Гетротопные аритмии. Гетеротопные аритмии. Гетеротопные аритмии студентка педиатрического факультета 314 группы Лотц Каролина Сергеевна

• Название: Гетеротопные аритмии студентка педиатрического факультета 314 группы Лотц Каролина Сергеевна
• Анкор: Гетротопные аритмии
• Дата: 03.04.2022
• Размер: 5.29 Mb.
• Имя файла: Гетеротопные аритмии.pptx
• Тип: Документы; #438520

Гетеротопные аритмии

Выполнила: студентка педиатрического факультета 314 группы Лотц Каролина Сергеевна

Понятие

• Гетеротопные аритмии- нарушения ритма, возникающие вне синусно-предсердного узла и обусловленные снижением автоматизма вышележащих центров ритмогенеза.

Этиология

• Снижение активности или прекращение деятельности СА-узла в результате его функционального или органического повреждения способствует созданию условий для включения автоматических центров 2-го и 3-го порядков. При этом эктопический очаг с его обычным ритмом, более низким, чем у СА-узла, принимает на себя функцию пейсмекера. В связи с этим нарушения ритма такого типа носят название гетеротопных, пассивных или замещающих (синусовый ритм) аритмий.

Этиология и патогенез

Синдром развивается:

• 1. в результате уменьшения активности или прекращения деятельности СА-узла;
• 2. в результате возникновения разности потенциалов между расположенными рядом миоцитами вследствие, например, разновременного окончания реполяризации на них. Это явление наблюдается при локальной ишемии миокарда и отравлении сердечными гликозидами.
• Как следствие ускорение или замедление спонтанной диастолической деполяризации.

Классификация

• 1. Предсердный медленный ритм.
• 2. Атриовентрикулярный ритм.
• 3. Идиовентрикулярный ритм.
• 4. Миграция водителя ритма.
• 5. Диссоциация с интерференцией.
• 6. Выскакивающие импульсы.

Классификация

Источник возбуждения располагается в нижних отделах предсердий, чаще всего, в левом предсердии, поэтому волна возбуждения распространяется на предсердия ретроградно, т. е. снизу вверх.

На ЭКГ выявляются редкие импульсы возбуждения (менее 70–80 импульсов в мин), во II и III стандартных отведениях регистрируются отрицательные зубцы P, которые предшествуют комплексам QRS . Может наблюдаться при неврозах, врожденных и приобретенных пороках сердца, кардиомиопатиях.

Атриовентрикулярный ритм

наблюдается в тех случаях, когда импульсы в СА-узле или вообще не возникают или генерируются с меньшей частотой, чем в клетках АВ-узла. Источником импульсов может быть верхняя, средняя или нижняя часть АВ-узла. Чем выше локализация пейсмекера, тем больше частота генерируемых им импульсов. На ЭКГ выявляется отрицательный зубец Р во всех отведениях, который может располагаться перед желудочковым комплексом QRS, наслаиваться на него или находится после него в зависимости от того, в какой части АВ-узла находится источник импульсов.

Атриовентрикулярный ритм

Идиовентрикулярный ритм

• развивается как замещающий при подавлении активности центров 1-го и 2-го порядков. Импульсы генерируются, как правило, в пучке Гиса (в одной из его ножек) и, реже, в волокнах Пуркинье. При этом частота генерации импуль-сов составляет 20–40 в мин и менее. На ЭКГ комплексы QRS уширены, деформированы, зубец Р, как правило, отсутствует (совпадает с комплексом QRS).

Идиовентрикулярный ритм

Миграция водителя ритма

характеризуется перемещением водителя ритма из СА-узла в предсердия или АV – узел и обратно.

Миграция водителя ритма

Диссоциация с интерференцией.

• заключается в одновременной не согласованной работе двух генераторов сердечного ритма, как правило, номотопного (синоатриального) и гетеротопного (чаще всего атриовентрикулярного или желудочкового).

Диссоциация с интерференцией.

Признаки ЭКГ:

Полное или частичное разобщение ритмов желудочков и предсердий.

Частота сокращений желудочков больше или равна частоте сокращений предсердий – интервалы RR< или = интервалам РР

Выскакивающие импульсы.

• Заключаются в появлении отдельных сокращений сердца под влиянием импульсов, генерируемых центрами автоматизма 2 или порядка при временном снижении автоматической функции синусового узла.

Изменение показателей гемодинамики

При предсердном медленном ритме эти нарушения сходны с таковыми при синусовой брадикардии. При атриовентрикулярном ритме нарушения гемодинамики определяются в основном одновременным или почти одновременным сокращением предсердий и желудочков. В связи с этим нарушается кровенаполнение полостей сердца, что обусловливает снижение его ударного и минутного выбросов, а также системного АД. При идиовентрикулярном ритме и диссоциации с интерференцией наблюдаются сходные изменения.