гепатит_сейтказыулы_сри. Hcv флавивирус, рнковый 6 генотипов, 100 подтипов, квазиварианты hdv (дельта) рнковый, дефектный
 Скачать 320 Kb.
|
 HBV – гепаднавирус, ДНК-овый; антигены HBsAg HBcAg, HBeAg; инактивируется при кипячении за 45 мин, не чувствителен к этиловому спирту; длительно сохраняется – до полугода, в сухой плазме – до 25 лет HCV – флавивирус, РНК-овый; 6 генотипов, 100 подтипов, квазивариантыHDV (дельта) – РНК-овый, дефектныйHЕV – калициподобный, РНК-овый Вирусные гепатиты А, ЕВирусные гепатиты А, ЕКишечные инфекцииИсточник – больной любой клинической формой, для ГЕ – также некоторые животные (свиньи, овцы, домовые и лесные мыши)Механизм передачи – фекально-оральныйПреимущественно болеют дети и люди молодого возрастаОсенне-зимняясезонностьСтойкий постинфекционный иммунитетВирусные гепатиты В, С, D (парентеральные)Инфекции внешних покрововИсточник – больной, вирусоносительМеханизм передачи – контактный (раневой)Пути передачи – парентеральные манипуляции, при половых контактах, вертикальный (мать-плод)Сезонность не характерна Мезенхимально-воспалительный синдром – пролиферация соединительной ткани в печени, нарушение коллоидного равновесия белков в сыворотке крови, гипер--глобулинемияХолестатический синдром – нарушение образования и выделения желчи (внутрипеченочный холестаз), накопление холестерина, желчных кислот, экскреторных ферментовВнепеченочная репликация вирусов (при ГВ и ГС) Формы: инаппарантная, субклиническая, безжелтушная, желтушная (в том числе холестатический вариант)Течение: острое, затяжное (подострое), хроническоеСтепень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелаяОсложнения: отечно-асцитический синдром, острая печеночная энцефалопатия (прекома, кома), обострения, рецидивы, функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и пузыря, индукция иммунокомплексных и аутоиммунных заболеваний Исходы: выздоровление, остаточные явления, хронический гепатит, цирроз печени, первичный рак печени Субклиническая форма: иммунологические, биохимические и патогистологические изменения, без клинических признаков болезни.Безжелтушная форма: различные клинические симптомы заболевания, кроме желтухи.Желтушная форма: сопровождается желтухой - кардинальный признак гепатита. Течение гепатитаТечение гепатитаОстрое – до 3 месяцевЗатяжное – от 3 до 6 месяцевХроническое – более 6 месяцевПериоды желтушной формы ВГПреджелтушный, или начальныйЖелтушный, или разгара болезниПериод реконвалесценции Диспепсический - анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, поносКатаральный - повышение температуры тела, редко - насморк, першение в горле, гиперемия конъюнктив и слизистой мягкого неба, сухой кашельАртралгический - боли в суставах без местных воспалительных измененийСмешанный Размеры печени (легкое течение – увеличение на1-2 см ниже реберной дуги, средней тяжести –на 3-5 см , тяжелое течение – размеры еще больше или, наоборот, уменьшение их)Интенсивность желтухиУровень билирубина сыворотки крови (соответственно до 100 мкмоль/л, 101 – 200 мкмоль/л и выше 200 мкмоль/л )Показатель транспортной функции альбуминаОсложнения Короткий инкубационный период (3-6 недель)Острое началоЧастый катаральный синдром в начальном периодеКороткий начальный период (5-7 дней)Быстрое нарастание желтухи (несколько дней)Улучшение самочувствия с появлением желтухиПреобладание легких форм болезни, тяжелые формы встречаются редкоЖелтушный период длится не больше 1-2 недель Длительный инкубационный период (45 дней – 6 месяцев)Постепенное начало заболевания (преджелтушный период часто длится больше 2 недель)Частый артралгический синдром в начальном периодеЗуд кожи и крапивница в начальном периодеМедленное нарастание желтухи (иногда 2 недели и дольше)Нет улучшения самочувствия с появлением желтухиБолее длительное и тяжелое течение желтушного периода, чем при гепатите АЧастые обострения, рецидивы и осложнения (причиной может быть присоединение гепатита D)Наличие выраженного астенического синдрома, длительная постгепатитная астения (иногда до года и дольше)Возможный переход в хронический гепатит (5-15 %) и далее в цирроз печени (15-30 % больных хроническим гепатитом)Гепатит В - микст. «Ласковый убийца»«Ласковый убийца»Течение легкое или средней тяжестиЧастый переход в хроническую форму(50-85 %), цирроз печени (10-20 % больных с ХГ), гепатоцеллюлярную карциному (3-8 % больных ЦП)Внепеченочные проявления (артриты, гломерулонефрит, нейропатии, криоглобулинемия, аутоиммунный тиреоидит, тромбоцитопения, поздняя кожная порфирия, васкулит, синдром Рейно, узелковый периартериит, синдром Шегрена (Сьегрена) – недостаточность всех внешневыделительных желез (dacryosialoadenopathia atrophicans)   Клинические данные – резкое нарастание желтухи и интоксикации; провалы в памяти; инверсия сна; боли в области печени; сокращение размеров печени; печеночный запах изо рта; повышение температуры тела; хлопающий тремор рук; геморрагический синдром; тахикардия Лабораторные данные – билирубин-ферментная диссоциация; повышение в крови концентрации азотистых продуктов; снижение протромбинового индекса ниже 50 %; снижение связывающей функции сывороточного альбумина; появление в моче кристаллов тирозина и лейцина  Хронизация процесса (ГВ – 5-10 %, ГС, ГD – 85-90 %)Астено-вегетативный синдромПостгепатитная гепатомегалияПостгепатитная гипербилирубинемия ГриппГриппПищевые токсикоинфекцииРевматизмЛептоспирозИнфекционный мононуклеозПсевдотуберкулезМалярияТоксические гепатитыТоксикоз беременныхГемолитические желтухиПодпеченочные механические желтухиПигментные гепатозы ( синдромы Жильбера-Мейленграхта, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона и Ротора ) Молекулярно-биологический метод (определение ДНК или РНК возбудителей) - ПЦРБиохимическая (билирубин и его фракции, активность АлАТ, АсАТ, тимоловая и сулемовая пробы, общий белок и его фракции)Инструментальные исследования (УЗД, компьютерная томография)Гистологическое исследование биоптатов печени  Дезинтоксикацияэнтеросорбцияглюкокортикоидыиммуномодулирующие средстваГепатопротекторыбиофлавоноидыаналоги аминокислотэссенциальные фосфолипидыСимптоматическоерегуляторы моторикиферментные препаратыхолекинетики, холеретикифитотерапиявитаминотерапия Диспансерное наблюдение в КИЗе в зависимости от тяжести перенесенного гепатита, остаточных явлений и характера сопутствующей патологии (ГА – 1 мес., ГВ – 6 мес. и >).Б/л в КИЗе на 10-30 дней после выписки из стационара с учетом результатов клинического осмотра и лабораторных обследований. На 3-6 мес. через ЛКК – освобождение от тяжелой физической работы, связанной с гепатотоксическими веществами; учащиеся, студенты от занятий физкультурой. В течение 6 міс. противопоказаны профпрививки, кроме противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины. Вирусные гепатиты А и ЕВирусные гепатиты А и ЕМедицинское наблюдение в эпидемическом очаге 35 днейЛабораторное обследование контактныхДетям до 10 лет и беременным – введение донорского Ig; остальным – амизон, мефенамовая кислота.Вакцины против гепатита А и Е.Текущая и заключительная дезинфекцияКонтроль за общественным питанием, водоснабжением |