Болезни почек. болезни почек. Гломерулонефрит
 Скачать 154.94 Kb.
|
|
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Острые и воспалительные заболевания выделительной системы могут негативно влиять на состояние сердца и сосудов. Почечная деятельность во многом связана с сердечно-сосудистой системой, поэтому патологии этого органа иногда осложняются повышенным артериальным давлением, сердечной недостаточностью и даже внутримозговыми кровоизлияниями. В связи с этим очень важно своевременно обращать внимание на первые клинические признаки почечных недугов, к которым врачи относят появление крови в моче и отеки лица. Гломерулонефрит – это заболевание почек, часто встречающееся в педиатрической практике. При хроническом течении признаки этой патологии могут быть малозаметными, из-за чего не проводится своевременная диагностика. Острая форма гломерулонефрита считается более опасной: уже через несколько недель после манифестации болезни возможно развитие почечной недостаточности. Для лечения такого недуга врачи обычно назначают противовоспалительные препараты и антибиотики, однако схема терапии зависит от причины поражения почек. Подробнее о болезни Гломерулонефрит представляет собой заболевание выделительной системы, характеризующееся поражением почечных клубочков (гломерул). В большинстве случаев причиной развития болезни является воспалительный или инфекционный процесс, однако этиология расстройства может быть связана и с другими негативными факторами. Основные клинические признаки болезни включают гематурию, протеинурию, почечную недостаточность и повышение кровяного давления. Пациенты жалуются на отечность лица, слабость и общее недомогание, однако специфические проявления гломерулонефрита могут обнаружиться только в ходе лабораторных и инструментальных обследований. Клубочки являются важной частью структурно-функциональных единиц почек. Это группа мелких кровеносных сосудов, обеспечивающих начальный этап фильтрации крови. Жидкость из более крупного кровеносного сосуда (артериолы) попадает в капилляры почечного клубочка и постепенно транспортируется непосредственно в канальцы, где и происходит образование мочи. От состояния клубочков зависят основные функции почек, поэтому любые воспалительные процессы могут привести к недостаточности функций органа. Гломерулонефрит может быть самостоятельным патологическим состоянием или осложнением системных заболеваний. Разные формы этой болезни отличаются симптомами и лабораторными признаками, поэтому для врача важно своевременно определить причину поражения почек. Хроническое повреждение почечных клубочков постепенно приводит к нарушению функций сердечно-сосудистой и выделительной систем, в то время как острый гломерулонефрит развивается стремительно. Причины возникновения Врачам известны инфекционные и неинфекционные формы этиологии гломерулонефрита. В большинстве случаев поражение почечных клубочков возникает в ответ на бактериальную или вирусную инфекцию. При этом ткани органа повреждают не патогенные микроорганизмы, а специальные иммунологические комплексы, проникающие в клубочки вместе с кровотоком. Соответственно, основным механизмом возникновения болезни является аутоиммунный процесс. Инфекции, вызывающие воспаление в почках: стрептококковое поражение дыхательной системы, обычно возникающее в холодные времена года; поражение кожи стрептококками; другие бактерии: стафилококки, диплококки и микобактерии; вирусы, вызывающие ветряную оспу, корь и острые респираторные заболевания. Иммунная система человека начинает активно бороться с возникшим инфекционным процессом, однако распространение защитных комплексов через кровеносные сосуды приводит к формированию почечного воспаления. Обычно гломерулонефрит развивается через 2-3 недели после инфекции. Неинфекционные причины: воспаление кровеносных сосудов в организме (васкулиты); аутоиммунные заболевания соединительных тканей; различные формы нефропатии. Таким образом, гломерулонефрит можно назвать преимущественно иммунопатологическим заболеванием. Зачастую врачам не удается установить причину формирования недуга. Патогенез При инфекционной этиологии причиной воспалительного процесса в почках могут быть бактериальные возбудители. Патогенные микроорганизмы изменяют характер иммунных реакций пациента, в результате чего формируются аномальные комплексы, атакующие здоровые ткани. В случае стрептококковой инфекции такое осложнение возникает из-за нейраминидазы, влияющей на иммуноглобулины класса IgG. Впоследствии образованный комплекс IgG/анти-IgG накапливается в почечных клубочках и вызывает воспалительную реакцию. Изначально аутоиммунное воспаление приводит к увеличению числа клеток в почечных клубочках. Активная пролиферация затрагивает кровеносные сосуды и окружающие их ткани. Также в клубочке увеличивается количество иммунокомпетентных клеток, вроде нейтрофилов и моноцитов. На фоне этих процессов возникает деградация почечной структуры: соединительнотканные компоненты замещают клубочки (формируются рубцы), стирается граница между корковым слоем и мозговым веществом почки. Из-за нарушения фильтрации в кровь попадают эритроциты и белки. Острая форма Острый гломерулонефрит формируется в течение 2-3 недель после возникновения инфекции. Такая форма болезни характеризуется быстрым проявлением симптоматики. Первые симптомы воспаления почек включают боли в поясничной области, повышение температуры тела, слабость и общее недомогание. Отеки чаще всего появляются в утреннее время и пропадают к вечеру. У детей острый гломерулонефрит часто спонтанно заканчивается выздоровлением, в то время как у взрослых без лечения болезнь переходит в хроническую форму. Тяжелое течение недуга может осложниться почечной недостаточностью и сердечно-сосудистыми расстройствами. Манифестация болезни начинается с лихорадки и слабости. В первые дни значительно уменьшается суточный объем мочи, однако позже диурез увеличивается. В мочу попадают компоненты крови, из-за чего жидкость приобретает темно-коричневый цвет. В первые две недели воспалительный процесс также вызывает увеличение кровяного давления. У детей возможно появление неврологической симптоматики. Хроническая форма Практические все разновидности острого гломерулонефрита постепенно прогрессируют с образованием хронического воспалительного процесса. Это состояние характеризуется необратимым фиброзом клубочков и интерстициальной ткани, а также снижением скорости клубочковой фильтрации. Задержка уремических токсинов вносит свой вклад в клиническую картину болезни. Если воспалительный процесс не устраняется с помощью медикаментозной терапии, хронический гломерулонефрит постепенно осложняется почечной недостаточностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Этапы повреждения почек Воспалительный процесс (нефрит) пока не приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ в пределах 90 мл/мин). Умеренное повреждение клубочков нефронов со снижением показателя СКФ до 60-80 мл/мин. Значительное снижение скорости фильтрации (СКФ может упасть до 30 мл/мин), формирование осложнений. Критическое снижение функций почек (СКФ: 15-30 мл/мин), пациенту необходим диализ. Терминальная почечная недостаточность, характеризующаяся необратимым повреждением нефронов. На поздних стадиях хронического гломерулонефрита почки значительно уменьшены и сморщены, поэтому гистологические обследования не позволяют точно установить причину болезни. Если на поздних стадиях пациенту не назначается заместительная терапия, возможен летальный исход. Клинические синдромы Разные формы воспаления клубочков проявляются функциональными нарушениями выделительной системы. В первую очередь врачи обращают внимание на лабораторные признаки, определяемые по анализу мочи. Почечные расстройства при гломерулонефрите: Нефритический синдром – главный симптомокомплекс болезни, характеризующийся повышением кровяного давления, периферическими отеками, а также проникновением эритроцитов и белков в мочу. Нефротический синдром – основное последствие поражения клубочковых структур почки. Синдром проявляется проникновением большого количества белка в мочу, уменьшением концентрации протеинов плазмы крови и увеличением уровня холестерина. Описанные патологические состояния могут возникать уже в первые дни после манифестации болезни. Симптомы и признаки В целом симптоматическая картина гломерулонефрита зависит от формы воспалительного процесса, возраста пациента и других факторов. При хроническом воспалении возможна стертая симптоматика. Основные симптомы: моча цвета «мясных помоев»; артериальная гипертензия; тошнота и рвота; снижение аппетита; постоянная слабость, усталость; боли в поясничной области; частые или слишком редкие позывы к мочеиспусканию; отечность лица, живота, нижних и верхних конечностей. По мере прогрессирования патологии возможно появление более тяжелых симптомов. Диагностика При появлении признаков заболевания почек необходимо записаться на прием к нефрологу или урологу. Врач спросит пациента о жалобах, соберет анамнестическую информацию и проведет общий осмотр. Специфические отеки могут быть обнаружены во время первичного обследования, однако для постановки диагноза специалисту потребуются результаты лабораторных и инструментальных тестов. Необходимые диагностические манипуляции Анализ мочи. Помимо изменения цвета жидкости специалисты обратят внимание на содержание белка, эритроцитов и лейкоцитов. При микрогематурии в моче также обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры. Оценка объема и плотности мочи с помощью пробы Зимницкого и других тестов. Биохимический анализ крови для оценки функции почек. В первую очередь врача интересует клиренс креатинина (уровень скорости кровотока в почках), однако также оценивается уровень мочевины, холестерина и остаточного азота. Ультразвуковое обследование почек. Врача интересует сохранность почечной паренхимы и состояние кровеносных сосудов органа. Биопсия почки – удаление микроскопического участка ткани органа с последующим изучением материала. В результате могут быть обнаружены специфические морфологические изменения, указывающие на воспалительный процесс. Компьютерная или магнитно-резонансная томография при необходимости. Лабораторные тесты проводят и во время лечения болезни для оценки сохранности функций почек. Лечение При гломерулонефрите пациентам необходима медикаментозная терапия для устранения первопричины болезни, нормализации функций почек и облегчения симптоматики. Конкретная схема лечения зависит от причины воспалительного процесса. Основные назначения: противомикробная терапия для устранения инфекционного процесса; облегчение аутоиммунного процесса с помощью гормональных и негормональных препаратов; противовоспалительные средства; препараты для нормализации кровяного давления и устранения отеков. При тяжелом нарушении функции почек пациенту потребуется диализ. С помощью специального аппарата проводится искусственная фильтрация крови. Также пациентам обязательно назначается строгая диета, предполагающая уменьшение количества белка в пище. Врачебные рекомендации: отказ от слишком острой и соленой пищи; нормализация массы тела; строгий контроль концентрации глюкозы в крови при сахарном диабете; строгий отказ от курения и алкогольных напитков. Перечисленные методы профилактики помогают уменьшить нагрузку на почки и устранить отеки. Осложнения и профилактика Без своевременного лечения воспаление почечных клубочков начинает негативно влиять на состояние организма пациента в целом. В первую очередь патология сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. Возможные осложнения: Острая или хроническая почечная недостаточность. Из-за нарушения функций выделительной системы в организме пациента накапливаются токсины и другие вредные вещества. Артериальная гипертензия. Повышение кровяного давления может негативно влиять на состояние почти всех органов. Изменение химического состава плазмы крови, проявляющееся уменьшением количества белков и увеличением концентрации холестерина. Прогностические данные зависят от возраста пациента, формы воспаления и своевременности лечения. Зачастую острый гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением, однако в 30% случаев возможно развитие хронического заболевания. Тяжелые осложнения возникают сравнительно редко, поскольку большинству пациентов своевременно назначают медикаментозное лечение, однако при стертой симптоматике патология может долго прогрессировать. Таким образом, гломерулонефрит является распространенной болезнью выделительной системы, при которой аутоиммунные реакции начинают поражать клубочки нефронов. Лечение такого недуга может включать антибиотики, противовоспалительные средства и диализ. ПИЕЛОНЕФРИТ Это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), которая в большом количестве высевается у пациентов в моче. Это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшающее самочувствие пациента. Пиелонефрит легче предупредить, чем вылечить Пиелонефрит входит в группу заболеваний с общим названием «инфекция мочевыделительной системы». При неправильно проводимом антибактериальном лечении инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы бактерии начинают размножаться и постепенно переходят в более высокие отделы, в результате достигая почек и вызывая симптомы пиелонефрита. Факты и статистика Ежегодно в США пиелонефритом заболевает в среднем 1 человек на каждые 7 тысяч жителей. 192 тысячи из них проходят стационарное лечение в специализированных отделениях госпиталей и больниц. Женщины болеют пиелонефритом в 4 — 5 раз чаще мужчин. Острый пиелонефрит чаще возникает у женщин, ведущих активную половую жизнь. У 95% больных лечение пиелонефрита дает положительный результат уже в течение первых 48 часов. В детстве пиелонефрит развивается приблизительно у 3% девочек и 1% мальчиков. У 17% из них развиваются рубцовые изменения паренхимы почек, у 10-20% — гипертензия. Простая вода может существенно улучшить состояние больного пиелонефритом. Обильное питье поддерживает нормальный баланс жидкости, а также обеспечивает «разведение» крови и помогает выводить большее количество бактерий и их токсинов. Это происходит за счет частого мочеиспускания в ответ на повышенное поступление жидкости. Хотя при пиелонефрите даже небольшое движение может причинить сильную боль, очень важно мочиться чаще, насколько это возможно. Хотя во время мочеиспускания больной ощущает дискомфорт, это единственный способ избавиться от возбудителя заболевания – бактерии выводятся из организма только с мочой. Неконтролируемый рост микроорганизмов приведет к ухудшению состояния, вызвав сепсис (заражение крови) и даже может стать причиной гибели больного. К факторам риска развития пиелонефрита относятся: Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры; СПИД; Сахарный диабет; Возраст (риск повышается по мере взросления); Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров; Почечнокаменная болезнь; Травма спинного мозга; Катетеризация мочевого пузыря; Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы; Выпадение матки. Причины возникновения пиелонефрита Пиелонефрит вызывается бактериями. Они проникают в мочевыделительную систему через уретру, после чего распространяются в мочевой пузырь. Далее возбудитель переходит на вышестоящие структуры, в конечном счете проникая в почки. Более 90% случаев пиелонефрита вызваны кишечной палочкой – бактерией, размножающейся в кишечнике и проникающая в уретру из ануса во время дефекации. Этим объясняется повышенная частота заболеваемости среди женщин (ввиду анатомической близости ануса, наружных половых органов и уретры). Восходящий путь инфицирования – наиболее распространенная причина развития острого пиелонефрита. Этим объясняется высокая частота заболеваемости среди женщин. Из-за анатомически короткой уретры и особенностей строения наружных половых органов кишечная флора у женщин обсеменяет паховую область и влагалище, в дальнейшем быстро распространяясь восходящим путем в мочевой пузырь и выше. Кроме кишечной палочки среди возбудителей пиелонефрита выделяют: Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus); Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae); Протей (Proteus mirabilis); Энтерококк; Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa); Энтеробактер (Enterobacter species); Патогенные грибы. К более редким путям миграции инфекционных агентов в почки относят гематогенный и лимфогенный. Также микробы могут быть занесены при инструментальных манипуляциях, например, с катетерами. При последнем варианте наиболее вероятными возбудителями пиелонефрита становятся клебсиелла, протей и синегонойная палочка. Везикулоуретральный рефлюкс Характеризуется нарушением оттока мочи через мочеточники к мочевому пузырю и частичным забросом ее обратно в почечные лоханки. Если заболевание не диагностируется на ранних стадиях, застой мочи приводит к росту патогенных микроорганизмов, которые забрасываются в почку и вызывают ее воспаление. Частые повторные приступы острого пиелонефрита у детей вызывают тяжелые повреждения почек, результатом которых может стать их рубцевание. Это редкое осложнение, встречающееся, в основном, у детей младше 5 лет. Тем не менее, описаны случаи развития рубцовых изменений после перенесенного пиелонефрита у детей в пубертатном возрасте. Повышенная склонность к рубцовым изменениям почек у детей объясняется следующими факторами: Рефлюкс у детей происходит при гораздо меньшем давлении, чем у взрослых; Сниженная сопротивляемость иммунной системы организма в отношении бактериальных инфекций в течение первого года жизни; Сложность ранней диагностики пиелонефрита в младенческом возрасте. У 20 — 50% детей младше 6 лет, больных пиелонефритом, диагностируется везикулоуретральный рефлюкс. Среди взрослых этот показатель равен 4%. У 12% пациентов, находящихся на гемодиализе, необратимые повреждения почек развились на фоне пиелонефрита в раннем детстве. Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко. В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам. Вероятность инфицирования повышается при закупорке мочеточников камнем или препятствии выведению мочи увеличенной простатой. Невозможность выведения мочи приводит к ее застою и размножению в ней бактерий. Симптомы пиелонефрита Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают: Повышение температуры, озноб Тошнота, рвота Общая слабость, утомляемость Тупая ноющая боль в боку на стороне поражения или внизу спины опоясывающего характера Частое мочеиспускание у женщин и частое мочеиспускание у мужчин Небольшие отеки Дополнительные неспецифические симптомы пиелонефрита, характеризующие течение воспалительного заболевания: Лихорадка; Обезвоживание; Учащенное сердцебиение. При хроническом течении пиелонефрита проявления заболевания могут возникать в более легкой форме, но сохраняться в течение длительного времени. При этом анализ крови спокойный, в моче лейкоциты, но бактериурии может не быть. При ремиссии отсутствуют симптомы, анализы крови и мочи в норме. Каждый третий больной пиелонефритом имеет сопутствующие симптомы инфекции нижних отделов мочевыделительной системы (цистит у женщин, уретрит у мужчин): Колющая или жгучая боль во время мочеиспускания; Появление крови в моче; Сильные, учащенные позывы к мочеиспусканию, даже при пустом мочевом пузыре; Изменение цвета мочи (темная, мутная). Иногда – с характерным неприятным «рыбным» запахом. Анализы при пиелонефрите Анализ крови демонстрирует признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ). В анализах мочи выявляется значительное количество бактерий (более 10 в 5 степени КОЕ), более 4000 лейкоцитов в пробе Нечипоренко, гематурия разной степени, белок до 1 г на литр, снижается удельный вес мочи. В биохимическом анализе крови может быть увеличение креатинина, мочевины, калия. Рост последнего свидетельствует о формировании почечной недостаточности. При визуализации почек на УЗИ пораженный орган увеличен в объеме, утолщается и уплотняется его паренхима, наблюдается расширение чащечно-лоханочной системы. Осложнения Риск развития осложнений повышается у беременных женщин, а также у больных сахарным диабетом. Осложнениями острого пиелонефрита могут стать: Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем); Почечная недостаточность; Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло. Пиелонефрит и сепсис К сожалению, не всегда пиелонефрит легко поддается лечению, чаще из-за ошибок во время диагностики. В некоторых случаях заболевание переходит в тяжелую форму еще до обращения к врачу. Группы риска в данном случае составляют люди с травмами позвоночника (парализованные, не ощущающие боли в пояснице), а также немые, которые не могут самостоятельно пожаловаться при ухудшении состояния. Несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к прогрессированию заболевания, росту бактерий и проникновению их в кровеносное русло с развитием сепсиса. Это состояние также называют заражением крови. Это тяжелое осложнение, часто оканчивающееся смертью больного. Больные пиелонефритом не должны умирать, так как это не тяжелое заболевание, которое можно быстро и эффективно вылечить антибактериальными препаратами. Но если заболевание осложняется сепсисом или, в терминальной стадии, септическим шоком, то риск смерти резко возрастает. Согласно мировой статистике, в мире умирает каждый третий больной сепсисом. Среди тех, кому удалось справиться с этим состоянием многие остаются инвалидами, так как в ходе лечения производится удаление пораженного органа. Эмфизематозный пиелонефрит Эмфизематозный пиелонефрит – это тяжелое осложнение острого пиелонефрита с высокой частотой смертельных исходов (43%). Факторами риска развития данного осложнения являются сахарный диабет или закупорка верхних отделов мочевыделительной системы. Основным симптомом является скопление газа в тканях почки, что приводит к их некрозу и развитию почечной недостаточности. Пиелонефрит у беременных Частота возникновения бактериурии во время беременности составляет 4-7%. Пиелонефрит развивается приблизительно у 30% беременных из данной группы (1-4% от общего количества беременных). Наиболее часто симптомы пиелонефрита проявляются во втором триместре. Среди осложнений пиелонефрита у беременных выделяют: Анемию (23% случаев); Сепсис (17%); Почечная недостаточность (2%); Преждевременные роды (редко). Повышенная частота развития бессимптомной бактериурии у беременных отмечается среди представительниц низкого социоэкономического класса, а также у многорожавших женщин. Лечение пиелонефрита В случае, когда возникает острый пиелонефрит или обостряется хронический с высокой температурой, снижением АД (артериального давления), сильными болями может развиться нагноительный процесс или нарушение оттока мочи - лечение может потребовать хирургическое вмешательство. Также в случае, когда прием таблетированных форм антибиотиков сопровождается рвотой, тошнотой или нарастает интоксикация - показана госпитализация больного. В остальных случаях врач может назначить лечение в домашних условиях. Для такого заболевания, как пиелонефрит, симптомы и лечение, как симптоматическое, так и антибактериальное, тесно связаны. Симптоматическое лечение включает: Постельный режим в первые несколько суток (пододеяльный режим), то есть горизонтальное положение и тепло. Нестероидные противовоспалительные средства для достижения обезболивающего эффекта и снижения температуры тела (метамизол, диклофенак, парацетамол – для детей); Обильное питье. При хроническом пиелонефрите, как в период ремиссии, так и при обострении следует избегать влажного холода - это самый злейший враг слабых почек. Также желательно принимать в середине дня лежачее положение хотя бы на 30 минут и не допускать редкого опорожнения мочевого пузыря. Антибактериальное лечение пиелонефрита у взрослых Обычно антибиотик сначала назначается эмпирически на 5-7 дней, а затем возможно его замена с учетом результатов бактериального посева. Внутривенное введение антибиотика показано только при тошноте и рвоте. Если состояние больного не улучшается через 48-72 часа после начала лечения, необходимо провести компьютерную томографию брюшной полости для исключения абсцесса и гидронефроза почки. Также понадобится провести повторный бактериологический анализ мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. В некоторых случаях после проведения курса антибактериальной терапии может понадобиться повторное лечение антибиотиком другой группы. Лечение хронического пиелонефрита предполагает назначение продолжительных курсов приема антибактериальных препаратов. Основная проблема лечения заболеваний, вызванных бактериями, это развитие устойчивости к антибиотикам. В том случае, когда были быстро выявлены характеризующие пиелонефрит симптомы, и лечение начато своевременно, для большинства пациентов прогноз остается положительным. Пациент считается здоровым, если возбудитель не определяется в моче в течение года после выписки. Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей Лечение начинается с внутривенного введения антибактериальных препаратов. После достижения положительного эффекта и снижения температуры возможен переход на таблетированные формы препаратов цефалоспоринового ряда. Лечение легких форм может изначально производиться таблетированными препаратами. Диагностика пиелонефрита в НИАРМЕДИК В урологических отделениях сети многопрофильных клиник НИАРМЕДИК прием ведут постоянно практикующие опытные врачи-нефрологи высшей и первой квалификационных категорий, кандидаты и доктора медицинских наук. На первичной консультации врач в процессе беседы с пациентом или его родителями, если болен маленький ребенок, соберет анамнез. Опытный нефролог уже в процессе физикального осмотра на основе результатов пальпации способен установить предварительный диагноз. Пальпация подреберья и поясничной области выявит изменение размера почки (или обеих почек), структуры и консистенции ее поверхности, болезненность органа, его подвижность. У мужчин ректально осматривается простата, пальпируется мошонка, у женщин проводится вагинальный осмотр. Для уточнения предварительного диагноза и для дифференцирования пиелонефрита от других заболеваний со схожей симптоматикой (гломерулонефрита, аппендицита, амилоидоза, холецистита, аднексита и др.) понадобятся инструментальные и лабораторные исследования. Все виды обследования пациенты проходят в клиниках НИАРМЕДИК, оборудованных по последнему слову техники. Аппаратура последнего поколения поставлена лучшими мировыми производителями медицинского оборудования. В перечень аппаратного и лабораторного обследования могут входить следующие процедуры в различном сочетании: посев мочи на микрофлору – позволяет определить возбудителя воспалительного процесса и его чувствительность к антибиотикам; анализ осадка мочи, собранной в течение суток; общий анализ мочи; различные пробы (Зимницкого, Реберга и др.) для определения функциональности почек; клинический анализ крови, который при пиелонефрите характеризуется повышением СОЭ, лейкоцитозом, анемией; ультразвуковое исследование – УЗИ почек для выявления очагов воспаления, определения причины обструкции мочевыводящих путей; магниторезонансная и/или компьютерная томография (МРТ и КТ почек) – кроме локализации воспалительных областей определяет глубину поражения органа; эндоскопическое исследование проходимости мочевыводящих путей – хромоцистоскопия; урография – выявляет наличие камней в мочевом пузыре, патологическое изменение подвижности, размера или формы почек; уретеропиелография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества или кислорода в мочеточник; почечная ангиография – рентгенологическое исследование артерий почки с использованием контрастного вещества; радиологическое исследование с помощью нефросцинтиграфии; биопсия. Для уточнения диагноза и выявления сопутствующих заболеваний, в том числе – спровоцировавших пиелонефрит, может быть назначена консультация врачей различных специальностей. Многопрофильная система сети позволяет пациентам быстро посетить всех необходимых специалистов. Такой комплексный подход к обследованию обеспечивает высокоточную диагностику экспертного уровня, благодаря которой лечащий врач – нефролог или уролог – разрабатывает эффективный строго индивидуальный для каждого пациента план лечения, включающий медикаментозную терапию, диетотерапию и при необходимости – оперативное вмешательство. Мочекаменная болезнь Заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи. Этиология Обменные нарушения Тубулопатии: оксалатурия, фосфатурия, уратурия и т. д. Переломы костей — гиперкальциурия Гиперпаратиреоз Нарушение уродинамики Замедление почечного кровотока Застой мочи. Факторы риска Эндогенные: Злокачественные новообразования Саркоидоз Подагра Заболевания почек (например, обструктивные заболевания мочевой системы, аномалии почек) Заболевания кишечника Экзогенные: Работа при высокой температуре окружающей среды Обезвоживание Диета с высоким содержанием оксалатов, пуринов, кальция, витаминов, животных белков Приём некоторых ЛС (тиазидные диуретики, препараты кальция, эргокальциферола, сульфаниламиды, триамтерен и т. д. ), больших доз аскорбиновой кислоты (более 4 г/сут) Малоподвижный образ жизни. Патогенез Теория белковой матрицы Некроз канальцев при пиелонефрите Образование белковой бляшки (бляшка Рендаля) Осаждение солей, растворённых в моче Рост камня. Классификация По составу конкрементов: Уратные (рентгенонегативны) — из кальциевых солей мочевой кислоты, светло - жёлтого или тёмно - коричневого цвета. Образуются только в кислой моче Оксалатные (рентгеноположительны) — из кальциевых солей щавелевой кислоты, коричневого или чёрного цвета, очень плотные, поверхность их покрыта шипами. Образуются как в кислой, так и в щелочной моче Фосфатные (рентгеноположительны) — из кальциевых солей фосфорной кислоты, серовато - белого цвета. Образуются в щелочной и нейтральной моче Прочие (редко встречающиеся): цистиновые, ксантиновые, холестериновые, белковые По локализации: Почка Мочеточник Нисходящие почечные камни Лигатурные камни после операций на мочеточнике Камни дивертикулов мочеточника Мочевой пузырь — образуются при инфравезикальной обструкции и атоническом мочевом пузыре Предстательная железа Истинные — внутри просвета дольки железы Ложные — пролабируют из заднего отдела мочеиспускательного канала Мочеиспускательный канал — нисходящие камни. Признаки, Симптомы Боль в поясничной области постоянная или проявляется почечной коликой — острые боли, иррадиирующие по ходу мочеточника Гематурия — при повреждении эпителия мочевых путей Пиурия — при присоединении воспалительных осложнений Дизурия Резь при мочеиспускании Поллакиурия Самопроизвольное отхождение конкремента с мочой — наиболее достоверный признак заболевания (камни до 0, 6 см в диаметре отходят самостоятельно в 95% случаев) Особенности различных клинических форм определяют клиническую картину и тактику лечения Одиночные камни почек — обычное течение Двусторонний нефролитиаз — макрогематурия, дизурия, уретриты, быстрое развитие ХПН Коралловидные камни — длительное бессимптомное течение, лейкоцитурия Камень единственной почки — при колике развивается экскреторная анурия и может быть ОПН. Диагностика мочекаменной болезни Как только появляются первые признаки мочекаменной болезни, следует незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы правильно определить, как лечить мочекаменную болезнь, необходимо прежде всего выявить причины возникновения данного заболевания. Какую диагностику может предложить современная медицина? К основным методам диагностики, позволяющим определить все особенности протекания заболевания, можно отнести следующие: Общий анализ крови и биохимия — обязательные процедуры для выявления воспалительных процессов (уровня лейкоцитов) и патологических изменений в самой структуре органов. Общий анализ мочи — позволяет определить химический состав примесей, содержащихся в урине. Ультразвуковое исследование — самый распространенный метод, который оказывает минимальное негативное воздействие, поэтому не противопоказан даже беременным. Этот способ позволяет обнаружить даже мелкие образования. Экскреторная урография — рентгеновская съемка мочевой системы. В человеческом организме могут образовываться специфические камни, которые не являются преградой для рентгеновских лучей и поэтому не диагностируются данным методом. Компьютерная томография — объемное изображение, позволяющее получить максимально полную информацию о наличии инородных тел. Является одним из самых совершенных методов диагностики. Диагностика Лабораторные исследования Специальные исследования. УЗИ Определение конкрементов Выявление расширения чашечек, лоханок и мочеточника Обзорная рентгенография органов брюшной полости 90% камней рентгенопозитивно (уратные рентгенонегативны) Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие камня, если его диаметр превышает 5 мм Внутривенная экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегативные камни Ретроградная урография КT помогает дифференцировать камни мочеточника от других причин обструкции, например злокачественного новообразования Радиоизотопная нефросцинтиграфия для определения функционального состояния почек. Проведение лекарственной терапии и хирургического лечения по показаниям Хирургическое лечение Показания: Экстренные Анурия при двустороннем нефролитиазе или камне единственной почки Острый гнойный пиелонефрит Угрожающая жизни гематурия Плановые Нарушение уродинамики Частые обострения пиелонефрита Прогрессирующая ХПН Виды оперативных вмешательств Трансуретральная эндоскопическая литотрипсия Дистанционная ударно - волновая литотрипсия Пиелолитотомия, нефролитотомия, уретеролитотомия ЦИСТИТ Цистит - распространенное воспалительное заболевание мочевого пузыря. Наиболее частыми возбудителями являются: эшерихии, стафилококк, стрептококк, протеи и др. Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь различны (урогенный, ренальный, лимфогенный, гематогенный). К предрасполагающим факторам относятся: нарушения опорожнения мочевого пузяря, расстройство местного кровообращения, охлаждение, раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря химическими веществами, снижение резистентности организма в результате переутомления, перенесенной болезни, наличия сахарного диабета, вульвиты и вульвовагиниты, фимоз и баланопастит. Цистит является неспецифическим воспалением мочевого пузяря. Преимущественно болеют девочки и женщины, что, вероятно, объясняется особенностями их эндокринного статуса и анатомического строения промежности. Симптомы цистита Основными симптомами острого цистита являются частые позывы, боль при мочеиспускании без повышения температуры. Боли усиливаются в конце мочеиспускания, когда из уретры может появиться капелька крови (терминальная гематурия). Больные испытывают тяжесть внизу живота, пальпация области мочевого пузяря болезненна. Обнаруживаются лейкоцитурия, гематурия, незначительная протеинурия. При хроническом цистите дизурические явления могут наблюдаться только в период обострения, отмечаются тупые боли внизу живота, дневное недержание мочи, ночной энурез, спонтанная лейкоцитурия, незначительная протеинурия. Появление болей в пояснице, сопровождающееся повышением температуры и усилением лейкоцитурии, свидетельствует об осложнении цистита пиелонефритом. Диагностика цистита Диагноз острого цистита устанавливается на основании характерных клинических проявлений. В диагностике хронического цистита решающее значение имеет цистоскопия, которая позволяет определить вид цистита (катаральный, буллезный, гранулярный, фибринозный и т. д.) и выбрать тактику лечения. Лечение цистита При остром цистите назначается постельный режим, диета с исключением острого, соленого, жареного, обильное теплое питье, тепло на область мочевого пузяря, теплые сидячие ванны. В комплексном лечении циститов предусматривается применение антибиотиков, уросептиков, спазмолитиков, болеутоляющих средств, а также препаратов, изменяющих общую и местную реактивность. При частых мучительных позывах - теплые микроклизмы с анальгином. При хроническом цистите в комплекс лечебных мероприятий включаются физиотерапия (УВЧ, диатермия) на область мочевого пузыря, в зависимости от вида цистита прижигающими или масляными растворами. Местное лечение цистита (промывание) производится в стационаре. При обострении хронического цистита лечебная тактика такая же, как при остром. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости. Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)– заболевание, встречающееся у мужчин старше 50 – 60 лет, обусловленное увеличением предстательной железы. Увеличению подвергается не сама предстательная железа, а добавочные (периуретральные) железы мочеиспускательного канала, из которых развивается доброкачественная опухоль – аденома. Адинамия– резкий упадок сил. Наблюдается при тяжелых инфекционных заболеваний, при длительных истощающих болезнях, при голодании. Алкогольный эксцесс– излишество в употреблении вина. Аллергия– состояние повышенной чувствительности организма, по отношению к определенному веществу или веществам (аллергенам), развивающееся при повторном воздействии этих веществ. Физиологический механизм аллергии заключается в образовании в организме антител, что приводит к понижению или повышению его чувствительности. Аллергия проявляется сильным раздражением слизистых оболочек, кожными сыпями, общим недомоганием и т.п. Анурия – полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Антибиотик– в широком смысле – антибактериальное вещество, получаемое синтетически или извлекаемое из растительных и животных клеток. Антибиотик – в узком смысле – вещество биологического происхождения, способное убивать микроорганизмы или угнетать их рост. Антисептик– неорганическое вещество, препятствующее развитию и убивающее бактерии. Бесплодие– неспособность к воспроизводству потомства. Гемоспермия – это присутствие крови в сперме. Диета – специально разработанный режим питания в отношении количества, химического состава, физических свойств, кулинарной обработки и интервалов приема пищи. Дизурия – учащенное, болезненное, иногда затрудненное мочеиспускание. Иммунитет – невосприимчивость, сопротивляемость организма к инфекционным агентам и чужеродным веществам. Иммунитет обеспечивается защитными свойствами кожи и слизистых оболочек, клетками иммунной системы, гуморальными факторами, интерфероном и др. Различают врожденный и приобретенный иммунитеты. Интоксикация – отравление организма образовавшимися в нем самом или поступившими извне токсическими веществами. Катетер – инструмент в виде полой трубки с отверстиями на обоих концах, служащий для выведения мочи из мочевого пузыря и других целей. Коитус – у человека – генитальный контакт двух индивидуумов с целью получения сексуального удовлетворения и для продолжения рода. Конгестия – прилив крови или других живых соков к одной части тела. Колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Колит хронический – хроническое воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки. Лейкоциты – белые кровяные клетки, бесцветные клетки крови животных и человека. Микроэлементы – химические элементы, обычно содержащиеся в растительных и животных организмах в очень малых количествах (в сотых, тысячных и миллионных долях процентов). В животных и растительных организмах обнаружено около 60 микроэлементов, составляющих 0,4- 0,6% живого веса. Микроэлементы являются важным фактором регулирования процессов обмена веществ и играет большую роль в жизнедеятельности организма. Нарушение репродуктивной функции – стерильность, невозможность воспроизведения потомства может быть обусловлена многими причинами, но решающим критерием является прекращение выделения сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку. Полипрагмазия – назначение одновременно нескольких лекарств. Простатит – воспаление предстательной железы. Предстательная железа – непарная железа мужской половой системы. Расположена в малом тазу, между дном мочевого пузыря и прямой кишкой. Секрет предстательной железы обеспечивает жизнедеятельность сперматозоидов в семенной жидкости, сопротивляемость предстательной железы инфекциям. Профилактика – предупредительные мероприятия по охране здоровья. Различают общественные меры профилактики, предусматривающие охрану здоровья больших коллективов, больших групп или всего населения, и индивидуальные меры профилактики. Психосоматика – направление психологии и психиатрии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение медицинских заболеваний. Ректальное исследование (лат. rectum – прямая кишка) – специальные приемы обследования с целью оценки состояния прямой кишки и окружающих ее органов и тканей, выполняемые через просвет прямой кишки. Ремиссия – период течения хронической болезни человека или животного, характеризующийся ослаблением или исчезновением ее признаков. Ремиссии могут возникать вследствие цикличности течения заболевания; спонтанно; в результате лечения. Сепсис – тяжелое инфекционное заболевание человека и животных, развивающееся вследствие заражения крови микробами. Сепсис может развиваться в результате размножения возбудителя в крови и выделения им токсинов или с образованием гнойников. Спазмолитики – лекарственные вещества, снимающие спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и др. Сперма – вырабатываемая мужскими половыми железами жидкость, содержащая сперматозоиды. Обычно сперма состоит из сперматозоидов, семенной жидкости и секрета придаточных половых желез. Сперматозоид – мужская половая клетка человека, животных и многих растений. Сперматозоид содержит гаплоидный набор хромосом. Сперматозоид большинства организмов имеет головку, шейку и хвостик (жгутик), с помощью которого он продвигается. Сперматозоиды имеют характерное строение для каждого вида организмов. Стресс – неспецифическая (общая) реакция напряжения живого организма на любое оказываемое на него сильное воздействие. Терапия – область медицины, изучающая внутренние болезни. Терапия является одной из древнейших и основных врачебных специальностей. ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) представляет собой ультразвуковое исследование, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения предстательной железы, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью. Урология – раздел медицины, изучающий заболевания мужской половой и мочевыделительной систем. Урофлоуметрия – исследование оттока мочи. Флегмона – гнойное разлитое воспаление подкожной, подслизистой клетчатки. Эрекция – увеличение объема члена по сравнению с таковым в состоянии покоя и приобретение половым членом механической твердости, необходимой для введения во влагалище и обеспечения возможности полового сношения. Эректильная дисфункция (импотенция) – неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта. Эякуляция – выбрасывание из мочеиспускательного канала эякулята – продуктов деятельности семенников и придаточных половых желез. Яйцеклетка – женская половая клетка (гамета), относительно крупная, неподвижная клетка, являющаяся исходной при зарождении нового организма. ПО ЗИМНИЦКОМУ Моча собирается в течение суток с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня в 8 стеклянных емкостей для сбора мочи. К каждой из них прикрепляются этикетки с указанием времени сбора мочи. За сутки до сбора прекращается прием мочегонных средств (после предварительной консультации с лечащим врачом). В 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз, далее вся моча собирается в отдельные емкости за каждые 3 часа: с 6 до 9 часов; с 9 до 12 часов; с 12 до 15 часов; с 15 до 18 часов; с 18 до 21 часов; с 21 до 24 часов; с 24 до 3 часов; с 3 до 6 часов. Если объем основной емкости не достаточен, то необходимо взять дополнительную посуду у постовой медсестры и на этой дополнительной емкости указывается соответствующий временной промежуток. Если за 3 – х часовой промежуток мочи не было, то соответствующая емкость остается пустой, но доставляется в лабораторию. Во время сбора соблюдается обычный водно-питьевой режим. Учитывается количество принятой жидкости: вода, чай, кофе, первые блюда, а также внутривенные вливания. Это количество необходимо сообщить постовой медсестре и записать его в бланк анализа. Полученная моча хранится в темном прохладном месте. Утром в день окончания собранная моча передается постовой медсестре (в лабораторию). ПО НЕЧИПОРЕНКО Собирается средняя порция утренней мочи сразу после сна. Моча собирается в чистую сухую непищевую посуду (лучше всего – в специальную посуду для сбора мочи) Анализ не назначается в дни менструации. Накануне вечером посуду для сбора мочи необходимо ополоснуть изнутри кипящей водой, перевернуть и поставить на бумажную или х/б салфетку до утра. Утром перед сдачей мочи женщинам необходимо провести туалет наружных половых органов по направлению спереди назад слабым мыльным раствором. После гигиенических процедур начать мочеиспускание в унитаз, затем в чистую посуду для мочи; окончить мочеиспускание в унитаз. Необходимый объем для исследования – 100-150 мл. Собранная моча и направление передать постовой медсестре (в лабораторию). ДЛЯ ОБЩЕГО АНАЛИЗА Собирается вся утренняя порция мочи сразу после сна. Моча собирается в чистую сухую непищевую посуду (лучше всего - в специальную посуду для сбора мочи) За 2 – 3 дня до исследования следует (по возможности) исключить из рациона пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, черника, морковь). Анализ не назначается на дни менструации. Накануне вечером посуду для сбора мочи ополоснуть изнутри кипящей водой, затем емкость перевернуть и поставить на бумажную или х/б салфетку до утра. Утром перед сдачей мочи женщинам необходимо провести туалет наружных половых органов по направлению спереди назад слабым мыльным раствором. После гигиенических процедур начать мочеиспускание в чистую посуду для мочи. Передать собранную мочу с направлением постовой медсестре (в лабораторию).  III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА. "Завтра в 5 часов утра я Вас разбужу для того, чтобы Вы помочились в унитаз. В 8 часов утра после тщательного подмывания кипяченой водой, фурациллином или слабо-розовым раствором марганцовки, соберите всю мочу в банку и оставьте ее в ящике на полу в санитарной комнате".  Диурез – объем мочи, образуемый за определенный промежуток времени (суточный или минутный диурез). Суточный диурез обычно составляет 1,5–2 литра (70–80% от выпитой жидкости). Увеличение суточного диуреза называется полиурия, уменьшение до 500 мл – олигурия. Подготовка пациентаПробы для исследования пациент собирает в условиях обычного питьевого режима (1.5-2 л) и характера питания. В период сбора пробы пациент должен исключить избыточное потребление жидкости и прием алкоголя. В день сбора проб пациенту необходимо исключить прием мочегонных препаратов. Накануне начала сбора проб пациенту необходимо воздержаться от физических нагрузок. |