гельминтозы инфекция. Геогельминтозы. Взрослые половозрелые особи паразитируют у человека, который является их окончательным хозяином. Человек выделяет яйца и личинки в окружающую среду,
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Гельминтозы - заболевания, вызванные паразитированием в органах и тканях человека различных гельминтов. Геогельминтозы. Взрослые половозрелые особи паразитируют у человека, который является их окончательным хозяином. Человек выделяет яйца и личинки в окружающую среду, где они проходят развитие, дозревают и затем приобретают способность заражать здорового человека, проникая в ЖКТ с овощами, водой и т.д. Биогельминтозы. Для развития возбудителя необходим промежуточный хозяин. Заражение происходит, как правило, при употреблении в пишу рыбы и мяса животных. Контагиозные гельминтозы. Они не требуют предварительного развития во внешней среде, они выделяются из организма человека зрелыми и уже способными к инвазии. В зависимости от локализации зрелых червей в организме хозяина все гельминтозы подразделяют на кишечные и внекишечные (тканевые). Биологические особенности гельминтов состоят в стадийности развития, различных экологических требованиях на разных стадиях развития, особенностях размножения, большой продолжительности индивидуальной жизни и вы¬сокой адаптированности к хозяину. Гельминты проходят ряд последовательных стадий развития: яйца - личинки - половозрелые формы. Заражение гельминто¬зами происходит после попадания в организм яиц и/или личинок гельминтов. Механизм заражения и факторы передачи определяют условия их развития вне организма человека. В соответствии с этим заболевания, вызванные гельминта¬ми, подразделяются на гео-, биогельминтозы и контагиозные гельминтозы. Патогенез: Гельминтозы связаны с токсическим, аллергизирующим действием на организм, механическим повреждением тканей. Антигены гельминтов являются наиболее мощными естественными стимуляторами синтеза иммуноглобулина Е. Предполагается, что физиологическая роль этого иммуноглобулина состоит в создании эффективной кооперации гуморальных и клеточных факторов, необходимых для изгнания гельминта и формирования антигельминтного иммунитета. Поэтому общее свойство патогенеза разных гельминтозов - проявления, характерные для аллергической реакции немедленного типа. Основные клинические синдромы: а) токсико-аллергический – обусловлен токсическими веществами гельминта (ферменты, белки, компоненты оболочки, метаболиты), имеющих антигенные и сенсибилизирующе свойства, превалирует в острой фазе, проявляется общеаллергическими реакциями (лихорадка, боли в мышцах и суставах, общая интоксикация, высыпания на коже, отеки, «летучие» инфильтраты в легких, гиперэозинофилия крови) и аллергическо-токсическими органными поражениями (миокардит, гепатит, пневмония, энцефалопатия вплоть до геморрагически-некротический поражений внутренних органов при массивной инвазии возбудителя) б) местного повреждения – обусловлен местным повреждением органов, превалирует в хронической фазе, определяется локализацией паразита (анкилостомы и цестоды травмируют слизистую кишечника, описторхисы - желчевыводящих путей, шистосомы - толстой кишки и мочевыводящих путей и др.) в) нарушенного питания – гельминты, потребляя метаболически ценные для человека питательные вещества, способствуют развитию гипотрофии, белковой недостаточности, гиповитаминоза, анемии (ленточные глисты, аскариды и др.) г  ) иммуносупрессии – при длительном воздействии гельминтов на организм они оказывавают иммуносупрессивное действие, снижая резистентность к бактериальным и вирусным инфекциям Биогельминтозы  Геогельминтозы
Диагностика: 1) микроскопия фекалий, мочи, дуоденального содержимого, мокроты, соскобов с перианальной области, крови, биоптатов тканей с целью выявления яиц, личинок, взрослых паразитов или их фрагментов (члеников), которые могут быть видны и макроскопически (аскариды, членики цепней и т.д.) 2) серологические методы: РПГА, РСК, ИФА и др. – используют для диагностики тканевых гельминтозов 3) инструментальные методы: эндоскопия, УЗИ, КТ, МРТ – используют в неясных случаях для уточнения диагноза, а также для оценки степени поражения гельминтом того или иного органа   Лечение: основано на использовании антигельминтных препаратов (для лечения круглых гельминтов применяют: пиперазин, нафтамон / алкопар, декарис / левамизол, пирантел / комбантрит, мебендазол / вермокс, тиабендазол / минтезол и др., для лечения плоских гельминтов применяют: фенасал, парамомицин, мебендазол / вермокс, празиквантель, семена тыквы, экстракт мужского папоротника и др.), по показаниям химиотерапия сочетается с применением антигистаминных, противовоспалительных ЛС.  Альвеококкоз Альвеококкоз - гельминтоз, вызываемый личиночной стадией альвеококка. Человек является промежуточным хозяином, заражается при употреблении пищи, воды, загрязненной экскрементами больных животных (волков, собак, кошек, лисиц), при контакте с ними или их мехом. Рост личинки приводит к развитию опухоли печени с нарушением ее функции, прорастанием в др. ткани, метастазированием. При метастазах в легкие формируются пневмония, бронхит, сопровождающиеся кровохарканьем. При распаде узлов выявляется гиперэозинофилия. Лечение оперативное. Анкилостомидозы Анкилостомидозы - нематодозы, вызываемые анкилостомой, или кривоголовкой (Ancylostoma duodenale), и некатором (Necator americanus). Длина гельминтов до 15 мм, продолжительность жизни анкилостомы 45 лет, некатора - до 20. Заражение происходит зрелыми личинками, которые попадают в основном с загрязненными продуктами и водой (личинки некатора - и через кожу). Личинки мигрируют с кровью в легкие, бронхи, глотку, вновь заглатываются и паразитируют в тонком кишечнике. Период миграции, который длится до 10 дней, сопровождается выраженной эозинофилией - до 80 %, явлениями бронхопневмонии, астмоидным синдромом, при инвазии сквозь кожу - зудящими эритематозными, уртикарными высыпаниями. В период паразитирования взрослых гельминтов в кишечнике преобладают явления интоксикации, абдоминального синдрома, синдрома нарушения всасывания, гипохромной железодефицитной анемии. Лечение проводится с помощью декариса, комбактрина, нафтомона, десенсибилизирующей и симптоматической терапий. Аскаридоз Аскаридоз - нематодоз, вызываемый аскаридами (Ascaris lumbricoides). Длина самца 15-25 см, самки - 25-40, продолжительность жизни 6-18 мес. Заражение личинками происходит с загрязненной пищей, водой. Личинки мигрируют сквозь кишечную стенку, с током крови или лимфы попадают в легкие, затем бронхи, трахею, глотку, снова заглатываются и возвращаются в тонкий кишечник, где развиваются во взрослые особи и паразитируют. Оплодотворенные яйца выходят во внешнюю среду. Миграционный период длится шесть - восемь недель, протекает с выраженными явлениями аллергии, клиникой острого респираторного заболевания, бронхита, пневмонии, Леффлера синдрома, характеризуется высокой эозинофилией крови, наличием мокроты. В кишечной стадии аллергические проявления менее выражены, преобладают симптомы интоксикации. Возможно бессимптомное течение. Предполагается анафилактический механизм внезапной смерти при кишечной форме. В тяжелых случаях аскаридоза развивается непроходимость кишечника, перитонит. В крови больных обнаруживаются антитела против аскаридного антигена, относящиеся к иммуноглобулину Е и иммуноглобулину G. Лечение проводится с помощью комбактрина, декариса, пиперазина, введения кислорода в желудок. Гименолепоидоз Гименолепоидоз - цестодоз, вызываемый карликовым цепнем (Hymenolepis nana). Заражение происходит яйцами гельминта через рот при общении с больными, использовании загрязненных предметов обихода. Весь цикл развития проходит в кишечнике, яйца выделяются с калом. Клинически заболевание проявляется диспепсическими нарушениями, симптомами интоксикации, иногда анемией. В крови обнаруживается умеренная эозинофилия. Лечение проводится с помощью фенасала, экстракта мужского папоротника. Дифиллоботриоз Дифиллоботриоз - цестодоз, вызываемый широким лентецом (Diphyllobothrium latum). Заражение происходит личинками при употреблении в пищу рыбы, икры. Клинические проявления: интоксикация, пернициозная анемия. Лечение проводится с помощью фенасала, экстракта мужского папоротника, акрихина. Описторхоз Описторхоз - трематодоз, вызываемый кошачьей двуусткой (Opisthorchis felineus). Заражение происходит личинками при употреблении в пищу рыбы. Взрослые гельминты живут в организме в течение многих лет в желчных и панкреатических протоках, печени, поджелудочной железе. Клинические проявления: хронический холецистит, ангиохолит, панкреатит, гепатит, приступы желчнопузырной колики. В крови определяется высокая эозинофилия (до 80 %), особенно в ранний период после заражения; отмечается эозинофилия желчи. Лечение проводится с помощью хлоксила. Стронгилоидоз Стронгилоидоз - нематодоз, вызываемый угрицей кишечной (Strongyloides stercorals). Заражение происходит при проглатывании личинок с продуктами и водой или внедре нии инвазивных форм через кожу. Личинки проникают с током крови в легкие, бронхи, глотку, снова заглатываются, развиваются до половозрелых форм и паратизируют в кишечнике, панкреатическом и желчном протоках. Возможна аутоинвазия - попадание личинок через систему воротной вены в малый круг кровообращения. Миграционная фаза проходит с выраженными аллергическими проявлениями (кожными, респираторными), высокой эозинофилией крови (до 80 %), Леффлера синдромом. В период паразитирования в кишечнике у больных отмечаются упорная рецидивирующая крапивница, зуд кожный, гиперэозинофилия, эозинофильный гастродуоденит, энтероколит. Лечение проводится с помощью тиобендазола. Тризинеллез Тризинеллез - нематодоз, вызываемый трихинеллой (Trichinella spiralis), класс нематод. Заражение происходит при употреблении в пищу зараженной свинины или мяса диких животных, больных трихинеллезом. При переваривании мяса инкапсулированные трихинеллы высвобождаются и развиваются в половозрелые формы. Рождаемые самками живые личинки через стенку кишечника попадают в ток крови и лимфы, разносятся по организму, оседают в поперечнополосатых мышцах и там инкапсулируются. Кишечная стадия длится до 60 дней, в мышцах личинки живут до 20 лет; инкубационный период 3-45 дней. Ранние симптомы: отеки лица, часто периорбитальные, век, рук, ног, макуло-папулезная сыпь, лихорадка, явления васкулита, иногда геморрагического, желудочно-кишечные расстройства (боли в животе, тошнота, диарея). Постепенно возникают и усиливаются боли в мышцах, явления полимиозита. Возможно развитие пневмонии, нефрита, миокардита, со стороны нервной системы - полиневрита, менингита, энцефалита. В крови выявляется гиперэозинофилиядо 80%, гипериммуноглобулинемия Е. Летальность до 5 %. Дифференциальная диагностика проводится с гиперэозинофилиями, лимфогранулематозом, дерматомиозитом, периартериитом узелковым. Окончательный диагноз ставится на основании биопсии мышц. Аллергологические диагностические пробы кожные с антигеном личинок положительны на третьей неделе после заражения и сохраняются такими до 20 лет (следует применять ограниченно из-за опасности анафилактического шока). Иммунологическая диагностика: тест микропреципитации с живыми личинками начиная с третьей недели после заражения, РЛА, реакция кольцепреципитации, РНГА и РИФА с личиночным антигеном. Лечение проводится с помощью тиобендазола. Наряду с дегельминтизацией при тяжелых висцеральных и неврологических нарушениях показана глюкокортикостероидная терапия. Трихоцеваллез Трихоцеваллез - нематодоз, вызываемый власоглавом (Trichocephalus trichiurus). Заражение происходит через загрязненные продукты, руки. В тонком кишечнике из яйца образуется личинка, из которой развивается зрелая форма, паразитирует в толстом кишечнике, продолжительность жизни ее до пяти лет. Клинические проявления: интоксикация, выраженные боли головные и в животе, запор, иногда понос, возможен синдром нарушения всасывания. В крови выявляются умеренная гипохромная анемия, небольшой лейкоцитоз, умеренная эозинофилия. Лечение заключается в введении в желудок кислорода, использовании мебендазола, нафтамона. Фасциолез Фасциолез - трематодоз, вызываемый печеночной и гигантской двуустками (Fasciola hepatica, Fasciola gigantica). Заражение происходит с загрязненными продуктами, водой. Гельминт паразитирует в печени, желчных протоках, куда его личинки заносятся с током крови или попадает через брюшину, пенетрируя через кишечную стенку. Клинически проявляется болями в эпигастрии, кожным зудом, выраженной эозинофилией, лихорадкой, артралгиями, диареей. Лечение проводится с помощью хлоксила. Филариоз Филариоз - нематодоз, вызываемый филариями, которые являются возбудителями ряда заболеваний, распространенных в странах с тропическим климатом-Африке, Южной Азии, Южной и Центральной Америке. Разновидностями филариоза являются вухерериоз (возбудительVuchereria bancroftii), лоаоз (Loa loa), онхоцеркоз (Onchocerca volvulus), акантохейлонематоз (Acantocheilonema). Цикл развития протекает со сменой хозяина; окончательный хозяин - человек, промежуточный - членистоногие: комары, слепни, мокрицы. Взрослые филарии циркулируют в кровеносной и лимфатической системах, соединительной ткани, подкожной клетчатке. Личинки микрофиларий концентрируются в поверхностных кровеносных сосудах и слоях дермы. Характерен выход микрофиларий к поверхности тела в определенное время суток. Кровососущие насекомые заражаются микрофилариями при укусе, спустя несколько недель личинка, способная к заражению, попадает в организм человека также при укусе, проникает в кровь и через годдва развивается во взрослую форму, вызывающую развитие клинических симптомов: (крапивницу, кожный зуд, астмоидный синдром, высокую эозинофилию, генерализованную лимфоденопатию, лихорадку, интоксикацию, увеличение печени, селезенки, элефантаиазис (при вухерериозе). Диагноз основывается на выявлении личинок в крови, РНГА и РИФА. Лечение проводится с помощью дитразина. Шистосомозы, бильгарциозы Шистосомозы, бильгарциозы - трематодозы, вызываемые шистосомами. В зависимости от вида шистосомы (Schistosoma haemobicum, S. mansoni, S. japonicum) различают соответственно мочеполовую, кишечную и японскую форму заболевания. Заражение происходит с водой из инфицированных водоемов. Проникая в организм через кожу и слизистые оболочки, личинки мигрируют с кровью и лимфой по организму. Взрослые формы паразитируют в кишечнике, желчных протоках, мочевом пузыре. В миграционной фазе наблюдаются выраженные проявления аллергии и интоксикации: кожный зуд, крапивница, лимфоаденопатия, астмоидный синдром, лихорадочная реакция. В крови определяются эозинофилия, повышенный уровень иммуноглобулина Е. Заболевание приводит к прогрессирующему нарушению функции пораженного органа: развитию цирроза печени, синдрому нарушения всасывания, кишечным кровотечениям. тромбозу воротной вены (при кишечной форме): гематурии, пиелонефриту, гидронефрозу (при мочеполовой форме); нарушению нервной системы. Лечение проводится с помощью амбильгара, фуадина. Энтеробиоз Энтеробиоз - нематодоз, вызываемый острицами (Enterobius vermicularis), класс нематод. Гельминт паразитирует в нижнем отделе тонкого кишечника и в толстом. Оплодотворенная самка откладывает яйца вокруг заднего прохода. Заражение происходит через постельное белье, предметы обихода, при загрязнении рук и последующем заглатывании яиц. Основные симптомы, зуд заднего прохода, особенно в ночные часы во время откладывания яиц, перианальные трещины, экзема, дерматит. инфицированные и абсцедирующиеся поражения кожи. Возможно заползание остриц в мочеполовые органы с развитием эндометрита, сальпингита, цистита. Эозинофилия отмечается не во всех случаях Диагноз ставится на основании исследования перианального соскоба. Лечение проводится с помощью пиперазина, вермокса, комбактрина. Эхинококкоз Эхинококкоз - гельминтоз, вызываемый личиночной стадией эхинококка. Основной хозяинсобаки. Заражение происходит с загрязненными продуктами, водой, через инфицированные руки. Личинки проникают из кишечника в кровь, заносятся в печень или легкие, где из них формируется эхинококковый пузырь. Ранними признаками заболевания часто бывают крапивница, эозинофилия, в дальнейшем - постепенное развитие клинических поражений печени, легких. Ранее для диагностики широко использовалась проба Кацони: внутрикожное введение 0,1-0,2 мл профильтрованной через бактериологический фильтр жидкости кисты эхинококка. Проба опасна из-за возможности развития тяжелой ГНТ, особенно при повторной постановке. РНГА дает положительные результаты у 90 % больных с поражением печени, у 60-при легочной форме. Используются реакция кольцепреципитации, встречный иммуноэлектрофорез. Разработаны иммуноферментные методы диагностики. Лечение оперативное. |