гипотиреоидная. Гипотиреоидная кома

• Название: Гипотиреоидная кома
• Дата: 06.06.2021
• Размер: 420.25 Kb.
• Имя файла: гипотиреоидная.pptx
• Тип: Документы; #214413

Гипотиреоидная кома

Гипотиреоидная кома — осложнение гипотиреоза, выражающееся в резком усилении всех клинических проявлений недостаточности щитовидной железы, прежде всего со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Факторы риска

переохлаждение сопутствующие заболевания (воспалительные процессы в различных органах — пневмония и др., недостаточность сердечно-сосудистой системы, злокачественные опухоли и т. д.)
физическая травма хирургические вмешательства наркоз пищевые интоксикации применение сильнодействующих лекарственных веществ (введение больших доз барбитуратов, аминазин, наркотики, транквилизаторы и др.)

Дефицит тиреоидных гормонов

Нарушение всех видов обмена:

белкового (понижение синтеза и распада белка)
углеводного (повышенная толерантность к углеводам, наклонность к гипогликемии)
липидного (увеличение в крови содержания альфа- и бета-липопротеидов и особенно холестерина)
водно-солевого (задержка воды и натрия хлорида в тканях).

Дефицит тиреоидных гормонов

торможение активности гипоталамических центров, снижения активности энергетического обмена и нарушения периферического кровотока- гипотермия.
Нарушение функции вегетативной нервной системы (угнетение ее симпатического отдела) (брадикардия, понижение моторики желудочно-кишечного тракта, уменьшенное потоотделение).
Нарушение дыхания с последующей гиперкапнией, возможная гипонатриемия и отек мозга ведут к сонливости, сопорозному состоянию и потере сознания (кома).

Предвестники комы

нарастание сонливости и брадикардии, гипотония, слабо реагирующая на прессорные средства, уреженное и ослабленное дыхание, нарастающая гипотермия, запор, сильная возбудимость вплоть до психозов, судороги, атония мочевого пузыря

Фазы

замедленная деятельность головного мозга (спутанность сознания)
прекома (дезориентация, периодическое бессознательное состояние, судороги)
кома

Клинические синдромы

Синдром гипометаболизма (ожирение, снижение температуры тело до 30-24 С)
Синдром кардиоваскулярных нарушений (брадикардия, гидроперикард, снижение АД)
Гиповентиляционно-гиперкапнический синдром ( гипоксемия, гиперкапния, снижение ЧД, дыхательный ацидоз)
Синдром угнетения НС (прогрессирующий ступор, переходящий в кому, исчесзновение сухожильных рефлексов)
Синдром эктодермальных нарушений (восковый оттенок кожи, диффузная аллопеция, гиперкератозы локтевых и коленных суставов)

Клинические синдромы

Отёчный синдром (плотные отёки лица и конечностей, гиперволемия, гипонатриемия)
Анемический синдром (нормохромная нормоцитарная, гиперхромная железодефицитная анемии)
Синдром недостаточности контринсулярных гормонов( развитие гипогликемии)
Синдром гастроинтестинальных нарушений (гепатомегалия, мегаколон, ослабление перистальтических шумов)

Лабораторные данные

Резкое снижение Т3, Т4
Значительное повышение ТТГ
Выраженная гиперхолестеринемия (до 25,8 ммоль/л)
Гипонатриемия
Гиперкалиемия
Анемия, лейкопения
Ацидоз

Лечение

в/в левотироксин 300-1000мкг в виде равномерной медленной инфузии ( далее снижение дозы до 50-100 мкг/сут)
100 мкг трийодтиронина (затем по 25-50 мкг каждые 12ч)
50-100 мг гидрокортизона гемисукцината (суточная доза 200мг)
5% глюкоза, солевые растворы (не более 1 литра/сутки)
Для улучшения окислительных процессов в/в 100 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 200 мкг витамина В12 , 1 мл 5% витамина В6, АТФ.
Оксигенотерапия
Пассивное согревание

Спасибо за внимание!