты антигенов A и B могут давать более позднюю агглютинацию.

    Previous

    отбор образца крови

    внесение образца в лунку

    планшет с внесенными образцами

    добавление цоликлонов

    планшет с эритроцитами и цоликлонами

    смешивание исследуемых проб с реагентами

    смешивание исследуемых проб с реагентами

    Экспресс-метод определения Rh-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева
    Для исследования может быть использована свежая несвернувшаяся кровь, взятая из пальца (из вены) непосредственно перед исследованием, или консервированная кровь без предварительной обработки, а также эритроциты из пробирки после формирования сгустка и отстаивания сыворотки.
    Методика проведения реакции
    Исследование проводят в центрифужных пробирках объемом не менее 10 мл. На дно пробирки вносят одну каплю стандартного универсального реагента, представляющего собой антирезусную сыворотку группы
    AB(IV), содержащую 33% раствор полиглюкина. Затем в нее добавляют одну каплю исследуемой крови (или эритроцитов). Круговым вращением пробирки содержимое размазывают по ее внутренней поверхности таким образом, чтобы содержимое растеклось по стенкам. Это значительно ускоряет агглютинацию и делает ее крупнолепестковой. Агглютинация на стенках пробирки наступает, как правило, в течение первой минуты, но для образования устойчивого комплекса «антиген — антитело» и четкой агглютинации наблюдать следует не менее 3 минут. Затем для исключения неспецифической агрегации эритроцитов в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического раствора и перемешивают путем однодвукратного перевертывания пробирки (без взбалтывания!).
    Оценка результатов
    Наличие агглютинации (крупные хлопья на фоне просветленной жидг кости) указывает на резус-положительную принадлежность исследуемой крови. Отсутствие агглютинации (в пробирке гомогенно окрашенная розовая жидкость) свидетельствует о резус-отрицательной принадлежности исследуемой крови.

    Ситуационная задача.

    Мальчик В., 3 дней поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с поводом - выраженная желтуха.

    Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 25 лет, имеющей 0(I) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови.

    Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 12 недель. Настоящая беременность вторая, протекала с гестозом во второй половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 52 см. Закричал сразу, крик громкий. К концу первых суток отмечена иктеричность кожных покровов и склер. На вторые сутки желтуха усилилась.

    При поступлении в стационар состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер, ребенок вялый, отмечается мышечная гипотония, гипорефлексия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у реберного края. Стул переходный.

    Общий анализ крови: Hb –141 г/л, эр – 3,9х1012/л, ЦП – 0,99, лейк – 9,4х109/л, п/я – 7 %, с – 53%, э – 1%, л – 32%, м – 7%, СОЭ –2 мм/час.

    Биохимический анализ крови на 2-й день жизни: общий белок – 54,4 г/л, билирубин непрямой – 180 мкмоль/л, прямой – нет.

    Вопросы:




    1. Предположительный диагноз.


    2. План обследования.


    3. Опишите план ухода за данным ребенком

    написать администратору сайта