Алкалоз. Гипервентиляции лeгких. Наиболее частые причины
 Скачать 73.85 Kb.
|
|
ФТХ Алкалоз – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, характеризующееся избытком оснований (веществ, имеющих свойства щелочей) в крови. В норме рН крови составляет от 7,36 до 7,44. Увеличение данного показателя выше 7,44 свидетельствует об алкалозе. Кислотно-щелочное равновесие поддерживается за счет работы легких, почек, деятельности буферных систем в крови. В зависимости от причин возникновения, алкалоз бывает респираторный (дыхательный) и метаболический (обменный). Респираторный алкалоз, или первичная гипокапния, — нарушение кислотно-основного баланса, вызванное снижением напряжения СO2 в биологических жидкостях. Респираторный алкалоз возникает вследствие избыточного выведения СО2 из организма при гипервентиляции лeгких. Наиболее частые причины его развития: - неправильно проводимая искусственная вентиляция лeгких, - невротическая одышка, поражение ЦНС (травма, энцефалит, инсульт, опухоль и др.), - анемия, - горная и высотная болезнь, - перевозбуждение дыхательного центра после применения лекарственных препаратов (центральных аналептиков, катехоламинов, эстрогенов и др.), - сепсис, тиреотоксикоз, перитонит и другие. В случае легочной гипервентиляции объем выдыхаемого углекислого газа за единицу времени превышает количество СО2, образующееся в организме в результате метаболических реакций. Поскольку диффузия углекислоты через альвеолярную стенку происходит намного легче по сравнению с молекулой кислорода, значимые потери СО2 развиваются достаточно быстро. Для некомпенсированного дыхательного алкалоза характер: - снижение рСО2 менее 35 мм рт. ст. (гипокапния) - увеличение рН, содержание НСО3- - содержание НСО3- и другие метаболические компоненты КОС (ВЕ, ВВ и SB) - в пределах нормы. Метаболическая компенсация респираторного алкалоза сводится к: - уменьшению щелочных резервов крови (ВЕ смещается в сторону дефицита оснований, ВВ, АВ, SВ - меньше нормы) - накоплению Н+, что нормализует рН на фоне дефицита углекислоты. (SB – стандартный бикарбонат, BE – base excess, BB – buffer base, AB – истинная концентрация ионов НСО3 в крови) Респираторный алкалоз компенсируется метаболическим ацидозом. При этом в почках уменьшается секреция Н+ в канальцах и усиливается выведение НСО3- (реакция мочи щелочная). В среднем НСО3- плазмы падает на 0,4 ммоль/л при снижении рСО2 на каждый 1 мм рт.ст. Уменьшение в плазме анионов НСО3- вызывает выход Cl- из эритроцитов (хлоридный сдвиг) и гиперхлоремию, а также повышение содержания лактата и других неизмеряемых анионов. Н+ высвобождаются из клеток в обмен на ионы калия, из белков и костной ткани в обмен на ионы натрия и кальция. Развивается гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия.  В патогенезе респираторного алкалоза можно выделить характерные патологические изменения: * - при значительном снижении СО2 в крови церебральные сосуды суживаются (развивается гипоксия мозга), а сосуды системного кровообращения расширяются -> уменьшение артериального и венозного давления, депонирование крови в расширенных сосудах и уменьшение объема циркулирующей крови, уменьшение венозного возврата крови к сердцу, уменьшение ударного и минутного объeма сердца, снижение кровотока в тканях -> развитию гипоксии и метаболическому ацидозу; * - кривая диссоциации Нв смещается влево (эффект Бора), сродство Нв к кислороду повышается и оксигенация тканей затрудняется на фоне увеличения потребности клеток в кислороде; из тканей плохо выводится СО2 ; * - нарушается углеводный обмен, усиливается образование лактата и кетоновых тел; при снижении рСО2 менее 20 мм рт.ст. происходит торможение гликолиза и необратимые повреждения клеток; * - гипокалиемия менее 3,8 ммоль/л обусловливает развитие таких симптомов как адинамия, мышечная слабость (доходящая до параличей), парез кишечника, судороги, нарушения сердечного ритма; при уменьшении концентрации калия менее 2,0 ммоль/л возможна остановка сердца в систоле в результате гиперполяризации мембран, остановка дыхания; дефицит ионов калия в крови приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости, головокружению, пароксизмальной тахикардии, выраженным тоническим судорогам. (Phần này chữ nhỏ hơn vì không cần đọc nhiều) Лечение Принципы коррекции: восстановление нормального дыхания, вдыхание карбогена, противосудорожная терапия, нормализация водно-электролитного баланса. Для коррекции уровня рН крови может потребоваться проведение внутривенных вливаний растворов, имеющих кислую реакцию. При респираторном алкалозе применяется дыхание газовыми смесями, содержащими углекислый газ, что способствует нормализации кислотно-щелочного равновесия. |