Стома. Виды стом. Лекция. Глоссарий Асфиксия удушье Гастростома
 Скачать 29.28 Kb.
|
|
Глоссарий Асфиксия – удушье; Гастростома- отверстие в желудке; Гастростомия - операция создания пищеприёмного свища с целью искусственного кормления; Илеостома - искусственное отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке; Илеостомия - операция выведения на переднюю брюшную стенку подвздошной кишки; Колостома - искусственное заднепроходное отверстие в области восходящей, или ободочной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке; Колостомия - операция выведения на переднюю брюшную стенку толстой кишки; Постуральный - дренаж положением дренаж; Пролапс - выпадение наружу какого-либо внутреннего органа (в данном контексте - кишки); Стома – отверстие; Стридорозный - свистящий (шипящий) дыхательный шум; Стриктура - сужение (просвета); Трахеостомия - рассечение трахеи; Трехеостома- отверстие в трахеи, сделанное искусственно; Уростомия - операция по созданию искусственного отверстия для выведения мочи через подвздошную кишку, выведенную на переднюю брюшную стенку; Эпицистостома - искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке. лекция: Стома. Виды стом. СТОМА (др.греч. stoma, множ. stomata) - искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и окружающей средой. То есть это отверстие, из какого либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Данное отверстие накладывается на полый орган при его непроходимости или для исключения из работы отделов, лежащих ниже стомы. К примеру, при обтурации гортани накладывается трахеостома, при непроходимости пищевода - гастростома, при операциях на толстом кишечнике - колостома, на тонком кишечнике - илеостома, на мочеточнике - уростома. Операция по наложению стомы относится к древнейшим видам хирургических вмешательств. Имеются свидетельства о выполнении подобных операций в античности и в более позднее время. Однако послеоперационное заживление таких дефектов было проблематичным, и часто приводило к гибели больного, так как до создания эффективных антисептиков невозможно было обеспечить надлежащую стерильность операционной раны. Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента по причине отсутствия или необратимого повреждения запирательного аппарата кишечника, или при невозможности выполнения оперативного восстановления непрерывности хода кишечника и по другим причинам. Стомы могут быть одноствольными (т.е. через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными. Причем последние делятся на петлевые (т.е. два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия, т.е. два ствола, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга. Людей, которым по медицинским показаниям вывели (наложили) стому, называют стомированные. Обычно стома имеет округлую или овальную форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает своё название. Гастростома - свищ желудка; Трахеостома - свищ трахеи; Колостома - свищ ободочной кишки; Цистостома - свищ мочевого пузыря; Илеостома - свищ подвздошной кишки (тонкого кишечника). Уростома - свищ в брюшной стенке, через которое отводится моча; ГАСТРОСТОМА - лечебный свищ желудка, выведенный хирургическим путём на переднюю брюшную стенку. Накладывается с целью налаживания энтерального питания, в связи с невозможностью принимать пищу через рот. Для этого через наложенное отверстие в стенке желудка и передней брюшной стенке вводиться резиновая трубка (зонд). При временном свище (накладывается до окончания создания искусственного пищевода) резиновую трубку фиксируют к коже швами. Медсестра должна следить за тем, чтобы трубка (зонд) не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда ещё не сформировался свищевой канал. Для того чтобы содержимое не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на её конец надевают воронку, через которую кормят пациента. При постоянной непроходимости пищевода (при далеко зашедших формах рака) образуют постоянный губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже передней брюшной стенки. При сформировавшемся свище медсестра, а затем и сам пациент или его родственники вводят трубку для кормления. Перед кормлением на конец трубки надевают воронку. Пациенту показаны калорийные продукты, поддающиеся механической обработке до жидкого состояния. Для получения однородной смеси ее можно смешать в миксере. В смеси вводят сырые яйца, мясные и молочные супы, протертое мясо, фрукты, овощи, сливки. Для лучшего усвоения добавляют желудочный сок, пепсин. Весьма желательно часть пищи (кусочек хлеба, котлету, мягкие фрукты) дать через рот: пациент ее основательно пережует, а затем выплюнет в воронку, откуда она попадет в желудок. Этот прием способствует утолению голода, возбуждает секрецию пищеварительных желез, включает обработку пищи слюной. Для предупреждения раздражения кожу смазывают индеферентными мазями (цинковая, паста Лассара и др.) Во время перевязки нужно следить, чтобы между обеими ранами не было контакта, так как лапоратомическая рана должна зажить первичным натяжением, а там, где выведена трубка, спустя некоторое время начинается нагноение как результат раздражения тканей инородным телом – трубкой. Иногда рядом с трубкой по каналу в брюшной стенке просачивается желудочное содержимое и кишечное содержимое, которое будет вызывать реактивное воспаление вокруг стомы за счет переваривающего эффекта. Во избежание этого, необходимо обрабатывать кожу вокруг стомы. Для этого её очищают спиртом или эфиром, а затем накладывают шпателем толстый слой пасты или мази для сберегающего эффекта. В процессе перевязки необходимо внимательно следить за положением трубки, удерживая ее на месте, особенно во время смены полоски бинта, фиксирующего трубку. Если трубка выпала, то необходимо сообщить врачу. Медсестра должна обучить этой манипуляции самого больного или ухаживающего за ним родственников. В элементы ухода входят промывание зонда шприцом и само питание. Для того чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают, на её конец одевают воронку, в которую заливают питательную смесь. Энтеральное питание через гастростому возможно через 24-36 часов после ее наложения, хотя по некоторым свидетельствам и раньше. Если необходимость в гастростоме отпадает, то трубка просто удаляется. Отверстие обычно закрывается в течение первых суток. Длительного питания через гастростому обычно требуют больные с хроническими неврологическими заболеваниями (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре, детский церебральный паралич и др.), больные СПИД, склеродермией, с опухолями головы и шеи и другие категории тяжелых больных. КОЛОСТОМА - образовано из двух греческих слов: «колон»-ободочная кишка и «стома» - отверстие, соустье. Таким образом, колостома - это открытый конец ободочной кишки, выведенный на переднюю брюшную стенку и укреплённый там (пришитый хирургическим методом) для выхода каловых масс и кишечных газов. Другое название колостомы – противоестественный задний проход. Колостомы формируют не только при раке толстой кишки, но и у больных с травмами толстой кишки и при других заболеваниях. Колостома может быть наложена временно, с тем чтобы некоторое время спустя можно было восстановить естественное продвижение по кишечнику каловых масс и кишечных газов, или постоянно - на всю жизнь. Временная колостома через 6-12 месяцев подлежит закрытию. Это выполняется опять же при помощи хирургического вмешательства, в результате чего восстанавливается естественное опорожнение кишечника. Из нижних отделов толстой кишки выделяется оформленный кал. Очень важно обеспечить правильное питание. Специальной диеты не требуется. Необходимо знать, что некоторые продукты вызывают закрепление стула, другие наоборот послабление. Варьируя рацион, можно отрегулировать стул, частоту актов дефекации до 1-2 раз в сутки. Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок. При запорах можно делать клизму в колостомическое отверстие, но очень осторожно, чтобы не травмировать тонкую стенку кишки, формирующую колостому. Для сбора каловых масс используется калоприемники. Одноразовые - приклеивают к коже колостомы, многоразовые - фиксируют к специальному поясу или пластине вокруг колостомы. Все разновидности современных калоприемников можно разделить на два основных вида – однокомпонентные и двухкомпонентные При однокомпонентном -- клеящаяся «фиксирующая» пластина состоит из субстанций, предохраняющих кожу от раздражения и пластиковый мешочек представляют единое целое. Если возникает необходимость в смене мешка, то он меняется вместе с клеящейся пластиной. При двухкомпонентном - понимают системы, которые имеют специальное устройство для фиксации мешка к липкой пластине. При этом для каждой разновидности стомы предназначено конструктивно различные мешочки. Для колостомы используются так называемые «закрытые» мешочки, которые заменяются по мере наполнения калом и соответственно применяются однократно, а клеящуюся пластину оставляют на несколько дней «3-4 дня». Поскольку из илеостомы выделяется жидкий кал, то удобнее использовать мешок с отверстием на конце, которое закрывается специальным приспособлением, что, позволяет периодически опорожнять мешок без отсоединения его от липкой пластины. Пациентам с колостомой не противопоказано купание в водоемах, им также полезно гулять на свежем воздухе. Заниматься спортом, ограничивая, естественно, нагрузку на брюшной пресс. Однако при онкологических заболеваниях исключены тепловые процедуры и солнечные ванны. В настоящее время предлагается большой выбор средств по уходу за кожей вокруг стом. Паста «Абуцел» - предназначена для защиты кожи и рубцующейся ткани вокруг стомы. Паста обладает ранозаживляющими свойствами. «Статин» - порошкообразное перевязочное средство, применяется для обработки кожи вокруг стомы в качестве ранозаживляющего средства. ИЛЕОСТОМА – илеум-подвздошная кишка (тонкий кишечник), стома - отверстие, то есть отверстие (свищ) подвздошной кишки. При непроходимости кишечника, возникающей вследствие опухоли, травм, ранений – на переднюю брюшную стенку выводятся здоровые концы подвздошной кишки и фиксируются, образуя новый выход для выведения содержимого кишечника, выделяется жидкий стул т.е. химус. Следует помнить, что вместе с содержимым кишечника выделяются переваривающие ферменты, которые оказывают раздражающее действие на окружающую стому кожу. ЦИСТОСТОМА – отверстие (свищ) из мочевого пузыря. Цель наложения цистостомы - выведение мочи в случаях, когда естественным путем она не выделяется: травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы. Все эти состояния ведут к задержке мочи. Такие операции заканчиваются введением головчатых катетеров (дренажей) в полость мочевого пузыря через стому – надлобковое отверстие в передней брюшной стенке, и цистостомы часто называют надлобковыми свищами. Головчатые катетеры, через которые и выводится моча, чаще используется двух видов: Пеццера и Малеко (по имени авторов). Называются «головчатыми» так как они состоят из полой эластичной трубки, на конце которой расширение - головка с отверстиями для прохождения мочи. Именно это расширение (головка) и препятствует выпадению катетера (дренажа) из полости мочевого пузыря. При урологических вмешательствах (особенно впервые дни) моча просачивается вокруг дренажей. Это требует частой смены повязок (несколько раз в день) - по мере промокания. Повязки накладывают без ваты, ибо последняя, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и инфекции. ТРАХЕОСТОМА – отверстие в трахее. Трахеостома в хирургической практике применяется для длительного поддержания свободной проходимости дыхательных путей, которая может быть нарушена из-за острых стенозов (сужения) гортани, обусловленных наличием инородного тела, травмой, ожогом, дифтерией, аллергическим отеком, опухолью и др. причинами. Трахеостома может быть временной (например, инородное тело, аллергический отек, дифтерия) и постоянной (ожог гортани и последующие рубцовые изменения, опухоли.) В результате операции (трахеотомии) в отверстие трахеи вставляется трахеотомическая канюля, которая состоит из двух трубок: наружной и внутренней. Трубки одинаковой длины: внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки-фиксатора. Наружная трубка фиксируется марлевой повязкой к шее: концы бинта с одной и другой стороны продеваются через «ушки» наружной трубки и завязываются сзади на шее. Обе трубки могут быть металлическими или пластиковыми. Для предотвращения раздражения кожи под наружную трубку, на кожу подкладывается марля в несколько слоев с разрезом до середины, так называемые «штанишки». Основная задача - сохранить проходимость трахеи и канюли. После операции уход осуществляет медсестра, а затем сам пациент. В первые дни внутреннюю трубку дважды в сутки извлекают, а затем очищают от слизи ватно-марлевыми тампонами, моют кипятком (дез. растворы раздражают верхние дыхательные пути.) и снова вставляют. Если же внутренняя трубка меняется на новую, то ее ставят только стерильную с целью предотвращения передачи инфекции от одного пациента к другому. В большинстве случаев трахеостомию проводят экстренно при острых состояниях, а когда проходимость дыхательных путей восстанавливается — трубку удаляют и рана зарубцовывается. Реже трахеостому по медицинским показаниям оставляют навсегда, в таком случае больному и его родственникам нужно учиться правильно ухаживать за трахеостомой. При наличии сообщения полости трахеи с внешней средой значительно увеличивается риск попадания микробов внутрь организма с дальнейшим развитием инфекционно-воспалительных процессов. Кроме того, вдыхаемый через трахеостому воздух совсем не увлажняется и не согревается. Поэтому в холодное время года трахеостому нужно прикрывать марлей, а в жаркий сезон - влажной салфеткой. Больным с трахеостомой нельзя заниматься активным спортом, купаться в воде. УРОСТОМА – это искусственное хирургическое отверстие на передней брюшной стенке, его функция – выведения мочи из организма в случаях, когда это не возможно естественным путем. Необходимость в формировании уростомы может возникнуть при различных врожденных дефектах, травмах или заболеваниях мочевого пузыря или уретры. Показания к выведению: рак мочевого пузыря или наличие в нем метастаз из других органов, травма или атрофия мочевого пузыря, дисфункция из-за неврологических или урологических заболеваний, тяжелая степень недержания мочи. Искусственное отверстие не имеет управляемой мускулатуры и поэтому отсутствует возможность контролировать мочеиспускание, моча будет отводиться автоматически. Для сбора оттекающей мочи используют уроприемник или стомный мешок. |