Госпитализациялау 3 дегейдегі стационара преэклампсия ауыр дрежесінен
 Скачать 48.5 Kb.
|
|
68.Бала жолдасы кезеңінде 30 минут ішінде плацента бөлінген жоқ. Жыныс жолдарынан қан кету 550,0 мл және жалғасуда. Ықтимал әдіс? A) утеротониктер енгізу B)бала жолдасын қолмен бөлу ++ C) жатырдың бимануальды компрессиясы D) 1000 мг мизопростол per rectum енгізу E) іш қуыс аортасын жұдырықпен басу 69. Бастың алдыңғы жатуында өткізу нүктесі болып табылады: A) маңдай B)үлкен еңбек ++ C) кеңсірік D) шүйде E) мұрын 70.Ұрық басының синклитикалық орнығуы – бұл: А) жебе тәрізді жік мысқа жақын В) жебе тәрізді жік қасаға мен мыс ортасында ++ С) жебе тәрізді жік қасағаға жақын D) жебе тәрізді жік жамбас кіре берісінене жоғары Е) жебе тәрізді жік жамбастың қиғаш жазықтығында 71.Физиологиялық ағымдағы босанудың бірінші кезеңінде қынаптық зерттеу қай жиілікте қаралады? А) Әр 30 минут сайын Б) Әр 2 сағат сайын++ В) Әр 4 сағат сайын Г) Әр 6 сағат сайын Д) Әр 8 сағат сайын 72.Босанудан кейінгі кезең қашан басталады? A) нәрестенің туылуынан бастап және 6-8 аптаға дейін жалғасады B) нәрестенің шығуынан бастап 24 сағатқа созылады C) нәрестенің шығуынан бастап 6-8 аптаға дейін жалғасады++ D) нәрестенің шығуынан бастап әйелдің бүкіл өміріне дейін E) нәрестенің туылуынан бастап 1 айға созылуы 73. Босанудан кейінгі нешінші күнге келесі клиникалық көрініс сәйкес: жатыр түбі биіктігі шаптан 10-9 см жоғары , жыныс жолдарынан бөлінділер қанды – сарысулы сипатты: A) бірден босанудан кейінгі жағдайға B) босанудан кейінгі 4 күнге ++ C) босанудан кейінгі 2 күнге D) босанудан кейінгі 14 күнге E) босанудан кейінгі 40 күнге 74. Босанудан кейінгі кезеңнің патологиясын келесі көрініске қарап анықтаңыз: жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық, АҚҚ 100/70, PS=98 рет. мин, тері жабындылары қалыпты түсте, жыныс жолдарынан орташа қанды бөліністер, 300 мл. дейін жеткен және жалғасып жатыр. Босану жолдарын қарағанда: жыртыластар жоқ, бала жолдасы бүтін, қабықшалары толық. Жатырдың сыртқы массажында жатыры тонусқа келіп, кейіннен қайта босаңсиды. Ең ықтимал диагноз? A) әйелдің қан ұю жүйесінің бұзылуы B) жатыр қуысындағы плацентарлы тіннің қалып қоюы C) қан кету физиологиялық және патологиялық клиникалық жағдай жоқ D) жатыр гипотониясы, қан кету++ E) жатыр атониясы, қан кету 75. Босанудан кейінгі 4 тәулік, босануы жыныс ерінінің жыртылуымен асқынған. Аралық пен сыртқы еріндерінің аймағында ауру және күйдіру сезімі пайда болды. Қарап тексергенде: гиперемия, тіндердің ісінуі, жара бетінен іріңді бөліністер көрінеді. Жара оңай қанайды. Ең ықтимал диагноз? A) босанудан кейінгі метроэндометрит B) жыртылуды тігуден кейінгі тігістің іріңдеуі C) босанудан кейінгі жара ++ D) іріңді кольпит E) бартолин безінің абсцессі 76.Босанған әйел жедел кесір тілігі операциясынан кейін 4 тәулікте алдымен ішінің төменгі бөлігінің ауру сезіміне, кейін, бүкіл ішінің ауруына, құсу, лоқсу, газ бен үлкен дәретінің кідіруіне шағымданады. Терісі бозарған, сұр түсті, беті сүйірленген, бел келбеті қайғылы, еріні және тілі құрғақ. Дене қызуы 38,5 °С, пульсі 120 рет 1 мин. Іші пальпацияда ауру сезімді, алдыңғы құрсақ қабырғасы қатайған, Щеткин-Блюмберг симптомы оң . Ішек перистальтикасы қатты әлсіреген. Лейкоциттер деңгейі- 17,5*10 , СОЭ - 39 мм/сағ. Ең ықтимал диагноз? A) босанудан кейінгі метроэндометрит B) босанудан кейінгі перитонит++ C) операциядан кейінгі жараның инфицирленуі D) ДВС синдром E) Септикалық шок 77. Босанған әйел 24 жаста, босанудан кейінгі 4 күн. 3 тәуліктің соңында дене қызуы 37,3 °С дейін көтерілді, жалпы әлсіздену, бас ауру, аралық пен қынап аймағында күйдіру сезімі пайда болды. Жатыр түбі кіндіктен 3 к/с төмен, жатыры тығыз, ауру сезімсіз. Жара бетіндегі тігістер іріңмен жабылған, маңындағы тіндер гиперемияланған, ісінген, пальпацияда ауру сезімді. Ең ықтимал диагноз және тактика? A) босанудан кейінгі метроэндометрит, антибактериалды терапия B) аралық тігістерінің іріңдеуі, тігісті шешіп, жараны кесу, антибактериалды терапия ++ C) аралық тігістерінің іріңдеуі, антибактериалды терапия D) босанудан кейінгі жара, жараны тазалау, антибактериалды терапия E) бартолин безінің абсцессі, абсцессті ашу, дренаждау 78. 30 жастағы босанушы әйелде ұрық жолдасыны туылғаннан кейін 20 минуттан соң юосану жолдарынан қан кете бастады. Ұрық жолдасы бүтін. Жатыр тығыз. Жалпы қан кету көлемі 200,0 мл. Дәрігердің іс-әрекеті: А) Босану жолдарын айнамен қарау ++ В) Жатыр қуысын қолмен тексеру С) Бимануальды компрессия D) Қынапүстілік жатыр ампутациясы Е) Жатыр экстирпациясы 79.Жатырдың жиырылу дәрежесін қалай бағалауға болады: A) жыныс жолдарынан бөлінділерге B) әйелдің шағымдарына C) жатыр түбі биіктігіне ++ D) ультрадыбыстық зерттеу нәижелеріне E) 6-8 аптаның соңына қарай жатырдың толық инволюциясы болады 80. Босанушы босанғаннан кейінгі 9-шы тәулікте дене температурасының 38С ка жоғарылауына, іштің төменгі бөлігінің тартып ауырсынуына, жыныс жолдарынан жағымсыз иісті, сарғыш түсті бөлініске шағымданды. Қынаптық зерттеуде қынаптың шырышты қабаты сарғыш түті бөлінділермен ылғалданан. Сыртқы ернеу ішкі ернеуге дейін бір саусақты өткізеді. Жатыр ұлғайған, болбыр, пальпация кезінде ауырсынады. Ең ықтималды диагноз: А) Босанғаннан кейінгі метроэндометрит++ В) Босанғаннан кейінгі параметрит С) Гематометра D) Босанғаннан кейінгі перитонит Е) Босанғаннан кейінгі сепсис 81.Босану уйінің қабылдау бөліміне босанушы сәбиімен жеткізілді. 2 сағат бұрын үй жағдайында босанған. Жүктілік кезінде әйел гинекологта тіркеуде тұрған, тексерулерден өткен. Жағдайы қанағаттанарлық. Шағымдары жоқ. Қабылдау бөлімі деңгейінде қандай іс-шаралар жүргізу керек. А) Босану жолдарын бүтіндігін зерттеу, сіреспеге қарсы сарысу енгізу ++ В) Жағдайы қанағаттанарлық, сондықтан бірден физиология бөлімшесіне жолдаймыз С) Жағдайы қанағаттанарлық, сондықтан әйелге госпитализация қажет емес D) Босану жолдарын қарау, жалпы қан және зәр анализін тағайындау Е) Нәрестеге офтальмобленореяның профилактикасын жіргізу 82.Босанған әйел О. 32 жаста. Босанудан кейінгі ерте кезең гипотониялық қан кетумен асқынды. Төмендегілердің қайсысы лапаратомияға көрсеткіш: А) жатырдың сыртқы массажының әсері болмағанда және қан кету көлемі 400 мл В) Жатырды қайта қолмен тексерудің нәтижесіздігі С) Жатырға бимануальды компрессия жасаудың нәтижесіздігі ++ D) Артқы күмбезге эфирмен тампон салудың нәтижесіздігі Е) Жатырдың сыртқы массажы мен құрсақ аортасын басудың нәтижесіздігінде 83.Босаншы жедел кесар тілігі операциясынан кейін 2 тәулікте биринши іштің төменгі бөлігінің қатты ауырсынуына, одан кейін іштің барлық бөлімдеріндегі ауырсынуга, жүрек айнуына, құсуға, іш қатуға шағымданды. Терісі бозғылт-сұр түстес, бет пішіні үшкірлеген, қиналған түр, ерні және тілі құрғақ. Дене температурасы 38,5°С, пульс 1 минутта 120 рет. Іш кебулі, пальпация кезінде ауырсынады, алдыңғы іш қабырғасы бұлшыкеттерінің қатаюы, Щеткина-Блюмберг симптомы оң. Перистальтика бірден төмендеген. Лейкоциттер деңгейі - 17,5*10 , СОЭ - 39 мм сағ. Ең ықтималды диагноз: А) Босанудан кейінгі метроэндометрит В) Босанудан кейінгі перитонит++ С) Кесар тілігі операциясынан кейінгі жараның инфицирленуі D) ТІҚШҰ синдромы Е) Септикалық шок 84.Қайта босанушы жүктіліктің 39-40 аптасында перзентханаға ретсіз толғақтарымен келіп түсті. Жағдайы қанағаттанарлық. Нәрестенің қалпы тігінен, баспен келген. Нәрестенің жүрек соғысы 150 рет минутына. PV: жатыр мойны орталық орналасқан, 2,5 дейін қысқарған, жұмсақ, церцикалды канал ішкі ернеуден 1 к/с өткізеді, «өтпелі» білікше жоқ, қағанақ қабы бүтін, баспен келген, кіші жамбас кіре берісіне тірелген. Ең ықтимал тактика: А) араласуды қажет етпейді ++ B) амниотомия, босануды қоздыру C) босануды окситоцинмен қоздыру D) босану жолдарын простагландиндермен дайындау E) босану жолдарын ламинариймен дайындау 85.Алғаш босанушы босанудың 2 кезеңінде 2,5 сағат. Босанушы мазасызданған, ішінің қатты ауру сезіміне шағымданады, толғақтары қарқынды, жатыры босаңсымайды. Нәрестенің жүрек соғысы 170 рет Контракционнды сақина кіндік аймағында, жатыры құм сағат пішінді. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны толық ашылған, қағанақ қабы жоқ, басы кіші жамбас кіре берісінде. Бала басының босану ісігі және ернеудік айқын ісігі байқалады Ең ықтимал диагноз? A) дискоординирленген босану әрекеті B) шектен тыс босану әрекеті C) мерзімінен ерте плацентаның сылынуы D) жатырдың жыртылу қаупі ++ E) жатырдың жыртылуы 86.Алғаш босанушы босанудың 2 кезеңінде 2,5 сағат. Жамбас өлшемдері қалыпты. Нәрестенің болжама салмағы 4500,0 гр. Босанушы мазасызданған, ішінің қатты ауру сезіміне шағымданады, толғақтары қарқынды, жатыры босаңсымайды. Нәрестенің жүрек соғысы 170 рет Контракционнды сақина кіндік аймағында, жатыры құм сағат пішінді. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны толық ашылған, қағанақ қабы жоқ, басы кіші жамбас кіре берісінде. Бала басының босану ісігі және ернеудік айқын ісігі байқалады Ең ықтимал тактика: А) жансыздару жасау B) токолитикалық заттар енгізу C) акушерлік қысқыш салу D) кесір тілігін жасау ++ E) оттегімен қамтамассыз ету 87.Қайта босанушыда босанудың 2 кезеңінде 1 сағ 30 минут аралығында жазықтық арқылы бала басының жылжуы жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық. Нәрестенің жүрек соғысы қалыпты. Күшенулері әр 1-2 минут сайын, 60 сек, жақсы күште. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойнының ашылуы толық, қағанақ қабы жоқ, баспен келген, кіші жамбас кіре берісінде, жебе тәрізді жігі шапқа ығысқан. Ең ықтимал диагноз? A) Босанудың II кезеңі. Жатыр жыртылу қаупі. B) Босанудың II кезеңі. Клиникалық тар жамбас C) Босанудың II кезеңі. Артқы төбелік асинклитизм.++ D) Босанудың II кезеңі. Алдыңғы төбелік асинклитизм. E) Босанудың II кезеңі. Босану әрекетінің әлсіздігі. 88.Қайта босанушыда босанудың 2 кезеңінде 1 сағ 30 минут аралығында жазықтық арқылы бала басының жылжуы жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық. Нәрестенің жүрек соғысы қалыпты. Күшенулері әр 1-2 минут сайын, 60 сек, жақсы күште. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойнының ашылуы толық, қағанақ қабы жоқ, баспен келген, кіші жамбас кіре берісінде, жебе тәрізді жігі шапқа ығысқан. Ең ықтимал тактика? A) араласуды қажет етпейді B) босануды ынталандыру C) акушерлік қысқыштар++ D) нәрестенің вакуум-экстракциясы E) кесір тілігі 89.Алғаш босанушы босануда 15 сағат. Күшенулері 2 минут сайын 50-55 сек. P.V: жатыр мойны жазылған, ашылуы толық, қағанақ қабы жоқ, бала ьбасы кіші жамбас кіре берісіне тірелген. Жебе тәрізді жігі сегізкөзге ығысқан. Ең ықтимал диагноз? A) босану әрекетінің әлсіздігі B) басының жоғары тік тұруы C) Клиникалық тар жамбас D) алдыңғы төбе асинклитизмі.++ E) артқы төбе асинклитизмі. 90.Алғаш босанушы босануда 15 сағат. Күшенулері 2 минут сайын 50-55 сек. P.V: жатыр мойны жазылған, ашылуы толық, қағанақ қабы жоқ, бала ьбасы кіші жамбас кіре берісіне тірелген. Жебе тәрізді жігі сегізкөзге ығысқан. Ең ықтимал тактика: A) араласуды қажет етпейді ++ B) босануды ынталандыру C) акушерлік қысқыштар D) нәрестенің вакуум-экстракциясы E) кесір тілігі 91.28 жастағы алғаш босанушы жүктілігі мерзіміне жеткен, қағанақ суының кетуінен 30 минуттан кейін ретті толғақтарының басталуымен келіп түсті. Анамнезінде: соңғы екі жыл ішінде қан айналымының жетіспеушілігі 3 дәрежесі. Жағдайы қанағаттанарлық. Нәрестенің жүрек соғысы 140 рет минутына. Ең ықтимал босану тактикасы: А) жансыздарумен табиғи жолмен босандыру B) босануды ынталандыру C) босану кезінде кардиолог пен анестезиологтың болуы D) акушерлік қысқыш салу E) кесір тілігімен босандыру ++ 92.37 апталық жүкті әйел босану әрекетінің басталуынан 4 сағаттан кейін келіп түсті. Қағанақ қабы бүтін. Шағымдары: ішінің қатты ауру сезімі, 40 минут бұрын басталған, аз мөлшерде қанды бөліністер. Қарап тексергенде: бозарған, пульсі 100 рет мин. АҚҚ = 90/60 мм.с.б. жатыры керілген, босаңсымайды, нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Ең ықтимал диагноз: «Жүктіліктің 37 аптасы. Босанудың I кезеңі……» A) плацентаның жатуы. Нәрестенің антенаталды өлімі. B) плацентаның жатуы. Нәрестенің жедел гипоксиясы C) плацентаның мерзімінен ерте сылынуы. Нәрестенің жедел гипоксиясы D) плацентаның мерзімінен ерте сылынуы. Нәрестенің антенаталды өлімі.++ E) Дискоординирленген босану әрекеті. Нәрестенің жедел гипоксиясы 93.23 жастағы алғаш босанушы босануда 8 сағат. Жағдайы қанағаттанарлық. Жамбас өлшемдері қалыпты. Нәрестенің болжама салмағы 3400,0 гр. Толғақтары 3 мин 40 сек, орташа. Нәрестенің жүрек соғысы 140 рет минутына. Қарағанда: жатыр мойны жазылған, ашылуы 3,0 см, қағанақ қабы бүтін, баспен келген, кіші жамбасқа тірелген. Ең ықтимал тактика? А) араласуды қажет етпейді++ B) босануды ынталандыру C) простагландинмен босануды ынталандыру D) акушерлік қысқыштар E) кесір тілігі 94.38 жастағы босанушы мерзіміне жеткен босанудан кейін, салмағы 4500,0 гр. 10 минуттан кейін өздігінен бала жолдасы түскеннен кейін, жыныс жолдарынан қан кету басталды, 300 мл дейін жетті және жалғасып жатыр. Босану жолдары бүтін. Жатыры жұмсақ, түбі кігдік аймағында. Ең ықтимал тактика: A) жатырды қолмен тексеру B) 10 ЕД окситоцинді тамшылатып енгізу ++ C) құрсақ аортасын басу D) жатырдың бимануалды компрессиясы E) 1000 мг энзапросты тік ішекке енгізу 95.Әйелде бала жолдасы шыққаннан кейін қан кету басталды, 700 мл дейін жетті. Жалпы жағдайы ауыр. Терісі бозарған, суық. АҚҚ 80/40 мм с. б. Пульсі до 120 рет. Жатыры жұмсақ, түбі кіндік аймағында. Қан кету жалғасып жатыр. Шокты индексті қалай есептейді? A) ЧСС/САД++ B) ЧСС/ДАД C) САД/ЧСС D) ДАД/ЧСС E) ЧСС/САДхДАД 96.Қайта босанушы жүктіліктің 33-34 аптасында босанудың 2 кезеңі басталды. Ең ықтимал тактика? A) күшену кезінде босануды ынталандыру B) босануды аралықты қорғаумен жүргізу C) босануды аралықты қорғаусыз жүргізу++ D) нәрестенің ваккум-экстракциясы E) эпизиотомия немесе перинеотомия 97.Әйел жүктіліктің 36 аптасы + 3 күн мерзімімен келіп түсті, ішінің төменгі бөлігінің ауру сезіміне шағымданады. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, нәресте басы тігінен, жамбаспен келген. Нәрестенің жүрек соғысы тұйықталған, 140 рет минутына, қағанақ суы кетпеген. Іш айналымы - 95см, жатыр түбі биіктігі - 36см. Ең ықтимал диагноз? A) Жалған толғақтар. Баланың жамбаспен келуі ++ B) Босанудың 1 кезеңі. Баланың жамбаспен келуі C) Босанудың 1 кезеңі. D) Жалған толғақтар. Асқынған акушерлік анамнез E) Патологиялық прелиминарлы кезең. Баланың жамбаспен келуі 98.Перзентханаға жүкті әйел 2 сағат ішінде толғақ тәрізді ауру сезіммен келіп түсті. Толғақтары 10-15 секунд, 6-7 минут сайын. ІА 108см, ЖТБ 39см, жамбас өлшемдері 24-26-29-19см. Ең ықтимал диагноз? A) Босанудың 1 кезеңі. Жалпы бірдей тарылған жамбас 1 дәрежесі B) Босанудың 1 кезеңі. Жалпы бірдей тарылған жамбас 1 дәрежесі Ірі нәресте++ C) Босанудың 1 кезеңі. Көлденең тарылған жамбас D) Босанудың 2 кезеңі. Жалпы бірдей тарылған жамбас 1 дәрежесі. Ірі нәресте E) Босанудың 1 кезеңі. Жалпы бірдей тарылған жамбас 2 дәрежесі Ірі нәресте 99.Перзентханаға алғаш босанушы келіп түсті, жүктілік мерзімі 37 апта + 4 күн, 4 сағат бұрын қағанақ суының кетуіне және 1 сағат бұрын толғақ басталуына шағымданып келді. Толғақтары 10-15 секунд 6-7 минут сайын. Ең ықтимал диагноз? A) Босанудың 1 кезеңі. Қағанақ суының босануға дейін кетуі B) Босанудың 1 кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі C) Босанудың 1 кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі. Жиі босану D) Босанудың 1 кезеңі. Қағанақ суының босануға дейін кетуі. Асқынған акушерлік анамнез ++ E) Босанудың 1 кезеңі. Асқынған акушерлік анамнез 100. Босану бөлімшесіне жүкті әйел мына диагнозбен келіп түсті: Жүктіліктің 38 аптасы. Босанудың 1 кезеңі. Плацетаның орталық жатуы. Қан кету. Геморрагиялық шок 1 дәреже. Көп босанушы. Жай жалпақ жамбас. Нәрестенің антенаталды асфиксиясы. Ең ықтимал тактика? A) босануды консервативті жүргізу. 2 тамырдың катетеризациясын жүргізу , инфузионды терапияны бастау. B) Босануды ұрық бұзушы операциясымен аяқтау. Қан құю. C) Босануды консервативті бастау. Қан кету күшейгенде кесір тілігі операциясымен аяқтау. D) Жедел түрде кесір тілігі операциясын жасау ++ E) Босануды ынталандыру. 2 тамырдың катетеризациясын жүргізу , инфузионды терапияны бастау. |