Лекция № 1. Занятие 1 История педиатрии. Организация профилактической и лечебной помощи детям
 Скачать 33.82 Kb.
|
|
МДК 02.04. Педиатрия Тема 02.04.01. Общие вопросы педиатрической службы и ухода за ребёнком. Порядок оказания медицинской помощи детям. Теоретическое занятие № 1 «История педиатрии. Организация профилактической и лечебной помощи детям» Педиатрия (от греч. paid – ребенок и iatria – лечение) – самостоятельная область медицинской науки, которая изучает закономерности развития ребенка, причины, патогенез, клинические проявления, лечение и профилактику заболеваний детского возраста. Она наблюдает за ростом и развитием человека от рождения до подросткового возраста и является, таким образом, медициной растущего организма. Истоки развития педиатрии как науки лежат в глубокой древности. Первые отрывочные сведения о здоровом и больном ребенке появились в трудах ученых Индии, Китая, Древнего Египта. Они содержали советы по вскармливанию и уходу за детьми, лечению некоторых заболеваний. Учение о ребенке получило дальнейшее развитие в трудах Галена, Абу Али ибн Сины (Авиценны). В «Каноне врачебной науки», содержащем все имеющиеся сведения о медицине того времени, Авиценна описал физиологию и патологию детского возраста, подчеркнул важность вскармливания детей, особенно новорожденных, грудным молоком. В XV–XVII вв. появились первые работы, в которых были описаны корь, коклюш, оспа. В 1650 г. был опубликован труд Ф. Глиссона о происхождении, профилактике и лечении рахита. В связи с высокой заболеваемостью и смертностью детского населения ученые начали усиленно изучать патологию детского возраста. Были изданы работы: «Опыт вскармливания и ухода за детьми от рождения до 3 лет», «Очерк о наиболее опасных детских болезнях», «Руководство по детским болезням». В труде «Гражданство обычаев детских» известный просветитель XVII в., Е. Славенецкий рассматривал вопросы диететики, укрепления здоровья и лечебной помощи детям. Отдельная глава была посвящена физическому воспитанию детей. Гениальный русский ученый М. В. Ломоносов в своем трактате «О размножении и сохранении российского народа» выдвигал на первое место меры по увеличению рождаемости детей и сохранению жизни новорожденных. Повивальные бабки, проходившие подготовку в акушерской школе в г. Гродно, в повивальном институте, основанном княгиней Яблонской в местечке Семятичи, на медицинском факультете в университете г. Вильно, должны были знать не только анатомо- физиологические особенности женского организма и внутриутробное развитие плода, но и владеть методом «приведения в чувство» новорожденных, родившихся в состоянии асфиксии. Значительное влияние на развитие педиатрии оказал профессор Н. М. Максимович-Амбодик. В двухтомном труде «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» он описал вопросы ухода за ребенком и заболевания детей раннего возраста. Первый русский профессор-терапевт С. Г. Зыбелин в работе «Слово о правильном воспитании с младенчества» изложил правила вскармливания ребенка грудью, в своей деятельности большое внимание он уделял вопросам охраны здоровья детей. Выдающаяся роль в развитии педиатрии принадлежит профессору-акушеру С. Ф. Хотовицкому. Он составил первое русское руководство по детским болезням, названное им «Педиятрика», определил цели и задачи педиатрии. С. Ф. Хотовицкий впервые высказал мысль, что детский организм растет и развивается только по присущим ему законам и ребенок – это не уменьшенная копия взрослого. В XIX в. происходит постепенное выделение педиатрии в самостоятельную дисциплину. Во Франции создаются первые ясли для детей, организуются первые детские консультации, в Париже, Петербурге, Москве открываются первые больницы для детей. На территории Белоруссии при хирургических, туберкулезных и глазных отделениях в губернских больницах выделяются отдельные детские палаты. В конце XIX – начале XX в. во всех развитых странах педиатрия становится обязательным предметом преподавания на медицинских факультетах. С этого времени в Европе и России создаются педиатрические кафедры, научные центры, издаются журналы, руководства, монографии, научные статьи по вопросам педиатрии. С 1902 г. начинает работать Лига по борьбе с детской смертностью. Подъем в развитии педиатрии в России связан с именами Н. Ф. Филатова и Н. П. Гундобина. Профессор клиники детских болезней Московского университета Н. Ф. Филатов (1847–1902) считается основоположником отечественной педиатрии. Ему принадлежат такие известные труды, как «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об инфекционных болезнях», «Лекции по желудочно-кишечным заболеваниям у детей». Крупнейший русский врач Н. П. Гундобин (1860–1908), заведующий кафедрой педиатрии в Медико-хирургической академии, исследовал анатомо- физиологические особенности детского организма. Свой многолетний труд он обобщил в монографии «Особенности детского возраста». Им было написано «Руководство по детским болезням». Н. П. Гундобин – организатор «Союза борьбы с детской смертностью». В развитие педиатрической науки крупный вклад внесли такие советские ученые, как А. А. Кисель (1859–1938), Г. Н. Сперанский (1873–1969), В. И. Молчанов (1868–1959), М. С. Маслов (1885–1961), А. Ф. Тур (1894–1974), Ю. Ф. Домбровская (1891–1978). Профессор Московского медицинского института А. А. Кисель в своих работах основное внимание уделил изучению туберку- лезной интоксикации у детей, профилактике и лечению тубер- кулеза. Член АМН СССР Г. Н. Сперанский был одним из организаторов Государственного научного института охраны материнства и младенчества. Под его редакцией издан «Учебник болезней раннего детского возраста». Профессор Московского медицинского института им. Сеченова В. И. Молчанов внес большой вклад в изучение патогенеза, клиники и лечение детских инфекционных заболеваний. Совмест- но с профессорами Ю. Ф. Домбровской и Д. Д. Лебедевым он опубликовал учебник «Пропедевтика детских болезней». Профессор Ленинградского педиатрического института М. С. Маслов – основоположник нефрологии детского возраста. Под его редакцией изданы два сборника по детской нефрологии. Большое внимание в своих работах он уделял изменениям биохимических показателей, возникающих при различных заболеваниях. Академик АМН СССР Ю. Ф. Домбровская научные исследования посвятила вопросам этиопатогенеза, клиники и лечения заболеваний органов дыхания в детском возрасте. Широкую известность получили ее работы, посвященные особенностям течения пневмоний у детей. Крупнейший педиатр, академик АМН СССР А. Ф. Тур опубликовал многочисленные работы по вскармливанию детей раннего возраста. Им было написано ряд монографий и учебников по детским болезням. Педиатры продолжают развивать научные идеи, плодотворно трудятся над актуальными проблемами современной педиатрии и внедрением достижений медицинской науки в детское практическое здравоохранение. Научные труды отечественных ученых хорошо известны за пределами России и служат охране здоровья детей. Система охраны материнства и детства. Охрана материнства и детства – система государственных, общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающих рождение здорового ребенка, правильное его развитие, предупреждение и лечение болезней у женщин и детей. Медицинскую помощь матери и ребенку оказывает широкая сеть женских консультаций, родильных домов, детских поликлиник, больниц и других учреждений. Основную функцию по охране здоровья беременных женщин выполняют женские консультации, в основу деятельности которых положен диспансерный метод обслуживания и принцип участковости. Медицинскую помощь женщинам в родах оказывают родильные дома. Для госпитализации беременных, страдающих невынашиванием, тяжелыми сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, организованы специализированные акушерские стационары или отделения. Система организации лечебной и профилактической помощи детям состоит из трех основных, функционально связанных между собой звеньев: поликлиника – больница – оздоровительное учреждение. Ведущее место в этой системе принадлежит детским поликлиникам. Они обеспечивают обслуживание здоровых и лечение больных детей, проведение профилактической работы среди детского населения. Стационарная помощь детям оказывается в многопрофильных детских больницах или детских отделениях больниц. В детских стационарах наряду с общесоматическими отделениями имеются отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, хирургические, кардиологические, эндокринологические и другие отделения. Неотложная помощь оказывается в отделениях интенсивной терапии и реанимации. С целью улучшения качества медицинской помощи детскому населению организованы специализированные республиканские центры различного назначения. Завершающим звеном в системе этапной терапии и реабилитации заболевших детей является санаторно-курортное лечение. В санаториях лечатся больные с хроническим течением заболеваний. ФИЗИЧЕСКОЕ И ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА. ПЕРИОДЫ ДЕТСТВА. Оценка физического развития ребенка осуществляется путем систематического определения веса, роста, окружности головы и груди, соотношения этих показателей между собой и соответствия их возрастным нормам. Средний вес доношенного ребенка 3500г, возможны его колебания в пределах 2500-4500 г. К 3-5 дню жизни происходит максимальная потеря веса, составляющая 6-8% от веса при рождении, к 7-8 дню вес восстанавливается . Затем начинаются весовые прибавки, за первый месяц жизни - 800 г, за второй - 1000, к 4,5 месяцам происходит удвоение веса при рождении. К году вес утраивается и составляет в среднем 10-10,5 кг. В первые годы жизни весовая прибавка составляет в среднем 2 кг, в препубертатном периоде - 5-6 кг. У недоношенных и маловесных детей динамика массы тела значительно отличается от показателей доношенных детей. Маловесные дети дают убыль в весе около 9 %, а у детей с массой при рождении меньше 1000 г, убыль в весе доходит до 15 %. Восстановление в весе у них происходит медленно до двух и более недель. Достижение веса нормального доношенного ребенка до 3200 - 3500 г и длины 50-51 см у недоношенных и маловесных происходит к 1-1,5 месяцам, а при недоношенности третьей степени только к 3-3,5 месяцам и позже. Среднемесячная прибавка массы тела таких детей в первое полугодие жизни составляет 600-800 г, во второе приблизительно 800 г. Рост новорожденного ребенка в среднем 50 см, возможны колебания 45-55 см. Ежемесячная прибавка роста составляет в первом полугодии 1-3 см. За год ребенок вырастает на 25 см, и рост его к году достигает 75 см. На втором году жизни рост его увеличивается в среднем на 12 см, за третий год на 7-8 см, в дальнейшем ребенок за год вырастает на 5 см. Его рост удваивается к 4 годам, а утраивается к 12 годам по сравнению с ростом при рождении. Окружность груди у новорожденного 34-35 см, к году- 48 см, окружность головы - 35 см, к году - 46 см. При оценке нервно-психического развития ребенка используют неврологическое исследование, т.е. оцениваются рефлексы ребенка, такие как поисковый (ребенок должен искать грудь матери), сосательный и другие рефлексы с которыми рождается ребенок. Оцениваются также поведенческие реакции ребенка. На 2-3 неделе жизни ребенок фиксирует взгляд на ярком предмете, следит за высоко поднятой игрушкой. К 1-1,5 месяцам он начинает держать голову, развиваются движения рук: приближает руки к глазам, носу, разглядывает их. С 3 месяцев ребенок ощупывает руки, перебирает руками одеяло, пеленки. С пяти месяцев хватает предметы, но при этом делает много лишних движений, и только к 7-8 месяцам появляется координация движений. На 4-5 месяце совершенствуется координация движений мышц спины, ребенок переворачивается со спины на живот. На 5-6 месяце с живота на спину. На шестом месяце ребенок начинает сидеть. В 7-8 месяцев устанавливается ползание. В 8-9 месяцев ребенок стоит в кроватке, переступает ногами вдоль спинки кровати. К году делает первые шаги. Некоторые дети начинают ходить с 10-11 месяцев, другие с 1 года 4 месяцев. Со 2-3 недели в процессе кормления ребенок рассматривает лицо матери, с восьми недель улыбается ей. В возрасте 5 месяцев ребенок узнает мать среди других людей. После 6-7 месяцев формируется активная познавательная деятельность, после 9 месяцев усиливается эмоциональная деятельность. В 2-3 месяца ребенок гулит, в 5 месяцев наблюдается длительное, певучее гуление, в 7 месяцев возникает лепет. На 10-11 месяце ребенок произносит отдельные слова, к году-10-12 слов. В 1,5 года ребенок произносит целые предложения, с интересом рассматривает картинки. В два года ребенок может воспринимать несложные сказки и рассказы. К третьему году речь занимает ведущее место в общении. В таблице приводится формирование основных навыков:
В процессе роста и развития ребенка выделяют ряд периодов. Это очередной отрезок времени, в пределах которого физиологические особенности организма более или менее однозначны. А. Внутриутробный период: а) фаза эмбрионального развития (первые три месяца) б) фаза плацентарного развития (с 3 месяца до рождения) Б. Внеутробный период: 1. период новорожденности (первые 28 дней жизни) 2. период грудного возраста (с 29 дня до 1 года) 3. преддошкольный период (от 1 года до 3 лет) 4. дошкольный период (с 3 до 6 лет) 5. младший школьный период (с 7 до 11 лет) 6. старший школьный период (с 12 до 18 лет) Выделяют также и пубертатный период - возраст полового созревания - от 12 до 16 лет, который переходит в юношеский. Границы отдельных возрастных периодов не резки, они переходят друг в друга. Во время роста происходит не просто увеличение общей массы тела, но развитие, созревание и изменение различных функций. Одной из особенностей развития детей в настоящее время является акселерация - ускорение развития, большой вес и рост в отдельных возрастных группах, раннее наступление половой зрелости. Ребенок - бурно меняющийся и развивающийся организм, в различные периоды детства он неодинаково реагирует на различные факторы, вызывающие те или иные заболевания. Претерпевают изменения все органы ребенка. И если просто проследить за изменением массы тела и ростом, то порой сложно определить изменения, наступившие в организме ребенка. Каждый определенный период характеризуется и своим особым эмоциональным фоном. В разные периоды встречаются одни или другие заболевания, характерные для данного возраста. Каждый возрастной период имеет свои особенности и необходимо знать, на что особенно важно обратить внимание в данный момент. Так в период новорожденности необходим особый контроль за соблюдением гигиенических мероприятий, вскармливанием, что является профилактикой анемии и рахита, инфекционных заболеваний. А познакомившись со сроками формирования основных навыков, можно определить уровень развития ребенка и своевременно обратиться за помощью к специалисту в случае необходимости. В дошкольный и школьный возраст нужно обращать внимание на физическое и умственное развитие ребенка. В возрасте 3-7 лет организм продолжает не только расти, но и претерпевает качественные изменения, выражающиеся в совершенствовании органов. Часто бывает не совпадение роста и созревания и на этом фоне может развиться какое-либо заболевание. Своевременное выявление тех или иных заболеваний, снижает риск хронизации процесса. Необходимо внимательно относиться к жалобам ребенка, реагировать на изменения его настроения. В период 6-7 лет характерна неустойчивость основных процессов нервной системы, возбуждение преобладает над процессом торможения. У ребенка может нарушаться сон, изменяется поведение: чрезмерная подвижность, суетливость, отвлекаемость на занятиях, отказ подчиняться требованиям взрослых. В подростковом и юношеском возрасте особое внимание уделяется психическому развитию, т.к. нередко в этом возрасте проявляется потеря душевного равновесия, антисоциальное поведение, алкоголизм, наркомания, бродяжничество. Во многих случаях эти проявления можно предупредить или в случае появления и при своевременной поддержке помочь ребенку выбраться из запутанной ситуации. Главное, во время увидеть и обратить внимание, что с ребенком что-то происходит, а увидеть можно тогда, когда близко знаешь его. Что касается детей домов ребенка и детских домов, у них отмечается задержка как физического, так и психического развития. Формирование основных навыков также сдвигается у каждого ребенка на свой отрезок времени в зависимости от степени заболевания малыша. Но, как уже было сказано, что многие дети при своевременной поддержке взрослых могут догнать в развитии своих сверстников. Диспансеризация детей – это система регулярных медицинских наблюдений за состоянием их здоровья, направленная на профилактику заболеваний. Для здоровых детей – это систематическое наблюдение с проведением профилактических мероприятий (осмотры ребенка специалистами, вакцинация, проведение лабораторных исследований и др.) В случае острого заболевания у ребенка диспансерный период предполагает лечение до полного выздоровления, а при наличии хронических патологий проводится активное динамическое наблюдение с целью профилактики обострений, а также назначаются процедуры, направленные на общее оздоровление маленького пациента. Медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Для детей, посещающих организованные коллективы (дошкольные, общеобразовательные учреждения), профилактические осмотры будут проводится как и прежде – в самих образовательных учреждениях по графику. Для каждого возрастного периода определено комплексное лабораторное и инструментальное обследование. Предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего либо его законного представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Форму информированного согласия можно получить у медицинского работника образовательного учреждения. Важнейшее звено диспансеризации детского населения состоит в организации медицинских (профилактических) осмотров. В поликлиниках выделяют 3 группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам: дети до 7-летнего возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения; дети, посещающие детские дошкольные учреждения; школьники. Профилактические осмотры детей целесообразно проводить в форме трехэтапного скрининга:I этап – доврачебный; II этап – педиатрический; III этап – специализированный. На доврачебном этапе организуются лабораторно-инструментальные исследования, антропометрия, анкетирование, измерение артериального давления, остроты зрения, динамометрия. На педиатрическом этапе проводится клинический осмотр педиатром с анализом данных доврачебного обследования и оценкой состояния здоровья ребенка. Для поступающих в школу, а также детей школьного возраста этот этап носит характер врачебно-педагогического. В его проведении с целью оценки психологического статуса, функциональной готовности и адаптации к обучению принимают участие педагоги и психологи. Результаты этого этапа оформляются совместным медико-педагогическим заключением.
Родители имеют право выбрать медицинское учреждение для проведения медосмотра. В таком случае сведения и результаты медосмотра необходимо представить в то учреждение, где находится основная медицинская карта – «история развития ребенка». Это основной учетно-оперативный медицинский документ детских лечебно-профилактических учреждений, предназначенный для регистрации данных медицинского наблюдения, а также проведенных лечебных и профилактических мероприятий. Данный документ имеет юридическую силу. На его основании принимаются экспертные решения, касающиеся состояния здоровья ребенка. Если профилактический медицинский смотр проводится перед оформлением ребенка в детский сад или школу, то результаты обследования и все сведения о состоянии здоровья заносятся в «медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждения начального и среднего профессионального образования, детских домов и интернатов». Этот документ хранится в образовательном учреждении (детском саду, затем в школе) до достижения ребенком 17 лет. В случае если при проведении профилактического медицинского осмотра у ребенка выявляется заболевание, то с целью постановки точного диагноза врач назначает дополнительные обследования (консультации узких специалистов, лабораторные, инструментальные обследования). Объем обследований определяется в соответствии с диагностическими стандартами, утвержденными соответствующими приказами Минздравсоцразвития РФ. Дети с хронической патологией также проходят медицинский осмотр в определенные сроки. Такие дети находятся под диспансерным наблюдением, алгоритм проведения которого, кратность осмотров, перечень специалистов, диагностических процедур определяется соответствующими нормативными документами. Профилактические медицинские осмотры детей, посещающих образовательные учреждения, в том числе дошкольные, организуются администрацией образовательного учреждения и медицинским персоналом, прикрепленным к данному учреждению. Возможно проведение медосмотра в поликлинике, непосредственно в школе или детском саду в зависимости от имеющихся возможностей. Вариант проведения определяется администрациями поликлиники и образовательного учреждения. Профилактические медицинские осмотры являются добровольными. Родителям следует понимать, что постоянное динамическое наблюдение за здоровьем ребенка проводится в первую очередь в интересах самого ребенка, так как дает возможность выявления и лечения заболеваний на ранних стадиях, а также предотвращения развития хронических заболеваний. План профилактических осмотров (диспансеризации) детей от 0 до 1 года
План профилактических осмотров (диспансеризации) детей от 1 года до 17 лет
Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних, в том числе в связи с занятием физической культурой и спортом, проводятся ежегодно в установленные возрастные периоды (от новорожденности до 17 лет) в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних. Профилактические медицинские осмотры проводятся в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним. |