массаж. При артрозе суставов сеанс массажа всегда начинают с соот ветствующих рефлексогенных зон позвоночника
 Скачать 17.91 Kb.
|
|
При артрозе суставов сеанс массажа всегда начинают с соот ветствующих рефлексогенных зон позвоночника. Перед выполнением массажа массажист должен обследовать функции движения в суставе, выявить наличие контрактур, анкилозов, уточнить состояние мышц (гипотрофия, тонус, сила), а таюке выявить болевые точки. Массируемая область. Пояснично-крестцовая область (включая ягодичные мышцы), бедро, голень и коленный сустав. Массаж на пояснично-крестцовой области. Больной лежит на животе, руки вдоль туловища, под стопами валик. Используют приемы продольного попеременного поглаживания, продольное вы жимание, поверхностное растирание (пиление, лучевым краем кисти), разминание на ягодичных мышцах (ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание. Далее проводится глубокое растирание на крестце и пояснице (подушечками четырех пальцев, подушечкой большого паль ца) и непрерывную вибрацию подушечками пальцев. При воздействии на рефлексогенные зоны пояснично крестцовой области массаж проводят в направлении от нижнележа щих спинномозговых сегментов к вышележащим. Все приемы следует проводить ритмично, плавно, без усилий. Затем массируют мышцы бедра. Следует помнить, что при артрозе коленного сустава более подвержены атрофии разгибатель ные мышцы, что приводит К развитию сгибательной контрактуры коленного сустава. При этом точки при крепления мышц-сгибателей сближены, а мышцы-антагонисты (четырехглавая мышца бедра) пе рерастянуты. Поэтому массаж мышц бедра проводят дифференциро ванно, то есть с целью нормализации мышечного тонуса на задней поверхности бедра для мышечных групп с повышенным тонусом сле дует использовать расслабляющие приемы, а на мышцах передней поверхности бедра для гипотоничных, гипотрофичных И ослабленных мышц - тонизирующие приемы. Сначала массируют мышцы задней поверхности бедра, приме няя приемы: попеременное поглаживание, разминание (щипцеобраз ное продольное, ординарное, продольное, растягивание мышц) и по тряхивание. После этого больной ложится на спину, под коленный сустав подкладывают валик и массаж продолжается на передней по верхности бедра. Применяются приемы попеременного поглаживания, поперечное выжимание, гребнеобразное растирание, разминание (ординарное, двойное кольцевое, щипцеобразное поперечное, фалан гами согнуты пальцев), ударные приемы и потряхивание. Ударные приемы следует проводить поперек мышечных волокон для увеличе ния тонуса мышц и уменьшения мышечной атрофии. Массаж не дол жен вызывать болевых ощущений у больного. Далее так же дифференцированно массируют мышцы голени. При массаже передней поверхности голени нога больного согнута в тазобедренном и коленном суставах, пятка упирается в кушетку, а пальцы стопы - в бедро массажиста, сидящего на краю кушетки. Из этого же исходного положения массируется и задняя поверхность го лени, но при этом стопа находится на кушетке под бедром массажи ста, что позволяет полное расслабление икроножной мышцы. Голень можно массировать и в положении массируемого лежа на боку. Затем массируют непосредственно пораженный коленный сустав. При деформирующем артрозе коленного сустава отдельно массируются боковые связки сустава (большеберцовая и малоберцо вая связки), связки надколенника, суставная сумка и щель сустава. Сначала оказывают общее воздействие на коленный сустав с помощью концентрического поглаживания и растирания лучевым кра ем кисти. Все движения выполняются снизу верх. Если после подгото вительного массажа нет болевых ощущений, то можно приступать не посредственно к массажу, начиная с растирания надколенника (реб ром ладони и подушечкой большого пальца). При этом нога больного разогнута. Растирание ребром ладони проводят вокруг коленной ча шечки и выполняют по ходу и против часовой стреЛI(И до появления гиперемии вокруг надколенника. Подушечками больших пальцев мас сируют связки надколенника (см. рис.229). При этом массажист распо лагает пальцы ниже надколенника на 1-2 см в области бугристости большеберцовой кости и, продвигаясь вверх, обходит надколенник, тщательно массируя собственную связку надколенной чашечки лее направляется вверх к бедру вдоль сухожилий четырехглавой мышцы бедра. Особенно тщательно следует массировать место при крепления сухожилий. После массажа надколенника переходят к растиранию боковых поверхностей сустава, где расположены большеберцовая и малобер цовая связки. Под колено больного подкладывают валик. Используют приемы растирания подушечкой большого пальца, подушеЧI<ами че тырех пальцев и «щипцами». В местах припухлости и болезненности приемы следует проводить бережно и осторожно. Для ликвидации вы потов в суставах и отечности периартикулярных тканей массаж про водится по «отсасывающей» методике. Затем подушечками больших пальцев проводят растирание суставной сумки между сухожилием четырехглавой мышцы и боковы ми связками сустава. Далее на передней поверхности большими пальцами массируется щель сустава. Щель коленного сустава опре деляется при прощупывании спереди по бокам надколенника в согну том положении коленного сустава. Суставная щель массируется, на чиная со второго или третьего сеанса, после предварительного воз действия на сухожилия мышц, места их при крепления, на связки сус тава и мышцы. После растирания сустава снова массируют переднюю поверхность бедра, но при этом рекомендуется вдвое сократить число повторений приемов. Затем опять переходят к массажу сустава, вы полняя поглаживание, затем пассивное сдвигание коленной чашечки в разные стороны, повторяя прием 2-3 раза. После этого осторожно делают движения. Сначала выполняют 1-2 раза для определения амплитуды движения в суставе, а затем пассивные движения (сгибание и разгибание 5-7 раз, вращение голени внутрь и наружу по 5-7 раз в каждую сторону, при этом нога согнута в колене). Следует отметить, что сгибание и разгибание в пораженном суставе проводится до возможных пределов, чтобы предотвратить сморщивание околосуставных тканей и суставной сумки, а также об разование контрактур. Упражнения выполняются до появления легкой боли. В коленном суставе рекомендуется выполнять и активные уп ражнения в форме маховых движений (качательных). Маховые дви жения выполняются из исходного положения сидя на стуле или кушет ке (ноги на вису). Сгибание и разгибание выполняются плавно с воз растающей амплитудой (до легкой болезненности). Все движения вы зывают усиление кровоснабжения и повышают подвижность суставов. В местах, где появляется болезненность, движения чередуют с погла живанием Методические указания Продолжительность сеанса массажа 10-15-20 минут. Курс массажа - 20-25 сеансов, через день 2. У больных со вторичным синовитом при преимущественном поражении коленных суставов классический массаж можно проводить по щадящей методике после стихания проявлений вторичного воспа ления. Более интенсивное воздействие допускается после 5-6 сеан- сов . 3. В подостром периоде особенно эффективно массаж сочета ется с минеральными ваннами и грязелечением . 4. l\IIассаж обязательно должен сочетаться с лечебной гимна стикой. В подостром периоде заболевания верхних конечностей уп ражнения выполняют в положении сидя или стоя, а при поражении суставов нижних конечностей - лежа или стоя без опоры на больную ногу. 5. При артрозе суставов нижних конечностей запрещается пе регрузка позвоночника: длительное стояние и ходьба, ношение тяже стей, занятия видами спорта, способствующими травматизации суста вов и повышению нагрузки (тяжелая атлетика, борьба, бокс, футбол, хоккей, фигурное катание), а таюке занятия танцами и гимнастикой (прыжки, упражнения на бревне). В период ремиссии в течение дня целесообразно неоднократно проводить непродолжительный отдых в положении лежа, во время которого полезно выполнять гимнастические упражнения во избежа ние трофических изменений в периартикулярных тканях от бездейст вия. С этой же целью рекомендуют плавание, а также езду на велоси педе, разгружающую суставы. Слишком резкое ограничение двига тельной функции может привести к увеличению веса тела, что небла гоприятно для больных суставов. 6. Для ЛУl:шей разгрузки крупных суставов и увеличения сус тавной щели рекомендуется применять вытяжение по оси конечности, которое осуществляется грузом, фИI{сированным в области голено стопного сустава. При деформирующем артрозе крупных суставов подводное вытяжение проводится при температуре воды 34-зs0c. Следует отметить, что подводное вытяжение при более высокой тем пературе (свыше 34-350с) и продолжительностью более 30 минут про тивопоказано людям пожилого возраста, а также при наличии сопутст вующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. |