Наставление по ВМП. Главное военномедицинское управление наставление по оказанию первой помощи раненым и больным

• Название: Главное военномедицинское управление наставление по оказанию первой помощи раненым и больным
• Анкор: Наставление по ВМП
• Дата: 03.08.2022
• Размер: 7.21 Mb.
• Имя файла: nastavlenie_med.pdf
• Тип: Документы; #639810
• страница: 2 из 6

Глава вторая
НАЛОЖЕНИЕ ПЕРВИЧНЫХ ПОВЯЗОК И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ПОЛЕВЫХ
УСЛОВИЯХ
41. Назначение первичной повязки - остановка кровотечения и защита раны от вторичного инфицирования. Поэтому повязку следует наложить как можно скорее после ранения.
Для этого, прежде всего, необходимо снять одежду или обувь с пострадавшего, соблюдая следующую последовательность: одежду с пострадавшего следует начинать снимать со здоровой стороны. Например, если травмирована левая рука, то рубашку или бушлат сначала снимают с правой руки; если одежда пристала к ране, то ткани одежды не следует отрывать, а необходимо обрезать их вокруг раны; при травме голени или стопы обувь следует разрезать по шву задника, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку; при снятии одежды или обуви с травмированной руки или ноги помогающий должен осторожно придерживать конечность.
Рис. 2.1. Разрез одежды на раненом, клапан на левом бедре
10

В тех случаях, когда для осмотра и перевязки раны невозможно безболезненно снять одежду, ее разрезают ножом или ножницами, лучше всего по шву, если он проходит вблизи от места ранения, два горизонтальных разреза - выше и ниже раны и один вертикальный, соединяющий горизонтальные разрезы с какой-либо одной боковой стороны.
Откинув клапан в сторону, накладывают на рану повязку, закрывают ее несколькими ходами бинта и накрывают клапаном (что особенно важно зимой). Клапан скрепляют с одеждой булавками. Поверх клапана можно наложить несколько ходов бинта.
Если первичную повязку приходится накладывать в районе, зараженном радиоактивными или отравляющими веществами, снимать или разрезать одежду следует чрезвычайно осторожно, чтобы эти вещества не попали в рану.
42. При наложении повязки запрещается: трогать рану рукой; вынимать из раны осколки, пули, частицы одежды и т.п.; обмывать рану водой или другими жидкостями.
Руки, работающего на поле боя, обычно сильно загрязнены (при переползании, при освобождении раненого от засыпавшей его земли и т.д.). Поэтому, открыв доступ к ране (сняв или разрезав одежду), перед наложением повязки следует отряхнуть пыль с рук, держа их в стороне от раны, и обтереть их марлевым тампоном, смоченным 2% раствором хлорамина (водой из фляги), или тампоном, выданным специально для этой цели. Зимой руки необходимо обтереть снегом. Тампоны следует приготовить заранее и уложить их в целлофановый пакет.
43. Для наложения повязки пользуются пакетом перевязочным медицинским индивидуальным, который выдается каждому военнослужащему.
Повязку накладывают следующим образом: разрывают по надрезу прорезиненную оболочку и снимают; из складки бумажной оболочки вынимают булавку, а оболочку разрывают и сбрасывают; левой рукой берут конец бинта и, растянув бинт, развертывают его до освобождения головки бинта (приблизительно, один оборот); правой рукой берут головку бинта и, растянув бинт, разворачивают повязку; подушечки накладывают на рану или на обожженную поверхность той стороной, к которой не прикасались руками
(касаться руками можно только той стороной подушечек, которая прошита черной (красной) ниткой;
Рис. 2.2. Этапы подготовки пакета перевязочного медицинского индивидуального стерильного к наложению при сквозном ранении подушечки раздвигают на нужное расстояние и закрывают ими входное и выходное раневые отверстия; подушечки прибинтовывают, концы бинта закрепляют булавкой.
При необходимости булавка может быть Использована для скрепления разрезанной над раной одеждой.
11

Рис. 2.3, 2.4. Повязка при сквозном пулевом ранении
При оказании первой помощи следует в первую очередь использовать пакет перевязочный медицинский индивидуальный раненого и лишь после этого -перевязочные средства из сумки медицинской санитара.
Чтобы предохранить обширные раны от загрязнения, которое может произойти при смещении повязки, ее укрепляют бинтом или косынкой медицинской.
Бинтуют слева направо и от периферии к центру. Повязку накладывают на рану или на ранее наложенную повязку, если она промокла или слабо укреплена.
В боевой обстановке повязку, чаще всего, накладывают путем кругового бинтования с последующим закреплением свободного конца булавкой.
Рис. 2.5. Косынка медицинская
44.Для закрепления повязок может быть выдан бинт эластичный трубчатый медицинский типа «Ре-тиласт».
12

Рис. 2.6. Подготовка и наложение повязки «Ретиласт» на голову
Он представляет собой растягивающийся сетчатый материал, выпускаемый в виде чулка различного размера (№2 - для стопы, №4 - для коленного сустава, №6 - для плечевого и локтевого суставов, №7 -для головы). При наложении повязки его растягивают руками и надевают поверх наложенного на рану перевязочного материала.
45. При ранениях живота с выпадением внутренностей повязку накладывают непосредственно на выпавшие внутренности - их прикрывают стерильной подушечкой и осторожно, без сдавления, накладывают круговую повязку.
При отсутствии табельных перевязочных средств можно использовать подручный материал (постельное белье, рубашка и т.д.). Выпавшие внутренности вправлять обратно в живот нельзя. Раненому в живот нельзя давать пить, но обязательно нужно ввести обезболивающее вещество из шприца-тюбика.
46. При проникающих ранениях грудной клетки раненому следует наложить так называемую окклюзионную, т.е. герметичную, повязку.
С этой целью кожу вокруг раны смазывают вазелином и сверху накладывают оболочку пакета перевязочного медицинского индивидуального внутренней ее стороной, а затем - ватно-марлевую подушечку и всю повязку плотно прибинтовывают.
Если под рукой нет пакета перевязочного медицинского индивидуального, можно воспользоваться целлофаном, клеенкой или другим, не пропускающим воздуха, материалом, который также следует плотно прибинтовать к ране.
13

Рис. 2.7. Наложение окклюзионной (герметичной) повязки
Такую повязку необходимо дополнительно укрепить вторым бинтом или косынкой. Раненным в грудь показано введение при помощи шприца-тюбика обезболивающего лекарственного вещества.
47. При ранениях носа и нижней челюсти ватно-марлевые подушечки отделяют от бинта, накладывают на рану и укрепляют пращевидной повязкой, приготовленной из надрезанного с двух концов бинта.
14

Рис. 2.8. Герметизация раны груди с помощью лейкопластыря
Рис. 2.9. Пращевидные повязки
15

16

Рис. 2.10. Повязка на левый глаз и оба глаза
48. При ранениях глаз способ наложения повязки определяется локализацией раны. При ранениях правого глаза начало бинта берут в левую руку, головку бинта - в правую.
Бинт ведут по передней поверхности лба, после закрепления кругового тура на затылочной области бинт спускается вниз, проходит под ушной раковиной по правой боковой поверхности шеи и выходит снизу вверх на лицо, закрывая поврежденный глаз, Далее следует чередование круговых и восходящих туров. Повязка фиксируется поверх головы.
При ранениях левого глаза начало бинта берут в правую руку, а головку бинта - в левую. Дальнейшие этапы бинтования проводятся как и в предыдущем случае, но в обратном направлении.
49. При ранениях уха бинтование начинается с круговых ходов вокруг головы, фиксирующих первые туры. Затем последующие туры с боковых отделов лобной области постепенно смещаются вниз.
50. На область локтевого и коленного суставов накладывается черепашья повязка.
51. На плечевой сустав накладывается колосовидная повязка. Бинтование начинается с наложения круговых туров на верхний отдел плеча.
Последующее бинтование проводится от больной конечности через область плечевого сустава и надплечья по поверхности груди через противоположную подмышечную область с возвратом на больное плечо. Последующие туры по грудной клетке смещаются вверх наполовину ширины бинта
Рис. 2.11. Сходящаяся черепашья повязка на область локтевого сустава
17

18

Рис. 2.12, 2.13. Колосовидная повязка на плечевой сустав
Рис. 2.14. Повязка на грудную клетку
52.На грудную клетку накладывается крестообразная повязка. Она начинается с круговой повязки, а далее следуют перекрещивающиеся туры, чередующиеся с круговыми, расположенными ниже или выше первых круговых ходов бинта.
53.На голеностопный сустав накладывается восьмиобразная повязка. Сначала проводится фиксирующий тур в нижней трети голени по круговому типу. Затем - перекрещивающиеся туры по передней поверхности голеностопного сустава. Окончательная фиксация осуществляется круговым туром по голени.
19

Рис. 2.15. Восьмиобразная повязка на область голеностопного сустава
54. Обезболивание в полевых условиях проводят всем раненым, травмированным и обожженным при наличии у них сознания с помощью противоболевого средства в шприц-тюбике или портативного аппарата для обезболивания.
55. Методика введения противоболевого средства из шприца-тюбика:
Рис. 2.16. Методика введения противоболевого средства из шприца тюбика взять большим и указательным пальцами одной руки за ребристый ободок, а другой за корпус тюбика и энергичным вращательным движением повернуть его до упора по ходу часовой стрелки, тем самым проколоть внутреннюю мембрану тюбика;
20

снять колпачок с иглы, удерживая ее вверх; ввести иглу резким колющим движением на всю длину в мягкие ткани ягодицы, наружной стороны бедра или плеча и выдавить все содержимое шприца; извлечь иглу не разжимая пальцев; в срочных случаях противоболевое средство можно вводить через обмундирование
56. Методика обезболивания с помощью портативного аппарата для обезболивания: залить в корпус аппарата черездонышко с отверстиями 15-20 мл наркотического вещества;
Рис. 2.17. Портативный аппарат для обезболивания фиксировать с помощью шнура аппарат к запястью пострадавшего; наложить зажим на крылья носа; дать пострадавшему в рот мундштук для дыхания через аппарат. Во время дыхания может наступить наркотический сон, что не требует принятия специальных мер; при выраженной боли для достижения наибольшей концентрации паров наркотического вещества перекрыть отверстие в корпусе клапана выдоха, повернув сам корпус.
Обезболивание при одной заливке и температуре воздуха 18-22° продолжается в течение 30 минут.
Глава третья
СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ
НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ И ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ
57. Всякое ранение сопровождается кровотечением вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов. Различают кровотечения артериальные, венозные, смешанные (артериовенозные) и капиллярные.
58. При артериальных кровотечениях кровь вытекает из раны сильной пульсирующей струёй ярко-красного цвета.
При повреждении артерии смерть от кровотечения может наступить в течение 3-5 мин с момента ранения. Поэтому при артериальных кровотечениях первая помощь должна быть оказана немедленно. Чтобы остановить кровотечение, артерию прижимают пальцами к кости выше места ранения. Для этого нужно точно знать места прижатия артерий.
Артерию прижимают пальцами на короткое время, только до наложения закрутки или жгута. Пальцевое прижатие производится большим пальцем, концами сведенных вместе четырех пальцев, а иногда и кулаком.
При наличии кровотечения из ран лица нужно прижать сонную, височную или нижнечелюстную артерию на стороне кровотечения.
Сонную артерию придавливают большим пальцем к позвоночнику, сбоку от гортани, а остальные пальцы кладут сзади на шею.
Рис. 3.2. Пальцевое прижатие сонной артерии
21

Рис. 3.3. Пальцевое прижатие височной артерии
Рис. 3.4. Пальцевое прижатие нижнечелюстной артерии
9. При кровотечении из верхнего отдела плеча прижимают подключичную или подмышечную артерию. Правую большой палец лег в надключичной ямке вдоль
5
подключичную артерию прижимают левой рукой, левую - правой.
Лежа сбоку от раненого, лицом к нему, кладут руку так, чтобы верхнего края ключицы, а остальные пальцы - сзади, на спину раненого. Чтобы прижать артерию, достаточно повернуть большой палец ребром, одновременно слегка надавливая вниз так, чтобы он оказался позади ключицы раненого. Подключичную артерию прижимают к головке плечевой кости правым кулаком, введенным в
22

соответствующую подключичную впадину. Давление оказывают снизу вверх. Одновременно левой рукой крепко удерживают плечевой сустав раненого. ис. 3.5. Пальцевое прижатие подключичной артерии
Р
Рис. 3.6. Пальцевое прижатие плечевой артерии из предплечья нужно прижать плечевую артерию, ее придавливают
При кровотечениях из нижнего отдела плеча и одним или четырьмя пальцами к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.
23

Кровотечение из бедра останавливают, прижимая бедренную артерию: обеими руками охватывают верхнюю часть бедра у пахового сгиба так, чтобы большие пальцы, положенные один на другой, сошлись у середины бедра и придавливали артерию к кости.
60. Для остановки артериального кровотечения используют табельные средства (жгут кровоостанавливающий), а при их отсутствии - различные подручные средства: полосы материи, оторванные от обмундирования, ремни, носовые платки и пр.
61. При наложении жгута соблюдают следующие правила: накладывают жгут всегда выше места ранения с целью прекращения тока крови от сердца к ране и возможно ближе к ране (исключение составляет средняя треть плеча, где проходит лучевой нерв, самая нижняя часть плеча и предплечья, где между костями и кожей нет мышечной прослойки);
Рис. 3.7. Пальцевое прижатие бедренной артерии затягивают жгут до полного прекращения кровотечения из раны, но не чрезмерно, чтобы не вызвать паралича от сдавления нервов; накладывают жгут не на голое тело, а поверх одежды или подкладки из материи, не допуская грубого сдавления кожи; для исключения ущемления кожи жгут накладывают так, чтобы каждый следующий его виток покрывал часть предыдущего;
Рис. 3.8. Типичные места наложения жгута кровоостанавливающего при кровотечении из артерий
24

Рис. 3.9. Наложение первого тура жгута кровоостанавливающего чтобы жгут не расслабился, его закрепляют специальным крючком или цепочкой, которые прикреплены на концах; если с помощью крючка и цепочки сохранить нормальное натяжение не удается, то концы жгута нужно связать узлом и закрепить крючком и цепочкой; раненый с наложенным кровоостанавливающим жгутом подлежит эвакуации в первую очередь; конечность после наложения жгута летом следует охлаждать, а зимой - согревать (утеплять).
При наложении жгута оказывающий помощь начинает с остановки кровотечения с помощью пальцевого прижатия сосуда в типичном месте. Не прекращая прижатия, один из концов жгута подводят под пальцы руки, которая прижимает сосуд. Делается один оборот (тур) жгута вокруг конечности, затем жгут затягивают.
Ослабив пальцевое прижатие, убеждаются, что кровотечение из раны прекратилось. Освободив руку которая производила прижатие сосуда, завершают наложение жгута. Все последующие туры жгута укладывают с небольшим натяжением так, чтобы не ослабить затянутый первый тур.
Если жгут пришлось наложить далеко от места ранения, то вблизи раны накладывают второй жгут, а первый снимают.
62. Наложение жгута лучше осуществлять вдвоем: один производит остановку кровотечения пальцевым прижатием, другой - накладывает жгут вблизи раны.
Последовательность наложения и затягивания жгута такая же, как и в первом случае.
63. При отсутствии жгута раненую конечность можно перетянуть свернутой косынкой медицинской (платком).
Завязав концы косынки, под нее подводят палку и закручивают ее до тех пор, пока не прекратится кровотечение.
Чтобы такая закрутка не раскрутилась и перетяжка не ослабла, конец палки подвязывают к конечности.
64. Наложив на конечность жгут или закрутку, рану прикрывают первичной повязкой, на которой цветным или химическим карандашом отмечают время наложения жгута. Пометку можно сделать на листке бумаги, который прикрепляется к повязке последними оборотами бинта.
25

Рис. 3.10. Наложение всех туров жгута , кровоостанавливающего
65. Жгут нельзя оставлять на конечностиболее двух часов (зимой - один час), иначе она омертвеет. Если раненый со жгутом не был доставлен на медицинский пункт в течение двух часов, оказывающий помощь прижимает пальцем соответствующую артерию, как было ранее указано, и затем ослабляет жгут. Когда конечность порозовеет и потеплеет, он снова накладывает жгут выше или ниже прежнего места.
66. При венозном кровотечении кровь течет равномерной струёй и имеет более темный цвет, чем артериальная.
Кровотечение останавливают путем давящей повязки. Она отличается от обычной тем, что на рану накладывается больше слоев плотно свернутой марли и производится более тугое бинтование.
3.11. Наложение жгута-закрутки из подручных средств
26

67. Смешанные (артериовенозные) кровотечения в разные моменты от начала кровотечения могут носить признаки, присущие то артериальному, то венозному кровотечению. В сомнительных случаях все кровотечения нужно расценивать как артериальные, т.к. они наиболее опасны и требуют энергичных мер для быстрой их остановки.
68. При капиллярном кровотечении кровь выступает из мельчайших сосудов - капилляров (сочится, как из губки).
Обычно оно прекращается самопроизвольно. Такое кровотечение останавливают при помощи давящей повязки.
69. Внутреннее кровотечение бывает при ранении черепа, органов грудной и брюшной полостей, легкого, печени, селезенки, почки и др. Внутреннее кровотечение обильное, продолжительное, остановить его трудно. Кроме того, внутреннее кровотечение трудно распознать. Нередко при таком кровотечении необходима срочная операция.
При внутреннем кровотечении пострадавший очень бледен, покрыт холодным потом, испытывает сильную жажду, зевает; пульс у него частый и слабый (иногда совершенно исчезает), дыхание поверхностное, учащенное.
Раненого с внутренним кровотечением нужно немедленно отправить в лечебное учреждение для оказания ему неотложной квалифицированной хирургической помощи.
70. При отрыве конечностей необходимо наложить жгут выше ранения, независимо от того, продолжается кровотечение или остановилось.
71. Переливание кровозамещающих растворов в полевых условиях. При всех ранениях, сопровождающихся большой кровопотерей (повреждение крупных кровеносных сосудов, отрывы или размозжения конечностей, ранения груди и живота), или тяжелых ожогах необходимо внутривенно перелить кровозамещающий раствор из контейнера полимерного.
Для этого: на середину плеча наложить резиновый жгут с усилием, при котором будет сохранен пульс на руке; попросить раненого несколько раз согнуть пальцы кисти в кулак, при этом вены руки наполнятся кровью; кожу локтевого сгиба обработать 5% спиртовой настойкой йода; выбрать наиболее крупную вену: снять защитный колпачок с иглы трубки полимерного контейнера и произвести прокол кожи рядом с веной и параллельно ей; подвести кончик иглы к вене и проколоть ее боковую стенку. При нахождении иглы в вене происходит окрашивание кровью раствора в присоединенной к игле трубке; фиксировать иглу к коже двумя полосками лейкопластыря и снять с плеча жгут; принять меры, чтобы раненый не сгибал руку в локтевом суставе (иммобилизировать руку лестничной проволочной шиной); подвесить контейнер с жидкостью или положить его под спину раненого (обожженного), жидкость под давлением будет поступать в вену, при этом в месте ее прокола не должно возникать неприятных ощущений; при неправильном стоянии иглы в вене вокруг нее появляется припухлость (в такой ситуации иглу следует удалить, наложить давящую повязку и затем ввести иглу в вену другой руки); по окончании переливания кровозамещающего раствора необходимо пережать трубку зажимом,- извлечь иглу из вены и наложить давящую повязку на место прокола.
Рис. З12. Контейнер полимерный
27