Билет 1. Хронический гастродуоденит Хр гастродуоденит , воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка Причины
 Скачать 185.5 Kb.
|
|
Билет 1 Хронический гастродуоденит Хр. гастродуоденит – , воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка Причины: стрессы, нервно-психические расстройства, нарушение питания, ранние боли, повешенная кислотность после еды. Диагностика: ФГДС, ренгеноскопия с контрастом, узи. Клиника При пониженной секреции стол №1→ стол №15 При повешен. секреции стол 1Б, исключить питание дробное паровое, приправы острые, газировки, копчености. Лечение – антикоагулянты, спазмолитики, улучшение маторики. Стадия ремиссии: ↑ кислотнисти – гидрокарбонат натрия, мин. воды Ессентуки №4 При ↓ кислотности – хлорид натрия, Ессентуки №17 за 20-30 мин. В. Объясните особенности диеты при данном заболевании. В острый период диета1(щадящая, ограничение продуктов вызывающих секрецию(бобовые,консервы, соленья и т.д.) протертая пища, вареная, на пару, дробно 5-6р в день),а в период ремиссии №5 полноценная пища по калорийности, ограничения в жирах и холестирине, питание 4-5 р в день + ? Продемонстрируйте постановку согревающего компресса на ухо. Цель: Обеспечение терапевтического эффекта. Показания: воспаление среднего уха. Противопоказания:гнойный отит;повреждение кожи вокруг ушной раковины;гнойные процессы в слуховом проходе;гипертермия. Осложнения: ожоги кожи Оснащение:40% спирт; ватные тампоны; марлевая салфетка 6-ти слойная; вощеная бумага или полиэтиленовая пленка; вата толщиной 2-3 см.; бинт или косынка; ножницы; почкообразный лоток (2 шт.) Обязательные условия:температура тела не выше 38оС;отсутствие повреждений на коже. Подготовка к процедуре. 1 Объяснить ребенку/матери цель и ход процедуры. 2 Подготовить необходимое оснащение. 3 Вымыть, осушить руки. 4 Осмотреть кожу на месте постановки компресса. 5 Приготовить три слоя компресса с учетом размеров околоушной области ребенка. Примечание: влажный слой 6 слоев марли; изолирующий – компрессная бумага или полиэтилен, больше влажного слоя на 2 см.; утепляющий слой – вата толщиной 2-3 см., перекрывающий все другие слои. 6 Во влажном и изолирующем слоях сделать срединный разрез. Выполнение процедуры. 1 Уложить ребенка на здоровый бок или усадить, слегка наклонив голову в здоровую сторону. 2 Смочить марлевую салфетку в 40% р-ре спирта, слегка отжать и положить на чистую сухую кожу вокруг уха. 3 Положить компрессную бумагу. 4 Вывести ушную раковину наружу через влажные и изолирующий слои, а сверху положить вату. 5 Зафиксировать бинтом или косынкой все слои компресса. 6 Отметить время. Примечание: компресс ставить лучше на ночь, на 2-4 часа. Периодически контролировать правильную постановку компресса, не нарушая плотности наложения, путем проведения указательного пальца под влажный слой. Завершение процедуры. 1 Снять компресс, кожу протереть сухим ватным тампоном. 2 Использованный материал и инструменты подвергнуть дезинфекции. 3 Вымыть и осушить руки. 4 Сделать запись о процедуре и реакции больного. Билет 2 Геморрагический васкулит Геморрагический васкулит – заболевание с поражением сосудистой стенки мылких кровеносных сосудов. Причины: Бэтта-гемалитическая инфекция Провоцирующий фактор: прививки, пищевая и лекарственная аллергия, переохлаждение. Клиника Суставной синдром – крупные суставы, боль разной интенсивности, характерна летучесть у детей старше 5 лет. (проявляется как оточность, гипиремированный) Абдоминальный синдром – возниает раньше кожного, сильная боль в животе, постоянная, схваткообразная Почечный синдром(осложнение). Лечение Кардиологическое отделение, строгий постельный режим, диеты1, антиаллергенная, антибиотики, гармоны, нестроидные противовоспалительные, гепаринотерапия, на д-учете 5 лет, антигистаминные препараты. В. Объясните особенности диеты при данном заболевании. -витаминизированная, механически, химически и термически щадящая. Без аллергенов(исключить яйца,шоколад, цитрусовые,консервы, ягоды), обогащенная калием, с ограничением соли до 8гр. 5-6 р в сутки Алгоритм А) Подсчет ЧСС -Поставить фонендоскоп над областью сердца. Провести подсчёт количества сердечных сокращений за минуту. Б) Подсчет пульса -У старших детей тремя пальцами правой руки(указательным, средним и безымянным) прижать лучевую артерию, у младших – двумя пальцами прижать сонную (височную, бедренную или, реже, плечевую) артерию.
В) Подсчет Ч Д Д У старших датей- Положить руку на грудную клетку. Подсчитать количество вдохов по экскурсии грудной клетки в течение минуты. У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: Поднести стетоскоп к носу ребёнка. Подсчитать количество выдохов за минуту. Билет 3 Скарлатина - это острое инфкционное заболевание, Возбудитель стрептококк группы А, беттагемалитический, устойчив во внешней среде, инкуб период от 2 до 12 дней, карантин – 17 дней с начала заболевания. Осложнения: ревматизм, миокардит, нефрит, отит. Лечение: изоляция на дому – 10дней, постельный режим, уход за кожей и слизистой, контроль за деятельностью почек, сердца, рациональное питание. Антибиотики, салецаты, витамины, закаливание организма. Профилактика: общий анализ крови и мочи. Дифтерия Возбудитель: палочка Лефлера инкуб период: от 2 до 10 дней Острое начало с интоксикацией, состояние тяжелое→ухудшение, больной отопичен, вял, землистый оттенок кожных покровов. Клиника Отечность миндалин более выражена →отек на щеках, языка,налет желто-серый, грязно-серый, сливается, снимается с трудом. Лечение госпитализация до полного выздоровления, постельный режим, рациональное питание обильное питье, уход за коже. Лабораторное: бак посев зева и носа, серологическое РНГА, медикаментозно: дифтерийная сыворотка, витамины. В. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Наложить карантин на 7 дней с момента разобщения 2 Контроль в садике-Завести журнал,осматривать детей(темпер,сыпь,слизистую рта) 3 провести дезинфекцию(игрушки,посуда) 4 Беседа с родителями и персоналом Внутримышечна Оснащение: резиновые стерильные перчатки; флакон с антибиотиком; растворитель для антибиотика;70% этиловый спирт; стерильный лоток, накрытый стерильной салфеткой; спиртовые шарики; стерильный пинцет; лоток для отработанного материала; емкость с дез.раствором для дезинфекции отработанного материала. Выполнение процедуры 1. Положить ребенка, попросить оголить место инъекции. Если ребенок раннего возраста, использовать помощника для фиксации ребенка во время постановки инъекции. 2. Обработать руки двумя спиртовыми шариками, одним – ладонные поверхности, вторым – тыльные поверхности (шарики положить под стерильную салфетку в лоток). 3. Пропальпировать место инъекции 4. Взять в руки 3 спиртовых шарика, поочередно обработать инъекционное поле 10,0 х 10,0 см, затем 5,0 х 5,0 см в области верхне-наружного квадранта ягодицы, третий шарик оставить в руке. 5. Растянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксируя ее. Если пациент пониженного питания взять кожу в складку. 6. Быстро ввести иглу перпендикулярно к поверхности кожи, на глубину 2-3 см, третья часть иглы должна оставаться над поверхностью кожи), при введении придерживать канюлю. 7. Немного оттянуть поршень на себя и убедиться, что не поступает кровь. Ввести весь раствор, надавливая на поршень первым пальцем левой рукой. 8. Приложить стерильный шарик , смоченный спиртом на область инъекции. Извлечь быстро иглу, придерживая ее за канюлю. 9. Положить шприц и шарик в лоток. 10. Успокоить ребенка, одеть. Билет 4 Острая пневмония - это острое инфекционное заболевание легких с поражением альвеол, наличием экссуданции. Возбудитель –стафилококк, стрептококк, пневмококк. Неотложная помощь при гипертермии розовой -вызвать ч/з 3 лицо врача.-для оказания помощи. - уложить ребенка в кровать с целью предупреждения возможных осложнений; -растегнуть стесняющую одежду. -обеспечить доступ свежего воздуха- для обогощения кислородом -по назначению врача ввести ребенку жаропонижающие средства(анальгин, димедрол, папаверин)0.1 мл/год-для снижение темп. -обтирать тело ребенка водой с спиртом-для снижения темп -провести оксигенотерапию-с целью повышения потребности тканей в кислороде. -обеспечить обильное теплое питье для восполнения теряемой при лихорадке жидкости; -периодически определять пульс у ребенка, измерять температуру.-для контроля за гемодинамикой. ?В. Проконсультируйте мать пациента по применению препарата Нурофен, согласно назначению врача.
При лихорадке и болевом синдроме препарат назначают в дозе по 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза/сут. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг/кг массы тела. ?Продемонстрируйте забор кала на бактериологическое исследование. Цель: Собрать материал для бактериологического исследования. Показания: Установление бактериальной флоры и чувствительности к антибиотикам;Выявление бакносителей;Обследование контактных по ОКИ; Обследование перед поступлением в ДДУ;Дети до 2-х лет, госпитализируемые в стационар. Противопоказания: - нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки.- кровотечение из кишечника Осложнения: травматизация слизистой оболочки кишечника (при грубом заборе бак. посева). Примечание: кал на бак. посев нужно брать до лечения антибиотиками. Оснащение:1. Стерильная пробирка с металлической петлей и консервантом.2. Клеенка.3. Пеленка.4. Перчатки.5. Фартук.6. Бланк – направление. Подготовка пациента к манипуляции 1Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие. Установить доброжелательные отношения. 2Подготовить необходимое оснащение;выписать направление в бактериологическую лабораторию; промаркировать пробирку. Постелить клеенку, на нее пеленку. 3Если манипуляция проводится в палате, то отгородить пациента ширмой. 4Вымыть и осушить руки. Надеть фартук, перчатки Выполнение манипуляции 1Уложить ребенка на бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх) 2Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении. Правой рукой взять из пробирки металлическую петлю и осторожно вращательными движениями ввести ее в прямую кишку и собрать содержимое со стенок (глубина введения у детей раннего возраста – 3-4 см, у старших детей 6-8 см); Извлечь петлю из прямой кишки, оценить, есть ли «следы» кала на тампоне и поместить в пробирку с консервантом. 3У детей раннего возраста бак.посев кала можно взять с пеленки. При этом не берется кал с примесью крови, необходимо взять слизь и гной. Билет 5 Гипотрофия 1 ст Вскармливание по требованию, т.к. жалобы на нехватку молока. Искусственное вскармливание с адаптированной смесью. Оснащение: для новорожденных и недоношенных температура воды - 34ºС; для детей с 1 месяца до 1 года – 28- 30ºС;для детей старше 1 года – 19-20ºС. Количество в зависимости от возраста:новорожденным – до 30 мл;детям до 3-х месяцев – 50-60 мл;3. Вазелиновое масло.4. Вата, стеклянная палочка. 5. Чистый лоток.6. Лоток для использованного материала.7. Клеенка. 8. Пеленка.9. Перчатки.10. Фартук. 11. Горшок.12. Полотенце.13. Таз. Продемонстрируйте постановку очистительной клизмы Цель: добиться отхождения каловых масс, газов. Показания:Запоры, Метеоризм, Перед лечебной клизмой, Пищевые отравления, Перед оперативным вмешательством, Подготовка к рентгенологическому эндоскопическому исследованию органов брюшной полости Противопоказания:Желудочно-кишечные кровотечения,Трещины и выпадение прямой кишки, Воспаление в нижнем отделе толстой кишки, Острый живот Осложнения: нарушение целостности слизистой оболочки кишечника (жесткий наконечник, грубое проведение манипуляции) Оснащение: для новорожденных и недоношенных температура воды - 34ºС; для детей с 1 месяца до 1 года – 28- 30ºС;для детей старше 1 года – 19-20ºС. Количество в зависимости от возраста:новорожденным – до 30 мл;детям до 3-х месяцев – 50-60 мл;3. Вазелиновое масло.4. Вата, стеклянная палочка. 5. Чистый лоток.6. Лоток для использованного материала.7. Клеенка. 8. Пеленка.9. Перчатки.10. Фартук. 11. Горшок.12. Полотенце.13. Таз. Подготовка пациента к проведению очистительной клизмы 1 Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие 2 Подготовить необходимое оснащение 3Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой, края опустить в таз 4Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения манипуляции 5Если манипуляция проводится в палате, то отгородить больного ширмой 6Вымыть и осушить руки, надеть перчатки 7Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух. Набрать в баллончик необходимое количество воды, температура воды зависит от возраста пациента 8Смазать наконечник вазелиновым маслом при помощи стеклянной палочки и ваты, не закрывая отверстие Проведение манипуляции 1 Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу (ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх) 2 Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксиро-вать ребенка в данном положении 3 Расположив резиновый баллончик наконечником верх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки 4 Не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку, затем параллельно позвоночнику 5 Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду, и не разжимая его извлечь наконечник из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала). 6 Во время введения попросить пациента дышать животом 7 Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут 8 Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию) или посадить на горшок. Билет 6 Гемофилия - это нарушение свертываемости крови, бывает наследственное. Геморологический диатез обусловлен дефицитом аномалии фактора свертывание крови, носители девочки мальчики болеют. Лечение антигимофильное, иммуногамаглабулин, гармоны, плазмафорез, симптоматическое лечение, Д-учет пожизненный, исключить прививки, освобождение от физкультуры, ограничение выбора профессии. В. Объясните особенности диеты при данном заболевании. Диета дожна быть богата витаминами, С повышенным содержанием калия и железа. Продукты богаты большим содержанием железа-говядина,крольчатина, не жирная свинина,печень,желток. Умеренно богата-крупы-овсянка,рис, гречка,из фруктов-яблоки. Продукты богаты большим содержанием калия-печеный картофель, курага. Арахис. овсяная крупа; ржаной хлеб; и т.д. Закапывание капель в нос. Билет 7 Тромбоцитопения - тромбацитопеническая пурпа. Снижение тромбоцитов. Причина: увеличение разрушений, увеличение потребления, недостаточность образования( цветущие синяки, кожа леопарда) на конечностях туловища. Клиника: увеличение селезенки, лимфоузлов, удлиняется время свертываемости. Лечение: гемотологическое отделение, постельный режим, гормональная терапия, имунноглобулин, препараты кальция. Д – учет гематолога 5 лет. В. Проконсультируйте мать пациента по применению препарата Преднизолон, согласно назначению врача. Показания Ревматоидные заболевания, коллагенозы, бронхиальная астма, илеит, колит, заболевания почек (гломерулонефрит, нефротический синдром), острые тяжелые дерматозы, эритродермия, заболевания крови (лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура), острая надпочечниковая недостаточность, болезнь Аддисона, шоковые состояния (посттравматический, токсический, анафилактический, ожоговый шок и др.). Детям 6–12 лет в/в или в/м 25 мг/сут В/в (струйно, затем капельно) или в/м. Доза Преднизолона и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально, в зависимости от показаний и тяжести заболевания. Закапывание капель в глаза Билет 8 Приступ астмы – это хроническое аллергическое заболевание бронхов. возникающее приступом удушья. Причины: аллергены пищевые, эпидермальные, пыльцевые, вирусы вакцины, лекарственные препараты, хим. вещества. Лечение: Неотложная помощь Алгоритм действий - Успокоить, расстегнуть одежду, дать приток свежего воздуха, - Ингаляции дозированные Если приступ не прходит, то 0,1% р-р адреналина в 0,7мл физ р-ра,внутрь дать сальбутамол или дитек или беродуал - Придать ребенку удобное положение - Распаивать (1-2 ч.л. через 5-10 мин.) под контролем ЧДД режим: контроль наличия аллергенов. - Ежедневная влажная уборка В. Проконсультируйте мать пациента по применению препарата Сальбутамол, согласно назначению врача. Детям в возрасте 6-12 лет - по 2 мг 3-4 раза/сут Правила применения препарата: Подготовка для первого применения: 1 Снять защитный колпачок с насадки-ингалятора. 2 Встряхнуть баллон вертикальными движениями, перевернуть баллон насадкой-ингалятором вниз и сделать два распыления в воздух, чтобы убедиться в адекватной работе клапана. Применение: 1. Снять защитный колпачок с насадки-ингалятора. Убедиться в чистоте внутренней и внешней поверхностей насадки-ингалятора. 2. Энергично встряхнуть баллон вертикальными движениями. 3. Перевернуть баллон насадкой-ингалятором вниз, держать баллон вертикально между большим пальцем и средним и указательным пальцами так, чтобы большой палец находился под насадкой-ингалятором. 4. Сделать максимально глубокий выдох, потом поместить насадку-ингалятор в рот между зубами и охватить ее губами, не прикусывая при этом. 5. Начиная вдох через рот, нажать на верхнюю часть баллона, чтобы произвести выдачу дозы препарата, при этом продолжать медленно и глубоко вдыхать. 6. Задержать дыхание, вынуть насадку-ингалятор изо рта и снять палец с верхней части баллона. Продолжать задерживать дыхание, насколько это возможно. 7. Если необходимо, выполнить следующую ингаляцию. Для этого следует подождать около 30 секунд, держа баллон вертикально. После этого выполнить ингаляцию в соответствии с инструкциями, изложенными в пунктах 2-6. Закрыть насадку-ингалятор защитным колпачком. ВАЖНО: Выполнять действия в соответствии с пунктами 4, 5 и 6, не спеша. Важно, непосредственно перед выдачей дозы начать вдыхать как можно медленнее. Первые несколько раз следует применять препарат после тренировки перед зеркалом. Если по бокам рта появится „облачко”, то необходимо начать опять с пункта 2 ?Продемонстрируйте забор кала на копрограмму и яйца гельминтов. Капрограма Цель: Собрать материал для лабораторного исследования. Показания: Определение переваривающей способности различных отделов пищеварительного тракта. Оснащение:1. Стеклянная баночка с широким горлом (чистая и сухая).2. Чистый горшок или пеленка.3.Стеклянная или деревянная палочка.4. Перчатки.5. Фартук.6. Бланк – направление. Подготовка пациента к манипуляции 1 Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие. Установить доброжелательные отношения. 2 Вымыть и осушить руки.Надеть фартук, перчатки. 3 Чистый горшок обдать кипятком. 4 На сухой остывший горшок посадить ребенка для акта дефекации. У детей раннего возраста кал можно собирать с пеленки при акте дефекации. Выполнение манипуляции 5 Произвести осмотр каловых масс.Перенести каловые массы палочкой в стеклянную банку.Материал берут из трех мест (включая патологические примеси: слизь, гной, непереваренные остатки пищи). |