гной. Гнойные раны
 Скачать 51.01 Kb.
|
|
Гнойные раны. Цель изучаемой темы: Добиться освоения студентами на репродуктивном уровне определения понятия гнойная рана, особенностей течения раневого процесса в гнойной ране; сформулировать у студентов представление о понятиях «туалет раны», хирургическая обработка гнойной раны, вторичные швы и их виды, деонтологические нормы работы в перевязочной; обучить студентов умению диагностировать и определять лечебную тактику в зависимости от фазы раневого процесса, освоение техники перевязок. Гнойные раны принципиально отличаются от свежеинфицированных развитием инфекционного процесса в тканях. Различают: -первичные гнойные раны - образовавшиеся после операций по поводу острых гнойных процессов; -вторичные раны – нагноившиеся асептические раны в процессе заживления, развившиеся вследствие нарушения правил асептики. Наличие значительного расстояния между стенками и краями раны и при развитии гнойной инфекции ведет к вторичному заживлению раны. Заживление вторичным натяжением – заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани. В этом случае заживление происходит после выраженного воспалительного процесса, в результате которого рана очищается от некроза. Для заживления ран вторичным натяжением необходимы условия противоположные тем, которые способствуют первичному натяжению: - значительное микробное загрязнение раны; - значительный по размерам дефект кожных покровов; - наличие в ране инородных тел, гематом и некротических тканей; - неблагоприятное состояние организма; При заживлении вторичным натяжением также присутствуют три фазы, но они имеют определенные отличия. I фаза – воспаления (1-5-е сутки), характеризуется выраженным развитием воспалительного отека и лейкоцитарной инфильтрацией ткани, а заканчивается расплавлением некротизированных тканей, их удалением и очищением. I фаза воспаления протекает 4 суток, характеризуется быстрым нарастанием отека. Развивающиеся под влиянием распада погибших тканей местные нарушения обмена веществ способствуют его прогрессированию. Расширение сосудов сопровождается повышением их проницаемости. Повышенная проницаемость поддерживается медиаторами, образующимися из плазмы крови – основная роль придается кининам. Повышение проницаемости стенки сосудов сопровождается выходом в ткани не только жидкой части крови, но и форменных элементов – в раннем периоде появляются лейкоциты, позже, на 2-3 сутки присоединяются лимфоциты, макрофаги. Мигрирующие лейкоциты в зоне воспаления в течение первых суток формируют вокруг зоны некроза и зоны расположения микробов лейкоцитарный вал – это демаркационная (отграничивающая) зона. В I фазе желеобразные тела переходят в жидкие. Это стадия гидратации или рассасывания. Моменты, улучшающие гидратацию, набухание тканей, ускоряют течение раневого процесса (экссудацию, отторжение мертвых тканей). Происходящие биохимические изменения в ране, параллельно с морфологическими, заключаются в увеличении количества ионов водорода (ацидоз) и увеличением ионов калия, что обусловлено гибелью клеток в очаге воспаления. Нарушение кровообращения ведет к задержке удаления продуктов обмена веществ в тканях, накоплению углекислоты и молочной кислоты, уменьшению доставки кислорода к тканям и их кислородному голоданию. Повышение проницаемости капилляров приводит к усиленной миграции лейкоцитов в гнойный очаг и экссудации жидкой части крови. Увеличение отека вызывает еще большее сдавливание вен лимфатических сосудов и способствует стазу, тромбозу, анаксии тканей. Считают, что степень кислотности раны соответствует степени воспаления: чем тяжелее клиническая картина, тем больше ацидоз в ране, тем тяжелее воспалительный процесс, тем более снижается рН 7,2 (до 5,4). Клинически картина проявляется характерными признаками (тумор, рубор и.т.д.). Боль является следствием раздражения нервных окончаний, во время I фазы раневого процесса превалируют процессы очищения очага воспаления от мертвых тканей, клеток, токсинов, т.е. происходит подготовка раны к процессам регенерации. Это очищение осуществляется фагоцитированием, ферментативными процессами. К ферментам, действующим как на местный очаг воспаления, так и на нервную систему, относят следующие: 1) Аутолизины – продукты распада клеток, лейкоцитов – ферменты типа трипсина. 2) Гетеролизаты – связанные с ферментативной деятельностью лейкоцитов. 3) Некрогормоны – продукты белкового распада, аминокислоты, амиды. II фаза раневого процесса (с 6 до 14 дней от момента травмы) – фаза регенерации, заканчивается заполнением раневого дефекта грануляционной тканью. Уменьшается в ране кислотность, уменьшаются ионы калия, увеличиваются ионы кальция, воспалительный процесс затихает, количество раневого отделяемого становится меньше, рана выстилается фибрином. Развитие грануляционной ткани – принципиальное отличие заживления вторичным натяжением от заживления первичным натяжением. В фазе регенерации основное значение имеет развитие грануляционной ткани, как правило, сначала в дне раны. Важное значение при этом имеет образование новых сосудов. Кроме эндотелиальных клеток, грануляционная ткань содержит большое количество фибробластов. Основная роль фибробластов - образование коллагеновых волокон, что обеспечивает созревание грануляционной ткани. Параллельно синтезу коллагена, происходит образование мукополисахаридов и эластических волокон. Функции грануляций: 1) Заполняют раневой дефект, 2) выполняют роль защитного вала, пока он остается неповрежденным, 3) сецернируют раневой секрет, который богат лейкоцитами. Раневой секрет действует бактерицидно, помогает ферментативно растворять мертвые ткани и чисто механически очищает поверхность грануляций. На основании внешнего вида грануляций можно сделать вывод о состоянии заживления раны. Здоровые грануляции имеют зернистую, ярко-красную окраску, поверхность их влажно-блестящая. Патологические грануляции характеризуются более гладкой поверхностью, они выглядят бледными, стекловидноотечными. Их цианотичный оттенок указывает на ухудшение венозного оттока, что и является причиной такой окраски. III фаза –рубцевание и эпителизация раны. Начинается через 2-4 недели. Эпителизация начинается от краев раны одновременно с образованием грануляционной ткани. Сразу после образования рубца начинается его перестройка: происходит образование эластических волокон и новой фиброзной сети, а содержание воды в рубцовой ткани снижается. Процесс эпителизации регулируется действием эпидермального хейлона, являющегося контактным ингибитором пролиферации. В зависимости от морфологии тканей процесс продолжается от нескольких месяцев до года. Причем новообразованный эпителиальный покров не содержит потовых, сальных желез и в нем отсутствуют волосяные луковицы. Приведенная схема заживления универсальна для всех видов ран, имеющиеся различия носят лишь количественный характер и касаются количества образованной грануляционной и рубцовой ткани, площади эпителизации и длительности заживления. ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН Проводится с учетом фазы раневого процесса. Основная задача вторичной хирургической обработки - создание условий для максимального удаления раневой микрофлоры, что достигается оперативным вскрытием всех гнойных затеков и иссечением некротизированных тканей. После ВХО осуществляется регулярная смена повязок с осмотически активными веществами и антисептиками, водорастворимыми мазями; для ускорения некролиза – протеолитические ферменты; УЗ-кавитация; вакуумная обработка; обработка раны пульсирующей струей антисептика и др. Осмотерапия – повязки с гипертоническим 0% раствором хлорида натрия. Движение жидкости будет из тканей краев раны, где концентрация 0,85% - в повязку, где концентрация соли 10%, до выравнивания концентрации 0,85%. Повязки делают 1-2 раза в сутки. Дренирование – метод, направленный на обеспечение оттока отделяемого из ран, создание условий, неблагоприятных для развития м/о, а также обеспечения контроля над течением местного процесса. Задачи дренирования: 1) обеспечение оттока отделяемого; 2)контроль течения процесса; 3)введение лекарственных средств Виды дренажей: Дренажами могут служить полоски латексной резины, резиновые, стеклянные, силиконовые, хлорвиниловые, тефлоновые, фторопластовые трубки. Недостатком резиновых дренажей является: Быстрое отграничение фибрином и спаечным процессом от полости, в которой они установлены. В настоящее время часто используются сложные дренажи: многопросветные, Т-образные, веерные, резиново-марлевые, («сигарные»), дренажи с манжетами и пр. Общие требования: дренаж должен быть мягким, гладким, прочным, желательно прозрачным и выполнен из рентгеноконтрастного материала. Виды дренирования: пассивное, активное, проточно-промывное. Для пассивного дренирования в настоящее время рекомендуется применять перфорированные трубчатые дренажи из полихлорвинилового материала или «сигарные» дренажи (тонкая трубка, заполненная марлей). Расположение дренажа должно быть таким, чтобы отток осуществлялся сверху вниз, под действием силы тяжести. Для активного дренирования герметичной раневой полости применяется вакуумная аспирация (с помощью резиновой груши, отсоса), способствующая ликвидации мертвых пространств, слипанию краев раны, снижению проникновения микрофлоры извне. Расположение дренажа должно обеспечить поступление отделяемого снизу вверх, против силы тяжести. Следует помнить, что активное дренирование нельзя применять для эвакуации нарастающих гематом. Проточно-промывное дренирование осуществляется аспирационно-промывным методом с установкой встречных перфорированных дренажей, по одному из которых вводится лекарственное средство, а по другому осуществляется отток. Введение может быть струйным и капельным, дробным или постоянным. Отток может осуществляться пассивным и активным способом. Данный метод предохраняет раны от вторичного обсеменения, способствует более полному удалению отделяемого, создает условия управляемой абактериальной среды и благоприятные условия для заживления ран. Осложнения дренирования: 1) обтурация и выпадение дренажа, 2) нарушение герметичности дренируемой раневой полости, 3) сдавление и повреждение органов и тканей, 4) микробная контаминация через дренажные трубки. Задачи повязки в первую фазу раневого процесса: -удаление избыточного экссудата, -необратимая эламинация бактерий, токсинов, раневого детрита, грязи, инородных тел, -стимуляция регидратации некрозов и ускорение некролиза, -экссудат должен не только поглощаться структурой материала повязки, но и прочно удерживаться в ней. Задачи повязки во вторую фазу раневого процесса: -поддержание и регулирование влажной среды в ране, -защита грануляционной ткани от механического повреждения при перевязке, -надежная защита от вторичной инфекции. Повязки, накладываемые в фазу регенерации, должны защищать рану от травматизации и инфекции, не прилипать к ране и регулировать влажность среды в ране, препятствуя как высыханию, так и избыточной влажности. Задачи повязки в третью фазу раневого процесса: Поддержание раны в умеренно влажном состоянии, защита эпителия и формирующегося рубца от механического повреждения при перевязке, стимуляция регенерации. При высыхании раны образуется корка, замедляющая эпителизацию, а при избыточной влажности погибают эпителиальные клетки. Из этого следует, что повязки по-прежнему должны поддерживать рану в умеренно влажном состоянии и защищать от травматизации. Предпочтение во 2-3 фазу раневого процесса отдается атравматическим повязкам. Накладываются повязки с индифирентными и стимулирующими мазями или современные повязки «Гидросорб» (гидрогелевая), «Гидроколл» (гидроколлоидная). Заключительным этапом вторичной хирургической обработки является вторичный шов. Его накладывают на гранулирующую рану в условиях, когда опасность нагноения раны миновала. Сроки применения вторичного шва – от нескольких недель до нескольких месяцев. Применяют его для ускорения заживления раны. Ранний вторичный шов накладывают на гранулирующие раны в сроки от 8 до 15 дней. Края раны обычно подвижны, их иссечения не производят. Поздний вторичный шов накладывают в более поздние сроки (спустя 2 недели), когда произошли рубцовые изменения в краях раны и стенках раны. Сближение краев, стенок и дна раны в таких случаях невозможны, поэтому производят мобилизацию краев раны и иссечение рубцовой ткани. В тех случаях, когда имеет место большой дефект кожи, делают пересадку кожи. Объективные критерии оценки течения раневого процесса 1. Скорость заживления раны стабильна (Попова, 1942 г.), за сутки площадь раны уменьшается на 4%. Замедление заживления свидетельствует о развитии осложнений. 2. бак. контроль – в норме, число микробов в ране уменьшается и всегда становится ниже критического уровня. Повышение их числа до 105 и более на 1 гр ткани свидетельствует о местном осложнении. Принципы общего лечения больных с гнойной раной: - антибактериальная терапия; - дезинтоксикация; - гипербарическая оксигенация (ГБО) или оксигенобаротерапия. ГБО производят в специальных герметических камерах под давлением 1,5-3 атм., продолжительность сеанса 60-90 минут, курс лечения составляет 10-15 сеансов ежедневно или через день. ГБО приводит к улучшению газообмена, уменьшению интоксикации, стимулирует рост грануляций; - анаболические гормоны – ретаболил по 1 мл каждые 5-7 суток; - антистафилококковая плазма; - иммуномодуляторы, оказывающие влияние на систему Т-лимфоцитов – тималин в/м по 10-20 мл в теч. 5-10 дней. В последние годы иммунотерапию связывают с форсированным диурезом, гемосорбцией с избирательным выведением некоторых токсических веществ и плазмаферезом. Последний предусматривает пропускание крови через специальный сепаратор клеток крови, отделяющий плазму от форменных элементов. Вопросы для самоподготовки: Определение понятия, классификация ран и характеристика отдельных их видов. Происхождение гнойных ран Понятие о первичном и вторичном заживлении. Гнойные раны. Фазы раневого процесса и их биологическое значение. Физико-химические изменения и биологические процессы в гнойной ране в фазе воспаления. Механизмы самоочищения. Местное и общее лечение. Вторичная хирургическая обработка (ВХО). Биохимические изменения и морфологические процессы в гнойной ране в фазе репаративной регенерации. Строение и функции грануляций. Местное и общее лечение. Гистологические и биохимические процессы в гнойной ране в фазе реорганизации рубца и эпителизации. Местное и общее лечение. Опасности и осложнения гнойных ран. Активное хирургическое лечение гнойных ран. Местные клинические проявления «гнойной раны» в фазе воспаления и регенерации. «Здоровые» и «больные» грануляции. Алгоритм описания раны. Виды швов используемых при лечении гнойных ран (ранний и поздний вторичные швы). Задание для внеаудиторной самостоятельной работы: Опишите, как при различных методах лечения гнойных ран реализуются общие принципы лечения. Впишите в таблицу принципы лечения гнойных ран в зависимости от стадии раневого процесса Заполните таблицу
Заполните таблицу
Литература. Основная: Петров С.В. Общая хирургия: учебник (2-е изд.) – Спб, Питер, 2003. – 768с. Дополнительная: Котельников В.П. Раны и их лечение. - М.: Знание, 1991.-64с. Раны и раневая инфекция (под. ред. М.И. Кузина и В.М. Костюченко) М., 1990. Тестовые задания. 1. ВЫБЕРИТЕ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ОТВЕТОВ НАИБОЛЕЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ СУЩНОСТИ ФАЗЫ РЕГЕНЕРАЦИИ В ГНОЙНОЙ РАНЕ 1)восполнение раневого дефекта 2)восстановление утраченных тканей 3)самоочищение раны 4)развитие рубцовой ткани 2. ЗРЕЛАЯ ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ 1)эпителиальных клеток 2)волокнистых структур 3)капилляров 4)фибробластов 3. В РАНЕ ИМЕЮТСЯ УЧАСТКИ НЕКРОТИЗИРОВАННОЙ КОЖИ, ПЛОТНО ФИКСИРОВАННЫЕ К ОКРУЖАЮЩИМ ТКАНЯМ, СТЕНКИ РАНЫ ПОКРЫТЫ СЛОЕМ ФИБРИНА, ОТДЕЛЯЕМОЕ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ГНОЙНОЕ, ВОКРУГ РАНЫ ГИПЕРЕМИЯ КОЖИ, ОТЕК. СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ. 1)асептическая рана 2)свежеинфицированная рана 3)гнойная рана в фазе воспаления 4) гнойная рана в фазе регенерации 4. В ГНОЙНОЙ РАНЕ ИМЕЮТСЯ ОСТАТКИ НЕКРОТИЗИРОВАННОЙ ТКАНИ. ПОВЯЗКА С КАКИМ ИЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАНА? 1)мазь Вишневского 2)протеолитические ферменты 3)антибиотики 4)сульфаниламиды 5. КАКИЕ ФАЗЫ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ПРИНЯТО ВЫДЕЛЯТЬ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ: а) воспаление б) регенерация в) гидратация г) дегидратация выберите правильную комбинацию ответов 1) а, б 2) б, в 3) в, г 4) а, г 6. ГНОЙНАЯ РАНА – ЭТО 1) всякая инфицированная рана 2) рана выполненная фибрином 3) рана с развитием в ней гнойно-воспалительного процесса 4) рана с некрозом тканей 7. К ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИМ ФЕРМЕНТАМ ПРИМЕНЯЕМЫМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН ОТНОСЯТСЯ: 1) химотрипсин и химопсин 2) ампициллин и тетрациклин 3) липаза и амилаза 4) хлоргексидин и диоксидин 8. РАНА 1Х0,5СМ, ВОКРУГ НЕЕ ПАЛЬПИРУЕТСЯ ИНФИЛЬТРАТ 5Х10СМ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ РЕЗКАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ, ИЗ РАНЫ КАК ИЗ ТЮБИКА, ВЫДЕЛЯЕТСЯ ГУСТОЙ ГНОЙ. РЕШАЕТСЯ ВОПРОС ОБ ОПЕРАТИВНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ. КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ЭТОГО НАИБОЛЕЕ ЦЕНЕН В ДАННОЙ СИТУАЦИИ? 1)перкуссия 2)зондирование 3)исследование лейкоцитоза крови 4)фистулография 9. РАНЕВОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗДАЕТ ПРИТОРНО-СЛАДКОВАТЫЙ ЗАПАХ, НА ПОВЯЗКЕ СИНЕВАТЫЕ ПЯТНА. НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНУЮ МИКРОФЛОРУ В РАНЕ. 1)стафилококк 2)кишечная палочка 3)синегнойная палочка 4)стрептококк 10. ПРИ НАГНОЕНИИ РАНЫ ВОЗМОЖНО ПОЯВЛЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ 1) первичного 2) вторичного раннего 3) вторичного позднего 4) третичного 11. КАК НАЗЫВАЕТСЯ ШОВ НАКЛАДЫВАЕМЫЙ ПОСЛЕ ИССЕЧЕНИЯ КРАЕВ ГРАНУЛИРУЮЩЕЙ РАНЫ? 1)провизорный шов 2)ранний вторичный шов 3)поздний вторичный шов 4)первично-отсроченный шов 12. КАК НАЗЫВАЕТСЯ ШОВ НАКЛАДЫВАЕМЫЙ БЕЗ ИССЕЧЕНИЯ КРАЕВ ГРАНУЛИРУЮЩЕЙ РАНЫ? 1)провизорный шов 2)ранний вторичный шов 3)поздний вторичный шов 4)первично-отсроченный шов 13. АКТИВНУЮ ИММУНИЗАЦИЮ ПРИ СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В РАНЕ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ С ПОМОЩЬЮ 1) антистафилококкового бактериофага 2) антистафилококковой плазмы 3) нативного или адсорбированного стафилококкового анатоксина 4) антистафилококкового иммуноглобулина 14. ПЕРВИЧНО-ГНОЙНОЙ ЯВЛЯЕТСЯ РАНА: 1) после получения случайного ранения 2) после вскрытия очага гнойного воспаления 3) в результате инфекционного осложнения асептической раны 4) в результате нагноения раны после ПХО 15. РАНА В ФАЗЕ РЕГЕНЕРАЦИИ ИМЕЕТ РАЗМЕРЫ 20Х20СМ. ВЫБЕРИТЕ ИЗ ПРЕДЛОЖЕННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ СРЕДСТВ НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАННОЕ 1) антибиотикотерапия 2) пересадка кожи 3) мазевые повязки 4) стимулирующая терапия 16. АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЙ БАКТЕРИОФАГ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ 1)внутривенно 2) внутриартериально 3)внутримышечно 4)местно в рану 17. В ТКАНЯХ ОКРУЖАЮЩИХ ГНОЙНУЮ РАНУ В ФАЗЕ РЕГЕНЕРАЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ 1) ацидоз 2) алкалоз 3) нейтральная среда 4) все верно в зависимости от состояния больного 18. ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОЙ РАНЫ, ИНФИЦИРОВАННОЙ ПАЛОЧКОЙ СИНЕ-ЗЕЛЕНОГО ГНОЯ, ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ: 1) раствора фурацилина 2) борную кислоту 3) мазь Вишневского 4) метилурациловую мазь 19. ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ РАНЫ ИНСТРУМЕНТ БЕЗ УСИЛИЯ ПРОНИКАЕТ В ПОДКОЖНЫЙ «КАРМАН» ГЛУБИНОЙ 10СМ., ИЗ КОТОРОГО В ЗНАЧИТЕЛЬНОМ КОЛИЧЕСТВЕ ВЫДЕЛЯЕТСЯ ГНОЙ. ВЫБЕРИТЕ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЛЕЧЕБНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАННОЕ 1) введение в «карман» антибиотиков 2) дополнительный разрез (контрапертура) 3) физиотерапия 4) введение в «карман» тампона с антисептиком 20. У БОЛЬНОГО С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА РАНЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГОЛЕНИ ИМЕЮТСЯ СИНЮШНЫЕ, ОТЕЧНЫЕ ГРАНУЛЯЦИИ. ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ ДЛЯ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ГРАНУЛЯЦИЙ? 1) кардиальная терапия 2) переливание эритроцитной массы 3) витаминотерапия 4) антибиотикотерапия 21. В ПРОЦЕССЕ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ ПРИ ЗАЖИВЛЕНИИ ГНОЙНОЙ РАНЫ ОСНОВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИНАДЛЕЖИТ 1) лейкоцитам 2) эндотелию капилляров и фибробластам 3) макрофагам 4) гистиоцитам и тучным клеткам 22. ЗАЖИВЛЕНИЮ ГНОЙНЫХ РАН СПОСОБСТВУЕТ 1) наличие в ране размозженных тканей 2) массивное обсеменение тканей микроорганизмами 3) наличие в ране инородных тел 4)сохранения хорошего кровообращения в области раны 23. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОЙ РАНЫ У БОЛЬНОГО С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ПОЛУЧАЮЩЕМУ ИНСУЛИН 1) применение ферментов противопоказано 2) не показано применение ферментов 3) применение фермента решается индивидуально 4) показано применение протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина) 24.НАГНОЕНИЕ РАНЫ, КАК ПРАВИЛО, ВЫЗЫВАЕТСЯ 1) стрептококком 2) стафилококком 3) гонококком 4) синегнойной палочкой 25. ВТОРИЧНОЙ ГНОЙНОЙ, СЧИТАЕТСЯ РАНА: 1) после вскрытия очага гнойного воспаления 2) в результате нагноения асептической раны 3) в результате нагноения раны после ПХО 4) верно 2 и 3 утверждения 26.ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОЙ РАНЫ В ФАЗЕ РЕГЕНЕРАЦИИ ПОКАЗАНО 1) применение мазевых повязок 2) антибиотиков внутримышечно 3) сульфаниламидных препаратов внутрь 4) гипертонического раствора 27.В ПЕРВУЮ ФАЗУ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ МАЗИ НА: 1) жировой основе 2) водорастворимой основе 3)любая мазь на усмотрение врача 4) мази в I фазе не используются 28. НОРМАЛИЗАЦИИ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ СПОСОБСТВУЕТ 1) применение антибиотиков 2) раннее вставание 3) рациональная инсулинотерапия 4) сосудорасширяющие препараты 29.ГНОЙНОЙ РАНОЙ НАЗЫВАЕТСЯ РАНА: 1) в которой имеется гнойное воспаление 2) в которую попали микроорганизмы 3) после операции, если по ходу ее выполнения вскрывался просвет полого органа 4) верно 1 и 2 утверждения 30. ТАКТИКА ВРАЧА ПОЛИКЛИНИКИ ПРИ ДИАГНОСТИРОВАНИИ ГНОЙНОЙ РАНЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ ЛИМФАНГОИТОМ И РЕГИОНАРНЫМ ЛИМФАДЕНИТОМ: 1) антибактериальная терапия 2) обкалывание очага воспаления антибиотиком 3) направление больного в стационар 4) срочный анализ крови 31. АКТИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОЙ РАНЫ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ЕЁ: 1) рациональной хирургической обработке 2) применении трубчатых дренажей 3) хирургической обработке, дренировании, ушивании с вакуумаспирацией 4) хирургической обработке, дренировании, ушивании с дискретным проточно-аспирационным промыванием 32.ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН ТРАДИЦИОННЫМ ОТКРЫТЫМ СПОСОБОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: 1) благоприятным течением раневого процесса 2) быстрым сроком выздоровления 3) присоединением вторичной инфекции 4) верно 1 и 2 утверждения 33.ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН 1) вторичным натяжением 2) первичным натяжением 3) заживление под струпом 4) все перечисленное 34. ОДНИМ ИЗ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ОБЩЕЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНРЙНЫХ РАН ЯВЛЯЕТСЯ: 1) выделение ассоциаций микроорганизмов из раневого экссудата 2) осложнение раневого процесса лимфангоитом, лимфаденитом 3) определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам 4) все перечисленное верно 35.ЛЕЧЕНИЕ РАНЫ В ПЕРВОЙ ФАЗЕ ЗАЖИВЛЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТ 1) противовоспалительную терапию 2) адаптация краев раны, стимулирование роста грануляций 3) стимулирование процессов очищения раны, создание покоя ране 4) правильно 1) и 3) 36.ПРИ ЗАЖИВЛЕНИИ РАНЫ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ ВО ВТОРОЙ ФАЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ 1) противовоспалительное лечение 2) стимулирование роста грануляций 3) стимулирование процессов очищения раны 4) адекватное дренирование 37.АКТИВНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ГНОЙНОЙ РАНЫ - ЭТО 1) отток гноя по дренажной трубке по силе тяжести 2) отток гноя по капиллярному дренажу 3) дренирование ушитой раны с постоянной вакуумаспирацией 4) оставление в ране резинового выпускника 38.ФАКТОРАМИ РИСКА В ПЕРИОД НАРКОЗА И ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ, СПОСОБСТВУЮЩИМИ РАЗВИТИЮ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В РАНЕ, ЯВЛЯЮТСЯ 1) кровопотеря 2) ухудшение микроциркуляции крови 3) травматичность операции 4) все перечисленное 39. АКТИВНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ГНОЙНОЙ РАНЫ - ЭТО 1) отток гноя по дренажной трубке по силе тяжести 2) отток гноя по капиллярному дренажу 3) длительное промывание раны через дренажную трубку 4) оставление в ране резинового выпускника 40. ФАЗОВОЕ ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА В "ЧИСТЫХ" И "ГНОЙНЫХ" РАНАХ 1) имеет качественное различие 2) имеет количественное различие 3) и то, и другое 4) ни то, ни другое 41. ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ - ЭТО 1) заживление через нагноение 2) заживление через грануляции 3) заживление под струпом 4) все перечисленное 42. СМЕНА ДОМИНИРУЮЩЕГО ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА В РАНЕ КОНТРОЛИРУЕТСЯ ВРАЧОМ С ПОМОЩЬЮ: 1) периодического микроскопирования мазков отпечатков с поверхности раны 2) регулярной термометрии 3) регулярного бактериологического исследования раны 4) цитологического исследования гноя 43. ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В РАНЕ ПРИМЕНЯЮТ: 1) йодопиррон и хлоргексидин 2) актовегиновую и солкосериловую мазь 3) мази «Левомеколъ», «Левосин» 4) перекись водорода и фурацилин 44. ЖАЛОБЫ НА БОЛИ В ПРЕДПЛЕЧЬЕ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ. ТРИ ДНЯ НАЗАД ПОЛУЧИЛ РАНУ. НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ РАНА 2Х5СМ. С НЕРОВНЫМИ КРАЯМИ, ПОКРЫТЫМИ СЛОЕМ ФИБРИНА, С ОБИЛЬНЫМ ГНОЙНЫМ ОТДЕЛЯЕМЫМ, ОТЁКОМ ГИПЕРТЕРМИЕЙ И ГИПЕРЕМИЕЙ КОЖИ ВОКРУГ. СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ. 1) свежеинфицированная рана 2) гнойная рана в фазе регенерации 3) гнойная рана в фазе воспаления 4) свежеинфицированная рана с нагноением 45. ДЕГИДРАТАЦИИ РАНЫ И ЕЁ САМООЧИЩЕНИЮ СПОСОБСТВУЮТ: 1) мази «Декспантенол» и «Актовегин» 2) мази «Левомеколъ», «Левосин» 3) фурацилиновая и метилурациловая мази 4) мазь Вишневского 46. ПРОМЫВАНИЕ РАНЫ С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ НАЗЫВАЕТСЯ: 1) фракционным 2) проточным 3) проточно-аспирационным 4) прямым 47. РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ В ЗАШИТОЙ ГНОЙНОЙ РАНЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО в первой фазе раневого процесса во второй фазе раневого процесса в третьей фазе раневого процесса 4) в четвертой фазе раневого процесса 48. НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ТКАНЕЙ В ГНОЙНОЙ РАНЕ ЯВЛЯЕТСЯ ИХ: 1) кровоточивость 2) упругость 3) цвет 4) консистенция 49. МЕТОД ФИЗИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ ПРИМЕНЯЕМЫЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН В ФАЗЕ ВОСПАЛЕНИЯ: 1) обработка раны протеолитическими ферментами 2) обработка раны лучами лазера 3) обработка раны раствором антисептиков 4) обработка раны химическими антисептиками 50. ОСЛОЖНЕНИЕМ ГНОЙНОЙ РАНЫ, ВЫЗВАННЫМ КОНТАКТНЫМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ИНФЕКЦИИ БУДЕТ: 1) регионарный лимфаденит 2) остеомиелит 3) тромбофлебит 4) лифангоит 51. ОСЛОЖНЕНИЕМ ГНОЙНОЙ РАНЫ, ВЫЗВАННЫМ ГЕМАТОГЕННЫМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ИНФЕКЦИИ БУДЕТ: тромбофлебит остеомиелит регионарный лимфаденит 4) лифангоит 52. ХАРАКТЕРНЫЕ МЕСТНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА В ФАЗЕ РЕГЕНЕРАЦИИ: обильное гнойное отделяемое рана покрыта фибринозно-гнойным налётом уменьшение гиперемии и инфильтрации ткани 4) отек и гиперемия краев раны 53. В ГНОЙНОЙ РАНЕ ИМЕЕТСЯ ОГРАНИЧЕННЫЙ КРАЕВОЙ НЕКРОЗ КОЖИ. ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ? назначить УВЧ на рану иссечь омертвевший участок кожи наложить повязку с мазью Вишневского 4) промыть рану перекисью водорода 54. ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ РАН: попадание инфекции в момент ранения инфицирование в процессе лечения развитие воспалительной реакции после заживления раны 4) снижение общего иммунитета 55. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НАГНОЕНИЯ СВЕЖЕИНФИЦИРОВАННЫХ РАН ПОЯВЛЯЮТСЯ 1) в первые шесть часов 2) через шесть – двенадцать часов 3) на вторые – третьи сутки 4) на пятые-шестые сутки 56. К ОБЩИМ ОСЛОЖНЕНИЯМ ГНОЙНЫХ РАН ОТНОСЯТСЯ: сепсис остеомиелит тромбофлебит 4) лимфаденит 57. ОСНОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВТОРИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ РАН ЯВЛЯЕТСЯ: наличие антибиотиков широкого спектра действия соблюдение асептики при оказании помощи и лечении ран знание путей попадания инфекции в рану 4) наличие антисептиков 58. МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН В ФАЗЕ ВОСПАЛЕНИЯ: 1) обработка раны протеолитическими ферментами 2) обработка раны пульсирующей струёй 3) обработка раны раствором антисептиков 4) введение в рану бактериофага 59. К ПОЗДНИМ ОСЛОЖНЕНИЯМ ГНОЙНЫХ РАН ОТНОСЯТСЯ: 1) атрофический рубец 2) трофическая язва 3) гипертрофический рубец 4) нормотрофический рубец 60. ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ ПРОИСХОДИТ, ЕСЛИ: 1) края раны сведены, но отёчны 2) края раны соприкасаются 3) края раны не сведены 4) если края раны сведены вторичными швами 61. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ ПРИ ЗАЖИВЛЕНИИ РАНЫ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ ВЕДЁТ К ОБРАЗОВАНИЮ РУБЦА: 1) келоидного 2) косметического 3) плоского 4) грубого 62. ДЛЯ ГНОЙНОЙ РАНЫ В ФАЗЕ ВОСПАЛЕНИЯ ХАРАКТЕРНО 1) наличие анемии 2) наличие лейкоцитоза со сдвигом формулы влево 3) наличие лейкопении 4) наличие лейкоцитоза со сдвигом формулы вправо 63. ОСЛОЖНЕНИЕМ ГНОЙНОЙ РАНЫ, ВЫЗВАННЫМ КОНТАКТНЫМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ИНФЕКЦИИ БУДЕТ: 1) артрит 2) регионарный лимфаденит 3) тромбофлебит 4) всё перечисленное 64. МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ГНОЙНОЙ РАНЫ В ФАЗЕ ВОСПАЛЕНИЯ: 1) отёк, боль, цианоз 2) боль, отёк, гипотермия 3) нарушение функции, цианоз, гипертермия 4) гипертермия, отёк, боль 65. ХАРАКТЕРНЫЕ МЕСТНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА В ФАЗЕ РЕГЕНЕРАЦИИ: 1) уменьшение гиперемии и инфильтрации ткани 2) обильное гнойное отделяемое 3) рана покрыта фибринозно-гнойным налётом 4) резкая болезненность при пальпации 66. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН В ФАЗЕ РЕГЕНЕРАЦИИ: 1) сближение краёв раны 2) некрэктомия 3) применение растворов антисептиков 4) дренирование раны 67. МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН В ФАЗЕ ВОСПАЛЕНИЯ: 1) обработка ран с помощью ультразвука 2) обработка раны протеолитическими ферментами 3) обработка раны раствором антисептиков 4) обработка раны раствором антибиотиков 68. МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН В ФАЗЕ ВОСПАЛЕНИЯ: 1) обработка раны протеолитическими ферментами 2) обработка раны лучами лазера 3) обработка раны раствором антисептиков 4) обработка раны раствором антибиотиков 69. ОСНОВНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ВТОРОЙ ФАЗЫ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЗАЖИВЛЕНИИ РАНЫ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ: 1) очищение раны 2) исчезновение местных симптомов воспаления 3) появление грануляций 4) уменьшение раневого отделяемого 70. ВТОРАЯ ФАЗА РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ПРИ ВТОРИЧНОМ ЗАЖИВЛЕНИИ: 1) заполнением раны грануляциями 2) эпителизацией раны 3) уменьшением раневого отделяемого 4) стиханием местных симптомов воспаления 71. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АТРОФИЧЕСКОГО РУБЦА: 1) не возвышается над поверхностью кожи, больного не беспокоит 2) цвет бледно-розовый, болезненный 3) плотный на ощупь, возвышается над уровнем здоровой кожи 4) больного не беспокоит, синюшно-лиловый 72. РОСТ КЕЛОИДНОГО РУБЦА ПОСЛЕ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ РАНЫ ОБЫЧНО НАЧИНАЕТСЯ ЧЕРЕЗ: 1) 2 недели 2) 1-3 месяца 3) 1 год 4) 3 года и позже 73. РАДИКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ГНОЙНОЙ РАНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНА ПРИ: 1) опасности повреждения сосудов, нервов, сухожилий 2) сахарном диабете тяжелой степени 3) сепсисе 4) обширной гнойной ране 74. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЪЁМА ОПЕРАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ГНОЙНОЙ РАНЫ МОЖЕТ БЫТЬ: 1) неполной, полной (радикальной) 2) первичной 3) вторичной 4) поздней 75. НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ 1) по характеру гнойного отделяемого из раны 2) по данным бактериологического посева 3) по данным бактериологического посева и антибиотикограммы 4) по микроскопическим данным 76. НАГНОЕНИЕ РАНЫ ОТНОСЯТ К: 1) к поздним осложнениям свежеинфицированных ран 2) к ранним осложнениям свежеинфицированных ран 3) к осложнениям свежеинфицированных ран не относят 4) к вторичным осложнениям свежеинфицированных ран 9. Эталоны ответов на тестовые задания по теме: «Гнойные раны»
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||