варикоз нижних конечностей. ВНК. Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики Марий Эл ЙошкарОлинский медицинский колледж Реферат по теме Заболевания вен нижних конечностей (варикозное расширение вен, тромбофлебит).
 Скачать 29.23 Kb.
|
|
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики Марий Эл «Йошкар-Олинский медицинский колледж» Реферат по теме «Заболевания вен нижних конечностей (варикозное расширение вен, тромбофлебит). Причины, основные клинические проявления. Принципы лечения, особенности ухода. Основные проблемы пациента и сестринские вмешательства, направленные на их решение.» Выполнила: Руководитель: Смирнова Надежда Олеговна преподаватель ГБПОУ РМЭ «Йошкар- Олинский медколледж» Йошкар-Ола,2020 Содержание Введение Варикозное расширение вен Причины Клинические проявления Принципы лечения, особенности ухода Тромбофлебит Причины Клинические проявления Принципы лечения, особенности ухода Выводы Список использованной литературы Введение По результатам различных медицинских статистических исследований в индустриально развитых странах заболеваниями венозной системы нижних конечностей страдает до 20% населения, что определяет социальную значимость проблемы. К тому же необходимо учитывать, что в значительном числе случаев (около 1% населения) у больных развиваются осложненные формы венозной недостаточности, сопровождающиеся стойкой и длительной инвалидизацией пациентов. Варикозную болезнь практически невозможно предотвратить, так как очень много предрасполагающих факторов, на которые невозможно повлиять. Среди них – наследственность, женский пол, врожденные пороки, гормональные перестройки. В России этим заболеванием страдают более 30 млн. человек, то есть 20-25% населения, причем у 15% из них имеются и трофические расстройства. Женщины болеют в 5 раза чаще, чем мужчины, что обусловлено анатомическими особенностями и значительной нагрузкой на вены нижних конечностей во время беременности. Варикозное расширение вен Варикозное расширение вен нижних конечностей - это образование отдельных цилиндрических и мешотчатых выпячиваний стенки поверхностной вены на фоне ее извитости. Патологический процесс носит непрерывно-прогрессирующий характер и неизбежно приводит к тяжелым трофическим расстройствам. Клинические проявления в стадии декомпенсации и осложнения существенно снижают качество жизни больных. Прогноз заболевания существенно улучшается после хирургического вмешательства. Однако ряд объективных и субъективных причин ограничивают широкое применение оперативных методов лечения. В связи с этим огромное число пациентов нуждаются в консервативных мероприятиях, направленных на улучшение венозного оттока и санацию очагов вторичной инфекции. Для достижения положительного результата лечения необходимо создание мотивации у больного к изменению образа жизни, обучение его навыкам, направленным на преодоление болезни. Значительная часть этой работы возлагается на сестринский персонал. В такой ситуации медицинская сестра должна быть достаточно компетентной в вопросах, связанных с вторичной и третичной профилактикой заболевания, подготовкой больных к хирургическому лечению, наблюдению за пациентами в послеоперационном периоде и с уходом за трофической язвой на поздних стадиях заболевания. Причины Существует несколько мнений о происхождении варикозного расширения вен: а) врожденная слабость мышечных и эластических элементов стенки вены, в результате которой стенка не выдерживает даже нормального венозного давления и начинает выпячиваться в виде узлов; б) врожденная или приобретенная недостаточность венозных клапанов, вследствие чего стенка постоянно находится под действием повышенного давления высокого столба крови; в) повышенное внутрибрюшное давление, которое препятствует оттоку крови из вен нижних конечности в вены брюшной полости. Клинические проявления Клиническое обследование подразумевает учет жалоб больного, сбор анамнеза, визуальную оценку проявлений заболевания. Жалобами (субъективными признаками), относительно специфичными для хронической венозной недостаточности, следует считать: Боль в икроножных мышцах (тупая, ноющая) Тяжесть в икроножных мышцах Утомляемость ног (снижение толерантности к статическим нагрузкам) Зуд, жжение Хотя характеристики этих жалоб могут быть весьма вариабельны, обычно отмечаются следующие закономерности: они усиливаются при недостаточной активности мышечной помпы голени (длительное положение «стоя» или «сидя») или к концу дня; регрессируют при мышечной активности голеней, после отдыха в горизонтальном положении или при использовании медицинских компрессионных изделий; возможно сезонное и ежемесячное изменение интенсивности проявлений венозной недостаточности; у женщин молодого и среднего возраста жалобы могут усиливаться перед менструацией. Описанные жалобы широко распространены в популяции, и встречаются вне зависимости от наличия или отсутствия патологии периферических вен, в большей степени у женщин. Распространенность симптомов имеет тенденцию увеличиваться с возрастом вне зависимости от пола. Уровень корреляций между выраженностью указанных симптомов и клиническими проявлениями заболевания вен низок и не имеет прямой диагностической ценности. Следует заметить, что судороги в мышцах голеней не являются специфическим симптомом венозной недостаточности. Объективными признаками хронических заболеваний вен являются: телеангиэктазии варикозное расширение вен отек трофические расстройства. Принципы лечения, особенности ухода Сестринский процесс при нарушении кровообращения На 1-м этапе - обследование больного, помощь врачу в проведении специальных исследований, уточнения диагноза. При проведении всех проб медсестра регистрирует время, контролирует положение конечности, накладывает жгут и пр. Проведение специальных методов исследования: осциллография (регистрация пульсовых колебаний сосудистых стенок), реовазография (графическая регистрация кровенаполнения на исследуемом участке), термометрия (измерение кожной температуры электротермометром), ультразвуковая допплерография (графическая регистрация кровотока с помощью ультразвука), капилляроскопия (исследование капилляров ногтевого ложа под микроскопом) и др. Медсестра готовит пациентов к этим исследованиям, объясняя суть каждого из них. 2-й этап сестринского процесса - сестринская диагностика. Медсестра формулирует проблемы пациента: Физиологические: боль, ее интенсивность с указанием локализации; отек; цвет кожи; дефект кожи; изменение местной температуры; нарушение пульсации артерий; выраженность венозного рисунка; гипотрофия мышц; перемежающаяся хромота. Психологические: депрессия; дефицит общения; дефицит знаний о заболевании; страх перед операцией; страх возникновения боли; страх потери конечности (ампутация). Социальные: дефицит самообслуживания; дефицит знаний о здоровом образе жизни; страх потери работы; страх инвалидизации. На 3-м этапе сестринского процесса медсестра формулирует цели и составляет план сестринских вмешательств. 4-й этап сестринского процесса посвящен выполнению сестринских вмешательств. На 5-м этапе сестринского процесса медсестра оценивает результат своих действий. Консервативное лечение: 1. компрессионный метод- бинтование эластичным бинтом и ношение медицинского компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготки); 2. лекарственная терапию: ангиопротекторы и венотонизирующие препараты (детралекс, троксевазин, анавенол, эскузан); антиагреганты (курантил, трентал, реополиглюкин); препараты, повышающие устойчивость тканей к кислороду (актовегин, солкосерил); местное использование мазей (гепариновая, троксевазиновая, индометациновая) и гелей (эссавен, лиотон, гинкор, троксевазин). В амбулаторных условиях широко применяется флебосклерозирующее лечение (склеро-, микросклеро-, эхосклеротерапия) варикозной болезни. Для этого используются детергенты (тромбовар, сотрадекол, фиб- ровейн); гиперосмотические растворы (30--40 % салицилат натрия, 10--24 % хлорид натрия); коррозийные средства (варикоцид, вари- глобин). После сеанса склеротерапии необходима эластическая компрессия нижней конечности. Хирургическое лечение (флебэктомия, коррекция клапанов при их несостоятельности): в комплексе с другими методами лечения варикозной болезни дает возможность получить хорошие отдаленные результаты. На всех этапах лечения рядом с пациентом находится медицинская сестра. Она помогает больному освоить технику бинтования эластичным бинтом, объясняет правила пользования компрессионным трикотажем (утром, не спуская ноги с постели). В беседах с пациентом объясняет необходимость длительного медикаментозного лечения (годы, а иногда пожизненно) и регулярного контроля свертываемости крови. Медсестра дает рекомендации по профилактике варикозной болезни. Рациональное питание, позволяющее контролировать массу тела. Диета -молочно-растительная с использованием продуктов, оказывающих послабляющий эффект (растительное масло, свекла, чернослив, инжир, бананы и др.). При приеме непрямых антикоагулянтов (фенилин, синкумар) необходимо исключить продукты, богатые витамином К (капуста, шпинат, печень, щавель, кофе и др.). Соблюдение личной гигиены. Ежедневный гигиенический душ. При этом в течение 10--15 мин обливать каждую ногу теплой и прохладной водой попеременно. Не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать баню, парную. Одежда должна быть просторной, комфортной. Обувь - удобная, на невысоком устойчивом каблуке. Занятия физкультурой под наблюдением врача-специалиста, пешие прогулки. Устранение факторов, ведущих к застою крови в нижних конечностях: ограничение физических напряжений, длительного стояния; своевременное лечение колитов, кашля, отказ от курения. Сестринский уход за больным после флебэктомии включает: положение в постели с приподнятой оперированной конечностью (шина Белера); наблюдение за повязкой, внешним видом пациента (АД, пульс, ЧДД); наложение эластичного бинта и дозированная ходьба на костылях с 1-го дня; обеспечение асептики при перевязках; обеспечение ежедневного стула. Тромбофлебит Под тромбофлебитом понимают воспаление стенки вены, связанное с присутствием инфекционного очага вблизи вены. Наиболее часто встречается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей (у 10-20% населения). Это связано с преимущественным возникновением заболеваний в работоспособном возрасте, часто инвалидизацией пациента и даже у беременных женщин. 3.1 Причины К причинам развития тромбофлебита относят: Возраст (после 40 лет через каждые 10 лет риск тромботических осложнений удваивается); Операции (особенно в зоне венозных сплетений и крупных вен); Переломы костей нижних конечностей; Расширение подкожных вен и хроническая венозная недостаточность; Ожирение; Наличие онкологических (злокачественных) новообразований; Длительный постельный режим, особенно при нарушении мозгового кровообращения, политравм, ожогах, после длительных операций; Недостаточность кровообращения II-III степени с отеками конечностей и гипокинезия; Антифосфолипидный синдром; Беременность и роды; Терапия эстрогенами (прием противозачаточных средств); Гиперкоагуляционные синдромы; Травмы сосудов; Сопутствующие заболевания (ИБС, эндартериит, васкулиты); Переохлаждение, перепады температуры, обезвоживание; Длительные путешествия, неудобное положение нижних конечностей при длительной езде, полетах на самолете); Вирусные и бактериальные инфекции, которые часто приводят к повреждению эндотелия токсинами; Тромбозы вен в анамнезе. 3.2 Клинические проявления Для поверхностного тромбофлебита характерно острое начало - интенсивные боли, гиперемия и отек по ходу вены. Пальпируют плотные болезненные тяжи и узлы под кожей. Отмечают отек стопы, нарушение функции конечности, повышение температуры тела. Основная причина поверхностного тромбофлебита - варикозное расширение подкожных вен. При гнойном тромбофлебите отмечают симптомы общей интоксикации, появляется плотный инфильтрат по ходу вены, который может нагноиться и вызвать абсцессы и флегмоны. Тромбофлебит глубоких вен - начинается с внезапного появления сильных болей, отека всей конечности. Степень отека определяют путем измерения сантиметровой лентой периметра конечности на соответствующих участках. Частым осложнением бывает эмболия (закупорка) легочных артерий, приводящая иногда к молниеносной смерти. Очень опасен септический тромбофлебит, при котором гнойно-расплавленный тромб может вызвать сепсис. Приоритетные проблемы пациента: жгучие боли; плотные болезненные тяжи по ходу вен; яркая гиперемия кожи над пораженным сосудом в первые дни заболевания; затем кожные покровы — синюшные, коричневатые; пастозность и отек в нижней трети голени и области лодыжек; местное повышение температуры, увеличение паховых лимфоузлов; ограничение движений в конечности. Все вышеперечисленное обусловлено местными проявлениями заболевания. Проблемы пациента, обусловленные общей реакцией организма, наблюдаются при инфекционном тромбофлебите: недомогание, озноб, субфебрильная температура, лейкоцитоз. 3.3 Принципы лечения, особенности ухода Большинство пациентов с тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей лечится консервативно в амбулаторных условиях. Задачи лечебных мероприятий: предотвратить распространение процесса на глубокие вены; купировать воспаление; исключить рецидивы заболевания. Поэтому медицинская сестра знакомит пациента с типовой схемой лечения заболевания и в соответствии с ней планирует сестринский уход. В индивидуальной беседе разъясняет пациенту необходимость соблюдения активного режима, чтобы обеспечить интенсивный кровоток в глубоких венах для профилактики образования в них тромба. Знакомит пациента с правилами использования эластической компрессии, необходимостью круглосуточного эластичного бинтования в первые 10—14 дней, затем медицинский компрессионный трикотаж в дневное время. Медсестра объясняет пациенту необходимость постановки пузырей со льдом на больную конечность в течение первых 3 суток для уменьшения боли и торможения процесса воспаления (5—6 раз в сутки по 30—40 мин). По назначению врача медсестра рекомендует: не менее 2 раз в день местно наносить гель (фастум, лиотон, тромбофоб) легкими круговыми движениями; первые 3 дня вводить диклофенак в/м 2 раза в день, а затем принимать его в виде таблеток или свечей, дополнительно используются таблетки венорутона. Лечение пациента с тромбофлебитом в стационаре обычно консервативное и направлено на профилактику тромбообразования, развития осложнений, ликвидацию инфекции: антибактериальное и противовоспалительное лечение, антикоагулянтное лечение под контролем протромбинового индекса (не ниже 50%). Рекомендуют строгий постельный режим. Конечность должна быть иммобилизована и находиться в возвышенном положении на шине Келера. Массаж и физиотерапевтические процедуры строго противопоказаны. Выводы Заболевания вен нижних конечностей тяжелое заболевание с высокой распространенностью в популяции, склонностью к непрерывно рецидивирующему и прогрессирующему течению, и приводящее к тяжелым осложнениям. Эффективность лечения больных с варикозной болезнью во многом зависит от организации, оперативности и правильности оказания сестринской помощи, эффективность которой может быть достигнута только на основе глубокого осмысления изменений, возникающих в организме больного. Знание основных принципов выявления проблем пациента, постановки сестринского диагноза позволит и только вступающим в медицину правильно составить план сестринской помощи больному при заболеваниях вен нижних конечностей и эффективно осуществлять уход в процессе лечения больного. Практический сестринский уход к ведению пациента с варикозной болезнью предполагает учет некоторых принципов, соблюдение которых при условии корректного исходного диагноза обеспечивает максимальные терапевтические преимущества. Первым шагом в успешном ведении больных является установление партнерских и доверительных взаимоотношений, что принципиальным образом сказывается на комплаентности со стороны пациента. Список использованной литературы Руководство по клинической хирургии: учеб.пособие/ В.Е.Волков. Чебокары: Изд-во Чуваш.ун-та, 2013, 976 с. Клинические рекомендации: Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности. Сестринское дело в хирургии: конспект лекций, М.,2015. |