ак гин6. Показания перед влагалищным исследованием, перед амниоскопией, перед переводов в родзал, после мочеиспускания и дефекации, не реже одного раза за 5 часов пребывания в предродовой палате. Оснащение рабочего места
 Скачать 55.61 Kb.
|
|
Туалет роженицы Нарушение правил асептики и антисептики приводит к обсеменению микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей, что способствует возникновению гнойно-септических заболеваний после родов. Показания: перед влагалищным исследованием, перед амниоскопией, перед переводов в родзал, после мочеиспускания и дефекации, не реже одного раза за 5 часов пребывания в предродовой палате. Оснащение рабочего места: судно, антисептическое средство, стерильные корнцанги, стерильные ватные тампоны, 1% раствор иодоната, акушерское кресло, стерильные перчатки, стерильная маска. Подготовительный этап: 1.Информировать роженицу о необходимости выполнения и сущности данной манипуляции. 2.Уложить роженицу на обеззараженное акушерское кресло, положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в стороны. 3.Под крестец подставить судно, одеть передник, вымыть руки, надеть маску, стерильные перчатки. Основной этап: 1.Поливая антисептическое средство, стерильными ватными тампонами на корнцанге обмыть в следующей последовательности; лобок, малые половые губы, большие половые губы, внутренняя поверхность бедер, промежность, анальная область. 2.Обсушить в том же порядке ватным тампоном на корнцанге. Заключительный этап: 1.Убрать судно. 2.Под крестец роженицы положить стерильную пеленку. 3.Снять перчатки и вымыть руки. Перед приемом родов стерильным ватным тампоном на корнцанге в том же порядке двукратно обработать 1% раствором иодоната. Санитарная обработка роженицы Показания: обработка кожных покровов с целью профилактики гнойно - воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных. Противопоказания: кровотечение, угроза прерывания беременности, угроза разрыва матки, высокое артериальное давление, при поступлении в потужном периоде. Оснащение рабочего места: индивидуальный пакет для роженицы, одноразовые станки (2 шт.), флакон с жидким мылом, мыло в одноразовой расфасовке, кружка Эсмарха, кушетка, клеенка,, обеззараженная прокладка для унитаза, ножницы, корнцанги, стерильная мочалка, наконечник для клизмы, антисептическое средство, 1% раствор иодоната, ватные тампоны, перчатки. Подготовительный этап: 1.Информировать роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции. 2.Кушетку покрыть обеззараженной клеенкой. 3.Вымыть руки. Основной этап: 1.Ногти на руках и ногах постричь, используя обеззараженные ножницы (2 шт.). 2.Область подмышечных впадин и половые органы обработать жидким кипяченым мылом при помощи ватного тампона на корнцанге, сбрить волосы одноразовым бритвенным прибором. 3.Надеть перчатки. 4.Поставить очистительную клизму, используя разовый пластмассовый наконечник или стерильный наконечник. Через 5-10 минут роженица опорожняет кишечник. Унитаз перед использованием накрыть обеззараженной прокладкой. Акушерка присутствует при этом. 5.Снять перчатки и вымыть руки. 6.После опорожнения кишечника роженица принимает душ, используя индивидуальный кусок мыла и стерильную мочалку. Волосы мыть обязательно. 7.Роженица вытирается стерильным полотенцем, надевает стерильное белье из комплекта, обеззараженные тапочки. 8.Наружные половые органы, промежность обработать антисептическим средством для профилактики пиодермии. Заключительный этап: о проведении санитарной обработки сделать отметку в истории родов. Осмотр шейки матки при помощи зеркал Данный метод исследования позволяет определить форму шейки матки, форму наружного зева, выявить цианоз шейки матки и слизистой оболочки влагалища, заболевания шейки матки и влагалища ( воспаления, эрозия, полип, рак), оценить характер выделений, осмотреть стенки влагалища. Показания: обследование гинекологических больных, обследование беременных и родильниц, проведение профилактического осмотра. Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло, стерильные перчатки, зеркала ложкообразные Симса или створчатые Куско стерильные, пеленки стерильные, емкости с дезинфицирующим раствором, индивидуальная карта беременной или родильницы, ветошь. Подготовительный этап: 1.Информировать беременную, родильницу или гинекологическую больную о необходимости выполнения и сущности манипуляции. 2.Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь. 3.Уложить пациентку на гинекологическое кресло на стерильную пеленку в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны. 4.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки. Основной этап: 1.Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы. 2.Правой рукой ввести во влагалище зеркало Куско в сомкнутом виде в продольном положении по задней стенке влагалища наполовину. 3.Затем повернуть зеркало в поперечный размер, рукоятка зеркала обращена вниз. 4.После чего надавить на замок, продвинуть в раскрытом виде зеркало к сводам так, чтобы видна была шейка матки, и закрепить его. 5.Осмотреть шейку матки, определить форму шейки, состояние наружного зева, положение, величину, окраску слизистой оболочки, наличие патологических процессов. Стенки влагалища осматривают при извлечении зеркала. 6.Ложкообразные зеркала сначала ввести ребром по задней стенке влагалища, а затем, введя в глубину, повернуть поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ввести переднее зеркало - подъемник, который приподнимает переднюю стенку влагалища. Заключительный этап: 1.Удалить зеркало из влагалища, поместить в емкость с дез. средством. 2.Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. средством. 3.Вымыть руки. 4.Полученные данные внести в медицинскую документацию. 5.Надеть перчатки, обработать гинекологическое кресло дезинфицирующим средством. Техника бимануального исследования Бимануальное исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, определения срока беременности. Показания: профилактический осмотр, обследование гинекологических больных, беременных. Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло, стерильные перчатки, емкости с дезинфицирующим средством, индивидуальная карта беременной или роженицы, амбулаторная карта , антисептическое средство, ветошь. Подготовительный этап: 1.Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции. 2.Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь. 3.Застелить кресло индивидуальной пеленкой. 4.Уложить пациентку на гинекологическое кресло в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены. 5.Произвести туалет наружных половых органов по показаниям. 6.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки. Основной этап: 1.Пальцами левой руки развести половые губы. 2.Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище. 3.Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения, состояние влагалищных сводов. 4.Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении. 5.Стобы определить состояние матки, левую руку положить на низ живота и ею производят глубокую пальпацию, правую – в передний свод. Тело матки окажется между обеими руками. При этом можно определить положение, форму матки, величину, консистенцию, подвижность, болезненность. 6.Чтобы определить состояние придатков матки, пальцы левой и правой руки переводят от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники, маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность). В норме придатки не определяются. 7.Пропальпировать с помощью правой руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие зкзастозов ). 8.Извлекая праву руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер. Заключительный этап: 1.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дез. р-ом. 2.Полученные данные записать в медицинскую карту. 3.Надеть перчатки, убрать пеленку. 4.Обработать кресло дезинфицирующим средством. Взятие мазков на степень чистоты влагалища, гонорею, трихомониаз Показания: Пациенткам, поступающим в гинекологическое отделение, в родильное отделение, в женской консультации при обследовании беременных и гинекологических больных, при профилактическом осмотре. Оснащение рабочего места: зеркала створчатые или ложкообразные, ватные тампоны, предметные стекла, пинцет, шпатель, ложечка Фолькманна, корнцанг, бланки направлений, гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка, стерильные перчатки. Подготовительный этап: 1.Накануне и в день взятия мазков пациентка не должна иметь половые контакты, делать спринцевания и не должна мочиться за 2 часа до взятия мазков. 2.Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой. 3.Подготовить предметные стекла, промаркировав «U», «C», «V». 4.Вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Основной этап: 1.Взятие мазка из уретры. Для этого пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют уретру через переднюю стенку влагалища. Первую порцию выделений из уретры снять ватным шариком. Затем ввести ложечку Фолькманна в мочеиспускательный канал – на глубину не более 1,5-2 см. Материал получают легким поскабливанием и наносят на предметное стекло в виде кружочка, обозначенное буквой «U» (уретра). 2.После взятия мазка из уретры, во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки и протирают стерильным ватным тампоном. Второй конец ложечки Фолькманна вводят в цервикальный канал на глубину 1,5-2 см. Легким поскабливанием берут мазок и в виде штриха наносят на предметное стекло, обозначенное буквой «C» (шейка). 3.Взятие мазка из влагалища. Мазок берется шпателем или пинцетом из заднего свода влагалища и виде штриха наносится на предметное стекло, обозначенное буквой «V” (влагалище). Заключительный этап: 1.Извлечь зеркало и погрузить в дезинфицирующий раствор. 2.Снять перчатки и погрузить в дезинфицирующий раствор. 3.Заполнить направление: фамилия, имя, отчество, возраст, номер участка женской консультации, фамилия врача или акушерки, дата. Измерение кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах Физиологической кровопотерей в последовом и раннем послеродовом периодах считается 250-400 мл, или 0,5% от массы тела. Показания: третий период родов, ранний послеродовый период. Оснащение рабочего места: градуированный сосуд, весы, пеленки, перчатки. Подготовительный этап: В третьем периоде родов под тазовый конец роженицы положить лоток и в него опустить конец пуповины (лоток подкладывается для собирания в него крови). Основной этап: 1.Кровь из лотка перелить в градуированный сосуд, определить объем кровопотери. 2.Взвесить пеленки пропитанные кровью, вычесть массу сухих пеленок. 3.Определить суммарный объем кровопотери, исходя из того, что 100мл крови весит 125 грамм. 4.Определить процент потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря 0,5% от массы тела – физиологическая, 0,7% и более - патологическая Заключительный этап: суммарный объем кровопотери в родах записать в историю родов. . Влагалищное исследование Показания: при поступлении роженицы в стационар, через 6 часов для определения динамики раскрытия шейки матки, сразу после отхождения околоплодных вод, а также по показаниям. Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло, стерильная клеенка, стерильные перчатки, дезинфицирующее средство, антисептическое средство, стерильный корнцанг, стерильные ватные шарики. Подготовительный этап: 1.Информировать роженицу о необходимости и сущности манипуляции. 2.Опорожнить мочевой пузырь. 3.Застелить кресло стерильной клеенкой. 4.Уложить роженицу на гинекологическое кресло в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. 5.Стерильными ватными тампонами на корнцанге обработать наружные половые органы антисептическим средством. 6.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки. Основной этап: 1.Влагалищное исследование производится двумя пальцами правой руки – указательным и средним. Безымянный палец и мизинец согнуты и прижаты к ладони, а большой палец разогнут и максимально отведен в сторону. 2.Пальцами левой руки развести половые губы. 3.Сначала во влагалище вводят средний палец, надавливают им на заднюю стенку влагалища, а затем вводят указательный палец. 4.При влагалищном исследовании определяют: Состояние наружных половых органов и промежности (рубцы, старые разрывы, варикозное расширение вен); Состояние влагалища (широкое или узкое, длинное или короткое, нет ли рубцов, перегородок, опухолей) и мышц тазового дна; Состояние шейки матки (сохранена, укорочена, сглажена, толщина и податливость ее краев, степень раскрытия); Состояние плодного пузыря – цел, отсутствует, если цел, то определяют степень его наполнения и напряжения во время и вне схваток; Состояние предлежащей части плода, ее положение в малом тазу, швы, роднички и проводную точку; Состояние рельефа костей малого таза, измеряют диагональную конъюгату. Заключительный этап: 1.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дезраствором. 2.Полученные данные записать в историю родов. 3.Надеть перчатки, убрать пеленку и обработать кресло дезинфицирующим средством. Влагалищное спринцевание Влагалищные спринцевания – метод промывания влагалища с лечебной целью водой или водными растворами лекарственных веществ. Показания: подготовка к гинекологической операции, подготовка к дополнительным методам исследования, кольпиты, цервициты. Противопоказания: менструация, послеоперационный период, беременность, кровотечения, острые инфекции половых путей. Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло; клеенка; пеленка; кружка Эсмарха; влагалищный наконечник; судно; стерильные ватные шарики; один из растворов: фурацелина 1:5000, марганцево-кислого калия 1:1000, настой ромашки, отвар коры дуба, подогретые до 37 – 40 градусов, 3% раствор перекиси водорода, 1% раствор хлоргексидина (объем раствора 500 – 1500 мл); дезинфицирующее средство; 3% раствор хлорамина. Подготовительный этап: 1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. 2.На гинекологическое кресло постелить клеенку, стерильную пеленку, уложить пациентку. 3.Подставить судно. 4.Обмыть теплой струей дезинфицирующего средства наружные половые органы. 5.Вымыть и высушить руки, надеть стерильные перчатки. Основной этап: 1.Кружку Эсмарха расположить на высоте 0,5 – 1 м. 2.Левой рукой развести половые губы и осторожно ввести наконечник во влагалище на глубину 5 – 6 см. 3.Одной рукой придерживая наконечник, другой открыть кран или зажим для поступления жидкости и оросить стенки влагалища. Заключительный этап: 1.Извлечь наконечник по окончании процедуры. 2.Рекомендовать пациентке некоторое время не вставать с гинекологического кресла, чтобы раствор оказал более длительное воздействие. 3.Просушить наружные половые органы стерильными ватными шариками. 4.Кружку Эсмарха промыть водой и затем дезинфицирующем средством, наконечник замочить в растворе с 3% растворе хлорамина. 5.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством. 6.Отметить в процедурной карте дату выполнения процедуры. Влагалищные ванночки Показания: кольпиты, цервициты, подготовка к операции, подготовка к обследованию. Противопоказания: менструация, послеродовый период. Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло; клеенка; пеленка; судно; зеркало Куско, подогретый до 37 – 40 градусов раствор: фурацелина 1:5000, отвар ромашки, шалфея, раствор перманганата калия 1:1000, 1% раствор хлоргексидина, мирамистин; стерильные ватные шарики, тампоны, корнцанг; стерильные перчатки; дезинфицирующее средство. Подготовительный этап: 1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. 2.На гинекологическое кресло постелить клеенку, стерильную пеленку, уложить пациентку. 3.Вымыть и просушить руки, надеть стерильные перчатки. Основной этап: 1.Ввести во влагалище зеркало Куско и закрепить его, замком кпереди. 2.Удалить стерильным шариком на корнцанге слизь. 3.Влить первую порцию подогретого дезинфицирующего средства и сразу слить, наклонив зеркало вниз. 4.Влить во влагалище вторую порцию средства так, чтобы была покрыта вся влагалищная часть шейки матки, оставить на 10 – 15 минут. 5.После окончания указанного времени, открыть замок и наклонить зеркало вниз, выливая раствор в подставленное судно. Заключительный этап: 1.Стенки влагалища просушить стерильным ватным шариком или тампоном на корнцанге. 2.Извлечь зеркало и погрузить его в дезинфицирующее средство. 3.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством. 4.Отметить в процедурной карте дату выполнения процедуры. Введение во влагалище тампонов Показания: подготовка к гинекологической операции и дополнительным методам исследования, кольпиты, цервициты. Противопоказания: менструация, послеоперационный период, беременность, маточные кровотечения. Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло; клеенка; пеленка; ложкообразное зеркало; стерильные влагалищные тампоны (размер 3-1,5-1,5 см, перевязанные поперек марлевой тесьмой, длина свободного конца равна 12 – 15 см); стерильные перчатки; антибактериальные мази, эмульсии, масло облепиховое, масло шиповника; корнцанг; шпатель; емкость с дезинфицирующим средством. Подготовительный этап: 1.Информировать пациентку о необходимости и сущности проведения процедуры. 2.На гинекологическое кресло постелить клеенку , стерильную пеленку и уложить пациентку. 3.Вымыть и высушить руки, надеть стерильные перчатки. 4.Ввести во влагалище ложкообразное зеркало. Основной этап: 1.Захватить корнцангом тампон у основания (за узелок). 2.Шпателем нанести на поверхность тампона мазь или эмульсию. 3.Ввести тампон во влагалище. Заключительный этап: 1.Удерживая корнцангом тампон у шейки матки, удалить из влагалища зеркало, а затем корнцанг (инструменты погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором). Свободный конец тесьмы свисает из влагалища. 2.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством. 3.Рекомендовать пациентке удалить тампон из влагалища, потягивая за тесьму через 8 – 12 часов. 4.В процедурной карте отметить дату выполнения процедуры. Измерение базальной температуры Измерение базальной температуры необходимо производить в течении двух – трех менструальных циклов. Показания: нарушения менструального цикла; бесплодие; определение фертильный дней с целью контрацепции. Оснащение рабочего места: емкость с дезинфицирующим средством термометр. Подготовительный этап: 1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. 2.Положить термометр на столик рядом с кроватью. Основной этап: 1.Утром, не вставая с постели, не опорожняя мочевой пузырь, ввести термометр в прямую кишку на 5 см. 2.Измерять температуру в течении 5 – 7 мин. Заключительный этап: 1.Извлечь термометр и поместить его в емкость с дезинфицирующим средством. 2.Записать базальную температуру. 3.В конце менструации построить график базальной температуры. Подготовка пациентки, инструментов и участие в биопсии шейки матки Биопсия проводится при патологических процессах, при подозрении на злокачественные образования в области шейки матки, влагалища, наружных половых органах, в полости матки. Для исследования необходимо получить кусочек ткани из подозреваемого участка. Забор материала производят путем иссечения скальпелем на границе измененной и здоровой ткани. Показания: предраковые заболевания шейки матки; эрозия шейки матки;. Лейкоплакия; подозрение на рак шейки матки. Противопоказания: третья и четвертая степень чистоты влагалища. Оснащение рабочего места: Ложкообразные зеркала Стерильные перчатки Корнцанг Пинцет Пулевые щипцы – 2 штуки Скальпель Ножницы Игла с иглодержателем Кетгут Спирт 70 град. Настойка йода Раствор Люголя Флакон с 10% раствором формалина Стерильный материал (ватные шарики, бинт, салфетки) Бланк направления в гистологическую лабораторию Гинекологическое кресло Стерильная пеленка Емкость с дезинфицирующем средством Подготовительный этап: 1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. 2.Больной предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой. 3.Провести туалет наружных половых органов. 4.Вымыть руки с мылом, надеть перчатки. 5.Подготовить набор инструментов на стерильном столе. 6.Оформить флаконы с формалином (указать фамилию, имя, отчество, № истории болезни, исследуемый материал, дату взятия мазка). Основной этап: После обнажения шейки матки в зеркалах, медицинская сестра удерживает их в течение всей операции. Заключительный этап: 1.После окончания операции зеркала извлечь, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором. 2.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 3.Кусочек ткани поместить во флакон с 10% раствором формалина. 4.Заполнить направление в патогистологическую лабораторию (фамилия, имя, отчество, год рождения, отделение, № истории болезни, диагноз, характер материала, дата последней менструации, дата взятия материала, фамилия, имя, отчество врача). Подготовка инструментов, пациентки и участие в зондировании полости матки Зондирование матки производят с соблюдением правил асептики и антисептики. Выполняется маточным зондом после определения положения матки и фиксации шейки матки пулевыми щипцами. Зондирование позволяет уточнить длину полости матки, проходимость шеечного канала, наличие стенозов, перегородок в ее полости, способствует выявлению субмукозных узлов миомы матки. Зондирование применяется также перед выскабливанием слизистой матки, абортом, постановкой внутриматочной спирали. Показания: Для измерения длины и определения положения матки, рельефа стенок, длины и проходимости шеечного канала; наличия инородных тел в полости матки; пороки развития матки. Противопоказания: острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков, беременность, третья и четвертая степень чистоты влагалища. Оснащение: Ложкообразные зеркал Пулевые щипцы – 2 шт. Корнцанг Пинцет Маточный зонд Этиловый спирт 70 град. 1% раствор иодоната Стерильные марлевые шарики Стерильные перчатки Стерильные пеленки Емкость с дезинфицирующим средством Подготовительный этап: 1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. 2.Подготовить инструментарий. 3.Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой. 4.Провести туалет наружных половых органов. 5.Обработать область наружных половых органов и внутреннюю поверхность бедер 1% раствором иодоната. 6.Ввести ложкообразные зеркала во влагалище. 7.Обработать шейку матки и стенки влагалища этиловым спиртом. Основной этап: 1.После обнажения шейки матки в зеркалах медицинская сестра стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, лево – держит верхнее. 2.После фиксации шейки пулевыми щипцами верхнее зеркало извлечь. Заключительный этап: 1.Извлечь зеркала, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством. 2.Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим средством. 3.Обработать шейку матки 1% раствором иодоната. Подготовка инструментов, пациентки к раздельному диагностическому выскабливанию Данный вид исследования производят для выяснения состояния слизистой оболочки при различных доброкачественных и злокачественных процессах, при дисфункциональных маточных кровотечениях. Для выполнения этой операции необходимо обнажить шейку матки в зеркалах, зафиксировать за переднюю губу и после зондирования матки расширить цервикальный канал. Произвести гистероскопию. Далее выскабливать слизистую оболочку цервикального канала, а затем тела матки. Соскобы собрать отдельно, поместить в емкости с формалином, промаркировать и направить в гистологическую лабораторию. Показания: подозрения на злокачественную опухоль матки; подозрение на остатки плодного яйца; полипоз слизистой оболочки; уточнение причины расстройства менструального цикла; остановка кровотечения. Противопоказания: признаки инфекции в области половых органов. Оснащение: Ложкообразные зеркала Корнцанг – 2 шт. Пулевые щипцы – 2 шт. Маточный зонд Набор расширителей Гегара Кюретки №2, 4, 6 Антисептическое средство Флаконы с 10% раствором формалина, почкообразный лоток – 2 шт. Стерильные шарики и салфетки Гинекологическое кресло и стерильная пеленка Емкость с дезинфицирующим средством Подготовительный этап: 1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. 2.Ввести наркоз (анестезиолог). 3.На стерильный столик выложить стерильный инструментарий, перевязочный материал. 4.Произвести санитарную обработку: сбрить волосы в области наружных половых органов, предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, обработать наружные половые органы 1% раствором иодоната, произвести влагалищное исследование. 5.Оформить флаконы с формалином (указать фамилию, имя, отчество, № истории болезни, исследуемый материал, дату взятия мазка). 6.Обработать руки, надеть стерильные перчатки. Основной этап: 1.Обнажить шейку маки в зеркалах. 2.Медицинская сестра стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой – держит верхнее. 3.После фиксации шейки пулевыми щипцами – верхнее зеркало извлечь. 4.Соскоб из цервикального канала и полости матки поместить в два отдельных флакона с 10% раствором формалина. Заключительный этап: 1.Извлечь зеркала, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством. 2.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством. 3.Заполнить направление на гистологическое исследование (фамилия, имя, отчество, год рождения, отделение, № истории болезни, диагноз, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, фамилия, имя, отчество врача). 4.На каталке перевезти женщину в палату. Подготовка пациентки и инструментов для пункции брюшной полости через задний свод Данная процедура проводится с целью получения содержимого брюшной полости для дифференциальной диагностики между внематочной беременностью, апоплексией яичников и воспалением придатков, при разрыве кистозного образования или прорыве гнойника. Прокол производят в центре заднего свода влагалища на глубину до 2 см. толстой иглой. Показания: подозрения на трубную беременность, апоплексию яичников; острое воспаление придатков матки и тазовой брюшины, с целью обнаружения крови, серозного или гнойного вещества в брюшной полости; подозрения на рак яичников. Оснащение: Ложкообразные зеркала Корнцанг – 2 шт. Пулевые щипцы Шприц с иглой 12-15 см. с боковыми отверстиями; Стерильный материал Этиловый спирт, настойка йода Гинекологическое кресло Стерильная пеленка Бланк направления на цитологическое исследование Стерильный лоток Емкость с дезинфицирующим средством Подготовительный этап: 1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. 2.На гинекологическое кресло постелить клеенку, стерильную пеленку, уложить пациентку. 3.Произвести катетеризацию мочевого пузыря и санитарную обработку наружных половых органов. 4.Подготовить необходимый инструментарий на стерильном столике. 5.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки. 6.Дать наркоз (анестезиолог). Основной этап: 1.Обнажить шейку матки в зеркалах. 2.Медицинская сестра стоит справа от пациентки, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой - держит верхнее. 3.После фиксации шейки матки пулевыми щипцами – верхнее зеркало извлечь. 4.Полученный пунктат вылить в стерильную пробирку, дать микроскопическую оценку. Наличие в пунктате крови говорит о нарушенной внематочной беременности; гноя – о гнойном перитоните. При обнаружении асцитической жидкости необходимо послать пунктат на цитологическое исследование. Заключительный этап: 1.Извлечь инструменты и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором. 2.Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором. 3.Заполнить направление в цитологическую лабораторию и отправить пунктат на исследование. 4.Перевезти пациентку на каталке в палату или в операционную.  Сбор и отправка материала в лабораторию на гистологическое исследование Показания: уточнение гинекологического диагноза. Оснащение: емкость с 10% раствором формалина; направление на гистологическое исследование; почкообразный лоток ;корнцанг. Подготовительный этап: Подготовить емкость с 10% раствором формалина. Основной этап: 1.После получения материал промывается проточной водой, погружается в емкость с 10% раствором формалина. 2.Подписать флакон: фамилия, имя, отчество пациентки, характер исследуемого материала, дата взятия материала, № истории болезни. 3.Заполнить направление на гистологическое исследование: фамилия, имя, отчество, год рождения пациентки, отделение, № истории болезни, диагноз, характер материала, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, фамилия, имя, отчество врача. Заключительный этап: Исследуемый материал направить в гистологическую лабораторию в специальном контейнере. Наружный осмотр гениталий. 1. Осмотр наружных половых органов проводится на гинекологическом , кресле. 2. Начинают осмотр с лобка отмечают его форму, состояние подкожножирового слоя, характер оволосенения ( горизонтальная граница волосистости над лобком характерна для женского типа, если волосистость поднимается по белой линии к пупку - это мужской тип, характерный для инфантильного или интерсексуального типов конституции женщины ) . 3. Осматривают внутреннюю поверхность бедер: гиперемия, гиперпигментация, опрелость, экзема, кондиломы и др. 4. Осматривают большие и малые половые губы (величина, наличие отека, язв, опухолей, кондиломотозных разрастаний, степень смыкания половой щели). 5. Далее разводят пальцами половые губы и осматривают преддверие влагалища; внутреннюю поверхность больших и малых половых губ (цвет, состояние слизистой оболочки, пигментация, изъязвления); девственную плеву (целостность, форма отверстий. характер разрывов), отверстия выводных протоков больших желез преддверия; наружное отверстие мочеиспускательного канала. 6. Определяют наличие опущения или выпадения стенок влагалища и матки (предложить больной потужиться или покашлять ). 7. Обследуют кожу наружных половых органов: определяют окраску, наличие признаков воспаления, кондилом, варикозного расширения вен и др. Изучить алгоритмы , сделать презентацию на любой алголритм |