Фарма. ххх. Генерализованный пародонтит
 Скачать 25.79 Kb.
|
|
Генерализованный пародонтит 1. Метронидазол, таблетка түрінде 0,25 г 2. Таблетканы ұсақ ұнтаққа дейін ұсақтау керек, кейін зақымданған аймақты ұнтақпен күніне бір рет өңдеу. Курс 5-7 күн (экссудация құбылыстары жойылғанға дейін). 3. Жүйелік емде: Тетрациклин тобының антибиотигі «Доксициклин» 4. Бірінші күні 0,2 г (екі таблетка) күніне 2 рет қабылдау. Кейін 0,1 г (бір таблетка) күніне 2 рет қабылдау, курс 10 күн. Анестетик у беременных 1. Артикаин, Эпинефрин (Халықаралық Патенттелмеген Атауы) ДЗ сауда атаулары: Убистезин TM, Альфакаин, Артикаин 4% с Эпинефрином ИНИБСА, Примакаин, Септонест с адреналином, Убистезин. 2. Жансыздандырудың барлық түрлерінде қолданылады. Басқа жергілікті анестетиктерге қарағанда плацентарлы тосқауылдан ең аз дәрежеде өтеді. 3. Фармакокинетика: Артикаин тіндерде және қанда (90%) спецификалық емес плазмалық эстеразалар арқылы тез және енгізгеннен кейін бірден дерлік метаболизденеді; артикаиннің қалған 10%-ы бауырдың микросомальды ферменттерімен метаболизденеді. Артикаиннің негізгі метаболиті артикаин қышқылы ол жүйелі уыттылыққа ие емес және бүйрек арқылы шығарылады. Плацентарлы (басқа жергілікті анестетиктерге қарағанда аз дәрежеде), гематоэнцефалдық тосқауыл арқылы аз мөлшерде енеді, іс жүзінде емшек сүтімен шығарылмайды. 4. Жанама әсерлері: Парестезия, гипестезия, бас айналу, егер стоматологиялық тәжірибеде жергілікті анестетикті енгізген кезде дұрыс инъекция техникасы бұзылса, бет нервінің зақымдалуы, бұл бет параличінің дамуына әкелуі мүмкін. Сондай-ақ көрудің бұзылуы (мидриаз, соқырлық), жүрек айну, құсу, қан қысымының төмендеуі, брадикардия, жүрек жеткіліксіздігі, шок болуы мүмкін. Аллергиялық реакциялар дамуы мүмкін (терінің гиперемиясы, қышу, ангионевротикалық ісіну). Язвенно-некротический гингивит Венсана 1. Кең спектрлі антибиотиктер (эритромицин, олететрин, окситетрациклин) 2. Олететрин: комбинирленген антибиотик (макролид+тетрациклин) Ересектер үшін ішке - күніне 4 рет 0,25 г; ең жоғары тәуліктік дозасы 2 г. 8 жастан асқан балаларға – күніне 4 рет 20-30 мг/кг. 3. Жанама әсері: АІЖ функциясын бұзылуы (жүрек айнуы, құсу, диарея); гепатотоксикалық әсер (сарғаюмен жүретін холестатикалық гепатит); есту қабілетінің қайтымды төмендеуі, бас ауруы, бас айналу; кардиотоксикалық (QT ұзартады); ауыз қуысының кандидозы; жергілікті реакциялар (стоматит, гингивит); аллергиялық реакциялар (есекжем, т.б.). 4. Rp.: Oletetrini - 0,25 D.t.d. N 30 in tab. S. Ішке 1 таблеткадан күніне 4 рет Герпетический стоматит 1. Ацикловир (Противовирусное, противогерпетическое) 2. Таблетка түрінде ішке 200мг күніне 5 рет, курс 5-7 күнді құрайды. Rp.: Tab. "Aciclovir" 0,2 № 20 D. S. Ішке 1 таблеткадан күніне 5 рет, тамақтану кезінде немесе бірден одан кейін қабылдау. Rp.: Ung. Acicloviri 5% - 2g D. S. Сырттай, барлық зақымдануларды күніне 2-3 рет жеткілікті мөлшерде жағу. 4. Жергілікті ем ретінде 5% ацикловир жақпасын күніне 5 рет, тілдің ұшына жағады содан кейін оны АҚШҚ бетіне және еріннің қызыл шекарасына таратады. Емдеу курсы 5-10 күндер. НПВС 1.Иә, дәріні пломбалаудан кейінгі ауру сезімдерін басу үшін қолдануға болады. 2.Науқаста температура тым жоғары емес, сол себептен парацетамол тағайындалмайды. 3.Стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды ұзақ уақыт біріктіріп қолдану «анальгетикалық» нефропатияның және бүйрек папиллярлы некроздың даму қаупін, бүйрек жеткіліксіздігінің терминальді сатысының басталуын арттырады. 4. Rp.: Tab. Ketorolaci 0,01 №10 D.S. Ішке, тамақтануға қарамастан, 1 таблеткадан күніне 2 рет. Анафилактикалық шок түріндегі лидакоинге аллергиялық реакция. шокты тудырған препаратты қабылдауды тоқтату. - аллергеннің сіңу жылдамдығын төмендету мақсатында 0,1% адреналинді инъекция орнын тесіңіз; - үшінші тұлға арқылы ЖМК немесе «Өзіңіз үшін» шақыру; - науқасты көлденең күйде төменгі аяқтарын жоғары көтеріп жатқызыңыз, басын бүйірге бұрыңыз, төменгі жақ сүйегін созыңыз, протездерді алыңыз; - пациенттің жай-күйін бақылауды жүзеге асыру (қан қысымы, тыныс алу қозғалысының жиілігі, пульс) ; - адреналин 0,1% - 1 мл, 10-20 мл физиологиялық ерітіндіде сұйылтылған, көктамыр ішіне баяу немесе тіл асты аймағының жұмсақ тіндеріне; инфузионды терапия (коллоидтар, кристаллоидтар) көктамыр ішіне 10-20 мл/кг; - бронхоспазмды тоқтату — в/В баяу 2,4% - 5-10 мл эуфиллин; салбутамол; - ГКС (преднизолон 2-3 мг/кг) в / в; —қажет болған жағдайда жүректің жабық массажын, жасанды тыныс алуды, трахея интубациясын қамтитын реанимациялық іс-шаралар жүргізіледі; көмейдің ісінуі кезінде-трахеостомия; - госпитализациялау. Бронх демікпесінің шабуылы: - тар киімді шешіп, таза ауаға қол жеткізуді қамтамасыз етіңіз; - пациентте салбутамолдың немесе беротектің дозаланған аэрозольді ингаляторы болған кезде-1-2 доза, ингаляцияны 20 минуттан кейін қайталау; - β2-агонистердің әлсіз әсерінде - 10-20 мл физиологиялық ерітіндіде сұйылтылған 1-1,5 мг/кг (60-90 мг) преднизолонды көктамыр ішіне еңгізу - ЖМК шақыру Науқаста вазоконстриктормен (эпинефрин) жергілікті анестетикті қолдану аясында асқынбаған гипертониялық криз пайда болды. Нифедипин тіл астына 10-20 мг таблетка түрінде әр 20-30 минут сайын (барлығы 50 мг дейін); Қан қысымы мен пульсті бақылау. Алғашқы сағаттардың өтуі қан қысымын бастапқыдан 15-25% - на төмендетеді, содан кейін бірнеше сағат ішінде мақсатты қан қысымына жетеді. Ангионевротическом отеке Қан қысымы төмендеген кезде 0,1-0,5 мл 0,1% адреналин ерітіндісі тері астына енгізіледі; Гормондық терапия: глюкокортикоидтар (преднизолон 60-90 мг в / м немесе в / в; дексаметазон 8-12 мг в / в); Десенсибилизациялық емдеу: антигистаминдер (супрастин 2% -2,0 в / м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст); Диуретикалық препараттар: лазикс 40-80 мг в / в стpуйно 10-20 мл тұзды ерітіндіде; Аллергология бөлімшесіне жатқызу Приступ стенокардии Араласуды тоқтатамыз, нақауты жатқызбаймыз, отырған күйінде көмектесеміз!; Тіл астындағы Нитроглицерин 0,5 мг әр 5-10 минут сайын 3 мг-ға дейін; Егер шабуыл тоқтатылмаса, глюкозадағы баралгин 5-10 мл немесе анальгин 50% 2 мл көктамыр ішіне енгізу; Госпитализдеу Лидокаин Фармакологиялық әсері: нейрондардың мембранасын тұрақтандыратын және қозу мен импульсті өткізудің қайтымды блокадасын тудыратын жергілікті анестетикалық әсерге ие. Жергілікті анестезияның барлық түрлеріне қолданылады.Дәрінің әсер етуі еңгізгеннен кейін 1-5 минут ішінде пайда болады. 1–1,5 сағатта тиімді. Қолдану әдісі: 10 жасқа дейінгі балаларға 20-40 мг, үлкен жастағы балаларға 20-100 мг енгізіледі. Жағымсыз әсерлер негізінен пациенттің сезімталдығының жоғарылауымен немесе препараттың артық дозалануымен байланысты: бас айналу, тітіркену, парестезия, әлсіздік, бұлыңғыр көру, тремор, артериялық гипотензия, брадикардия. Аллергиялық реакциялар: есекжем, бронхоспазм, анафилактикалық шок. Қарсы көрсеткіштер: амидтік типті жергілікті анестетиктерге немесе ерітінді компоненттеріне жоғары сезімталдық. Rp.: Sol. Lidocaini 2% 2ml. D.t.d. N. 10 in amp. S. Өткізгіш жансыздандыру үшін. Rp.: Sol. Lidocaini 1% 10 ml. D.S. Инфильтрациалық жансыздандыру үшін. Rp.: Aeros. «Lidocainum» 10% 65 ml. D.S. Аппликациялық жансыздандыру үшін (1–3 с аралығында шашырату). Артикаин Артикаин (ультракаин, септанест) – Тиофеннің амидтік туындысы. Инфильтрация және өткізгіш анестезия үшін қолданылады. Лидокаинге қарағанда жылдамырақ әрекет етеді, жоғары диффузиялық қабілетке және ақуыздармен байланысу дәрежесіне ие, майда ерігіштігі төмен. Ол тамырды кеңейтетін әсеріне ие, минималды концентрацияда қосылған вазоконстрикторлармен бірге қолданылады. Ауыз қуысында инфильтрациялық анестезия кезінде ол жоғары диффузиялық қабілетке ие. Бауырда биотрансформацияланады. Плацентарлы тосқауыл арқылы енеді, гематоэнцефалдық тосқауыл (ГЭБ) арқылы аз мөлшерде енеді, іс жүзінде емшек сүтімен бөлінбейді. Бүйрек арқылы шығарылады (6 сағат ішінде 54-63%). Анестезияның ұзақтығы вазоконстрикторларды қосқанда 60 және 180 минутты құрайды. Қышқыл ортада әсер азаяды. Rp.: Sol. Articaini 2,0 D.t.d. №10 in carpull. S. Өткізгіш анестезия үшін (инфильтрациялық анестезия үшін). Макролидных антибиотиков (азитромицин) Азитромицин- жартылай синтетикалық макролид (азалидтер (15-мүшелі)) тобынан кең спектрлі бактериостатикалық антибиотик. Антибиотик бактериялардаға транслокация процесін бұзу арқылы рибосомаларда ақуыздың синтезін бұзады. Макролидтер белсенді: грамоң кокктарға (стафилококктар, пневмококктар, стрептококктар); кейбір грамтеріс кокктарға (гонококктар); көкжөтел, дифтерия қоздырғыштарына; жасушаішілік паразиттік бактерияларға (легионелла, хламидиоз); анаэробтарға. Макролидтер әдетте ішке тағайындалады. ГЭБ арқылы нашар өтеді, бірақ плацента арқылы өтіп, емшек сүтіне өтеді. Р450 цитохромы арқылы бауырда метаболизденеді. Қолдану көрсеткіштері: жоғарғы тыныс жолдарының және ЛОР мүшелерінің инфекциялары (фарингит/тонзиллит, синусит), төменгі тыныс жолдарының инфекциялары (жедел бронхит, созылмалы бронхиттің өршуі, пневмония), тері және жұмсақ тіндердің инфекциялары (импетиго), зәр шығару жолдарының инфекциялары (уретрит, цервицит). Жанама әсері: АІЖ функциясын бұзылуы (жүрек айнуы, құсу, диарея); гепатотоксикалық әсер (сарғаюмен жүретін холестатикалық гепатит); есту қабілетінің қайтымды төмендеуі, бас ауруы, бас айналу; кардиотоксикалық (QT ұзартады); ауыз қуысының кандидозы; жергілікті реакциялар (стоматит, гингивит); аллергиялық реакциялар (есекжем, т.б.). Қарсы көрсеткіштер: макролидті антибиотиктерге жоғары сезімталдық, бауыр мен бүйрек қызметінің ауыр бұзылуы, жүктілік және лактация, 16 жасқа дейінгі балалар. Rp.: Azithromycini 500 mg D.t.d. № 3 in tab. S. Ішке 1 таблеткадан күніне 1 рет Амоксициллина клавуланат Препарат жартылай синтетикалық пенициллин амоксициллин мен бета-лактамаза ингибиторы - клавулан қышқылының комбинациясы болып табылады. Ол бактерицидтік әсер етеді, бактерия қабырғасының синтезін тежейді. Қарсы белсенді: аэробты грам-позитивті бактериялар (соның ішінде бета-лактамаза өндіретін штаммдар): Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes; анаэробты грамоң бактериялар; аэробты грамтеріс бактериялар (ішек таяқшасы) Екі компонент те дене сұйықтықтары мен тіндерінде (өкпе, ортаңғы құлақ, плевра және перитонеальді сұйықтықтар) жақсы таралу көлемімен сипатталады. Амоксициллин сонымен қатар синовиальды сұйықтыққа, бауырға, қуық асты безіне, таңдай бездеріңде, бұлшықет тініне, өт қабына енеді. Амоксициллин мен клавулан қышқылы қабынбаған ми қабықтарында гематоэнцефалдық тасқауыл арқылы өтпейді. Ал плацентарлы тосқауыл арқылы өтеді және аз концентрацияда емшек сүтімен шығарылады. Екі компонент те бауырда метаболизденеді. Амоксициллин бүйрек арқылы дерлік өзгермеген күйде шығарылады. Клавулан қышқылы бүйрек арқылы шумақтық фильтрация арқылы өзгермеген күйде, ішінара метаболиттер түрінде 6 сағат кейін шығарылады. Қолдану көрсеткіштері: жоғарғы тыныс жолдарының инфекциялары (жедел және созылмалы синусит, тонзиллит, фарингит) және төменгі тыныс жолдарының (созылмалы бронхит, пневмония); несеп-жыныс жүйесінің инфекциялары (пиелонефрит, цистит); терінің және жұмсақ тіндердің инфекциялары (импетиго, абсцесс, флегмона); өт жолдарының инфекциялары (холецистит, холангит); одонтогенді инфекциялар, операциядан кейінгі инфекциялар, инфекцияның алдын алу Жанама әсерлері: диарея, кандидоз, бас айналу, бас ауруы, жүрек айну, құсу, диспепсия, тері бөртпесі, қышыну, есекжем, қайтымды лейкопения (нейтропенияны қоса), тромбоцитопения, эритема мультиформасы, инъекция орнындағы тромбофлебит Қарсы көрсеткіштер: пенициллиндерге немесе препараттың кез келген компонентіне жоғары сезімталдық, амоксициллин + клавулан қышқылы немесе бета-лактамды антибиотиктерді қолдану аясында дамыған сарғаю немесе бауыр функциясының бұзылуы. Rp: Amoxicillini 500mg Acidi Clavulanici 125mg D.t.d. N 21 in tab. S. Ішке 1 таблеткадан күніне 3 рет. Курс 7 дней. НПВС (кеторолак) Кеторолак - НПВС, айқын анальгетикалық (ауырсынуды басатын) әсерге ие, қабынуға қарсы және орташа ыстықты түсіретін қасиеті бар. Әсер ету механизмі перифериялық тіндерде ЦОГ1 және ЦОГ2 белсенділігінің селективті емес бәсеңдеуімен байланысты простагландиндер биосинтезін тежейді. Тез және толық сіңеді, максимум 40-50мин, көктамырға енгізсе 5 минутта. Бүйрек арқылы шығарылады. Ішке, бұлшықет ішіне және көктамыр ішіне тағайындалады, әр 6-8 сағат сайын 10-30 мг; ең жоғары тәуліктік доза 0,09 г құрайды. Курстың ұзақтығы парентеральді енгізу үшін 5 күннен аспайды және энтеральды енгізу үшін 7 күннен аспайды. Қарсы көрсеткіштер: кеторолакқа немесе басқа стероидты емес қабынуға қарсы препараттарға жоғары сезімталдық, НПВС қабылдаудан туындаған есекжем, ринит, расталған гиперкалиемия, ішектің қабыну аурулары, гипокоагуляция (оның ішінде гемофилия), ауыр бүйректі және бауырдың жеткіліксіздігі, т.б. Жанама әсерлері: бас ауруы, бас айналу, ұйқышылдық, гастралгия, диарея, стоматит, метеоризм, іш қату, құсу, асқазанның толып кету сезімі, қан қысымының жоғарылауы, терлеудің жоғарылау, беттің, тобықтардың, саусақтардың, аяқтардың ісінуі, дене салмағының жоғарылауы. Rp.: Tab. Ketorolaci 0,01 №10 D.S. Ішке, тамақтануға қарамастан, 1 таблеткадан күніне 2 рет. |