Пишевод. Пищевод (esophagus). Голотопия расположен в области шеи, грудной и брюшной полостях. Соответственно этому в пищеводе различают три части шейную, pars cervicalis грудную, pars thoracica брюшную, pars abdominalis
 Скачать 288.6 Kb.
|
|
Пищевод (esophagus) Обеспечивает проведение пищи из глотки в желудок. Длина пищевода около 24 см. Голотопия: расположен в области шеи, грудной и брюшной полостях. Соответственно этому в пищеводе различают три части: шейную, pars cervicalis; грудную, pars thoracica; брюшную, pars abdominalis. Скелетотопия: начинается на уровне VI шейного позвонка (что соответствует краю перстневидного хряща гортани; гортань будет описана в следующих статьях) и заканчивается перед XII грудным позвонком. Шейная часть пищевода проецируется в пределах от VI шейного до II грудного позвонка, грудная — от II до X грудного позвонка, а брюшная — от X до XII грудного позвонка. Синтопия пищевода в некоторых вузах спрашивается очень подробно (как я опишу ее ниже), а иногда достаточно лишь понимать общие закономерности расположения близлежащих структур. Замечу, что при описании синтопии называются структуры, непосредственно прилежащие к описываемому органу, а более удаленные от органа структуры при этом обычно не упоминаются. Например, блуждающие нервы находятся по бокам от пищевода и в шейной части, но так как они не прилегают к пищеводу непосредственно, их при описании синтопии не называют. — Шейная часть: спереди — трахея, сзади — позвоночный столб, по сторонам спереди — левый и правый возвратные нервы (n. recurrens), левая и правая общие сонные артерии (a. carotis communis). Синтопия шейной части пищевода — Верхняя треть грудной части: спереди справа — трахея, справа — медиастинальная плевра, сзади — позвоночный столб, непосредственно спереди — левый n. recurrens и левая a. carotis communis. — Средняя треть грудной части: спереди слева на уровне IV грудного позвонка — дуга аорты, arcus aortae; слева сзади — нисходящая часть аорты; сзади (позади аорты) — грудной лимфатический проток, ductus thoracicus. Так же спереди слева, но на позвонок ниже (на уровне V грудного позвонка) находится зона бифуркации трахеи (раздвоение трахеи на два главных бронха) и левый бронх. Сзади справа — непарная вена, v. azygos, непосредственно справа — правый блуждающий нерв. — Нижняя треть грудной части: спереди — перикард и левый блуждающий нерв, слева — медиастинальная плевра, справа сзади аорта и v. azygos, справа — правый блуждающий нерв. — Брюшная часть: спереди и с боков покрыта брюшиной, слева — верхний полюс селезенки, спереди справа — левая доля печени; у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфоузлов. Соболезную тем, у кого на кафедре спрашивают синтопию пищевода так подробно. Советую для запоминания делать рисунки, подобные тому, что я сделал для синтопии шейной части. Запоминать структуры на каждом участке можно в определенном порядке, например, по часовой стрелке. Полезно прослеживать ход органов по отдельности, например, следить за трахеей на каждом участке. Часто вопросы связаны с ходом аорты и блуждающих нервов. Если блуждающие нервы в области шеи находились слева и справа от пищевода, то далее n. vagus sinister постепенно обходит пищевод спереди, а n. vagus dexter заворачивается назад. Поэтому при переходе пищевода сквозь диафрагму в пищеводном отверстие (hiatus esophageus) n. vagus sinister лежит поверх пищевода, а n. vagus dexter непосредственно под ним. Кстати, одна из причин возникновения икоты Материал сообщества ВКонтакте "Эвристический паблик | Биология, Химия, Медицина" https://vk.com/heuristic_public Разрешается свободное распространение в некоммерческих образовательных целях при упоминании источника — раздражение блуждающих нервов при торопливом приеме пищи, при переедании, при приеме пищи в неудобной позе, при прохождении по пищеводу большого комка пищи. Пищевод и близлежащие структуры, вид спереди Esophagus имеет сужения. Они бывают физиологическими (функциональными), то есть имеющимися только у живого человека, и анатомическими — различимыми как у живого, так и у неживого человека. Анатомические сужения пищевода: 1) фарингеальное, или глоточное сужение на уровне перехода глотки в пищевод (в области перстневидного хряща гортани, около VI шейного позвонка); 2) бронхиальное сужение в зоне бифуркации трахеи (на уровне V грудного позвонка); 3) диафрагмальное сужение соответствует hiatus esophageus (на уровне X грудного позвонка). Физиологические (функциональные) сужения: 1) аортальное сужение обусловлено прилеганием дуги аорты (на уровне IV грудного позвонка); 2) кардиальное сужение в области перехода пищевода в желудок (на уровне XII грудного позвонка). Материал сообщества ВКонтакте "Эвристический паблик | Биология, Химия, Медицина" https://vk.com/heuristic_public Разрешается свободное распространение в некоммерческих образовательных целях при упоминании источника Esophagus, как и любой другой трубчатый орган, имеет стенку, которая состоит из четырех слоев: Строение стенки пищевода 1) В нижней части пищевода происходит замена многослойного неороговевающего эпителия (кожного типа) на однослойный призматический (цилиндрический) эпителий (кишечного типа). Tunica mucosa содержит лимфатические фолликулы и слизистые железы, секрет которых облегчает скольжение пищи. Слизистая собирается в продольные складки, plicae longitudinales, что способствует продвижению жидкостей между складками, растяжению пищевода при прохождении комков пищи. Из-за наличия таких складок на поперечном срезе просвет пищевода в грудной части имеет звездчатую форму (в шейной части просвет представлен поперечной щелью вследствие давления со стороны трахеи). 2) Развитая рыхлая tela submucosa обеспечивает образование физиологических складок (складок, способных разглаживаться и собираться вновь) слизистой оболочки пищевода (слизистая приобретает большую подвижность, поэтому складки легко возникают и сглаживаются). Слои гладкомышечных волокон в составе lamina muscularis mucosae также участвуют в образовании plicae longitudinales. 3) Tunica muscularis представлена внутренним stratum circulare и наружным stratum longitudinale. В верхней трети образована поперечнополосатой мышечной тканью; в средней трети строение смешанное, так как происходит постепенная замена поперечнополосатых мышечных волокон гладкомышечными; в нижней трети оболочка состоит из гладкой мускулатуры. Stratum circulare образует сфинктер на переходе пищевода в желудок, в области ostium cardiacum (описано далее), который препятствует регургитации (обратному забросу содержимого из желудка в пищевод). 4) Наружная оболочка в шейной и грудной частях представлена адвентицией, брюшная часть покрыта серозной оболочкой, так как окружена брюшиной. Материал сообщества ВКонтакте "Эвристический паблик | Биология, Химия, Медицина" https://vk.com/heuristic_public Разрешается свободное распространение в некоммерческих образовательных целях при упоминании источника |