Странгуляционная асфиксия. Странгуляционная асфиксия Странгуляционная асфиксия
 Скачать 0.55 Mb.
|
Странгуляционная асфиксияСтрангуляционная асфиксияЖизнеопасное повреждение, возникающее вследствие острейших обструктивных нарушений дыхания на уровне верхних дыхательных путей в сочетании с прямым механическим сдавлением кровеносных сосудов и нервных образований шеи.ЭтиологияНепосредственная причина странгуляционной асфиксии — механическое пережатие верхних дыхательных путей и кровеносных сосудов удушающим предметом, в качестве которого может выступать самозатягивающаяся или несамозатягивающаяся петля, удавка. При этом возникает механическое препятствие для прохождения крови к головному мозгу, нарушается целостность хрящевых колец трахеи. Наиболее частые причины - суицидальные попытки, несчастные случаи, связанные с механическим пережатием шеи, криминальные действия. КлассификацияПовешение — возникает при сдавливании шеи петлёй, затянувшейся под тяжестью тела повешенного. Удавление петлей —представляет собой сдавление шеи петлей перехлёстнутыми свободными концами, при помощи закрутки (почти всегда посторонней рукой, самоудавление встречается крайне редко) или гарротой. Удавление частями тела человека — происходит при сдавливании органов шеи пальцами рук, или между предплечьем и плечом, или между бедром и голенью. Удавление потерпевшего собственной одеждой (в единоборствах) Патогенез(4 компонента)1. Механическое сдавление шеи в результате смещения и прижатия языка к задней стенке глотки блокирует проходимость верхних дыхательных путей, что вызывает развитие ОДН, последовательно протекающей в четыре стадии (от нескольких секунд до нескольких минут).
При 2 стадии больной теряет сознание, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. АД снижается, дыхание становится аритмичным, урежается. В 3 стадии наступает остановка дыхания в 4 - смерть. 2. Пережатие вен шеи на фоне сохраненной проходимости артерий сопровождается быстрым переполнением венозной кровью сосудов головного мозга, в результате чего повышается внутричерепное давление. 3. Механическая травма каротидного синуса приводит к рефлекторным нарушениям со стороны ССС. 4. Возможно механическое повреждение шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Происходит смещение 1 шейного позвонка и перелом отростка 2 позвонка, которым травмируются важнейшие центры продолговатого мозга, что приводит к мгновенной смерти в результате не асфиксии, а травмы спинного мозга. Повешение бывает полным или неполным. Смерть или тяжелая гипоксия может наступить в обеих ситуациях, поскольку сонные артерии сдавливаются уже при нагрузке в 4-5 кг, позвоночные — 15-20 кг. При ударном усилии (прыжок с табуретки) и низком расположении удушающего агента происходит перелом подъязычной кости и полуколец трахеи. I степень. Тахикардиия, умеренная ДН, цианоз, участие в дыхании межреберных мышц, трепетание крыльев носа, рост артериального и венозного давления. Сознание сохраняется, психическое состояние может быть изменено. В большинстве случаев не имеет отдаленных последствий. II степень. Через 2-3 минуты при полном удавлении и через 1-2 минуты при неполном. Дыхание редкое, мышечные судороги. Может быть непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Сознание утрачено или пациент находится в глубоком оглушении. В дальнейшем - нарушения чувствительности, неврологические изменения. III степень. Длительность от нескольких сек до 1-2 мин. Временная остановка дыхания, это явление называется терминальной паузой. Сохраняются судорожные сокращения мышц и атония сфинктеров, АД снижается до критически малых и неопределяемых величин. Диффузный цианоз. IV степень. Дыхание возобновляется, но имеет патологический характер. Затем наступает его полное прекращение. Сопровождается остановкой сердца. Диагностируется клиническая смерть. У спасенных обнаруживается постреанимационная болезнь, неврологический дефицит, в отдельных случаях смерть мозга (декортикация). Клиническая картинаСознание - от спутанного до полного отсутствия; Кожные покровы бледные, акроцианоз. На шее заметен характерный след травмы — странгуляционная борозда.Либо линейные или полулунной формы ссадины длиной от 1 до 2 см (отпечатки от ногтей) и кругловатые кровоподтеки диаметром 1-2 см (отпечатки от ногтевых фаланг пальцев рук Расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, нистагм. При удавлении с помощью незатягивающихся петель развивается анизокория, спровоцированная односторонним сжатием симпатического нерва. На внутренней поверхности век и склер часто отмечаются мелкоточечные кровоизлияния. Дыхание пациента аритмичное, порой прерывистое. Из носовых ходов выделяется сукровичная жидкость. Характерен судорожный синдром с выраженным напряжением мышц спины и конечностей;Положительный симптом Миновичи — закусывание кончика языка передними зубами во время судорог. Непроизвольное моче- и калоотделение. Тахикардия до 160-180 в 1 мин и АГ до 200 мм рт.ст. и более или менее выраженная гипотензия в сочетании с брадикардией. На ЭКГ постгипоксические изменения миокарда, расстройства ритма, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. дИАГНОСТИКАЛабораторное обследование: анализ на КЩС, концентрацию газов в крови. Содержание CO2 повышено, концентрация О2 снижена. Отмечаются признаки метаболического ацидоза — снижение pH <7,3. Если на догоспитальном этапе пациент был интубирован и переведен на ИВЛ, показатель сатурации может быть нормальным или близким к норме. Инструментально: выполняется рентгенография шеи, при необходимости и наличии технической возможности — КТ пораженной области. При проведении КТ удается создать трехмерное послойное изображение необходимой зоны, тем самым определив не только наличие, но и точную локализацию повреждений, вызванных сдавлением. Неотложная помощьОсвобождение шеи от петли Наличие или отсутствие сознания, наличие спонтанного дыхания и пульса на сонной артерии Отсутствие сознания, спонтанного дыхания, пульса на сонной артерии СЛР Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. Облегчите сдавливание шеи, подняв и поддерживая пострадавшего, чтобы снять вес с шеи. Разрежьте веревку под узлом. Далее освободите ротовую полость от слизи, пены, придайте голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга). Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей - установка воздуховода (интубационная трубка, ларингеальная маска, пищеводно-трахеальный обтуратор). ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции Катетеризация периферической вены Инфузионная терапия: 0,9% NaCl или глюкоза 5% - до 1л в/в капельно Унитиол 5% 1 мл на 10 кг в/в Коррекция метаболического ацидоза: Натрия гидрокарбонат 400 мл 4 % раствора в/в капельно; При судорожном синдроме: диазепам 0,5% 2-4 мл в/в струйно, предварительно развести в 10 мл 0,9% физ.раствора. При необходимости дозу повторить через 5-10 минут. Натрия оксибутират 40 мл 20 % раствора в/в струйно. Противоотечная терапия: Преднизолон 60-90 мг в/в, диуретики: фуросемид 20-40 мг в/в Транспортировка в ОИТАР после фиксации шеи шиной-воротником, лежа на носилках. Контроль ЧСС, ЧДД, АД, сатурации кислорода. |