топография. Хирургическая анатомия поясничной области. Хирургическая анатомия поясничной области,забрюшинного пространства
 Скачать 17.41 Kb.
|
|
Хирургическая анатомия поясничной области,забрюшинного пространства. Операции на органах забрюшинного пространства. Топография 1Внешними ориентирами поясничной области являются остистые отростки двух нижних грудных и всех поясничных позвонков, XII ребра, гребни подвздошных костей. Над горизонтальной линией, соединяющей высшие точки гребней подвздошных костей, прощупывается верхушка остистого отростка IV поясничного позвонка. В промежуток между IV и V остистыми отростками вводят иглу при спинномозговых пункциях. Верхняя граница поясничной области — XII ребро; нижняя граница поясничной области — гребень подвздошной кости и соответствующая половина крестца; латеральная граница поясничной области — задняя подмышечная линия или соответствующая ей вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню; медиальная граница поясничной области — задняя срединная линия тела (линия остистых отростков). 2«Задняя почечная точка», т.е. проекция почечных ворот на заднюю брюшную стенку определяется в углу между наружным крем разгибателя спины и XI ребром. 12-е ребро пересекает сзади левую почку на уровне середины, правую почку – между верхней и средней третью. Проекция почечных лоханок, как и начало мочеточников, соответствует проекции почечных ворот. Ниже (от ІІ-ІІІ поясничных позвонков) проецируются мочеточники, и ход их соответствует примерно вертикальной линии, идущей по наружным концам поперечных отростков поясничных позвонков. Надпочечники проецируются на концы поперечных отростков на уровне одиннадцатого межреберья и начало ХІІ ребра. Проекция узлов чревного сплетения определяется на участке между двумя горизонтальными линиями: одна проходит несколько выше нижнего края ХІІ грудного позвонка, вторая - по нижнему краю І поясничного позвонка. Брюшная аорта проецируется на поверхности тел ХІІ грудного и первых 4 поясничных позвонков, несколько влево от срединной линии. Нижняя полая вена проецируется на поверхности тел верхних 4 поясничных позвонков, несколько вправо от срединной линии. 3 кожа,Жировые отложения (panniculus adiposus). Толщина подкожной клетчатки поясничной области распределяется равномерно. Поверхностная фасция (fascia superficialis). Жировая пояснично-ягодичная масса (massa adiposa lumboglutealis).лежит в виде широкого пласта в пределах поясничной области с переходом на ягодичную. Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis), образует футляры для мышц, расположенных в рассматриваемой области. Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) . Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externusВнутренняя косая мышца живота (m. obliquus abdominis internus) выстилает только наружную часть изучаемой области. Апоневроз поперечной мышцы живота(aponeurosis m. transversi abdominis) является дном четырехугольника. Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) своей наружной частью залегает в медиальной части изучаемой области. Квадратная фасция (fascia quadrata) - часть внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis), лежащей на квадратной мышце поясницы. Кнутри от нее находится забрюшинное пространство живота (spatium retroperitoneale). 4 Слабые места: треугольник Пети- ограничен краями широчайшей мышцы спины,наружной косой мышцы живота и гребнем подвздошной кости.Ромб Лесгафта-Грюнфельда – ограничена краями внутренней мышцы живота,и 12 ребром.значение: места выхода грыж,места выхода гнойников. 5 Textus celulosus retroperitonealis — между ff. endoabdominalis et retrorenalis; вверху замкнуто сращением фасций с диафрагмой, внизу свободно продолжается в клетчатку таза; медиально замкнуто срашением f. retrorenalis с футлярами брюшной аорты, v. cava inferior и m. psoas. Capsula adiposa renis (paranephron) — между фасциями prerenalis, retrorenalis и почкой, вверху замыкается срашением этих фасций, вниз продолжается в paraureterium и далее в область таза. Paracolon — между f. prerenalis и задней стенкой colon descendens (ascendens), которая покрыта f. retrocolica; продолжается кверху до корня брыжейки colon transversum, вниз до coecum справа и до корня брыжейки сигмовидной кишки слева; кнутри до корня брыжейки тонкой кишки; латерально — до места соединения брюшины с f. Retroperitonealis 6 Голотопия Забрюшинное пространство. Проекции Поясничная область на уровне II (III) поясничных позвонков: правая почка — верхний полюс на уровне XI межреберья, ворота — ниже XII ребра; левая почка — верхний полюс на уровне верхней границы XI ребра, ворота — XII ребро ). Сверху и спереди — надпочечники в капсуле. Спереди (впереди от f. prerenalis) к правой почке прилегают печень, печеночная кривизна ободочной кишки, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; к левой почке — селезенка, дно желудка, хвост поджелудочной железы, селезеночная кривизна ободочной кишки. Медиально, со стороны ворот, — тела XII грудного, I и II поясничных позвонков, брюшная аорта (справа), почечные ножки (между ними и почками) 7 Голотопия Забрюшинное пространство Проекции Поясничная область, уровень XI —XII грудных позвонков Серозные и соединительнотканные футляры Забрюшинные органы, имеют капсулу, образованную fascia prerenalis (забрюшинное пространство) Синтопия Прилежат к верхними полюсам почек. Задними поверхностями — к поясничному отделу диафрагмы. Спереди к правому надпочечнику прилежит внебрюшинная поверхность печени, левый надпочечник покрывает париетальная брюшина задней стенки сальниковой сумки. Медиально — чревное сплетение, также к правому надпочечнику прилежит нижняя полая вена, левому — аорта. Нижний край левого надпочечника достигает поджелудочной железы 8 Голотопия Забрюшинное пространство, подбрюшинный этаж малого таза. Проекции На переднюю брюшную стенку — наружный край прямой мышцы живота. На поясничную область — вертикальная линия, соединяющая концы поперечных отростков поясничных позвонков. Синтопия Поясничный отдел (pars abdominalis) лежит в забрюшинном пространстве на фасции m. psoas, пересекает vasa testiculares (ovaricae) сзади, n. genitofemoralis спереди, па уровне linea terminalis пересекает подвздошные сосуды спереди. Кнутри от левого мочеточника лежит aorta abdominalis, кнаружи — внутренний край colon descendens, кпереди — корень брыжейки сигмовидной кишки. Тазовый отдел (parspelvina) — в подбрюшинном этаже таза, в боковом клетчаточном пространстве. 9 У новорожденных почки сравнительно крупные и имеют дольчатое строение. Левая почка обычно несколько больше правой.Наружный их край выпуклый, внутренний — вогнутый. Центральная часть внутреннего края соответствует воротам почки.Вследствие роста позвоночного столба, в частности его поясничного отдела, изменяется проекция почек.У новорожденного мочеточники имеют длину 5-7 см. Их просвет несколько сужен по концам (до 1—1,5 мм) и расширен в среднем отделе (до 3 мм). Аномалии количества: - аплазия - гипоплазия - третья, добавочная почка - удвоенная почка Аномалии положения: - дистопия гомолатеральная (поясничная, подвздошная, тазовая) - дистопия гетеролатеральная - перекрестная (без сращения, со сращением) |