коронки. Гиперплазия

• Название: Гиперплазия
• Дата: 15.12.2020
• Размер: 137.39 Kb.
• Имя файла: коронки.docx
• Тип: Документы; #160997

Самой ранней и распространенной формой поражения зубочелюстной системы являются дефекты коронок зубов различного происхождения. К ним следует отнести убыль эмали и дентина, аномалии величины и формы, изменение цвета зуба. Дефекты твердых тканей могут наблюдаться у отдельных зубов, также поражение может охватывать все зубы одной или обеих челюстей. Этиологическими факторами дефектов твердых тканей зуба являются:

1. Патология тканей зуба, возникшая в период его фолликулярного развития (до прорезывания):

– гипоплазия (системная, местная, аплазия);

– гиперплазия;

– эндемический флюороз;

– макродентия;

– микродентия;

– зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, Турнера, шиповидные зубы;

– наследственные нарушения (несовершенный амелогенез, дентиногенез, остеогенез, дисплазия Капдепона–Стентона, эктодермальная дисплазия, гипофосфатазия);

– мраморная болезнь;

– тетрациклиновые зубы.

2. Патология тканей зуба, возникшая после его прорезывания:

– кариес;

– патологическая стираемость зубов;

– клиновидный дефект;

– эрозия эмали и дентина;

– некроз твердых тканей (пришеечный, химический);

– травма зубов (острая, хроническая).

Самой частой причиной возникновения дефектов твердых тканей зуба является кариес, распространенность которого среди взрослого населения земного шара составляет 80–100 %. Разрушение коронки зуба вследствие кариеса или другой причины прямо пропорционально времени его действия и может иметь различную степень выраженности:

1) частичное разрушение коронки зуба;

2) полное разрушение коронки зуба;

3) разрушение коронки зуба с переходом на корень.

Появление дефектов коронок зубов вызывает определенные изменения в зубочелюстной системе как функционального, так и морфологического характера. Это проявляется в изменении анатомической формы зуба и, как следствие, в нарушении его функции, исчезновении контактного пункта и повреждении маргинального периодонта, образовании десневых и костных карманов. При дефектах твердых тканей зубов образуются ре- тенционные пункты, где пища разлагается, в результате чего полость рта загрязняется сапрофитными и патогенными микробами. Длительно существующие дефекты твердых тканей зуба могут вызвать:

4) деформацию зубного ряда и изменение функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава;

5) одностороннее жевание, связанное с ним изменение функции жевательных мышц и асимметрию лицевого скелета;

6) повреждение слизистой оболочки полости рта острыми краями зубов;

7) нарушение эстетики, а в связи с этим и изменение психики пациента;

8) полное разрушение коронки зуба.

При патологической стираемости твердых тканей зубов у режущих или жевательных поверхностей, как и при клиновидных дефектах, помимо нарушения формы и величины коронок зубов часто возникает повышенная чувствительность на термические раздражители, сладкое и кислое (гиперестезия).

Black, учитывая типичную локализацию кариеса и закономерности его распространения, выделил 5 классов полостей:

1. Возникающие в фиссурах и естественных ямках. Для них характерна сохранность всех стенок полости.

2. Расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров. К этому же классу относятся полости, возникшие на указанных поверхностях этих зубов, но в дальнейшем распространившиеся на жевательную поверхность. При таком расположении дефектов нарушается межзубной контакт, что может повлечь за собой поражение краевого периодонта.

3. Расположенные на контактных поверхностях фронтальных зубов. Для полостей этого класса характерно сохранение прочного режущего края и его углов.

4. Возникающие на передних зубах, при которых частично или полностью разрушен режущий край.

5. Расположенные около шейки в придесневой части зуба (пришеечные полости) независимо от его функциональной принадлежности. Для этих полостей характерно стремление к круговому охвату зуба.

Для дефектов коронок зубов 2-го класса по Black, степени разрушения зубов, А. Ж. Петрикас выделил 3 степени поражения:

– А — начальный, поверхностный и средний кариес. Очаг поражения при этом ограничивается подконтактной областью, занимает менее половины апроксимальной поверхности, и контакт с соседним зубом еще сохранен.

– Б — поражение более половины апроксимальной поверхности с разрушением окклюзионной стенки и выходом полости на жевательную поверхность зуба (средний и глубокий кариес).

– В — поражение более половины апроксимальной поверхности с разрушением окклюзионной стенки и выходом полости на жевательную поверхность зуба (средний и глубокий кариес), а также поражение вести- булярной или оральной стенок, разрушение или ослабление бугров.

Для дефектов коронок зубов 1-го, 2-го классов по Black В. И. Мили- кевич предложил индекс ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной по- верхности зуба). Этот индекс показывает процентное соотношение разме- ров площади полость–пломба к размерам жевательной поверхности зуба. В зависимости от этого соотношения с помощью индекса ИРОПЗ опреде- ляются показания к замещению дефектов твердых тканей коронки зуба различными видами ортопедических конструкций:

– вкладки (ИРОПЗ 20–50 %);

– искусственные коронки (ИРОПЗ 50–80 %);

– штифтовые конструкции (ИРОПЗ > 80 %).

В. Ю. Курляндский по топографическому признаку и сложности

подготовки зуба выделил 3 класса полостей:

– расположенная на одной поверхности коронки зуба (односто-

ронняя);

– расположенная на 2 поверхностях коронки зуба (двусторонняя),

при этом полость располагается на любых 2 сторонах коронки зуба, на- пример, жевательной и апроксимальной, режущей и апроксимальной и т. д.;

– расположенная на 3 сторонах коронки зуба, например, 2 апрокси- мальных и жевательной; апроксимальной, режущей и небной и т. д.

Классификация Ванштейна–Городецкого:

– полости, расположенные на одной поверхности;

– полости, расположенные на любых 2 и более поверхностях. Классификация МОД: М — медиальная, О — окклюзионная, Д —

дистальная, В — вестибулярная, Л — лингвальная поверхности. Например: ЛО — полость, расположенная на лингвальной и окклю-

зионной поверхностях и т. д.

Классификация В. С. Куриленко:

1. Дефекты, расположенные на депульпированных зубах. 2. Дефекты зубов с живой пульпой:

– жевательных зубов;

– фронтальных зубов с отсутствием угла(ов) режущего края;

– всех групп зубов, располагающихся на любых поверхностях, кро- ме апроксимальных;

– атипично расположенные полости.

Искусственная коронка — это зубной протез, накладываемый на специально подготовленную естественную или искусственную коронку зуба для восстановления ее анатомической формы и функции или фикса- ции зубных протезов, различных ортопедических аппаратов и шин. Они могут применяться в качестве самостоятельного вида протеза или состав- ной части других.

В связи с тем, что искусственные коронки имеют различную конст- рукцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по опре- деленным признакам:

1. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:

– полные, т. е. покрывающие все поверхности зуба;

– экваторные (доходящие до экватора зуба);

– полукоронки (покрывают только оральную, апроксимальные по-

верхности и режущий край фронтальной группы зубов);

– трехчетвертные (если такая конструкция изготавливается на пре-

моляры, так как они покрывают 3/4 зуба);

– коронки со штифтом;

– телескопические;

– окончатые;

– культевые.

2. По методу изготовления:

– штампованные;

– литые;

– паяные (шовные) сейчас практически не применяются;

– изготовленные методом полимеризации;

– методом спекания;

– методом компьютерного моделирования и фрезеровки.

3. В зависимости от материала:

– металлические (благородные сплавы — золото, серебро-палладий;

неблагородные сплавы — хром-никель, кобальт-хром, титан).

– неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);

– комбинированные, т. е. облицованные пластмассой, композитом,

керамической массой (металлопластмассовые, металлокерамические). 4. По назначению или выполняемой функции:

– восстановительные;

– опорные (в мостовидных или других видах протезов);

– шинирующие;

– фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонтических или

челюстно-лицевых аппаратов);

– временные и постоянные.

Показания к изготовлению искусственных коронок:

1) патология твердых тканей зубов (кариес, клиновидные дефекты,

патологическая стираемость, гипоплазия, флюороз, эрозия), травматиче- ские повреждения, которые невозможно восстановить пломбированием или изготовлением вкладок. Степень разрушения естественной коронки зуба составляет 50–80 %;

2) восстановление высоты нижней трети лица при ее снижении (па- тологическая стираемость зубов (восстановление формы коронки, преду- преждение дальнейшего истирания), патология прикуса;

3) аномалии формы зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, зуб Турнера, шиповидные зубы);

4) аномалии положения зубов;

5) нарушение цвета естественных зубов (дисплазия Капдепона–Стентона, мраморная болезнь, гипоплазия, флюороз, гибель пульпы, непра- вильное лечение);

6) зубы, предназначенные для фиксации несъемных или съемных протезов (телескопические коронки);

7) конвергенция, дивергенция или выдвижение зубов при их сошлифовывании (феномен Попова–Годона);

8) специальная подготовка зуба (под кламмер или окклюзионную на- кладку);

9) шинирование при заболеваниях периодонта и переломах челюстей;

10) фиксация ортопедических, ортодонтических или челюстно-лице- вых аппаратов.

Противопоказания к изготовлению искусственных коронок:

1. Относительные:

– несанированная полость рта (наличие зубных отложений, неза- пломбированные кариозные полости, не удалены разрушенные зубы и их корни, разрушение коронки зуба более чем на 1/2 высоты);

– зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в облас- ти краевого или верхушечного периодонта (не запломбированные, недо- пломбированные каналы, труднодоступные каналы, кистогранулемы, кис- ты, свищи);

– незаконченные рост челюстей и формирование корней зубов;

– тяжелое общее состояние здоровья (инфаркт миокарда, ИБС, ост- рая форма гипертонической болезни).

2. Абсолютные:

– интактные зубы, если они не используются в качестве опоры для других конструкций;

– патологическая подвижность зуба III степени;

– не поддающиеся лечению хронические очаги инфекции в области периодонта.

Основные требования, предъявляемые к искусственной коронке.

Коронка должна:

1) восстанавливать анатомическую форму зубов, иметь хорошо вы-

раженный экватор;

2) плотно прилегать к тканям зуба в области шейки на всем протя-

жении;

3) создавать плотный контакт с соседними зубами (контактный

пункт) и зубами противоположной челюсти, не повышая межальвеоляр- ную высоту;

4) погружаться в зубодесневую борозду на 0,2–0,3 мм или доходить до края десны;

5) максимально восстанавливать нарушенные эстетические нормы, соответствуя цвету естественных зубов;

6) восстанавливать функцию жевания и речи;

7) не препятствовать смыканию зубных рядов в любых окклюзион- ных фазах;

8) иметь умеренно выраженные и закругленные бугры жевательных зубов;

9) не блокировать движения нижней челюсти.