уход за детьми в хирургическом отделение. 1. Важнейшие медицинские манипуляции по уходу за детьми в хирургической клинике
 Скачать 40.04 Kb.
|
|
СОДЕРЖАНИЕ Введение………………………………………………………………………...…3 1. Важнейшие медицинские манипуляции по уходу за детьми в хирургической клинике…………………………………………………………..5 2. Общий уход за детьми в специализированных отделениях детского хирургического стационара……………………………………………………11 Заключение……………………………………………………………………….15 Список литературы………………………………………………………………17 ВВЕДЕНИЕ Современный детский хирургический стационар представляет собой комплекс функциональных подразделений, необходимых для приема и содержания больных в стационаре, оказания им плановой и экстренной хирургической помощи. Для выполнения указанных задач в структуре детской хирургической клиники необходимы следующие структурные подразделения: приемный покой, функционально-диагностическое отделение, отделение лабораторной диагностики, специализированные хирургические отделения (торакальной хирургии, абдоминальной хирургии, неотложной хирургии, гнойной хирургии, уроандрологическое, кардиохирургии, нейрохирургии, хирургии новорожденных, челюстно-лицевой хирургии и т.д.), отделении реанимации и интенсивной терапии, операционный блок, хозяйственные службы. Все пациенты и их законные представители в первую очередь обращаются в приемный покой. Приемный покой – это первое знакомство ребенка с хирургическим стационаром. Очень часто пациенты боятся, родители переживают, поэтому со стороны медицинского персонала должно быть доброжелательное и доверительное отношение, умение правильно построить общение с ребенком в зависимости от его возраста, успокоить, отвлечь от переживаний. Положительный психологический настрой ребенка и его родителей необходим для успешного лечения. На приемный покой возлагаются определенные требования и задачи. Основными целями работы премного покоя в хирургической клинике являются быстрая и квалифицированная сортировка хирургических больных, разделение на плановую и экстренную госпитализацию, своевременная диагностика ургентных хирургических состояний, оказание первой помощи, а также грамотное оформление медицинской документации при госпитализации пациентов. С целью профилактики заноса и распространения внутрибольничной инфекции необходимо разделение потоков поступающих экстренных и плановых больных. Поэтому существует специальный эпидемиологический режим работы приемного покоя. В приемный покой детского хирургического стационара могут поступать дети с экстренной хирургической патологией, новорожденные, дети с симптомами ОРВИ, кишечной инфекции, ветряной оспы и менингита. Для предотвращения инфицирования окружающих приемное отделение должно быть боксированным. Ребенок доставляется в бокс, где производится врачебный осмотр; если после этого у ребенка выявляется сопутствующее инфекционное заболевание, то пациент госпитализируется в боксированное хирургическое отделение. Обязательно отправляется экстренное извещение в Центр гигиены и эпидемиологии. Рассмотрим в исследовательской работе основы общего ухода за детьми в хирургическом отделении. 1. ВАЖНЕЙШИЕ МЕДИЦИНСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПО УХОДУ ЗА ДЕТЬМИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ Терморегуляция – способность организма человека сохранять постоянную температуру тела. Основной особенностью системы терморегуляции у детей является недостаточность ее регуляторных процессов. Несовершенство механизмов терморегуляции у детей объясняется рядом причин: незавершенным развитием нервного центра химической терморегуляции; несовершенством механизмов теплоотдачи (физической терморегуляции). У детей недостаточно развиты сосудодвигательные реакции, регулирующие кровоснабжение кожи и, следовательно, теплоотдачу; большей относительной поверхностью тела ребенка – чем младше ребенок, тем большая поверхность тела приходится на единицу массы. Поскольку величина теплоотдачи зависит от величины поверхности тела, у детей этот процесс осуществляется более интенсивно по сравнению со взрослыми. В связи с этим потребность в образовании тепла также выше у детей, чем у взрослых; • особенностями строения кожи как периферического аппарата физической терморегуляции (обильность кровоснабжения, тонкость эпидермального, подкожножирового и рогового слоев, слабое развитие потовых желез). Температура тела определяется теплопродукцией и теплоотдачей. При температуре внешней среды 27 – 38°С существует тепловой баланс между теплопродукцией (химическая терморегуляция) и такой же теплоотдачей (физическая терморегуляция). Ведущий фактор, определяющий уровень теплового баланса, – температура окружающей среды. При низкой температуре внешней среды теплоотдача возрастает, поэтому организм должен повышать теплопродукцию. При высокой температуре (40°С) внешней среды теплоотдача снижается, поэтому для поддержания постоянства температуры тела теплопродукция также снижается. Теплопродукция зависит от интенсивности обмена веществ, физической активности и температуры внешней среды. Принцип терморегуляции – изменение интенсивности теплопродукции и теплоотдачи для обеспечения постоянства температуры тела. Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, которая возникает в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризуется перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела и стимулирующей естественную реактивность организма. Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунологической защиты. Увеличение температуры тела способствует активации фагоцитоза, усилению синтеза интерферонов, активации и дифференцировке лимфоцитов и стимуляции антителогенеза. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов. Лихорадка принципиально отличается от повышения температуры тела при перегревании организма, возникающем от различных причин. При перегреве сохраняется установка центра терморегуляции на нормализацию температуры, в то время как при лихорадке центр терморегуляции целенаправленно перестраивает «установочную точку» на более высокий уровень температуры тела. Чаще всего лихорадка встречается при инфекционных болезнях, среди которых доминируют острые респираторные заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Кроме того, лихорадка может быть реакцией на введение некоторых ЛС, таких как эфедрин, ксантиновые производные, антибиотики и др. Каждый из вариантов лихорадки имеет как общие механизмы развития, так и специфические черты. Установлено, что интегральным компонентом патогенеза лихорадки служит реакция фагоцитов периферической крови и/или тканевых макрофагов на инфекционную инвазию или неинфекционный воспалительный процесс. Первичные пирогены (как инфекционные, так и неинфекционные) только инициируют развитие лихорадки, стимулируя клетки организма к синтезу вторичных медиаторов пирогенов. Источником вторичных пирогенов становятся преимущественно фагоцитирующие мононуклеары. Вторичные пирогены – целая группа провоспалительных цитокинов (ИЛ-1 ИЛ-6, ФНО-α и др.), однако основную инициирующую роль в патогенезе лихорадки играет ИЛ-1. Лихорадочный процесс обычно протекает в три стадии. В первой стадии температура повышается за счет значительного преобладания теплопродукции над теплоотдачей. Во второй – увеличивается теплоотдача, дальнейшего изменения температуры в течение некоторого времени (дни, часы) не происходит. В третьей стадии, после прекращения действия пирогенов, «установочная точка» центра терморегуляции опускается до нормального уровня. Теплоотдача увеличивается за счет расширения кожных сосудов, обильного потоотделения и частого дыхания. Измерение температуры тела проводится медицинским ртутным термометром. В настоящее время существует большое количество разновидностей термометров (традиционные ртутные стандартные и педиатрические, термотесты, электронные термометры, в том числе специально предназначенные для измерения температуры в полости рта в виде соски, в прямой кишке в виде «кнопки», а также инфракрасные термометры лобные и ушные, позволяющие получить данные о температуре тела в течении 1–2 с бесконтактным, безопасным и гигиеничным способом). Хранить медицинские термометры следует в банке или стакане, на дно которого кладут слой ваты и наливают дезинфицирующий раствор. После измерения температуры у каждого больного термометр опускают в банку с дезинфицирующим раствором, затем хорошо вытирают и встряхнув до метки ниже 35 °С, дают другому больному. Всем пациентам, поступившим в клинику, на следующий день утром собирают анализы: общий анализ крови с гемосиндромом, анализ мочи, анализ кала на кишечную группу, определяют группу крови, резус-фактор, берут кровь на биохимию, ВИЧинфекцию, гепатит С. Дополнительные анализы выполняются по назначению врача. Существенную роль в работе среднего медицинского персонала имеет выполнение назначений врача по введению лекарственных препаратов. Лекарства, действие которых направлено на устранение причины заболевания, например антибиотиков при нагноительных процессах, называют этиотропными. Одновременно с этиотропным лечением применяется патогенетическое лечение, целью которого является исправить нарушения функций организма, вызванных болезнью (проведение инфузионной терапии при водно-электролитных нарушениях). Симптоматическое лечение направлено на ликвидацию отдельных признаков болезни (болеутоляющие после операции, жаропонижающие при гипертермии). В лечении любого больного применяется комплексная терапия. В детской хирургической клинике медикаментозная терапия направлена как на местное воздействие, так и на общее лечение. Виды процессов лечения: лечебные повязки общее лечение С целью общего воздействия на организм лекарственные препараты вводятся через рот, внутримышечно, внутривенно, в прямую кишку.Лечебной или терапевтической дозой называется минимальное количество лекарственного вещества, введение которого дает лечебный эффект. Более высокие дозы, при применении которых возникают явления отравления, называются токсическими. Для каждого лекарства установлены разовые и суточные дозы. В педиатрической практике дозы всех лекарственных препаратов назначают из расчета на килограмм массы ребенка или на год жизни. Медицинская сестра, прежде чем приступить к введению лекарственного препарата, должна внимательно прочитать этикетку, посмотреть срок годности препарата и рассчитать необходимое количество препарата (ампульные и таблетированные препараты, как правило, содержат дозу взрослого человека). Для маленьких детей лекарственные препараты, назначаемые через рот и в прямую кишку, аптека расфасовывает в виде порошков (супрастин, диакарб, витамины и т.д.) и свечей (жаропонижающие и т.д.) в необходимой для ребенка дозировке. Лекарство кладут на корень языка и дают запить водой. Сестра обязана проследить за тем, чтобы ребенок принял лекарство. Техника введения свечей в прямую кишку у детей принципиально не отличается от таковой у взрослых. Свечу с лекарственным средством вводят в прямую кишку обычно утром (после самостоятельного опорожнения кишечника или после очистительной клизмы) или на ночь. Необходимо объяснить ребенку и/или его родителям технику введения суппозитория и дать общую информацию о лекарственном препарате. Если в палате находятся другие больные, то надо отгородить больного ребенка ширмой. Помогают или укладывают ребенка на бок с согнутыми в коленях ногами. Перед процедурой надевают перчатки. Ребенка просят расслабиться и полежать. Далее, разорвав контурную упаковку по насечке, извлекают суппозиторий. Перед применением свечи следует смочить ее водой комнатной температуры, что облегчает введение и дальнейшее рассасывание. Одной рукой разводят ягодицы, другой – вводят суппозиторий в анальное отверстие. После введения свечи ребенку предлагается лечь, приняв удобное для него положение, лучше на боку, и полежать 20 мин. Далее медсестра снимает перчатки, убирает ширму, заполняет документацию о выполненной процедуре, в дальнейшем в течение нескольких часов следит за самочувствием ребенка, наличием дефекации. Внутрь лекарства вводят через рот или в прямую кишку. Через рот больным вводят лекарства в виде порошков, таблеток, пилюль, растворов, настоев, отваров, экстрактов, микстур. Для маленьких детей лекарственные препараты, назначаемые через рот и в прямую кишку, аптека расфасовывает в виде порошков (супрастин, диакарб, витамины и т.д.) и свечей (жаропонижающие и т.д.) в необходимой для ребенка дозировке. Лекарство кладут на корень языка и дают запить водой. Сестра обязана проследить за тем, чтобы ребенок принял лекарство. Дозу вводимого лекарственного средства определяет врач. 2. ОБЩИЙ УХОД ЗА ДЕТЬМИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ ДЕТСКОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА Существуют специализированные отделения детского хирургического стационара: Особенности ухода за детьми в отделении торакальной хирургии Особенности ухода за детьми в урологическом отделении Особенности ухода за детьми в отделении абдоминальной хирургии Особенности ухода за детьми в отделении травматологии и ортопедии Особенности ухода за детьми в отделении реанимации и интенсивной терапии Наступает весенняя пора, впереди лето. Дети часто сталкиваются в этот период с травами, поэтому рассмотрим подробнее особенности ухода за детьми в отделении травматологии и ортопедии. В отделении травматологии и ортопедии находятся дети на лечении с различными травмами и переломами. Многие из них вынуждены длительно находиться в специальном положении. Больной ребенок испытывает неудобство от вынужденного положения, что требует от медицинского персонала значительных усилий при осуществлении ухода. Для данных пациентов используют специальные функциональные кровати, благодаря которым можно принять нужное положение, использовать специальную аппаратуру и грузы для вытяжения,прикрепляемыек кровати. Так как дети длительно лежат в кровати в вынужденном положении, необходимо проводить им профилактику пролежней, для этого постельное белье необходимо регулярно менять, кожу обмывать теплой водой, протирать антисептическими салфетками. Обязательно контролируется наличие стула у ребенка, в случае его отсутствия в течение 3 суток выполняется очистительная клизма. Для мочеиспускания и дефекации используется судно, которое аккуратно подкладывают под больного, приподнимая таз. После физиологических отправлений обязательно ребенка подмывают теплой водой. При некоторых переломах и ортопедических заболеваниях применяют скелетное вытяжение. При этом поврежденная конечность укладывается на специальную шину, и осуществляется вытяжение через спицу, проведенную через кость. Чтобы не наступило смещение отломков кости, необходимо конечность больного держать в правильном положении. У детей с переломами запрещены циркулярные гипсовые повязки, поэтому широко используются гипсовые лонгеты, которые накладывают обязательно с фиксацией двух суставов выше и ниже места перелома. В течение первых суток обязательно наблюдают за состоянием конечности, при изменении ее температуры, цвета, появления боли и нарушении чувствительности обязательно вызывается дежурный врач, который ослабляет гипсовую повязку. Если гипсовые повязки занимают большую площадь тела, например при переломах костей таза, необходимо следить что бы они не загрязнялись мочой и калом. При переломах позвоночника дети длительное время вынуждены находиться лежа на спине на специальном щите с приподнятым головным концом кровати, при этом осуществляется вытяжение на петле Глиссона или за подмышечные впадины (используются ватно-марлевые кольца, лямки от которых с грузом перекидываются через специальный блок в головном крае кровати). Медицинский персонал, осуществляющий уход за такими пациентами, должен тщательно следить за соблюдением положения и режимом больного. Так же рассмотрим более подробнее особенности ухода за детьми в отделении реанимации и интенсивной терапии. В отделении реанимации и интенсивной терапии детского хирургического стационара находятся пациенты в критическом состоянии, с тяжелыми травмами, после сложных хирургических операций. Персоналу, осуществляющему уход за пациентами, необходимо строго соблюдать санитарно-эпидемиологические правила. Уход за больными данного отделения представляет сложный комплекс мероприятий, от которого во многом зависит исход заболевания. Тяжесть состояния больных, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии, обуславливает необходимость проведения круглосуточного мониторинга за работой жизненно важных органов и систем: контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, диуреза, уровня насыщения крови кислородом и др. В зависимости от степени тяжести больные распределяются на несколько групп: первая группа – это пациенты со стабильным состоянием жизненно важных органов, у которых показатели кровообращения, дыхания близки к исходным; вторая группа – это пациенты с лабильными, неустойчивыми показателями состояния жизненно важных органов и систем; третья группа – пациенты в критическом состоянии, при которых наблюдается крайняя степень нарушения жизненно важных органов и систем. Ряд больных находится в бессознательном состоянии или в медикаментозном сне, некоторым проводится искусственная вентиляции легких, часто после хирургического лечения у больных временно оставляют специальные дренажные трубки. Крайне тяжелое состояние ребенка является причиной присоединения к пациенту большого количества следящей аппаратуры, а также мочевого катетера, кислородной маски, системы внутривенных инфузий и т.д., медицинский персонал должен иметь постоянную возможность быстрого доступа ко всему телу пациента на случай остановки сердца ли дыхания. Это одна из причин, по которой пациенты реанимации и интенсивной терапии находятся без нательного белья. Для профилактики пролежней рекомендуется использовать специальные противопролежневые матрасы или кровати, регулярно изменять положение тела больного (как правило, бок–спина–бок), протирать кожу антисептическими растворами, камфорным спиртом. Больным, которые находятся без сознания, для предупреждения высыхания конъюнктивы на глаза накладывают марлевые салфетки, смоченные физиологическим раствором (0,9% раствор натрия хлорида). Кожу тщательно протирают 1–2 раза в сутки, складки или опрелости присыпают тальком или детской присыпкой. Лицо протирают влажным полотенцем. Следуют помнить, что состояние больного, находящегося на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии,может резко ухудшиться, поэтому необходимо проводить тщательное наблюдение за пациентом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ От правильно организованного ухода за больными зависят качество обследования и своевременная постановка диагноза, благоприятный ход операционного вмешательства, течение послеоперационного периода и выздоровление. Неправильно выполненные манипуляции при уходе за хирургическими больными способны свести на нет результаты самых безукоризненно выполненных операций. Современная детская хирургическая клиника – это многопрофильное учреждение, оказывающее медицинскую диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь детям с различными заболеваниями хирургического профиля от периода новорожденности до подросткового возраста. Стационары являлись и остаются основной клинической базой для обучения будущих врачей. Организация работы современной детской хирургической клиники определяется целью оказания неотложной и плановой диагностической и лечебной помощи детям как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, необходимостью реабилитации и долечивания. Уход за больными в отделении детской хирургии существенным образом отличается от ухода за детьми, находящимися на лечении в соматических отделениях. Во-первых, тем, что основное число больных подвергается оперативному вмешательству. Сама по себе хирургическая операция является для ребенка серьезной физической и психической травмой, в результате которой временно нарушаются функции основных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной, регуляторной, иммунной). Весь организм ребенка остро реагирует на операционную травму. Поэтому успех хирургического вмешательства возможен лишь в результате кропотливого, терпеливого, грамотного выхаживания силами всего медицинского персонала, и в первую очередь – медицинской сестры. При этом особое значение придается пунктуальному соблюдению медицинской сестрой письменных назначений и устных указаний врача, касающихся мельчайших деталей ухода за больным с учетом тяжести выполненной операции, характером заболевания, возрастом ребенка и индивидуальными особенностями каждого пациента. Послеоперационный уход можно разделить на два вида: общий послеоперационный уход и специальный. Общий послеоперационный уход проводится за каждым больным независимо от характера выполненной операции. Специальный послеоперационный уход включает в себя дополнительные элементы и манипуляции, исходя из специфичности хирургической операции (торакальные, абдоминальные, урологические, ортопедические и т.д.). СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Геккиева А.Д. Скорая и неотложная помощь. Общие вопросы реаниматологии. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 115 с. Глухов А.Г. Основы ухода за хирургическими больными: учеб. пособие. – М.: Медицина, ГЭОТАР, 2013. – 288 с. Дронов А. Ф. Общий уход за детьми с хирургическими заболеваниями: учеб. пособие / А.Ф.Дронов, А.И.Ленюшкин, В.В.Холостова. – М.: Альянс, 2013. – 219 с. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. – М., 2008. Запруднов А. М. Общий уход за детьми: учеб. пособие / А. М.Запруднов, К. И.Григорьев. – 4-е изд., перераб. и доп. – М., 2009. – 416 с. Кампхаузен У. Уход в хирургической практике: рук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 480 с. Окунев Н. А. Общий уход за больными детьми хирургического профиля: О-288 Общий уход за больными детьми хирургического профиля: учеб. пособие [Электронный ресурс] / Н. А. Окунев, С. А. Маркосьян, Н. А. Беляева, А. И. Окунева. – Саранск : Изд-во Мордов. ун-та, 2020 Тен Ю.В. Методические рекомендации по учебной практике «Общий уход за больными детьми хирургического профиля для студентов1-го курса педиатрического факультета/ Ю.В.Тен, В.И.Головко, С.Д.Каширин.– Барнаул: ГБОУ ВПО АГМУ, 2014. – 10 с. |