Государственное автономное образовательное учреждение курсовая м. Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение республики башкортостан
 Скачать 480.53 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН «САЛАВАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Допускается к защите Заведующий отделом по УР ___________ Р.Т. Тимерова «__»________2018 г. КУРСОВАЯ РАБОТА Роль медицинской сестры в профилактике эндемического зоба Выполнила Валеева Алина Данисовна студентка специальности 34.02.01 Сестринское дело группы 203 С Руководитель курсовой работы Искандарова Эльвира Амировна _______________________________ « ____»______________________2018 г. г .Салават ,2018 г Оглавление
«Введение» По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 200 млн больных эндемическим зобом. Заболевание распространено в горных чего??? (Альпы, Алтай, Гималаи, Кавказ, Карпаты, Кордильеры, Тянь-Шань) и равнинных районах (Центральная Африка, Южная Америка, Восточная Европа). Первые сведения об эндемическом зобе в России имеются в работе Лежнева «Зоб в России» (1904). Автор не только привел данные о его распространенности в стране, но и высказал предположение, что это заболевание всего организма. Вставьте сноску например, [5,67] На территории бывшего СССР эндемический зоб встречается в центральных областях России, в Западной Украине, Белоруссии, Закавказье, Средней Азии, Забайкалье, в долинах больших сибирских рек, на Урале, Дальнем Востоке. Местность считается эндемичной, если более 10 % населения имеют клинические признаки зоба. Чаще им болеют женщины, но в районах тяжелой эндемии нередко и мужчины.УБРАТЬ!!! Распространенность заболевания определяется количеством страдающих женщин, степенью увеличения у больных щитовидной железы, частотой узловых форм зоба и величиной соотношения имеющих зоб мужчин и женщин (индекс Ленца-Бауэра). Эндемия считается тяжелой, если частота поражения населения свыше 60 %, индекс Ленца-Бауэра 1/3-1/1, а частота узловых зобов выше 15 %, встречаются случаи кретинизма. Показателем ее тяжести может служить исследование содержания йода в моче. Его результаты рассчитываются в мкг%. Норма 10-20 мкг%. В районах выраженной эндемии уровень йода ниже 5 мкг%. При легкой эндемии частота поражения населения выше 10 %, индекс Ленца-Бауэра 1/6, узловые формы встречаются в 5 % случаев. Это заболевание существует среди населения различных частей света с незапамятных времен. В средние века было замечено, что эндемический зоб связан с определенными территориями. Широкое распространение эндемического зоба и кретинизма наносило существенный ущерб государствам. Так, специальными комиссиями, созданными в 1845 г. в королевстве Сардиния и во Франции, была выявлена среди призывников высокая заболеваемость эндемическим зобом. Уровень йодной недостаточности в том или ином регионе оценивают путем определения экскреции йода с мочой у ограниченного (произвольно выбранного) контингента лиц. При этом, согласно рекомендациям ВОЗ, различают следующие формы йодной недостаточности:
Дополнительным критерием распространения эндемического зоба может служить индекс Ленца- Бауэра — соотношение мужчин и женщин, больных зобом. Если при легкой эндемии он составляет в среднем 1/6, то при тяжелой — может приближаться к 1/1. Увеличение щитовидной железы при эндемическом зобе происходит за счет двух механизмов:
Напишите в чем актуальность темы!!! Задача медицинской сестры заключается в профилактике эндемического зоба, в организации и оказании первой помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеванием щитовидной железы. Все выше приведенные факты говорят об актуальности темы курсовой работы. Цель: изучение роли медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий при эндемическом зобе Задачи: 1. Изучить строение щитовидной железы 2 Выявить и решить проблемы пациента при эндемическом зобе 3. Применить теоретические знания по уходу за пациентами с эндемическим зобом 4. Раскрыть роль медицинской в профилактике эндемического зоба Объект изучения: роль медицинской сестры. Предмет изучения: роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами с эндемическим зобом. Методы работы по заполнению медицинской карты пациента: · субъективный метод обследования пациента; · объективный метод обследования пациента; · выявление проблем пациента; · планирование работы; · выполнение плана; · оценка результатов. Глава1. Теоретические аспекты эндемического зоба
Эндемический зоб - патологическое увеличение щитовидной железы, вызванное недостатком йода в воде и почве, возникающее у жителей определённых районов. Существуют обширные эндемические районы в гористых местностях всех континентов земли. Чаще заболевание встречается в более легких формах - I и II степени увеличения щитовидной железы. У 25% больных степень эндемического зоба высокая - III и IV. Случаи узлового и смешанного зоба составляют 21% общего числа больных эндемическим зобом, то есть около 120-170 тыс. человек, нуждающихся в хирургическом лечении. Распространение эндемического зоба выше всего в высокогорных поселках и уменьшается среди населения, живущего в более низменных районах, причем почти никогда не наблюдается в расположенных по побережью моря местностях. Об эндемичности зоба говорят в тех случаях, когда заболеваемость им охватывает более 10% взрослого населения и 20% подрастающего. Заболевание вдвое чаще поражает женщин, чем мужчин. Зоб высокой степени в 3-5 раз чаще встречается у женщин. Соотношение между заболевшими мужчинами и женщинами легкой формой эндемического зоба равно 1:6 или 1:8. При тяжелых эндемиях это соотношение выравнивается - 1:1. Чаще всего поражается детский (от 5 до 15 лет) или молодой возраст (16--30 лет. Если поступления йода в организм не превышает 100 мкг в сутки, щитовидная железа увеличивается компенсаторно. Влияние йодного дефицита могут усиливать другие факторы: неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия, несбалансированное питание (дефицит кобальта, цинка, молибдена и, возможно, селена), избыточное содержание в воде кальция и фтора, а в некоторых случаях — генетическая предрасположенность, природные и синтетические струмогенные вещества. Йод - микроэлемент, необходимый для биосинтеза тиреоидных гормонов - тироксина и трийодтиронина. Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом. 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счет продуктов питания, 4-5% - воды, около 4-5% - поступает с воздухом. Йод содержится в рыбе, мясе, морской капусте, креветках и других продуктах моря, молоке и молочных продуктах, воде, в т. ч. минеральной, йодированной поваренной соли, гречневой и овсяной крупах, фасоли, салате, свекле, винограде, молочном шоколаде, яйцах, картофеле. Различают абсолютную йодную недостаточность (т. е. дефицит поступления йода с пищей и водой) и относительную йодную недостаточность, обусловленную не дефицитом йода во внешней среде и продуктах питания, а заболеваниями желудочнокишечного тракта и нарушением всасывания йода в кишечнике, блокадой захвата йода щитовидной железой некоторыми лекарственными средствами (кордароном, калия перхлоратом, нитратами, лития карбонатом, сульфаниламидами, некоторыми антибиотиками), врожденным дефектом биосинтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Почитайте, положение о курсовой работе. 1.2. Классификация эндемического зоба Этипатогенетическая: Эндемический зоб - наблюдается в эндемичных по зобу географических районах. Спорадический зоб - наблюдается в неэндемичных по зобу районах. По морфологии:
· По локализации: Обычно расположенный. Частично загрудинный. Кольцевой · По функциональным признакам: Зоб может сопровождаться изменением функциональной активности щитовидной железы. В зависимости от изменения гормонопродуцирующей функции различают: Гипотиреоз - состояние при котором выработка тиреоидных гормонов снижена. Эутиреоз - выработка гормонов не нарушена. Тиреотоксикоз - щитовидная железа продуцирует повышенное количество тиреоидных гормонов. По степени увеличения щитовидной железы: Классификация ВОЗ (2001 г.) Степень 0 - зоба нет. Степень I - зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи. Степень 2 - зоб пальпируется и виден на глаз. Классификация размеров зоба по О. В. Николаеву (1955 г.). Степень I - железа пальпируется. Степень II -- железа видна. Степень III -- «Толстая шея». Степень IV -- форма шеи изменена. Степень V – гигантский зоб. Пользование единой схемой классификации эндемического зоба представляет большие удобства в смысле единообразия определения степени увеличения; особенно ценной она является при массовых экспедиционных обследованиях, проводимых с целью выяснения распространенности эндемического зоба. Единая схема также представляет удобства и для определения степени снижения заболеваемости зобом после проведенных профилактических, оздоровительных и лечебных мероприятий. Зобом следует считать увеличение щитовидной железы III степени и более. При увеличении щитовидной железы I и II степени термин "зоб" применим лишь при наличии узла в железе По статистике, у лиц старше 40 лет чаще диагностируется диффузная гиперплазия железы. В детском возрасте эндемичный зоб отличается паренхиматозным строением тканей, у лиц молодого возраста (до 40 лет) — коллоидным. 1.3.Клиническая картина эндемического зоба Основной клинический симптом заболевания - увеличение щитовидной железы. Увеличение (гиперплазия) щитовидной железы при эндемическом зобе – это реакция организма на низкую концентрацию йода и вызванный ею дефицит тиреоидных гормонов. Наращивая массу щитовидной железы, организм пытается компенсировать дефицит тиреоидных гормонов, и это приводит к появлению следующих симптомов эндемического зоба: слабость, малая физическая выносливость, дискомфорт в области сердца, головная боль. В большинстве случаев функциональное состояние щитовидной железы не изменено и заболевание протекает бессимптомно. В эндемических районах у больных отмечаются явления легкого гипотиреоза, проявляющиеся в физическом и умственном недоразвитии, брадикардии. Одним из наиболее тяжелых проявлений гипотиреоза при эндемическом зобе является кретинизм, клинические симптомы которого начинаются с детства. Характерные признаки кретинизма - резко выраженный гипотиреоз, выраженное отставание в физическом, психическом, умственном, интеллектуальном развитии, малый рост, косноязычие, иногда глухонемота, замедленное созревание костей. У очень небольшого числа больных могут наблюдаться симптомы легкого тиреотоксикоза. С дальнейшим ростом щитовидной железы появляются новые симптомы эндемического зоба: ощущение сдавливания в области шеи, затруднённое глотание и дыхание, сухой кашель, приступы удушья. При значительных степенях увеличения зоба, особенно при загрудинном зобе, отмечают нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Они заключаются в “зобном сердце” с дистрофическими изменениями миокарда и нарушениями ритма сердечных сокращений, хронических бронхитах, эмфиземе легких. Причиной этих расстройств являются нарушения тиреоидной функции, сдавление органов переднего средостения. 1.4. Патогенез эндемического зоба Как известно, щитовидная железа – это эндокринный орган, который выделяет жизненно важные гормоны. Основным ингредиентом этих гормонов является йод. Когда содержание данного элемента в крови уменьшается, гормоны продуцируются в недостаточном количестве. Гипофиз получает такую информацию, и стимулирует щитовидку работать активнее. В результате клетки данного органа начинают активнее делиться, и щитовидная железа увеличивается в размерах. Это один из компенсаторных механизмов нашего тела. Первоначально увеличенная ткань имеет однородную структуру. Однако если такое состояние прогрессирует, то в щитовидной железе образовываются фиброзные структуры (кисты, узлы). Со временем они могут переродиться в злокачественное новообразование. При благоприятном стечении обстоятельств организм может сам прийти в норму. Однако, если зоб продолжит расти дальше и достигнет больших размеров, это чревато следующими осложнениями:
1.5.Диагностика эндемического зоба Для того чтобы провести полную диагностику щитовидной железы необходимо посетить врача эндокринолога. При осмотре пациента врач записывает все жалобы пациента, описывает симптомы, выясняет наличие наследственных заболеваний. После того, как намечается предположительный диагноз, эндокринолог назначает дополнительные методы диагностики, при помощи которых диагноз уточняется. Чтобы определить начальную стадию заболевания у людей с разной массой тела, поставить точный диагноз, подобрать эффективное лечение используют современные способы диагностирования для определения: Размеров щитовидной железы, а также ее долей. Физического состояния оболочки. Расположение мельчайших узелков и новообразований, их параметры, какова их внутренняя структура. В каком состоянии находятся клетки. Точного анализа внутреннего кровообращения. Узнать уровень содержания гормонального состава крови. Стандартные методы обследования при заболевании щитовидной железы:
Одним из самых достоверных методов диагностики заболеваний щитовидной железы считается анализ крови на гормоны: тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон и тиреоглобулин. В норме тиреотропный гормон регулирует деятельность щитовидной железы. Повышенная концентрация гормона говорит о том, что функция железы нарушена. Уровень тироксина может изменяться при беременности, приеме некоторых лекарственных средств и заболеваниях щитовидной железы. Ультразвуковое обследование считается одним из достоверных методов диагностики заболеваний щитовидной железы. При помощи метода УЗИ можно обнаружить неоднородности ткани железы, наличие узлов, опухолей и других образований, их количество. Также таким способом определяются увеличенные лимфатические узлы. Пункционная биопсия дает возможность взять на анализ клетки непосредственно из нужного участка ткани или органа. Биопсия проводится в случаях, когда есть подозрение на злокачественное образование. С этой целью в область железы вводится тонкая игла и при помощи шприца берется образец клеток для диагностики. Осложнением биопсии может быть кровоизлияние или кровотечение в щитовидной железе. При помощи такого метода можно узнать степень смещения зоба, размеры опухоли и разрастания в щитовидной железе. Из дополнительных методов обследования могут назначаться электрокардиография, электроэнцефалография и другие. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется как дополнительный способ диагностики. Он дает возможность получить трехмерное, а если необходимо, послойное изображение изучаемого участка щитовидки. Благодаря МРТ можно точно получить параметры образований, их контуры, понять имеется ли капсула, просмотреть, пошли ли прорастания тканей. Он позволяет подробно произвести осмотр органа, выявить малозаметные изменения, определить наличие метастаз, распознать увеличение узлов. 1.6. Лечение эндемического зоба Выбор способа лечения зоба должен быть дифференцированным по отношению к форме заболевания. Лечение бывает консервативным и хирургическим. Применение консервативного метода осуществляется на ранней стадии заболевания. Йодная терапия эффективна только в случае, когда, щитовидная железа увеличилась в размерах не на много. Наиболее эффективным является гормональное лечение с помощью «Тиреоидина» или «Трийодтиронина». Положительные результаты при лечении тиреоидином, показаны не только при лечении диффузных форм зоба, но и при смешанных формах, без серьёзных деструктивных изменений. При узловых формах зоба, показано хирургическое лечение, потому как возможно его перерождение в злокачественную опухоль. Консервативное лечение показано в случаях если: Зоб смешанной формы; Все формы эндемического зоба за исключением зобов огромных размеров с компрессионными проявлениями. Медикаментозное лечение включает в себя применение препаратов йода, а так же тиреоидных препаратов. При диффузном эндемическом зобе в качестве препаратов йода, могут быть использованы 0,25% раствор йодида калия, антиструмин. Лечение йодом в необходимых нормах, является обоснованным. Такой вид терапии рекомендован на раннем этапе развития зоба, когда размеры его ещё умеренные. Применение йодной настойки или раствора Люголя противопоказаны, потому как большая доза йода может спровоцировать возникновение так называемого йод-базеда, множества аллергических реакций и йодистых тиреоидинов. Лечение препаратами йода, при положительном эффекте проводится до клинического выздоровления. В случае если, по истечению 3-5 месяцев, щитовидная железа не становится меньше, необходимо перейти на лечение тиреоидином, дозы которого индивидуальны. Такое лечение полезно при смешанных, а так же мягких конгломератных узловых зобов, в особенности предоперационной подготовки. По таким же принципам, как и лечение гипотиреоза, проводится лечение гипертиреоидного эндемического диффузного зоба. Лечение гипертиреоидного эндемического диффузного зоба, производится дииодтирозином и микродозой йода. Применение антитиреоидных синтетических средств (перхлорат калия, мерказолил, метилтиоурацил) противопоказано, так как они могут вызвать гиперпластическую реакцию, потому что обладают зобогенным действием. Во время лечения зоба, большое значение имеет правильное питание и распорядок дня. В рационе должна содержаться пища богатая белками и витаминами. В некоторых случаях хорошие результаты оказывает морская климатотерапия. Хирургическое лечение Такое лечение показано в случаях, когда консервативное лечение безуспешно. Оперативное вмешательство производят при большом размере зоба, в результате которого, сдавливаются прилежащие органы шеи. Узловые формы зоба подлежат удалению, так как могут переродиться в злокачественное образование. Показания к операции являются:
Операцию проводят под местной анестезией, или инкубационным эндотрахеальным наркозом Глава 2. Практическое исследование темы: «Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий при эндемическом зобе » 2.1.Классификация профилактики зоба В этой главе, можете провести статистические данные. Где ваша задача? Что бы описать сестринский процесс (по этапно). Нет выводов!! Профилактика эндемического зоба заключается в пополнении уровня йода в организме и недопущении его недостатка. Массовые профилактические мероприятия заключаются в производстве йодированной соли, йодированного хлеба и кондитерских изделий, а также пропаганда контроля уровня йода в пище по телевидению и радио. Групповая профилактика проводится в группах риска: в организованных коллективах детских и дошкольных учреждений, в школах, средних технических и высших учебных заведениях, а также с беременными и кормящими женщинами. Сюда также входят разъяснительные беседа, и, по рекомендациям врача, подконтрольная раздача препаратов йода (Антиструмин, Йодомарин, Йодокомб). Индивидуальная профилактика заключается в употреблении пищевых продуктов, богатых йодом и приём препаратов йода в группах риска и в эндемичных районах. Дети на смешанном вскармливании в случае кормления не адаптированными молочными смесями ежедневно нуждаются в 90 мкг йода. Беременные женщины, дети и подростки – 200 мкг в сутки. 2.2.Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий при эндемическом зобе Чтобы повысить в организме количество такого важного и недостающего микроэлемента как йод, можно использовать естественные способы. К примеру, совмещать вкусное с полезным и регулярно употреблять в пищу, дары моря - рыбу, креветки, икру осетровых и лососевых рыб, водоросли, которые называют морской капустой - профилактика заболеваний будет Вам обеспечена. Йодированная соль также является источником йода, поэтому ее умеренное употребление никогда не пойдет организму во вред. Стоит только помнить, что добавлять йодированную соль нужно в самом конце готовки, добавлять в салаты, так как при термической обработке она теряет свои полезные свойства. Возможно, что при употреблении в пищу рекомендованных продуктов даже в очень больших количествах в организм йод поступит в количестве 100 мкг. А этого не совсем достаточно, чтобы предупредить развитие заболеваний щитовидной железы, потому, что суточной нормой считается доза в 200 мкг йода. Пища вообще должна быть разнообразной. Если в организме присутствует витаминная недостаточность, если питание довольно однообразное и ненасыщенное, если в организм не поступают овощи, либо фрукты, вероятность получить заболевание щитовидной железы резко увеличивается. Очень полезными считаются все виды злаковых, яблоки и кедровые орешки, семечки и ржаной хлеб. В качестве мер, которые предусматривает профилактика заболеваний щитовидки, пропагандируется снижение веса среди людей, которые склонны к полноте. Излишние килограммы тела, к сожалению, приводят к тому, что страдать начинает именно щитовидка. Не менее подвержены риску заболевания этим недугом и те, кто не может отказаться от курения. Поэтому одной из мер профилактики может стать полный отказ от курения. Не допустить заболеваний щитовидки помогут средства, которые снижают воздействие ультрафиолета на кожу и тело. Загорать опять-таки, оказывается, вредно. В разумных пределах попадание солнечных лучей на кожу человека оказывает полезное воздействие. А вот слишком длительное нахождение под ультрафиолетовыми лучами может вызвать нежелательные заболевания, среди которых и заболевания щитовидной железы. Прилагая все усилия к тому, чтобы отказаться от вкусных, но ненатуральных продуктов, которые содержат много консервантов, которые не могут считаться экологически безвредными и чистыми, вы повысите сопротивляемость организма болезням щитовидки. К сожалению, необходимая в повседневной жизни вода также может стать причиной возникновения заболеваний щитовидной железы. Поэтому желательно применять различные фильтрующие установки и очистители, которые снизят в воде количество вредных примесей и даже вредных бактерий. Как ни странно, но поддержание чистоты в жилищных условиях, соблюдение всех санитарно-гигиенических правил приводит к уменьшению риска появления болезней зоба. Профилактика заболеваний щитовидки включает в себя и прием минеральных вод, обогащенных йодом. Для беременных женщин профилактика недостаточности йода является крайне важной мерой. Для беременных назначают специальные йодсодержащие витаминные комплексы, йод в чистом виде, в виде спиртовых настоек. Чтобы избежать негативного влияния йода, а сделать его потребление только благоприятным, необходимо не самостоятельно принимать решение о приеме йода, а консультироваться с врачом, поскольку избыток йода на плоде и дальнейшем течении беременности положительно тоже не отразится. Считается, что прием йоды в идее раствора неэффективен и кроме ожога пищевода на организм никакого действия не оказывает. Опять-таки, следует обязательно посоветоваться со своим лечащим врачом. Применение йода в любых количествах, в виде любых препаратов должно проводиться под контролем и по рекомендации врача, особенно в период беременности. Поливитаминные комплексы для беременных содержат йод в необходимых количествах. В случае с пожилыми людьми прием йода также крайне важен, но профилактика не должна стать первопричиной серьезного заболевания, потому, что в более зрелом возрасте чрезмерное количество йоды вызывает нарушение функции щитовидной железы, что тоже считается заболеванием. Лечение с помощью применением йодсодержащих препаратов для людей пожилого возраста должно назначаться с осторожностью, по результатам проведенных анализов, доза должна корректироваться в зависимости от тяжести йододефицита. 1. Наиболее контролируемы симптомы эндемического зоба у тех пациентов, которые одновременно и отлично информированы о заболевании, и своевременно посещают врача эндокринолога. 2. Информировать о заболевании эндемического зоба наибольшую долю пациентов нужно путём индивидуальных бесед и с помощью распространения буклетов и памяток, особенно в районах йододефицита. 3.Работа медицинской сестры имеет свои особенности. Прежде всего она предполагает процесс взаимодействия с пациентом. Здесь лечебно-диагностические методы переплетаются с личностными взаимоотношениями. Медицинская сестра активно участвует в лечебном процессе. Она контролирует выполнение назначенного лечения, готовит пациента к лечебно-диагностическим процедурам, ведет разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимые курсы лечения, проводит санитарное просвещение. «Заключение» Углублённо изучив "Сестринский процесс при эндемическом зобе", проанализировав сестринскую карту пациента, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно: 1 этап: оценка состояния (обследование) пациента; 2 этап: определение проблем пациента; 3 этап: планирование предстоящей работы; 4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств); 5 этап: оценка результатов позволяет повысить качество сестринской помощи. Медицинская сестра, в обязанности которого входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха. Медицинская сестра внимательно следит за состоянием больного, его активностью, самочувствием, настроением. Нарушения психической сферы в той или иной степени отмечаются у всех больных. Характерны апатия, безразличие к окружающему, наряду с которыми могут отмечаться повышенная нервозность или раздражительность. Пациенты не могут концентрировать внимание, снижается скорость реакций, извращается сон (сонливость днем и бессонница ночью), снижается интеллект. О всяком изменении состояния больного сестра докладывает лечащему врачу. Из этого следует, что роль медицинской сестры при заболеваниях щитовидной железы очень важна. Эндемический зоб грозит множеством патологических состояний. Но болезнь можно и нужно предупреждать. Более того, сделать это очень просто. Достаточно отрегулировать свой рацион и образ жизни — это убережёт от большинства проблем, связанных с работой важнейшего органа эндокринной системы — щитовидной железы. Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы необходимы для оказания помощи. Написав данную курсовую работу, я больше узнала о таком виде заболевания как эндемический зоб и научилась применять свои знания на практике «Список использованных источников»
3. Аметов А. С. Избранные лекции по эндокринологии; Медицинское информационное агентство - М., 2014. - 496 c 4.Брейдо И.С. Клиника и хир. лечение заболеваний щитовидной железы//Москва,1999, стр. 64-230 5. Баранов В. Г. Руководство по внутренним болезням. Болезни эндокринной системы и обмена веществ; Государственное издательство медицинской литературы - М., 2015. 6.Рудницкий Леонид. Заболевания щитовидной железы. Карманный справочник. – СПб.: Питер, 2015. – 256 с. 7.Смолева Э.В.,Аподиакос Е.Л. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи, Ростов-на-Дону - 2013. 8. Трошина Екатерина Анатольевна. Щит для щитовидной железы. – М.: Эксмо, 2014. – 224 с. 9. http://health-medicine.info/endemicheskij-zob/ 10. http://okeydoc.ru/endemicheskij-zob-simptomy-lechenie-i-profilaktika/ 11. http://www.my-doktor.ru/page_Endemicheskiy_zob_1681.html 12. http://www.ayzdorov.ru/lechenie_zob_endemicheskii.php#part3 13. http://shhitovidnaya-zheleza.ru/zabolevaniya/endemicheskij-zob.html 14. http://sovdok.ru/endokrinologiya/endemicheskiy-zob-shhitovidnoy-zhelezyi.html 15. http://nuzhenjod.ru/zob/endemicheskij-zob.html ПРИЛОЖЕНИЕ 1  Сравнительная характеристика физиологической и патологической щитовидной железы ПРИЛОЖЕНИЕ 2  Биопсия щитовидной железы |