Госпитализациялау 3 дегейдегі стационара преэклампсия ауыр дрежесінен
 Скачать 48.5 Kb.
|
|
1. Жүкті әйелде, 32 апта мерзімінде гипертензия 150/90 мм.рт.ст. анықталды, зәр анализінде протеинурия -0,33г/л. ҚР ДСМ№ 325 07.05.10 бұйрығы бойынша, қандай деңгейделі стационарға госпитализациялау: госпитализациялау 2 деңгейдегі стационарға, преэклампсияның жеңіл дәрежесі болғандықтан ++ госпитализациялау 2 деңгейдегі стационарға, зәр шығару жолдарының инфекциясына байланысты госпитализациялау 3 деңгейдегі стационарға преэклампсия ауыр дәрежесінен госпитализациялау 3 деңгейдегі стационарға, 32 апта мерзіміне байланысты госпитализациялау 3 деңгейдегі стационарға, жүктіліктің 32 аптасында преэклампсия жеңіл дәрежесінен 2. Жүкті әйелде, 39 апта мерзімінде гипертензия 150/90 мм.рт.ст. анықталды, зәр анализінде протеинурия -0,33г/л. Анамнезінде 2 босану кесар тілігімен. ҚР ДСМ№ 325 07.05.10 бұйрығы бойынша, қандай деңгейделі стационарға госпитализациялау: госпитализациялау 3 деңгейдегі стационарға преэклампсия ауыр дәрежесінен госпитализациялау 3 деңгейдегі стационарға жатырдағы 2 тыртық болғандықтан госпитализациялау 2 деңгейдегі стационарға преэклампсия жеңіл дәрежесінен ++ госпитализациялау 2 деңгейдегі стационарға преэклампсия жеңіл дәрежесінен және 39 апта мерзіміне байланысты госпитализациялау 2 деңгейдегі стационарға, 39 апта мерзіміне байланысты 3. МСК қабылдауына жүкті әйел жүрек айну, үйінде бір реттік құсуға шағымданып келді. Жүктілік бірінші. Д есепте 10 аптадан бастап тұрады. 2 күн бойы жағдайының нашарлағанын айтады. Жағдайы орташа ауырлықта. АҚҚ 150/100мм.сын.бағ., пульс-86 соққы/мин. Жатыр жүктіліктің 35 аптасына сай. Ұрық басымен келген, жүрек соғысы анық, ретті 140 соққы/мин. Қарау кезінде аяқтарында және алдыңғы құрсақ қабырғасында ісінулер бар. Зәр анализінде протеинурия 3,0 г/л. Госпитализация медициналық көмек көрсетудің қай деңгейіне көрсетілген және неге? Екінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ. және протеинурия 3,0г/л Екінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ., протеинурия 3,0г/л және ісінулер Үшінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ., протеинурия 3,0г/л және жүрек айну мен құсу шағымдары ++ Үшінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ., протеинурия 3,0г/л және ісінулер Екінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ. және протеинурия 3,0г/л, жүктіліктің 35 апта мерзімінде 4. Алғашқы босану 21 жаста,толғағы басталғаннан кейін 9 сағат кейін келіп түсті. Акушерлік статус: Жатыр жүктілік мерзіміне сай ұлғайған,ұрықтың бойлық орналасуы, басы жамбастың кіре берісіне жақын орналасқан.Толғағы 2- 3 минут сайын, 40 секундка дейін,орташа күшпен. Жүрек соғысы минутына 118,айқын,ритмді. PV: жатыр мойны тегіс ашылуы 6 см. Болжамды диагноз қандай? a)босанудың I кезеңі, латентті фаза b)босанудың I кезеңі, активті фаза++ c)босанудың I кезеңі. Босану әрекетінің әлсіздігі d)босанудың I кезеңі.Ұрықтың жедел гипоксиясы e)босанудың I кезеңі. Босану әрекетінің тым аса күшті болуы 5.Босанудың 2 кезеңінде дәрігер қынаптық зерттеу нәтижесінде қасағаның төменгі бөлігінің ,3 сегізкөз омыртқасының және жамбастың отырықшы сүйектерінің бос екенін байқады. Ұрықтың басы қай жерде болу мүмкін? a)кіші жамбастың кіре берісіне жакын орналасқан b)кіші жамбастың кіре берісіне үлкен сегментпен++ c)кіші жамбастың кіре берісіне кіші сегментпен d)кіші жамбастың кең жазықтығында e)кіші жамбастың шыға беріс жазықтығында 6.Қынаптық зерттеу нәтижесінде: жатыр мойны толық ашылған, ұрық қапшығы жоқ. Ұрықтың басы барлық сегізкөз ойысын және қасағаны алып жатыр, қолға отырықшы бұдырмақ және құймышақ ұшы сезіледі. Жебе тәрізді жік оң жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек сол жақта, алдында орналасқан. Ұрықтың басы қай жерде болу мүмкін? a) кіші жамбастың кіре берісіне жакын орналасқан b)кіші жамбастың кіре берісіне үлкен сегментпен c)кіші жамбастың кіре берісіне кіші сегментпен d)кіші жамбастың қуысының кенейген жерінде++ e)кіші жамбастың шыға берісінде 7.Босанушы әйел босанудың 3-ші кезеңінбелсенді жүргізуге рұқсатын берді. Босанудан кейінгі кезенде жүргізу ережесі бойынша жатыр бұлшық етін жиырылтатын окситоцинді қай кезде енгізген жөн? a)ұрықтың басының тірелген кезінде b)ұрықтың басының щығуына дайындық кезінде c)ұрықтың алдыңғы иығының шығуы кезінде++ d) ұрықтың басының шығуы кезінде e) ұрықтың толық шығуынан кейін 8. Қайталап босанушы 28 жастағы әйел тұрақты босану кезеңі басталғаннан кейін 4 сағатта және қағанақ суының кетуінен 6 сағаттан кейін келіп түсті.Мерзімі жеткен жүктілік. PV:жатыр мойнының ашылуы –5 см, пальпацияда сезіледі:көз алмалары,мұрын ұшы,ауызы,беті оң жағынан,иегі сол жағынан және алдынан. Болжамалы диагноз? a)Босанудың I кезеңі.Босануға дейінгі қағанақ суының кетуі.Бетпен келудің артқы түрі b) Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының босануға дейін ерте кетуі. Бетпен келудің алдыңғы түрі++ c)Босанудың 1 кезеңі.Қағанақ суының ерте кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі d) Босанудың 1 кезеңі.қағанақ суының ерте кетуі. Бетпен келудің артқы түрі e)Босанудың 1 кезеңі. Бетпен келу. Босану әрекетінің әлсіздігі 9. Бірінші рет босанатын әйелдің мерзімі уақытылы, босанар алдында 5 сағат бұрын суы кетіп қынаптық қаралды. Қаралғанда – жатыр мойнының ашылуы 5 см, ұрық қапшығы жоқ, көз ұясы, мұрын түбі, аузы пальпацияланады, беттік сызығы оң жақ қисық өлшемде. Иық асты сол жақта, алдына қарай. Бұл жағдайда қандай босану тактиксын қолданған дұрыс? a) босануды консервативті жүргізу ++ b)кесер тілігі арқылы босандыру c) ұрықтыбөлшектеу отасы d)жатыр мойнының толық ашылуында шығаберіс акушерлік қысқыш салу e) жатыр мойнының толық ашылуында қуыстық акушерлік қысқыш салу 10. Қынаптық қарауда: жатыр мойны толық ашылған, ұрық қапшығы жоқ, баспен келіп тұр. Жебе тәрізді тігіс сол жақ қиғаш өлшемде. Үлкен еңбегі оң жақ алдында. Кіші еңбегі үлкеннен төмен орналасқан. Сегізкөз ойысы мен қасағаның ішкі бетінің жартысынан көбі бала басымен орын басылған. Отырықшы сүйектің бұдырмағы қолға сезіледі. Бұл босану биомеханизмінде бала басының туылуы мүмкін өлшемі. a) кіші қиғаш b) үлкен қиғаш c)ортаңғы қиғаш ++ d)тік өлшем e)көлденең 11. Жамбас өлшемдері қалыпты, мерзімі толық қайта босанушы әйелде босану әрекеттері басталғаннан кейін 3 сағаттан соң ұрық маңы сулары бөлінді. Ұрықтың жүрек соғысы 140 соғ.мин. Болжамалы салмағы 3800,0. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойының ашылуы 7 см, ұрықтың құйрығы мен аяқтары келіп тұр. Дәрігердің ең болжамды тактикасы қайсысы ? a) кесарь тілігін жүргізу ++ b) Цовьянов ІІ тәсілімен босандыру c)босануды күту тактикасымен жүргізу d)классикалық қолдық тәсілмен босандыру e)ұрықты аяғы арқылы экстракциялау 12. Босанушы 8 сағат бойы босануда. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, бойы орташа, дене бітімі қалыпты. Жамбас өлшемдері 24-27-30-19,0 см, ІА - 110 см, ЖТБ - 35 см.. Толғақ 1-2 минут сайын 50 сек. ауырсынады. Вастен белгісі оң. PV: жатыр мойыны тегістелген, аран шеттері жұқа, жұмсақ, ашылуы 8 см, ұрық басы кіші жамбас кіре берісінде. Жебе тәрізді жігі кіші жамбастың кіре беріс жазықтығының көлденең өлшеміне сәйкес келеді, мекониймен боялған ұрық маңы сулары ағады. Осы кезеңдегі дәрігердің ең тиімді тактикасы? a)толық ашылуда – шығарушы акушерлік қысқыштар b)қуыстық акушерлік қысқыштар c)босануды стимуляциялау d)табиғи туу жолдары арқылы босану e) жедел Кесарь тілігі ++ 13. Босанушы 8 сағат бойы босануда. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, бойы орташа, дене бітімі қалыпты. Жамбас өлшемдері 24-27-30-19,0 см, ІА - 110 см, ЖТБ - 35 см.. Толғақ 1-2 минут сайын 50 сек. ауырсынады. Вастен белгісі оң. PV: жатыр мойыны тегістелген, аран шеттері жұқа, жұмсақ, ашылуы 8 см, ұрық басы кіші жамбас кіре берісінде. Жебе тәрізді жігі кіші жамбастың кіре беріс жазықтығының көлденең өлшеміне сәйкес келеді, мекониймен боялған ұрық маңы сулары ағады. Осы әйелде бұндай клиникалық жағдайға не себеп болды ? a) клиникалық тар жамбас++ b) дискоординирленген босану әрекеті c) босану әрекетінің әлсіздігі d) ұрықтың шалқайып келуі e) ірі ұрық 13. Босанушы әйел босану палатасында, босануын күтіп тұр. Оған дейін аналгезия немесе анестезияны жүргізбеген. Ұрықтың басы жамбас шыға берісінде, әрбір толғақ кезінде ұрықтың басы көрініп тұрады. Ең ықтимал анестезия әдісін көрсетіңіз: a)пудендальді анестезия++ b)ми жұлынының анестезисы c) морфинді бұлшық етке енгізу d)эпидуральді анестезия e)көктамырішілік наркоз 14. Босанушы әйел 1 сағат бойы босанудың екінші кезеңінде. Ұрық салмағы 4200,0. гр деп болжамданады. Ұрықтың жүрек соғысы қалыпты, біркелкі, минутына 160 соққы. Толғағы әрбір 2 минутта, 45 – 50 секунд жалғасады. Жамбас көлемі қалыпты. Қынаптық зерттеуде: ернеуі толық ашық, басы кіші жамбас кіреберісіне итеріліп тұр. Бас сүйегі тығыз, тігісі мен еңбектері қатты анықталмайды. Мысқа қол жетімсіз. Қандай акушерлік тактика ең тиімді ? a) босануды ынталандыру және ұрықтың ваккум-экстракциясын жасау b) босануды консерватитвті жүргізу c)босануды окситоцинмен ынталандыру d)кесер тілігі отасын жасау++ e)босануды ынталандырып акушерлік қысқыш салу 15. Босанатын әйелге босану қалпын өз еркіне таңдау қандай асқынуды алдын алады? a) I және II босану кезеңінің ұзақтығын қысқарту b) туу жолдарының жарақатын қысқарту++ c)босану кезіндегі қан кетуді азайту d)қағанақ суының босануға дейін кетуін азайту e) босанудың үшінші кезеңін қысқарту 16. Босанудың бірінші кезеңінде жыныс жолдарынан аздаған қанды бөліністер байқалады. Қынаптық зерттеуде жатыр ернеуінің шеттеріндегі қабықша кедір-бұдырлы. Ең ықтимал диагноз: a) бала жолдасының толық келуі b) бала жолдасының төмен орналасуы c)қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы d)бала жолдасының жартылай келуі++ e)жатыр мойнындағы варикозды түйіннің жарылуы 17. Бала жолдасы туылғаннан кейін, дәрігер оның бүтіндігін тексеріп бүтіндігіне күдіктенді. Жыныс жолдарынан қан кетуі қалыпты. Дәрігердің қай тактикасы дұрысырақ? a) ультрадыбыстық зерттеу b) жатырға сыртқы массаж c) жатыр ішін қолмен қарау ++ d) жатыр ішін қыру e) утеротониялық ерітіндіні енгізу 18. Босанушы әйелдің толғақ кезеңі 1 сағат 20 минут. Жағдайы қанағаттанарлық. Толғақ әрбір 2 минутта 50-55 секундтан . Ұрықтың жүрек соғысы қалыпты, біркелкі, минутына 160 соққы. Берілген варианттардың қайсысы босанушы әйелдің екінші кезеңінің ағымын сипаттайды? a)босану темпі жеткілікті, ұрықтың жүрек соғысы бұзылған b)босану әрекетінің әлсіздігі, ұрық жағдайы қанағаттанарлық c) босану темпі жеткілікті, ұрық жағдайы қанағаттанарлық ++ d) босану әрекеті шамадан тыс қарқынды, ұрықтың жағдайы қауіпті e) босану әрекеті шамадан тыс қарқынды, ұрықтың жағдайы қанағаттанарлық 19. Босанған әйелді босанудан кейінгі кезеңінде қан кетуге байланысты тексергенде, бала жолдасының кейбір бөлшектері қалып қалғаны анықталды. Дәрігердің бұл жағдайда бірінші болып жасайтын іс – әрекеті қандай ? a) бала жолдасының бөлшектері өздігінен шыққанға дейін жатырды жиыратын ерітінділерді енгізу b)бала жолдасының бөлшектері өздігінен шығады, ешқандай әрекет жасау қажет емес c)жатырға сыртқы массаж және жатырды жиыратын ерітінділерді енгізу d) жатыр ішін қолмен тексеру және бала жолдасының тінінің қалдықтарын алып тастау e) бала жолдасының тінінің қалдықтарын инструментальді алып тастау++ 20. Босанушы әйелдің бала жолдасы туылғаннан кейін жыныстық жолдарынан қан кеткен , 200 мл жетті және тағы да қан кетуде. Жатыры тығыз. Бала жолдасы тексергенде бүтін. Бұл жағдайда дәрігер қандай манипуляцияны бірінші болып жасаған дұрыс? a) зәрді катетер арқылы шығару b)жатыр қуысын қолмен тексеру c) окситоцинді көктамыр арқылы енгізу d)босану жолдарын айнамен қарау++ e)жатырға сыртқы массаж жүргізу 21. Босанушы әйел босанғаннан кейін 1 сағат ішінде босанудың үшінші кезеңібелсенді жүргізілді, бала жолдасының бөлінуі жоқ. Анамнезінде 2 түсік. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, пульс 86 соғыс/минутына, ырғақты. АҚҚ 120/60 мм сын.бағ.. Жыныс жолдарынан қан кетпеген. Ең ықтимал диагноз? a) бала жолдасының қынапта қалып қоюы b)босанудан кейінгі кезеңнің қалыпты ағымы c)ұрық жолдасының жартылай бітіпкетуі d) ұрық жолдасының толық бітіп кетуі e) ұрық жолдасының тығыз бекуі ++ 22. Әйел СВА-ға 31 апталық жүктілігімен іштің төмен бөлігіндегі тұрақты толғақ тәрізді ауырсынуына шағымданды. Ұрық көлденең орналасқан. Жатыр мойнының ашылуы 2,0 см. Ең ықтимал тактика? А) амбулаторлы бақылау Б) СВА-ға бағыттау В)2ші дәрежелі перзентханаға бағыттау Г)3ші дәрежелі перзентханаға бағыттау ++ Д) акушерия және гинекология ҒЗИ бағыттау 23. Жеңіл дәрежедегі преэклампсиясы бар жүкті әйел СВА-ға кенеттен іш ауыру шағымымен түсті. Пульс 120 соғыс/минут. АҚҚ 100/60 мм сын.бағ. Жатыр кернелген, босаңсымайды, пальпация кезінде жатырдың алдыңғы қабырғасының түбінде ауыратын ісік анықталады. Қынаптан аздаған қанды бөліністер бар. Ұрықтың жүрек соғысы анықталмайды. Диагнозды анықтаңыз: А)ұрық жолдасының мерзімінен бұрын ажырауы++ Б)ұрық жолдасының төмен орналасуы В)миоматозды түйіннің некрозы Г)қантамырларының төмен орналасып келуі Д)басталған жатыр жыртылуы 24..Босанушы әйелде екінші кезеңі 2 сағат жалғасуда, соңғы сағатта күшенуі әлсіреді. Ұрықтың жүрек соғысы тұйықтау, 145 соғыс/минутқа дейін, ырғақсыз. Ішкі зерттеуде ұрық басы жамбаспен орналасқан. Жебе тәрізді жігі тік өлшемде. Ең ықтимал тактика: А) босану ынталандыру Б)ұрықтың вакуум-экстракциясы ++ В)динамикалық бақылау Г)босанушы әйелдің қалпын өзгерту Д)физиологиялық ерітінді енгізу 25.Босанушы әйелдің қынаптық зерттеуде тігіспен бөлінген тегіс бет анықталады. Тігіске бір жағынан кеңсірік үсті және қас үсті доғалары, басқа жағынан үлкен еңбегінің алдыңғы бұрышы тақалған. Ұрықтың мүмкін орналасуы: А)шүйденің алдыға қарап туылуы Б) шүйденің артқа қарап туылуы В) баспен келудің алдыңғы түрі Г)маңдаймен келуі++ Д)бетпен келуі 26. 20 жасар алғаш босанушы әйел 10 сағат босануда. Ұрықтың болжамды салмағы 3200,0 гр. Ұрықтың жүрек соғысы 160 соғыс/минут. Жатыр мойыны тегістелген, ашылуы 5 см. Ұрық қабы бүтін. Ұрық басы кіші жамбас кіре берісіне жанасып тұр. Жамбас өлшемдері қалыпты. Акушерлік тактиканың ең тиімді тәсілі: А) динамикалықбақылау ++ Б)амниотомия В)окситоцинмен босанудың ынталандыру Г)Кесарь тілігі Д)физиологиялық ерітінді енгізу 27. Бірінші босанудың екінші кезеңі 2 сағат жалғасуда. Жамбастың сыртқы өлшемдері 24-27-30-17 см. Диагональді конъюгата 10 см. Ұрық басы жамбас кіре берісіне жанасып тұр. Вастен белгісі оң. Ұрықтың жүрек соғысы қалыпты. Ең ықтимал акушерлік тактика ? A) Динамикада бақылау B) Окситоцинмен стимуляция C) Кесарь тілігі ++ D) Ұрықтың вакуум- экстракциясы E) Акушерлік қысқышы 28. 30 жасар К. босанушы әйелде босанудың тіректік әлсіз әрекетіне байланысты босануы 25 сағатқа жалғасқан. Салмағы 3200,0 бала туылғаннан 10 минуттан кейін, тез арада 350 мл қанжоғалтты. Қағанақ бөлінді, бүлінбеген. Қан кету жалғасуда, 500мл-ге жетті. Окситоцин мен метилэргометрин енгізілді. Жатыр болбыр, массаждан кейін жиырылды, бірақ қайта босаңсып қан кетуі тоқтамады. Жатыр мойыны мен қынап қабырғалары айналарда бүтін. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал ? a) Гипотониялық қан кету b) Атониялық қан кету ++ c) Жатырдың толық емес жыртылуы d) ДВС-синдром e) плацентаның бөлшектерінің қалып қою 29. Босанудың екінші кезеңінде ұрықтың жағдайын бақылау үшін ұрықтың жүрек соғысын қандай уақыт аралығында тексереді: a) әрбір күшенуден кейін ++ b) әрбір 5 мин сайын c) әрбір 10 мин сайын d) әрбір 15 мин сайын e) әрбір 30 мин сайын 30. Алғаш босанатын әйел 23 жаста, стационарға түскен диагнозы: жүктіліктің 39 аптасы. Босанудың І кезеңі. Пельвиометрия кезінде анықталды: distantia spinarum – 25 см, distantia cristarum -29см, distantia trochanterica - 33 см, conjugate externa - 20 см. Соловьев индексі 15 см тең. Шынайы конъюгатаның мүмкін мөлшері ? a)9 см b)10 см c) 11 см++ d)12 см e)13 см 31. Босанудан кейінгі кезеңнің ерте кезеңінде қан кетудегі дәрігердің ең дұрыс бірінші тактикасы ? a) жатыр қуысын қолмен зерттеу b) бимануальды компрессия c) параметрийді клеммирлеу d) жатырдың сыртқы массажы ++ e) аортаны жұдырықпен басу . Бала жолдасының жатырға шынайы бітісіп кетуі кезінде дәрігердің ең дұрыс тактикасы: a)жатыр қуысын қолмен зерттеу және қағанақты шығару b)гистерэктомия++ c) жатыр қусынын қыру және қағанақты шығару d) утеротоникалық заттарды немесе простагландиндерді енгізу e)екі сағат ішінде күту тактикасы 33. Босану кезінде қынаптық зерттеуді стационарға түскенде қаралады және қанша сағат сайын қаралуы керек: a)4 сағ++ b)2 сағ c)3 сағ d)5 сағ e)6 сағ 34. Босанудағы ауырсыну сезімін азайту мақсатымен эпидуральды анестезияны қай кезде қолдану керек a) патологиялық прелиминарлы босануда b) босану ізашарлары c) тұрақты босану әрекеті басында d) жатыр мойнының 4 см және одан да көп ашылуында ++ e) босанудың латентті фазасында 35. Орталық венозды қысымның қалыпты көрсеткіші a)60-69 мм.су бағ b)70-79 мм.су бағ c)80-89 мм.су бағ d)90-100 мм.су бағ ++ e) 100 мм.су бағ жоғары 36. Шат симфизінің босану кезіндегі ажырауы қандай жарақатпен жиі сәйкес келеді a) қуықтың ++ b) тік ішек сфинктерінің c) шап аралық d) қынап қабырғаларының e)жатыр мойынының |