Документ (6). Гигиенические требования к выбору участка, его планировке при строительстве лечебнопрофилактических организаций
 Скачать 24.34 Kb.
|
|
План: Гигиенические требования к выбору участка, его планировке при строительстве лечебно-профилактических организаций Гигиенические требования к качеству среды основных подразделений ЛПО Профилактика внутрибольничных инфекций Заключение Список использованных источников Введение гигиенический лечебный медицинский инфекция Больничная гигиена - всеобъемлющее понятие, широкая область деятельности врачей всех специальностей. Область гигиенических знаний предполагает формирование оптимальной больничной среды, охранительных режимов. Профилактика внутрибольничных инфекций относится как к гигиеническим, так и санитарно-противоэпидемическим мероприятиям. Надзор за проектированием, строительством и эксплуатацией лечебно-профилактических организаций - одна из актуальных задач на стадии первичной профилактики не только специалистов ЦГЭиОЗ, но и организаторов здравоохранения, специалистов-клиницистов. Они осуществляют государственный санитарно-эпидемический и гигиенический надзор согласно Закона о санитарно-эпидемическом надзоре, контролируют лечебно-охранительный и санитарно-противоэпидемический режим в лечебно-профилактических организациях. Современные экономические и социально-политические факторы предполагают лечебно-профилактическим организациям оказывать платные медицинские услуги. Этими услугами население будет пользоваться только при условии обеспечения необходимого уровня санитарно-гигиенического и организационно-эстетического комфорта. Успех санитарно-противоэпидемических и гигиенических мероприятий любого масштаба может быть обеспечен лишь в случае грамотности клиницистов-руководителей ЛПО, организаторов здравоохранения, лечебников-практиков. Экономический ущерб от ВБИ превышает суммарные потери от онкологии и травм в дорожно-транспортных происшествиях. Больничная гигиена должна использовать опыт гигиены, микробиологии, эпидемиологии в оздоровлении среды пребывания пациентов и условий труда медицинского персонала. Экономический и социальный ущерб выражается в удлинении времени пребывания больных в стационарах, количеством летальности и инвалидности. ВБИ гнойно-септическая увеличивает койко-дни в 2-3 раза, является причиной смертности каждого 12-го пациента. ЛПО представляет собой «зоны повышенного риска». Этот риск обусловлен комплексом специфических факторов взаимосвязывающих «пациент - больничная среда - медицинский работник». В связи с этим и необходимы врачам знания и навыки по профилактическим, гигиеническим, санитарно-противоэпидемическим мероприятиям. Только в этом случае будут осознанно сформированы комфортные условия пребывания и размещения пациентов, их эффективного лечения, а с другой стороны и условия труда самих медицинских работников. Первичная профилактика снизит заболеваемость медперсонала от контакта с пациентами. Гигиенические и санитарно-противоэпидемические нормы и правила должны соблюдаться не только пациентами, но и медработниками. Любые нарушения персоналом медико-технических и санитарно-противоэпидемических требований приводит к отрицательным последствиям действия химических, физических и биологических факторов. Это касается прежде всего архитектурно-планировочных решений и технико-эксплуатационных вентиляционных систем. Санитарная культура населения также находится не на должном уровне, самолечение увеличивает долю устойчивых штаммов к лекарственным средствам. По этой причине в ЛПО регистрируется определенный уровень ВБИ, инфекционных и неинфекционных заболеваний. Появляются случаи профессиональных заболеваний медицинских работников, увеличения их нетрудоспособности и инвалидности. ВБИ способствуют нерациональному использованию коечной емкости стационаров и квалификации медицинских работников, приводят к материальным ущербам и социальным. Регистрируемое количество ВБИ часто не отражает истинного положения дел, объективного состояния здоровья работающих. Необходима профессиональная профилактическая гигиеническая подготовка врачей для значимости создания качества больничной среды. Необходимо соблюдать все санитарно-топографические правила и нормы при выборе участка под застройку ЛПО, его планировки. При эксплуатации ЛПО придавать значение текущему санитарному надзору, соблюдать медико-технические нормы и правила, архитектурно-планировочные решения, подвергать ремонту и реконструкции по СанПиН, соблюдать санитарно-эпидемические требования. Гигиенические требования к выбору участка, его планировке при строительстве лечебно-профилактических организаций Существуют типовые проекты различных профильных ЛПО: специализированных; общих; больниц различной мощности; диспансеров; поликлиник; медико-санитарных частей; профилакториев; санаториев; медицинских центров. Проект лечебно-профилактической организации должен соответствовать гигиеническим требованиям по размещению, планировке, санитарно-техническому благоустройству, архитектурно-планировочному решению, привязан к выбранному участку под строительство. Участок должен хорошо освещаться и инсолироваться, проветриваться. Высота стояния грунтовых вод не должна быть менее 2 метров, рядом желательно иметь естественный зеленый массив. При привязке больничного комплекса необходимо учитывать «розу ветров», внешние коммуникационные сети и транспортные связи. Планировка самого участка предполагает выделение зон или зонирование участков, соблюдение нормативных разрывов между корпусами. Садово-парковая зона по санитарно-гигиеническим нормам должна составлять 50-60%. Кроме того, необходимо предусмотреть резерв для расширения больничного комплекса в перспективе. Участок желательно иметь прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2; 2:3. При планировке участка и строительстве ЛПО необходимо исходить из двух взаимосвязанных положений: для больного необходимы благоприятные условия размещения и пребывания, создан лечебно-охранительный режим, проведена профилактика внутрибольничных инфекций; - для медицинского персонала сформированы оптимальные условия труда с защитой от внутрибольничных инфекций и вредных, опасных факторов. Исходя из первичной профилактики ВБИ, величина, коечная мощность больницы целесообразна не более 500-600 коек. С этих позиций децентрализованная система архитектурно-планировочных решений имеет все санитарно-противоэпидемические достоинства. Смешанная система застройки и планировки больничного участка приемлема как с гигиенической позиции, так и с экономической. При этом основные соматические отделения размещаются компактно в 4-6 этажном корпусе, а лечебно-диагностический связан с ними переходами. Централизованная система застройки определяет рациональное использование коечного фонда, медицинской техники, лечебно-диагностических и вспомогательных отделений. С санитарно-гигиенических сторон и противоэпидемических такая система застройки не эффективна. Сложно организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим, санитарно-эпидемический. Происходит шумовое загрязнение среды, нарушается оптимальный микроклимат в силу вертикальной тяги воздуха. Кроме того вертикальная тяга способствует распространению микрофлоры по всему зданию, по всем отделениям. Высокая концентрация больных активизирует распространение ВБИ. В настоящее время используется три основных направления развития больничного строительства: - моноблоки для палатных отделений 9-12 этажные и для лечебно-диагностических 2-3 этажные здания, соединенные крытым переходом; - отдельные блоки на 300-500 коек с размещением в них однопрофильных больных (хирургических, терапевтических) и максимальное их соединение с лечебно-диагностическими и вспомогательными службами; - расширение существующих больниц за счет строительства дополнительных палатных корпусов, отдельно стоящих хирургических, терапевтических, педиатрических, урологических и других отделений. Развитие специализированной медицинской помощи изменили структуру и функции больниц, центров такой помощи. Они создают условия специализированных многокоечных отделений с современным оборудованием и штатом высококвалифицированных сотрудников. При таких крупных центрах организуются кафедры учебных заведений и они обозначаются клиническими. Межбольничные вспомогательные службы - пищеблок, аптеки, стерилизационные, патологоанатомические, прачечные и другие выделяются из структуры больницы и преобразуются в централизованные механизированные предприятия. Организуются клинико-диагностические центры с электронно-аналитической и телеметрической техникой, лабораторно-биохимические центры. В таких центрах работает не только медицинский персонал, но и инженерно-технический, обслуживающий. Приветствуется строительство больничных комплексов - городков с использованием межбольничных вспомогательных служб, научно-практических лабораторий, вычислительной техники. В перспективе развития больничного строительства - создание отделений не по профилю, а по тяжести заболевания, с реанимацией, интенсивной терапией, реабилитацией. Новый тип больницы для больных хроническими и длительно текущими заболеваниями, где они будут пребывать несколько месяцев. Развивается идея индустриализации лечебного процесса в несколько этапов: обследование, диагностика, лечение, реабилитация - восстановление, экспертиза трудоспособности, мониторинг отдаленных последствий, сбор данных, анализ и оценка эффективности лечения. Пациент наблюдается несколькими врачами, разных специализаций и квалификаций. Такой принцип высокоэкономичный, эффективный при условии преемственности в лечении и оказании психологической помощи пациентам. При всех видах застройки должны соблюдаться гигиенические и санитарно-противоэпидемические нормы и правила. Корпуса ЛПО должны быть удалены от красной линии на 30 м. Размеры участка для инфекционных корпусов увеличивают на 15%, туберкулезных на 25%, восстановительного лечения на 20%. По периметру участка необходимо иметь полосу зеленых насаждений в 15 м. Садово-парковая зона регламентируется по 25 м2 на койку. Посадка полос кустарников предусматривается между «чистой» и «грязной» половиной ЛПО. Расстояние между корпусами рассчитывается в соотношении не менее Ѕ высокого здания, для инсоляции, освещения и вентиляции. Ориентация окон палат с юго-востока и юго-запада, коридоров - восток-запад или север-юг. Предусматриваются раздельные въезды и выезды в зоны: в лечебно-диагностические; вспомогательные и хозяйственные. Для въезда в приемное отделение оборудуются пандусы с уклоном в 10-15 градусов. К территории ЛПО обустраиваются удобные подъездные пути с твердым покрытием. Перед главным входом в ЛПО оборудуется площадка для временной парковки автотранспорта. (сл. 1, 2, 3, 4, 5, 6). Гигиенические требования к качеству среды основных подразделений ЛПО Архитектурно-планировочное решение основных подразделений ЛПО используется для формирования гигиенических условий размещения, пребывания, эффективности лечения и труда медицинского персонала. Параметры микроклимата и чистоты воздушной среды регламентируют нормативы по отоплению, вентиляции, кондиционированию воздуха. Во всех отделениях и функциональных подразделениях предусматривается центральное водяное отопление. В качестве теплоносителя представляется вода с температурой 85оС. Радиационное панельное отопление устраивается в операционных и реанимационных, предоперационных, наркозных, родовых, в ожоговых палатах и со сниженным иммунитетом, асептических блоках, боксах, полубоксах, психиатрических подразделениях. Микроклиматические оптимальные параметры необходимо поддерживать в холодный период года 21-220С, 30-45%, 0,1 м/с; для теплого периода 23-240С, 30-35%, 0,15 м/с. Система вентиляции и кондиционирования должна обеспечивать чистоту воздушной среды и микроклимат путем соответствующей кратности воздухообмена и удаления избытков тепла, влаги, химических веществ и антропотоксинов, микроорганизмов и пыли. Вентиляция оборудуется приточно-вытяжная с механическим побуждением, в палатах, коридорах еще и естественной вентиляцией: форточки, фрамуги, вытяжные вентиляционные каналы с гравитационными побуждениями. В инфекционных отделениях приточная вентиляция с механическим побуждением и подачей воздуха в коридор, а удаление естественным путем из боксов, полубоксов, боксированных палат через индивидуальные каналы. При этом перетекание воздуха по вертикали исключается. Для операционных асептических и септических, реанимационных, ожоговых, интенсивной терапии, новорожденных и детей до года обустраивается автономная система приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования. Аналогично действует система вентиляции в радиологических отделениях, бактериологических лабораториях, санпропускниках и санузлах. Лестнично-лифтовые узлы, шахты подъемников и сброса белья вентилируются с преобладанием вытяжки. Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится в чистой зоне на высоте от земли не менее 1 м. Воздух необходимо профильтровать, очистить на бактериальных фильтрах от частиц размером от 5 мкм и на 95% от бактерий. Расчетная кратность воздухообмена исходит от назначения помещения. Особые требования к операционным блокам - из них воздух поступает в другие помещения, затем в коридор, а из него вытяжка. Удаление воздуха из нижней зоны 60% от объема, из верхней 40%. Подача воздуха в верхнюю зону на 20% больше, чем вытяжка, так как основные компоненты химические, пылинки, микроорганизмы, тяжелые ионы поднимаются вверх. Неотъемлемым элементом оказания квалифицированной специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи населению во всех ЛПО является выполнение санитарно-эпидемических требований, гигиенических норм и правил по профилактике внутрибольничных инфекций, ВБИ. На основании Закона РБ «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», администрация ЛПО обязана создавать условия для поддержания и повышения уровня здоровья больных и персонала. Несоблюдение данного законодательства в ЛПО влечет за собой дисциплинарную, административную или уголовную ответственность. Граждане РБ имеют право на возмещение ущерба в полном объеме от вреда, причиненного его здоровью в период пребывания и лечения в ЛПО. Ответственность за выполнение санитарно-противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий профилактического направления несет административное лицо подразделения и ЛПО. Важна роль архитектурно-планировочных решений на стадии предупредительного надзора и правил эксплуатации действующего ЛПО. Список использованных источников 1. Габович А.Д. Гигиена / А.Д. Габович. - К., 1984. - 320 с. 2. Гигиена. Учебник для ВУЗов. / Под общ. ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 3. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козеева Т.А. Общая гигиена. - М., 1985. 4. Минх А.А. Общая гигиена / А.А. Минх - М.: Медицина, 1984. - 480 с. |