Белоголовский Г.Г. - Анатомия человека для массажистов. Григорий Белоголовский анатомия человека для массажистов
 Скачать 28.65 Mb.
|
|
Спинной мозг (рис. 325- 327). Рисунок 325. Спинной мозг (medulla spinalis) с корешками спинномозговых нервов. 1 - ромбо- видная ямка (головного мозга); 2 - корешки спинномозговых нервов; 3 - шейное утолщение спинного мозга; 4 - задняя срединная борозда; 5 - спинномозговые нервы; 6 - твердая оболочка спинного мозга; 7 - зубчатая связка; 8 - поясничное утолщение спинного мозга; 9 - конус спинного мозга; 10 - «конский хвост» (корешки поясничных и крестцовых спинно-мозговых нервов); 11 - концевая (терминальная) нить. Спинной мозг взрослого человека размещается в позвоночном канале и представляет собой белый цилиндрический тяж длиной 40-45 см и общей массой 4-38 г. По передней и задней поверхности спинного мозга расположены продольные борозды, в центре проходит спинно- 3 мозговой канал, вокруг которого сосредоточено серое вещество —скопление огромного количества нервных клеток, образующих контур бабочки. По наружной поверхности тяжа спинного мозга расположено белое вещество — скопление пучков из длинных отростков нервных клеток. Спинной мозг человека содержит два утолщения: шейное и поясничное — которые начинают формироваться в первые годы развития ребенка. Шейное утолщение связано с ре ляцией движения верхних конечностей, поясничное — нижних. В процессе постнатального гу развития формирование шейного и поясничного утолщений связано с двигательной активностью ребенка, что свидетельствует о важной роли движений как фактора развития и совершенствования нервной системы. В сером веществе различают передние, задние и боковые рога. В передних рогах залегают двигательные нейроны, в задних — вставочные, которые осуществляют связь между чувствительными и двигательными нейронами. Чувствительные нейроны лежат вне тяжа, в спинномозговых узлах по ходу чувствительных нервов.От двигательных нейронов передних рогов отходят длинные отростки — передние корешки, образующие двигательные нервные 36 волокна. К задним рогам подходят аксоны чувствительных нейронов, формирующие задние корешки, которые поступают в спинной мозг и передают возбуждение с периферии в спинной мозг. Здесь возбуждение переключается на вставочный нейрон, а от него — на короткие отростки двигательного нейрона, с которого затем по аксону оно сообщается р бочему органу. а Рисунок 326. Топография сегментов спинного мозга в позвоночном канале. 1 - шейный отдел (сегменты С 1 -С 8 ); 2 - грудной отдел (Th 1 -Th 12 ); 3 - поясничный отдел (L 1 -L 5 ); 4 - крестцовый отдел (S 1 -S 5 ); 5 - копчиковый отдел (Со 1 -Со 3 ). Рисунок 327. Спинной мозг (medulla spinalis) на поперечном разрезе. I - мягкая оболочка спинного мозга; 2 - задняя срединная борозда; 3 - задняя промежуточная борозда; 4 - задний корешок спинномозгового нерва; 5 - задне-боковая борозда; 6 - пограничная зона; 7 - губчатый слой (губчатая зона); 8 - студенистое вещество; 9 - задний рог спинного мозга; 10 - боковой рог; 11 - зубчатая связка; 12 - передний рог спинного мозга; 13 - передний корешок спинно- мозгового нерва; 14 - передняя спинномозговая артерия; 15 - передняя срединная щель. 37 В межпозвоночных отверстиях двигательные и чувствительные корешки соединяются, образуя смешанные нервы, которые затем распадаются на передние и задние ветки. Каждая из них состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. Таким образом, на уровне каждого позвонка от спинного мозга в обе стороны отходит всего 31 пара спинно-мозговых нервов смешанного типа. Белое вещество спинного мозга образует проводящие пути (рис. 328), которые тянутся вдоль спинного мозга, соединяя как отдельные его сегменты друг с другом, так и спинной мозг с головным. Одни проводящие пути называются восходящими или чувствительными, передающими возбуждение в головной мозг, другие — нисходящими или двигательными, которые проводят импульсы от головного мозга к определенным сегментам спинного мозга. Рисунок 328. Схема расположения проводящих путей в белом веществе и ядер в сером веществе на поперечном разрезе спинного мозга. 1 и 2 - тонкий и клиновидный пучки; 3 - собственный (задний) пучок; 4 - задний спинно-мозжечковый путь; 5 - латеральный пира- мидный (корково-спинномозговой) путь; 6 - собственный пучок (латеральный); 7 -красноядер- но-спинномозговой путь; 8 - латеральный спинно-таламический путь; 9 - задний преддверно- спинномозговой путь; 10 - передний спинно-мозжечковый путь; 12 - оливо-спинномозговой путь; 13 - ретикуло-спинномозговой путь; 14 - преддверно-спинномозговой путь; 15 - передний спинно-таламический путь; 16 - собственный пучок (передний); 17 - передний пирамидный (корково-спинномозговой) путь; 18 - покрышечно-спинномозговой путь; 19 - переднемедиаль- ное ядро; 20 - заднемедиальное ядро; 21 - центральное ядро; 22 - переднелатеральное ядро; 23 - задне-латеральноее ядро; 24 - промежуточно-латеральное ядро; 25 - промежуточное ядро; 26 - центральный канал; 27 - грудное ядро; 28 - собственное ядро (BNA); 29 - пограничная зона (BNA); 30 - губчатый слой; 31 - студенистое вещество. На поперечном разрезе можно видеть, что он состоит из двух типов ткани: внутренней массы серого вещества, имеющей в разрезе форму бабочки и состоящей из тел нервных клеток, и лежащего снаружи белого вещества, образованного пучками аксонов и дендритов. Белый цвет этих пучков обусловлен миэлиновыми оболочками нервных волокон; концы аксонов и де ндритов, находящиеся в центральном сером веществе, не имеют миэлиновых оболочек. «Крылья» серого вещества разделены на два задних и два передних рога. Передние рога содержат тела нейронов, аксоны которых направляются в составе спинномозговых нервов к мышцам; все остальные нервные клетки спинного мозга являются вставочными нейронами. Аксоны и дендриты белого вещества разделены на пучки со сходными функциями: восходящие пути, которые проводят импульсы к головному мозгу, и нисходящие пути, которые проводят импульсы от головного мозга к эффекторам. При изучении расположения и функции проводящих путей обнаружился один любопытный факт, еще не получивший удовлетворительного объяснения. Все волокна спинного мозга пере- крещиваются, т.е. переходят с одной стороны тела на другую где-либо на пути от рецептора к головному мозгу или от головного мозга к мышце. Так, правая половина головного мозга контролирует левую половину тела и получает сообщения от рецепторов левой стороны. Некоторые волокна перекрещиваются внутри самого спинного мозга, другие — в головном 38 мозгу. и ра обой слепой мешок, внутри которого на х нервов. Эти отростки срастаются с надкостницей в области межпозвоночных В центре серого вещества находится узкий канал, проходящий вдоль всего спинного мозга и наполненный цереброспинальной жидкостью, похожей на плазму крови. Спинной и головной мозг покрывают три соединительно-тканные мозговые оболочки (meninges) (рис. 307). Снаружи располагается твердая мозговая оболочка. Между этой оболочкой и надкостницей позвоночного канала находится эпидуральное пространство. Кнутри от твердой мозговой оболочки имеется паутинная оболочка, отделенная от твердой мозговой оболочки субдуральным пространством. Непосредственно к спинному мозгу прилежит внутренняя мягкая мозговая оболочка. Между паутинной и внутренней мозговой оболочкам сполагается подпаутинное (субарахноидальное) пространство, заполненное спинно- мозговой жидкостью. Твердая оболочка спинного мозга представляет с ходятся спинной мозг, передние и задние корешки спинномозговых нервов и остальные мозговые оболочки. Твердая мозговая оболочка плотная, образована волокнистой соединительной тканью, содержит значительное количество эластических волокон. Вверху твердая оболочка спинного мозга прочно срастается с краями большого затылочного отверстия и переходит в твердую оболочку головного мозга. В позвоночном канале твердая мозговая оболочка укрепляется ее отростками, продолжающимися в оболочки спинно- мозговы отверстий. Твердую мозговую оболочку укрепляют также многочисленные фиброзные пучки, идущие к задней продольной связке позвоночника. Эти пучки лучше выражены в шейной, поясничной и крестцовой областях и хуже — в грудной области. В верхнем шейном отделе тв п ся с одноименным пространством головного мозга, внизу слепо зак зга. Между паутинной и мя т зубчатая связка. Зу ердая оболочка покрывает правую и левую позвоночные артерии. Наружная поверхность твердой мозговой оболочки отделена от надкостницы эпидураль- ным пространством. Оно заполнено жировой клетчаткой и содержит внутреннее позвоноч- ное венозное сплетение. Внутренняя поверхность твердой оболочки спинного мозга отделена от паутинной оболочки щелевидным субдуральным пространством. Оно заполнено большим количеством тонких соединительнотканных пучков. Субдуральное пространство с инного мозга вверху сообщает анчивается на уровне второго крестцового позвонка. Ниже этого уровня пучки фиброзных волокон твердой мозговой оболочки продолжаются в терминальную нить. Паутинная оболочка спинного мозга представлена тонкой полупрозрачной соединительно- тканной пластинкой, расположенной кнутри от твердой оболочки. Твердая и паутинная оболочки срастаются между собой только возле межпозвоночных отверстий. Между паутин- ной и мягкой оболочками (в субарахноидальном пространстве) расположена сеть пере- кладин, состоящих из тонких пучков коллагеновых и эластических волокон. Эти соедини- тельнотканные пучки соединяют паутинную оболочку с мягкой оболочкой и со спинным мозгом. Мягкая (сосудистая) оболочка спинного мозга плотно прилежит к поверхности спинного мозга. Соединительнотканные волокна, отходящие от мягкой оболочки, сопровождают кровеносные сосуды, заходят вместе с ними в ткань спинного мо гкой мозговыми оболочками находится подпаутинное, или субарахноидальное прост- ранство. В нем содержится 120-140 мл спинномозговой жидкости. В верхних отделах это пространство продолжается в подпаутинное пространство головного мозга. В нижних отделах подпаутинное пространство спинного мозга содержит лишь корешки спинномозговых нервов. Ниже уровня второго поясничного позвонка пунктированием возможно получить для исследования спинномозговую жидкосгь, не рискуя повредить спинной мозг. От боковых сторон мягкой мозговой оболочки спинного мозга, между передними и зад- ними корешками спинномозговых нервов вправо и влево фронтально иде бчатая связка также срастается с паутинной и с внутренней поверхностью твердой оболочки спинного мозга, связка как бы подвешивает спинной мозг в субарахноидальном пространстве. Имея сплошное начало на боковых поверхностях спинного мозга, связка в 39 тся в позвоночном канале при помощи задней подпаутинной перегородки. Эта пе латеральном направлении разделяется на 20-30 зубцов. Верхний зубец соответствует уровню большого затылочного отверстия, нижний расположен между корешками двенадцатого грудного и первого поясничного позвонков. Помимо зубчатых связок спинной мозг фиксируе регородка начинается от твердой, паутинной и мягкой оболочек и соединяется с задней срединной перегородкой, имеющейся между задними канатиками белого вещества спинного мозга. В нижней поясничной и крестцовой областях спинного мозга задняя перегородка подпаутинного пространства, как и зубчатые связки, отсутствует. Жировая клетчатка и венозные сплетения эпидурального пространства, оболочки спинного мозга, спинномозговая жидкость и связочный аппарат предохраняют спинной мозг от сотрясений при движениях тела. Менингит — заболевание, при котором эти оболочки инфицируются и воспаляются. Одна из их (твердая мозговая оболочка) прикреплена к костным невральным дугам п н озвонков, другая (мягкая о ц ж д мозговая оболочка) лежит на самой поверхности спинного мозга, а третья (паутинная болочка) находится между ними. Пространства между оболочками тоже наполнены ереброспинальной жидкостью, так что спинной мозг (так же как и головной) плавает в этой идкости и защищен от ударов о твердую поверхность позвонков (или черепа) при каждом вижении. Спинной мозг выполняет две функции — рефлекторную и проводниковую. Каждый рефлекс осуществляется строго определенным участком центральной нервной с р и и истемы — нервным центром. Нервным центром называют совокупность нервных клеток, асположенных в одном из отделов мозга и регулирующих деятельность какого-либо органа ли системы. Нервные центры спинного мозга непосредственно связаны с рецепторами и сполнительными органами тела. Двигательные нейроны спинного мозга обеспечивают с м н Таблица 13. Сегментарная иннервация мышц и их функции. окращение мышц туловища и конечностей, а также дыхательных мышц — диафрагмы и ежреберных. Помимо двигательных центров скелетной мускулатуры, в спинном мозге аходится ряд вегетативных центров. Осуществляемые движения Мышцы Нервы Сегменты спинного мозга Наклон головы вперед Mm. sternocleidomastoideus, rectus capitis anterior и др. Nn. accessorius, cervicales I-III C I-II и ядро n. accesorii I Наклон головы назад Mm. spenius capitis, rectus capitis posterior major et minor Nn. cervicales C I -С IV Поворот головы в сторону M. sternocleidomastoideus и др. N. accessorius C I-III и ядро n. accesorii Наклон туловища вперед Mm. rectus abdominis, obliqus internus abdominis N. toracici VIII-XII T VII -T XII Разгибание туловища Mm. longissimus thoracis, spinalis thoracis Rami dorsales n. thoracici T I -T XII Наклон туловища в стороны M. quadratus lumborum Nn. spinales lum- bales T XII -L I -L III Движение диафрагмы Diaphragma N. phrenicus C IV Поднимание плеч (пожимание плечами) M. trapezius N. accessorius C III и ядро n. accesorii Ро ация верхней конечности в Mm. teres т плечевом суставе кнаружи minor, supraspinatus et infraspinatus N. suprascapularis C IV - C V Ротация верхней кон плечевом суставе кнутри ечности в Mm. teres major, subscapularis N. subscapularis C V - C VI По нос M. deltoideus днимание верхней конеч- ти до горизонтальной плос- кости N. axillar C V is 40 Продолжение таблицы 13 ия мозга Осуществляемые движен Мышцы Нервы Сегменты спинного Поднятие верхних конечнос- тей выше горизонтальной плоскости Mm. trapezius, serratus posterior superior et inferior Nn. axillaris, acce- ssorius, thoracicus longus C V - C VI Сгибание верхней конечности brachii в локтевом суставе M. biceps N. musculocutaneus C V - C VI Разгибание верхней конеч- е M. triceps brachii ности в локтевом сустав N. radialis C VI - C VII Супинация предплечья M. supinator N. radialis C V - C VI Пронация предплечья Mm. pronator teres et quadratus N. medianus C VII - C VIII Сгибание в лучезапястном суставе Mm. flexor carpi radialis et ulnaris N. medianus et ul- naris C VIII Разгибание в лучезапястном суставе Mm. extensor carpi radialis longus et brevis, extensor carpi ulnaris N. radialis C VII Сгибание пальцев кисти в межфаланговых суставах Mm. interossei palmares, flexor digitorum profundus et superficialis N. medianus et ul- naris -T I C VIII Разгибание пальцев кисти в межфаланговых суставах M. extensor digitorum N. radialis C VII - C VIII Отведение и приведение пальцев Mm. interossei dorsales et palmares Nn. ulnaris C VIII Сги пал Mm. lumbricales, palmares бание основных фаланг ьцев кисти при разгибании средних и концевых фаланг interossei N. medi naris VIII anus et ul- C Сгибание нижней конечности в тазобедренном суставе (приведение бедра к животу) M. iliopsoas и др. N. femoralis L II -L IV Разгибание нижней конеч- бе ности в тазо дренном уставе с us Mm. gluteus maxim N. gluteus inferior L V -S I Приведение нижней конеч- уст ности в тазобедренном с аве ag-nus et brevis Mm. adductor longus, m N. obturatorius in- II III ternus L -L Отведение нижней кон енном ечности в тазобедр суставе Mm. gluteus minimus N. gluteus superior L IV L V - Ротация бе ра наружи д к rmis, Mm. gluteus maximus, pyrifo gemellus superior et inferior, obturatorius internus N. gluteus inferior, ischiadicus torius inter , obtura- nus V -S I L IV -L Сгибание ижней конечности в коленном суставе н Mm. biceps femoris, semitendinosus, semimem-branosus N. ischiadicus L V I -S Разгибание нижней конечности в коленном суставе M. quadriceps femoris N. femoralis - L III L IV Разгибание нижней конеч- ности в голено топном суставе с M. tibialis anterior N. peroneus pro- fundus L IV -L V Сгибание нижней конечности в голеностопном суставе M. triceps surae N. tibialis S I -S II Отведение стопы M. peroneus longus N. peroneus super- ficialis L IV -L V Еще одна функция спинно . Пучки ющих б р о мозг со с ящие пути, несущие импульсы к головному мозгу, и нисходящие, н в ному. По перв , возникающее в р ц, вну адние корешки га, вос узлов и отсюда направляется либо ие рога спинного мозга, л е белого вещества д оводя уждение го мозга — проводниковая нервных волокон, образу елое вещество, соединяют пинным. Различают восход азличные отделы спинного мозга между собой и г ловной есущие импульсы от голо ш ного мозга к спин ым возбуждение ецепторах кожи, мы спинного моз тренних органов, проводится по с принимается чувствительными не в задн пинномозговым н йронами спинно-мозговых ибо в состав ервам в з остигает ствола, а затем коры больших полушарий. Нисходящие пути пр т возб |