сердечно легочная реанимация. Хантымансийского автономного округа югры бюджетное учреждение высшего образования хантымансийского автономного округа югры
 Скачать 22.8 Kb.
|
|
ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ «СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Факультет психологии и педагогики Кафедра педагогического и специального образования СЕДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Реферат Направление подготовки 44.03.03 Специальное (дефектологическое) образование Направленность Дошкольная дефектология Уровень бакалавриата Исполнитель(и): Ахундова Анна Зауровна обучающаяся группы __Б-2111__ Научный руководитель: Апокина.Л.Ю., ст. преподаватель Оценка: ________________________ Заведующий кафедрой: Ниязова А.А., к.п.н., доцент ______________________ ( подпись) Сургут 2022 Введение Реанимация — это система мер, направленных на восстановление жизненных функций организма и вывод его из терминальной стадии. Эти меры в первую очередь обеспечивают эффективное дыхание и кровообращение, сохранение функций мозга, выписку пациента с наименьшими неврологическими осложнениями. Необратимое повреждение головного мозга может быть вызвано резким сокращением транспорта кислорода (в случае шока, гипоксемии) или его полным прерыванием (клиническая смерть) более чем на несколько минут. Допустимые пределы продолжительности нарушения кровообращения постоянно пересматриваются, и в литературе рассматриваются интервалы от 5 до 30 минут. При непосредственном применении современных методов реанимации часто удается восстановить функции организма, тем самым предотвратив смерть мозга, развитие вегетативного состояния и биологическую смерть, а у выживших можно уменьшить количество церебральных и других обструктивных осложнений. СЛР может быть начато в любых условиях без использования специального оборудования, как лицами без медицинского образования, так и специалистами. Чрезвычайные ситуации определяются как ситуации, представляющие непосредственную или вероятную угрозу жизни человека. Как только дыхание и сердечная деятельность прекращаются или значительно снижаются, в организме начинается нехватка кислорода (гипоксия). Поражаются все органы и ткани, но особенно мозг. При нормальных условиях сильные изменения в мозге происходят через 3-5 минут. Если после этого периода кровообращение и дыхание восстановятся, прогноз будет очень плохим: Мозг умрет частично или полностью. Поэтому сердечно-лёгочную реанимацию следует начинать немедленно при любых обстоятельствах и везде, где присутствует дыхание и остановка сердца. Сердечная недостаточность Остановка сердца может быть первичной и вторичной. Наиболее распространенной причиной первичной остановки сердца является фибрилляция желудочков в результате очаговой ишемии миокарда. Другие причины включают фибрилляцию желудочков и асистолы, вызванные острым инфарктом миокарда, блокаду сердца, поражение электрическим током и побочные реакции на лекарства. Вторичная остановка сердца обычно вызывается удушьем или обширным кровотечением. Внезапное полное нарушение кровообращения, независимо от причины, обычно приводит к потере сознания в течение 15 секунд, в течение 15-30 секунд к появлению изоэлектрической линии на ЭЭГ, агональному дыханию; апноэ и максимальное расширение зрачка начинается в течение 30-60 секунд. Если прерывание кровообращения длится более 5 минут, то восстановление нормального перфузионного давления сопровождается постанимационным синдромом. Поэтому, независимо от причины остановки сердца, сердечно-лёгочная реанимация должна быть начата немедленно, чтобы предотвратить необратимое повреждение мозга и смерть. Если начало реоксигенации при сердечно-лёгочной реанимации задерживается более чем на 5 минут после первичной остановки сердца, шансы на восстановление без ущерба для работы мозга минимальны. Этот критический период может быть более длительным у пациентов с гипертермией, у пациентов, принимающих определенные лекарства, и у младенцев. Обратная остановка сердца определяется как «клиническая картина полной остановки кровообращения». Диагноз ставится по следующим признакам: Бессознательное состояние, апноэ или агональное дыхание, цианоз или бледность кожи, отсутствие пульса в крупных артериях (сонная или бедренная). Самый важный признак — отсутствие пульса в сонной артерии. Следует помнить, что при гиповолемии пульс может отсутствовать в периферических артериях, в то время как он поддерживается в сонных артериях. Основными признаками остановки сердца и остановки дыхания являются: отсутствие пульса у главных артерий; потеря сознания более 15 секунд; остановка дыхания или очень поверхностное дыхание продолжительностью 1 минута; расширенные и неактивные зрачки; цианоз или острая бледность кожи и слизистых оболочек. Последовательность восстановительных фаз В настоящее время применяется следующая восстановительная последовательность: 1) искусственное поддержание дыхания и кровообращения; 2) восстановление самостоятельного кровообращения; 3) защита и восстановление функций мозга. Искусственное поддержание дыхания и кровообращения. Обеспечение обмена газа в легких. Обеспечить кровообращение. Реанимация одного человека. Убедитесь, что дыхательные пути чистые, сделайте два удара по легким. Затем остановите инфляцию (желательно, чтобы дыхательные пути оставались свободными!) и надавите на грудь 15 раз (закрытый массаж). Затем наносится еще два удара и снова 15 давлений. Два человека оживают. Это уже легче, хотя важно добиться правильной синхронности: один помогающий человек дует в легкие, другой — массаж сердца. Соотношение должно быть следующим: 1 дыхание — 5 давлений на грудину. Предпосылкой эффективности является то, что инфляция останавливается при воздействии давления на грудную кость и, наоборот, нет необходимости в массаже во время инфузии (это не относится к автоматическому TRS). Если это соотношение трудно удержать, его можно изменить: 2-3 удара, чтобы надавить на грудь 15 раз. Рекомендуется менять это соотношение каждые 3-5 минут. Каждые 2-3 минуты массаж прерывается для проверки восстановления кровообращения. Это делается путем изучения размера и реакции зрачков, пульса на основных артериях и уха, чтобы услышать звуки сердца. Массаж прекратится только при хорошем пульсе, но VFI будет продолжаться. Основные правила сердечно-лёгочной реанимации - Пациента помещают на ровную, твердую поверхность, при этом голова поворачивается как можно выше, а нижние конечности приподнимаются. - Массажные руки расположены друг над другом таким образом, что ладонь, опирающаяся на грудную кость, лежит строго по средней линии двумя скрещенными пальцами над меч-образной ветвью. - Движение грудной кости к позвоночнику на 4-5 см, масса проводящего массажа, без сгибания рук - Длительность каждой компрессии должна соответствовать интервалу между компрессиями, оставляя руки на грудине пациента во время перерывов. - Для выполнения TRS голова пациента удерживается в брошенном положении, а нижняя челюсть выдвигается вперед. - Воздух вдувается в рот пациента или в воздуховод, сжимая нос пациента в это время, или с помощью мешка Амбу с обтягивающей маской, каждые 5 массажных движений с частотой 12 раз в 1 минуту (с помощью реаниматора — два пузыря подряд каждые 15 массажных движений). - По возможности используется 100% кислород и интубация трахеи (после интубации трахеи создается более высокое внутрилегочное давление, что улучшает искусственное кровообращение, кроме того, в эндотрахеальную трубку можно вводить лекарственные препараты и, таким образом, осуществлять постреанимацию ТБС). - Сопротивление во время вдыхания, экскурсий по грудной клетке и шума выдыхаемого воздуха постоянно контролируется на проницаемость дыхательных путей. - Если во рту есть съемные вставные зубы или другие инородные тела, они удаляются пальцами. - Регергитация содержимого желудка выполняется с помощью техники Селлика (гортань прижимается к задней стенке шеи), голова пациента поворачивается в сторону на несколько секунд, содержимое удаляется из рта и горла с помощью всасывания или тампона. - Вводить 1 мг адреналина внутривенно каждые 5 минут. - Постоянное наблюдение за эффективностью реанимационных мероприятий, которое оценивается по улучшению цвета кожи и слизистых оболочек, сужению зрачков и развитию их реакции на свет, возобновлению или улучшению самопроизвольного дыхания, развитию пульса в сонной артерии. Основные ошибки в SLR: поддержка в начале искусственного дыхания, потеря времени на незначительные диагностические и лечебные процедуры; Отсутствие постоянного контроля эффективности закрытого массажа сердца и ЭКО; Ослабление контроля над пациентом после успешной реанимации; чтобы найти пациента на мягкой, пружинной поверхности; Руки реаниматора расположены неправильно (низко или высоко); Реаниматор опирается на пальцы, сгибая руки в локтевых суставах или отрывая их от грудины; Массаж можно прервать более чем на 30 секунд; Нет никакой проходимости дыхательных путей; При вдувании воздуха нет герметичности (нос сжимается, маска плохо сидит; Недооценка (позднее начало, плохое качество) или переоценка TRS (начало SLR с интубацией трахеи, реабилитация трахеобронхиального дерева); Инъекция воздуха во время сжатия груди. Наркотики, используемые в сердечно-лёгочной реанимации Адреналин. Адреналин действует в основном на сердечную мышцу, вызывая ее сокращение, но не всегда приводит к немедленному восстановлению сердечного ритма (речь идет об асистолы). Адреналин перед восстановлением сердечных сокращений поддерживает кровоток в коронарных и головных сосудах (повышение давления до 40-50 мм рт.ст.), поддерживая кровоток, хотя и не оптимальный и не надолго (минуты). При первой инъекции вводится до 1 мг (1 мл 0,1% раствора). В случае неудачного эффекта следует вводить 2-3 мл, а затем добавлять до 5 мл. Так как адреналин в организме расщепляется очень быстро, действие одной дозы адреналина длится не дольше 2-3 минут. Ранее считалось, что первую дозу (1 мл) следует добавить, но теперь предполагается, что необходимо вводить большие дозы, которые не опасны при адекватной вентиляции легких. Второй атропин. Особенно показан при вагинальной остановке сердца во время передозировки блуждающего вещества, включая бронхоскопию и интубацию. Показан в 100% случаев кондуктивной дисфункции сердца. Введение: Всегда старайтесь вводить более низкие дозы, особенно во время премедикации, чтобы уменьшить воздействие парасимпатической нервной системы и, с другой стороны, не вызывать тахикардию (при частоте ударов 120 минимальный объем кровообращения не увеличивается, а частота сердечных сокращений быстро увеличивается). Установлено, что при введении менее 1 мг атропина (0,5 мл) эффект почти нулевой. Поэтому вводится как минимум 1 мл. При отсутствии эффекта доза увеличивается до 3-4 мл на одну инъекцию. Поскольку метаболический ацидоз развивается в условиях сердечно-респираторной недостаточности, всегда рекомендуется корректировать ацидоз путем введения раствора соды. Коррекция метаболического ацидоза абсолютно показана, но необходимо всегда помнить, что параллельно, когда пациент не дышит, развивается ацидоз и при введении бикарбоната увеличивается количество углекислого газа в крови, поэтому можно корректировать метаболический ацидоз путем усиления дыхательного ацидоза. Таким образом, сода указывается только при наличии хорошей вентиляции (HVAC). Инъекция в 250 мл раствора гидрокарбоната 3-4% сразу под действием контрмеры SCR (по возможности). Способы введения: Лучший способ — внутрисердечное введение в 4 межреберных вдавливания слева от грудины на 1,5-2 см, длина иглы пронзает сердце (в случае прокола кровь сразу же поступает в шприц). Адреналин, атропин и лидокаин можно вводить через эндотрахеальную трубку или после криотомии, потому что абсорбция из легких (при наличии собственного или искусственного кровотока) происходит почти так же быстро, как при введении в периферическую вену. В любом случае вводимый препарат следует разбавлять в 10-20 мл физиологического раствора (при введении в легкие возможно разбавление в дистиллированной воде, хотя это и является дискурсивным вопросом). Заключение Уникальная задача медсестры — помочь человеку, больному или здоровому, выполнить действия, имеющие отношение к его здоровью, выздоровлению или мирной смерти, которые он предпринял бы с необходимой силой, знаниями и волей. И это таким образом, чтобы он как можно быстрее восстановил свою независимость. Так называемая глобальная ишемия, которая возникает при остановке кровообращения, в первую очередь затрагивает мозг. Механизм повреждения мозга при клинической смерти и СЛР:-глобальная ишемия; — реперфузионные поражения; — экстравазии вследствие коагулопатии; — нарушение капиллярного кровотока (отек головного мозга); — избыточные нейромедиаторы возбуждения. Основные принципы предотвращения повреждения мозга:- раннее полное наступление SLR; — искусственная гипотермия (наиболее доступная — холод и снег на голове); — умеренная артериальная гипертензия (+10-15% к уровню артериального давления); — длительная ИРС с умеренной миоплегией (минимальные миорелаксанты и достаточные успокоительные дозы); улучшение реологических свойств крови; — детоксикационная терапия (плазмофорез); — коррекция обмена веществ (поддержание правильного кислотного основного состояния); — медикаментозное лечение. Искусственное дыхание можно остановить, если: в ходе мероприятия выяснилось, что его не показывали. существует стойкая асистолия, не устойчивая к медикаментозному лечению, или несколько эпизодов асистолы использовав все доступные методы, нет доказательств эффективного искусственного дыхания в течение 30 минут. Список литературы Давлитсарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебник — М.: Форум: Информация — М, 2004 -386с. Журнал «Медсестра» № 2-99. Раксин В.В. Срочная кардиология, S-Pb, 1996-123s. Садиков Н.Б. «Современный реестр медицинских сестер», Минск, 1996 — 342с. |