Абсциссы и пр.. Гнойный медиастинит Гнойный медиастенит гнойное воспаление клетчатки средостения. Этиология
 Скачать 52 Kb.
|
|
Гнойный медиастинит Гнойный медиастенит - гнойное воспаление клетчатки средостения. Этиология:
Патогенез: выделяют первичный ( самостоятельное заболевание) и вторичный медиастенит. При вторичном медиастените основными путями проникновения инфекции в клетчатку являются контактный, лимфогенный и гематогенный. Чаще всего встречается медиастенит верхнего средостения Клиника: заболевание протекает крайне тяжело, развиваются гипертермия до 39-40 градусов, ознобы, тахикардия до 120-140 уд.в минуту, одышка, боль за грудиной с иррадиацией в шею и межлопаточное пространство. Боль усиливается при глотании, наблюдается дисфагия. Возможна крепитация за счет подкожной эмфиземы. При осмотре шеи отмечается воспалительный инфильтрат, доходящий до ключицы. По течению выделяют:
Диагностика: производят рентгенографию грудной клетки в 2 прекциях, при этом выявляется расширение тени средостения,свободный воздух или уровень жидкости в средостении. При контрастном исследовании пищевода можно выявить затек контраста за пределы пищевода. При ФГС - можно определить разрыв пищевода. При развитии сопутствующего плеврита - выявляют жидкость в плевральной полости. Лечение: экстренное хирургическое вмешательство производится сразу после установления диагноза. Операция заключается в медиастинотомии - вскрытии средостения из шейного доступа или лапаротомного доступа, или используют их сочетание для активного промывания и санации средостения. При повреждениях пищевода возможны: 1)дренирование зоны разрыва + гастростома 2)экстирпация пищевода с эзофагостомой и гастростомой 3)экстирпация пищевода с одномоментной ее пластикой. Производят дренирование клетчатки средостения, чаще шейным доступом. Проводят массивную дезинтоксикационную терапию, антибиотикотерапию, птание осуществляется через мягкий зонд. Осложнения: Из гнойного очага процесс может распространятся в разных направлениях. При медиастените переднего средостения гной может проложить путь наружу путем расплавления ткани межреберных промежутков. В других случаях гной может разрушить плевру или перикард, что сопровождается плевритом, эмпиемой плевры. перикардитом. При заднем медиастените гной может рапсространится на забрбшинную клетчатку между мышечными пчками диафрагмы Прогноз: Летальность при медиастините крайне высокая, прогноз всегда очень серьезен. даже при хронических формах, и зависит от характера основного заболевания. возбудителя и его его входных ворот. ПАРАПРОКТИТ Парапроктит - гнойное воспаление параректальной клетчатки. Этиология: чаще всего инфекция (колибациллярная, энтерококковая, анаэробная) в параректальную клетчатку попадает при травмах промежности и прямой кишки, при воспалении анальных крипт, геморрое, анальной трещине. Патогенез: по локализации гнойного процесса различают
По течению: острый, хронический парапроктиты. Клиника: заболевание начинается с недомогания, болей в промежности, усиливающихся при дефекации. Температура повышается до 38-40 градусов с ознобами. При поверхностных формах (подкожный парапроктит) появляется гиперемия и отек кожи промежности, ягодиц. При глубоких парапроктитах видимых изменений нет. При ректальном пальцевом исследовании выявляются резкая боль, инфильтрация и выбухание стенок прямой кишки. При несвоевременном обращении или диагностике гнойник может вскрываться наружу в промежность или прямую кишку, с формированием свищей. С этого времени начинается переход острого парапроктита в хронический, свищи бывают неполные наружные или внутренние, и полные, один конец которых имеет сообщение с прямой кишкой, второй конец открывается наружу. Диагностика: основной метод диагностики – пальцевое ректальное исследовнаие. оно резко болезненно и из-за спазма сфинктеров часто невозможно Лечение: при остром парапроктите показано оперативное лечение - вскрытие гнойника под контролем пальца, введенного в прямую кишку. Необходимо следить, чтобы не повредить наружный сфинктер. При гнилостных и анаэробных парапроктитах показано широкое вскрытие, некрэктомия, дренирование. После операции - антибиотикотерапия, ГБО, дезинтоксикационная терапия, бесшлаковая щадящая диета. При хронических парапроктитах выполняют иссечение свищей. Прогноз: зависит от формы заболевания, возбудителя, его входных ворот и осложнений. ФЛЕГМОНА ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА Этиология: чаще всего развивается при
Клиника: начало забрюшинной флегмоны наслаивается на течение основного заболевания и практически не выявляется. В разгаре болезни - боли в поясничных областях, вынужденное положение больных с приведен ными к животу ногами, постепенное повышение температуры тела с ознобами, ухудшение состояния больных после определенного светлого промежутка. При обследовании больных выявляют боли в поясничных областях, боли в животе, парезы кишечника. Диагностика: диагноз ставится по клинике. На обзорной рентгенограмме брюшной полости - стертость контуров поясничной мышцы, чаще с обеих сторон, возможно наличие жидкости. На УЗИ и компьютерной томографии выявляются признаки инфильтрации забрюшинной клетчатки, нередко ячеистой структуры. Лечение: оперативное. Нужно стараться вскрыть забрюшинную флегмону забрюшинно, для чего выполняют либо люмботомию, либо лапартомию, вскрытие сальниковой сумки и забрюшинного пространства с последующей изоляцией - марсупиализация. Оперативное лечение сочетают с комплексом консервативного лечения. Абсцесс Абсцесс представляет собой образование, ограниченное инфильтративной капсулой, внутри которой находится полость, содержащая гнойный экссудат. Абсцесс не имеет тенденции к распространению на окружающие ткани. Абсцесс может возникать в любых органах организма. Возбудителем заболевания могут являться стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, реже – другие микроорганизмы. Образование абсцесса связано с проникновением микроорганизмов в ткани непосредственно, например при травмах, ранениях, уколах неповрежденных тканей или нагноении инфильтратов, гематом и подобных образований, нагноении кист. Условиями для образования абсцессов в некоторых органах являются нарушение оттока содержимого из желез и присоединение инфекции. Множественные абсцессы в различных органах возникают при сепсисе. Абсцесс проявляется местными и общими симптомами гнойной инфекции. Самопроизвольный прорыв абсцесса в клетчаточные пространства, полости организма является неблагоприятным исходом. Для выздоровления необходимо очищение абсцесса от гнойного содержимого путем вскрытия его наружу. Клиника: Заболевание обычно начинается остро. Общие симптомы не отличаются от симптомов при других вариантах гнойной инфекции и включают в себя повышение температуры тела, недомогание, слабость, головную боль, снижение аппетита. Местные симптомы представлены основными признаками воспаления – это покраснение, боль в проекции абсцесса, гиперемия, припухлость и нарушение функции органа, в котором расположен абсцесс. Обычно наличие жалоб связано с какими-либо травматическими воздействиями или медицинскими манипуляциями, проведенными с нарушением правил асептики и антисептики. Если абсцесс расположен близко под кожей, все признаки воспаления хорошо визуализируются. Для абсцесса характерен симптом флюктации: через несколько дней после возникновения абсцесса в его центре появляется размягчение, легко определяемое пуговчатым зондом. Лечение: В самом начале заболевания, когда гнойник еще не сформирован, но имеются анамнестические данные, позволяющие предположить возможность его возникновения, допустимо применение консервативных способов лечения. К ним относят физиотерапевтические методы, воздействие токов УВЧ. Наличие гнойной полости является показанием для проведения хирургического лечения. Принципы его идентичны для гнойников различных локализаций. Иногда при небольшом абсцессе проводят пункцию и удаление гнойного экссудата. При посеве его на питательные среды идентифицируют микроорганизм-возбудитель и чувствительность его к антибиотикам. После этого целесообразно провести антибиотикотерапию с учетом результатов посева. После пункции в полость гнойника вводят растворы антибиотиков или антисептиков, наиболее часто – перекиси водорода. Иногда после пункции производят разрез по игле для очищения полости, удаления затеков и детрита, затем полость промывают растворами антибиотиков, осушают и устанавливают дренажи. Ежедневно меняют дренажи и проводят санацию полости абсцесса. Список литературы:
|