Хирургическая анатомия коленного сустава. Хирургическая анатомия коленного сустава. Пункция, артротомия, резекция коленного сустава показания, техника
 Скачать 28.37 Kb.
|
Образован: нижний эпифиз бедренной кости с обоими мыщелками, верхний эпифиз большеберцовой кости с его мыщелками, надколенник. Суставные поверхности покрыты хрящом, между поверхностями – миниски (Надколенник имеет удерживающий связочный аппарат – соственная связка надколенника lig. Patellae. Фасциально-апоневротический аппарат коленного сустава:
Связочный аппарат коленного сустава:
Суставная капсула: фиброзная и синовиальная оболочки. Полость сустава: синовиальная оболочка имеет ряд выпячиваний – заворотов: 5 – в переднем отделе, 4 – в заднем.Завороты: передний верхний (срединный, медиальный, латеральный), передний нижний (медиальный и латеральный),задние верхние и нижние (медиальные и латеральные). Значение заворотов – места скопления патологических жидкостей. Задние завороты сообщаются с синовиальными сумками (bursa m. Poplitei, bursa m. Semimembranosi). Пункция: можно в 4 точках: в области верхнемедиального, нижнемедиального, верхнелатерального и нижнелатерального углов надколенника. Наиболее часто используется верхнелатеральный доступ:точка вкола располагается при этом на 1,5-2,0 см кнаружи и книзу от основания надколенника (здесь проецируется верхнелатеральный заворот коленного сустава, в котором отсутствует хрящевая ткань, а капсула сустава не прикрыта мышцами, т.е. прокол производится только через кожу, подкожную жировую клетчатку и капсулу сустава). Артротомия:Операция вскрытия полости сустава для удаления из сустава гноя, инородных тел, вправления застарелых вывихов или производства резекции сустава или его пластики. Сустав обнажают передним дугообразным разрезом с отсечением бугристости большеберцовой кости (вместе ссобственной связкой надколенника), боковых связок (с частью костной ткани мыщелков бедра) и пересечением крестообразных связок. 2. Топография голени, хирургическая анатомия каналов голени и сосудисто-нервных пучков. Доступы к передней и задней большеберцовым артериям Границы:
Голень разделяется на две области – переднюю и заднюю – двумя условными линиями: медиально – через медиальную лодыжку и медиальный мыщелок большеберцовой кости; латерально – через латеральную лодыжку и головку малоберцовой кости. Собственная фасция к передним и задним краям малоберцовой кости отдает два отрога: переднюю и заднюю межмышечные перегородки. В результате кости голени и межкостная перегородка с одной стороны и межмышечные перегородки с другой стороны формируют 3 мышечных ложа: переднее, латеральное и заднее. Переднее ложе с разгибателями и латеральное ложе с малоберцовыми мышцами относятся к передней поверхности голени, заднее ложе – к задней поверхности. В переднем ложе находятся: передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев,длинный разгибатель I пальца В переднем ложе проходит основной сосудисто-нервный пучок передней поверхности голени: передние большеберцовые сосуды (a., v. tibiales anterior) и глубокий малоберцовый нерв. Передняя большеберцовая артерия проникает в переднее ложе через верхнее отверстие голеноподколенного канала (в межкостной мембране). Глубокий малоберцовый нерв является ветвью общего малоберцового нерва, прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит из верхнего мышечно-малоберцового канала в ложе передней группы мышц. Проекция сосудисто-нервного пучка передней области голени проходит по линии, соединяющей вверху середину расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости,В латеральном ложе заключены длинная и короткая малоберцовые мышцы (mm. peroneus longus et brevis). В ложе латеральных мышц из подколенной ямки проникает общий малоберцовый нерв. Он проходит между двумя головками длинной малоберцовой мышцы и шейкой малоберцовой кости, непосредственно прилегая к кости. В этом месте нерв делится на 2 длинные ветви: поверхностный и глубокий малоберцовый нервы Между длинной малоберцовой мышцей и малоберцовой костью в верхней трети голени находится верхний мышечно-малоберцовый канал), в котором проходит поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneussuperficialis). Проекция поверхностного малоберцового нерва: точка выхода его под кожу располагается на границе средней и нижней трети голени между длинным разгибателем пальцев и малоберцовыми мышцами. На задней поверхности голени 2 слоя: поверхностный и глубокий. 5. Поверхностный: икроножная мышца,подошвенная мышца), камбаловидная мышца. Все три мышцы поверхностного слоя в нижней трети голени образуют общее мощное сухожилие – пяточное (ахиллово). Глубокий слой мышц: задняя большеберцовая мышца,длинный сгибатель пальцев,длинный сгибатель I пальца. Между поверхностным и глубоким слоями мышц в голеноподколенном канале проходит основной сосудисто-нервный пучок задней поверхности голени: задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв. В голеноподколеном канале: подколенная артерия в канале делится на заднюю большеберцовую артерию (проходит в голеноподколенном канале на всем протяжении) и переднюю большеберцовую артерию, которая выходит через переднее выходное отверстие на переднюю поверхность голени. (верхнее) выходное отверстие – это отверстие в межкостной мембране, пропускающее переднюю большеберцовую артерию на переднюю поверхность голени. Нижнее выходное отверстие находится между ахилловым сухожилием и сухожилием задней большеберцовой мышцы. Через него задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв из канала проходят за медиальную лодыжку в лодыжковый канал. Топография области голеностопного сустава. Хирургическая анатомия фасциальных образований, костно-фиброзных каналовсухожильных влагалищ,СНП, доступы к задней Б\б Голеностопный сустав образован дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей. Лодыжки берцовых костей охватывают в виде вилки блок таранной кости. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей,спереди и сзади лишена связок. С медиальной стороны укреплена дельтовидной связкой (lig. deltoideum) – начинается на медиальной лодыжке, веерообразно расходится и прикрепляется к таранной, пяточной и частично ладьевидной кости), С латеральной стороны укреплена 3 связками: передняя таранно-малоберцовая связка, пяточно-малоберцовая связка, задняя таранно-малоберцовая связка Спереди и сзади суставная капсула лишена укрепляющих связок, здесь она обладает наименьшей прочностью (слабые места). Между поверхностной и собственной фасцией проходят подкожные вены и нервы: по переднему краю медиальной лодыжки — v. saphena magna и н.saphenus, позади латеральной лодыжки — v. saphena parva и п. suralis, на перед¬ней поверхности области — ветви п. peroneus superficialis. Собственная фасция области в местах прохождения сухожилий принимает характер плотных фиброзных связок, образующих своего рода каналы, в которых сухожилия удерживаются от смещения. * Отделы: передний — между обеими лодыжками; * медиальный — между медиальной лодыжкой и краем ахиллова сухожилия; латеральный — между латеральной лодыжкой и ахилловым сухожилием; задний — соответственно ахиллову сухожилию. Кровоснабжается ветвями передней и задней большеберцовых артерий, малоберцовой артерией. Иннервируется: подкожный нерв с медиальной стороны, икроножный нерв с латеральной стороны, глубокий малоберцовый нерв спереди. Обнажение задней большеберцовой артерии в верхней трети голени Разрез кожи начинают от середины подколенной ямки и проводят на 10-12 В ране под глубокой фасцией латерально располагается n.tibialis, медиально от него – a.tibialis posterior с двумя сопровождающими венами. Рассекают глубокую фасцию и выделяют из клетчатки артерию. Обнажение задней большеберцовой артерии в средней трети голени.Разрез кожи длиной 8-10 см проводят с медиальной стороны голени, по проекционной линии, отступя на 1-2 см от медиального края большеберцовой кости. Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пункция, артротомия Голеностопный сустав образован дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей. Лодыжки берцовых костей охватывают в виде вилки блок таранной кости. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей,спереди и сзади лишена связок. С медиальной стороны укреплена дельтовидной связкой (lig. deltoideum) – начинается на медиальной лодыжке, веерообразно расходится и прикрепляется к таранной, пяточной и частично ладьевидной кости), С латеральной стороны укреплена 3 связками: передняя таранно-малоберцовая связка, пяточно-малоберцовая связка, задняя таранно-малоберцовая связка Кровоснабжается ветвями передней и задней большеберцовых артерий, малоберцовой артерией. Иннервируется: подкожный нерв с медиальной стороны, икроножный нерв с латеральной стороны, глубокий малоберцовый нерв спереди. Точки пункции Производят спереди у латеральной или медиальной лодыжек. С латеральной стороны точка пункции расположена на 2см выше верхушки латеральной лодыжки, на 1см кпереди и кнутри от нее. При пункции у медиальной лодыжки иглу вкалывают в точку, расположенную на 1см выше верхушки лодыжки и на 2см кнаружи от ее внутренней поверхности. АРТРОТОМИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА. Разрез кожи проводят по передне-латеральной поверхности стопы от наружного края сухожилия общего разгибателя пальцев и продолжают кверху вдоль переднего края наружной лодыжки. Рассекают нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышцы и отводят крючком медиально m. peroneus tertius, обнажая таким образом капсулу сустава, и рассекают ее скальпелем. После операции голеностопный сустав под углом 90—100° иммобилизируют гипсовой Повязкой. Топография стопы. Доступ к тыльной артерии стопы. Разрезы при 1. Кожа 2. Подкожная клетчатка рыхлая, в ней находится тыльная венозная сеть стопы (rete venosum dorsalis pedis), которая служит истоком для большой и малой подкожных вен. v.saphena magna (медиально) и v.saphena parva (латерально). 3. Поверхностная фасция тонкая, в ее расщеплении проходят кожные нервы – подкожный нерв, медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы (ветви поверхностного м/б нерва), латеральный тыльный кожный нерв (от икроножного нерва). 4. Собственная фасция является продолжением фасции голени. Между листками фасции проходят: сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев и I пальца. 5. Под фасцией расположены: короткий разгибатель большого пальца стопы и короткий разгибатель пальцев 6. Тыльные межкостные мышцы, покрытые межкостной фасцией. Сосудисто-нервный пучок стопы состоит из тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis) – продолжение передней большеберцовой артерии – с двумя сопровождающими венами и глубоким малоберцовым нервом (n. peroneus profundus). Ветви тыльной артерии стопы: 1. Не доходя до первого межплюсневого промежутка артерия отдает дугообразную артерию (a. arcuata), от которой отходят тыльные плюсневые артерии (aa. metatarseae dorsales), а от них – тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales). 2. Первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis prima) (идет к первому межпальцевому промежутку). 3. Глубокая подошвенная ветвь (r. plantaris profundus) проникает через мышцы первого межплюсневого . 4. Медиальные предплюсневые артерии (aa. tarsales mediales) участвуют в образовании медиальной лодыжковой сети. 5. Латеральная предплюсневая артерия (aa. tarsales laterales). Подошва Кожа_ ПЖК- Собственная фасция подошвы в среднем отделе представлена подошвенным апоневрозом(от пяточного бугра до головок плюсневых костей). На уровне головок плюсневых костей апоневроза образуют комиссуральные отверстия. От краев подошвенного апоневроза отходят внутренняя и наружная межмышечные перегородки. Внутренняя межмышечная перегородка прикрепляется к пяточной, ладьевидной, медиальной клиновидной и I плюсневой костям; Наружная фиксируется к V плюсневой кости. Они разделяют все пространство под подошвенным апоневрозом на три отдела: медиальное – или ложе мышц I пальца, латеральное – или ложе мышц V пальца и срединное. В медиальном ложе лежат: мышца, отводящая I палец, короткий и длиный сгибатель I пальца Латеральная группа мышц представлена: мышца отводящая мизинец сгибатель мизинца., противопоставляющая V палец В срединном фасциальном ложе сразу под апоневрозом располагаются: короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца,длиный сгибатель пальцев с червеобразными мышцами. Глубже распола-ются косая и поперечная головки мышцы, приводящей I палец В лодыжковом канале задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв делятся на ветви: медиальные и латеральные подошвенные сосуды и нервы, которые проходят на подошву в пяточный канал (расположен между пяточной костью и мышцей, отводящей I палец). Медиальные подошвенные сосуды и нерв (a. plantaris medialis et n. plantaris medialis) направляются в медиальную подошвенную борозду. Латеральные подошвенные сосуды и нерв (a. plantaris lateralis et n. plantaris lateralis) располагаются в срединном ложе между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы. анастомозируя с глубокой подошвенной ветвью из тыльной артерии стопы, участвует в образовании подошвенной. От подошвенной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии., которые дают общие подошвенные пальцевые артерии), последние делятся на собственные подошвенные пальцевые артерии Медиальное и латеральное фасциальные ложа не содержат большого скопления клетчатки и не имеют выраженных клетчаточных щелей. Пути распространения гнойных затеков из среднего фасциального ложа 1. На тыльную поверхность стопы по ходу глубокой подошвенной ветви тыльной артерии стопы и по ходу червеобразных мышц. 2. В ПЖК подошвы через комиссуральные отверстия подошвенного апоневроза. 3. В заднее фасциальное ложе голени. Среднее ложе сообщается с глубоким ложем голени посредством трех каналов. Со средним ложем соединяется подошвенный канал, который проксимально переходит в пяточный; последний переходит в лодыжковый, сообщающийся с глубоким ложем задней области голени. 4. В медиальное ложе подошвы по ходу сухожилия мышцы, приводящей I палец. 5. В латеральное ложе подошвы по ходу сухожилия 5 пальца от длинного сгибателя пальцев. РАЗРЕЗЫ: тыльной флегмоны стопы на ее тыле проводится 2—3 продольных разреза параллельно ходу сухожилий разгибателей. на подошве по ДЕлорму: латеральный-по линии соедин середину пятки(3см) с 3 межпальцевым промежутком медиальный-по линии,сеодиняюшей середину медиальной половины пятки с 1 межпальцевым промежутком Возрастные особенности соединений костей Суставные капсулы суставов новорожденного туго натянуты, а большинство связок отличается недостаточной дифференцировкой образующих их рыхло расположенных волокон. Суставные концы костей у новорожденного целиком состоят из хряща, который сначала имеет волокнистый характер. Исключение составляет коленный сустав. Сочлененные поверхности не вполне конгруэнтны. Наиболее интенсивно происходит развитие суставов в возрасте 2-3 лет в связи с нарастанием двигательной активности ребёнка. У детей 3-8 лет размах движений во всех суставах увеличивается, одновременно ускоряется процесс коллагенизации суставной капсулы, связок. В период с 9 и до 12-14 лет процесс перестройки суставного хряща замедляется. Формирование суставных поверхностей, капсулы и связок завершается в основном в подростковом возрасте. Синовиальные влагалища и сумки недоразвиты, легко разрушаются. И, следовательно, суставы подвижны, гибки и эластичны, отсюда склонность к переразгибанию и вывихам. Плечевой сустав. Суставная впадина лопатки у новорождённого плоская, овальной формы, суставная губа невысокая. Суставная капсула натянута, срастается с короткой и хорошо развитой клювовидно-плечевой связкой, что ограничивает объём движений в суставе. В период первого детства суставная впадина приобретает форму, типичную для взрослого человека. Суставная капсула становится более свободной, клювовидно-плечевая связка удлиняется. Локтевой сустав. У новорождённого лучевая и локтевая коллатеральные связки связаны с фиброзными волокнами туго натянутой суставной капсулы. Кольцевая связка лучевой кости у новорождённого слабая. Окончательное формирование капсулы и связок локтевого сустава происходит к началу подросткового периода. Лучезапястный сустав, суставы кисти. У новорождённого фиброзная мембрана капсулы лучезапястного сустава тонкая, местами между отдельными пучками её волокон имеются промежутки, заполненные рыхлой клетчаткой. Суставной диск лучезапястного сустава непосредственно переходит в хрящевой дистальный эпифиз лучевой кости. Движения в лучезапястном суставе и суставах кисти ограничены вследствие недостаточного соответствия сочленяющихся костей (угловатая форма хрящевых закладок). Только к завершению периода окостенения костей кисти происходит полное (окончательное) формирование суставных поверхностей, капсул и связок её суставов Тазобедренный сустав. Вертлужная впадина новорождённого утолщённая, овальной формы, глубина её значительно меньше, чем у взрослого. Формирование её завершается к 16 годам. Вследствие небольшой глубины вертлужной впадины большая часть головки бедренной кости расположена выше этой впадины. Это обуславливает частые врождённые вывихи бедра. Суставная капсула натянутая, тонкая, подвздошно-бедренная связка развита хорошо, короткая седалищно-бедренная связка ещё не сформировалась. С ростом тазовой кости в толщину и формированием вертлужной впадины в период первого детства головка бедренной кости глубже погружена в полость сустава, круговая зона смещается в сторону шейки бедренной кости. В подростковом возрасте круговая зона уже занимает положение, характерное для взрослого человека (окружает шейку бедра). Коленный сустав. Медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости новорождённого почти одинакового размера, суставная капсула натянута, плотная, подколенные связки не сформированы, а мениски представляют собой тонкие соединительнотканные пластинки. Короткие крестообразные связки коленного сустава в этот период ограничивают размах движений в суставе. В период второго детства мыщелки бедренной кости принимают форму, типичную для взрослого человека. Надколенниковая сумка новорождённого не сообщается с полостью сустава, она формируется в течение первых лет жизни, но в 6% случаев эта сумка остаётся у взрослого независимой от полости коленного сустава. Голеностопный сустав и суставы стопы. Капсула голеностопного сустава новорождённого очень тонкая, связки развиты слабо, особенно медиальная (дельтовидная). Линия поперечного сустава предплюсны почти прямая (у взрослого S- образной формы). С момента начала стояния, хождения и окостенения костей стопы происходит укрепление и окончательное формирование суставных поверхностей, связочного аппарата и сводов стопы. Хирургическая анатомия врожденной косолапостиВрождённая косолапость (pes equino-varus congenitus) — врождённая контрактура суставов стопы, встречающаяся с частотой 1 случай на 1200—1500 новорождённых. У мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. При врождённой косолапости стопа находится в положении сгибания в голеностопном суставе (equinus), её наружный край опущен (supinatio), а передний отдел приведён (adductio) и согнут с увеличением продольного свода (подошвенный перегиб, inflexus). Состояние приведения стопы в переднем отделе при одновременном увеличении её продольного свода называют полой стопой (pes excavatus). Косолапость обычно прогрессирует по мере роста ребёнка, что связано с отставанием роста заднемедиальных отделов голени и стопы по сравнению с переднелатеральными. Связки и суставные сумки на медиальной стороне стопы атрофируются. Задняя болыпеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца укорочены, а их сухожилия утолщены. Пяточное сухожилие также утолщено, место его прикрепления обычно смещается к латеральному краю пяточного бугра. Малоберцовые мышцы обычно ги-потрофичны, их сухожилия смещены кзади. Неправильное распределение нагрузки приводит к развитию вторичных костных деформаций: Пункция суставов нижних конечностей Пункция коленного сустава Показания: гемартроз, внутрисуставные переломы. Техника. Обрабатывают кожу спиртом и йодом. С наружной стороны надколенника анестезируют кожу 0,5% раствором новокаина. Иглу направляют параллельно задней поверхности надколенника и проникают в сустав. Шприцем эвакуируют кровь из сустава. При наличии внутрисуставных переломов после удаления крови в сустав вводят 20 мл 1% раствора новокаина для анестезии места перелома (рис. 10-9).Рис. 10-9. Пункция коленного сустава Прокол верхнего заворота коленного сустава чаще всего производят у латерального края основания надколенника. Иглу продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожилие четырехглавой мышцы на глубину 3-5 см. Из этой точки можно осуществить и пункцию коленного сустава. При этом иглу направляют вниз и внутрь между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью эпифиза бедренной кости. Осложнений при соблюдении техники и асептики не наблюдается. Пункция тазобедренного сустава Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с передней и боковой поверхностей. Для определения точки вкола пользуются установленной схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. В установленной таким способом точке делают вкол иглы, которую проводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5 см, пока она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в полость сустава (рис. 10-10). Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела, проводя иглу перпендикулярно длинной оси бедра. По мере проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра. Придав игле слегка краниальное направление (вверх), попадают в сустав. Пункция голеностопного сустава Пункцию голеностопного сустава можно осуществлять с наружной или внутренней поверхности. Для определения точки прокола пользуются схемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б). Точка пункции по наружной поверхности сустава находится на 2,5 см выше верхушки латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между латеральной лодыжкой и m. extensor digitorum longus). Точка пункции по внутренней поверхности сустава расположена на 1,5 см выше медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между внутренней лодыжкой и m. extensor halucis longus). После анестезии мягких тканей в намеченной точке производят пункцию сустава, вводя иглу между таранной костью и лодыжкой. Удаляют жидкость или кровь из полости сустава, при необходимости вводят лекарственное вещество (антибиотики, антисептики). Вскрытие сустава (artrotomia) Показания. Вскрытие полости сустава производят с целью выполнения асептических операций внутри сустава, удаления инородных тел, дренирования сустава при эмпиемах и для первичной хирургической обработки поврежденного сустава. Разрезы при атротомиях имеют типичное направление, по возможности щадящее связочный аппарат; лишь при первичной хирургической обработке допускаются атипичные разрезы. Артротомия тазобедренного сустава Вскрытие сустава при гнойных кокситах производят редко, т.к. эта операция не создает достаточных условий для оттока содержимого. Поэтому артротомия используется чаще как метод оперативного доступа. В практике применяют несколько видов оперативных доступов к тазобедренному суставу: задний, латеральный, передний и медиальный, один из которых избирают в зависимости от характера патологического процесса и объема хирургического вмешательства. Наименее травматичным является переднелатеральный доступ, при котором минимально повреждаются мышцы. Техника операции. Разрез кожи начинают от spina iliaca anterior superior и продолжают вниз по передней поверхности бедра на 3-4 см ниже большого вертела. Рассекают широкую фасцию бедра и проникают тупым инструментом в межмышечный промежуток, образованный m.tensor fasciae latae (снаружи) и m.sartorius (кнутри). После этого в глубине раны обнажают m.rectus femoris. Сухожильную часть прямой мышцы бедра пересекают и мышцу отводят книзу. Обнажают lig.iliofemorale и капсулу тазобедренного сустава. Связку вместе с капсулой сустава рассекают скальпелем, края ее захватывают зажимами и разводят в стороны, что дает возможность широко обнажить шейку и головку бедренной кости. По окончании операции на суставе пересеченные концы прямой мышцы бедра сшивают. Накладывают редкие швы на фасцию и кожу. Иммобилизацию конечности осуществляют гипсовой повязкой на 2-3 нед. Артротомия коленного сустава Для вскрытия коленного сустава предложено большое количество оперативных доступов. Дренирование сустава при эмпиемах достигается обычно двумя разрезами по сторонам надколенника (парапателлярные разрезы). Однако эти разрезы не обеспечивают дренирования задних отделов сустава. В.Ф. Войно-Ясенецкий рекомендует для этой цели разрезы между сухожилиями m.sartorius и m.adductor magnus, а по латеральному краю подколенной ямки – разрез над сухожилием двуглавой мышцы. Артротомия голеностопного сустава Большей частью артротомия голеностопного сустава осуществляется как доступ для оперативного вмешательства на суставе. Различают несколько видов оперативных доступов к суставу: латеральный, медиальный и передний (срединный). В зависимости от характера хирургического вмешательства избирают один из указанных доступов, но чаще прибегают к латеральному доступу по Кохеру. Техника операции. Разрез кожи проводят по переднелатеральной поверхности стопы от наружного края сухожилия общего разгибателя пальцев и продолжают кверху вдоль переднего края наружной лодыжки. Рассекают retinaculum mm.extensorum inferius и отводят крючком медиально m.peroneus tertius, обнажая таким образом капсулу сустава, и рассекают ее скальпелем. После операции голеностопный сустав под углом 90-100° иммобилизируют гипсовой повязкой. |