аа. ОТВЕТЫ НА ЭКЗ. Хирургическая реваскуляризация миокарда прямая акш
 Скачать 132.73 Kb.
|
|
Хирургическая реваскуляризация миокарда. -прямая – АКШ -непрямая – Бал. Ангиоплатика, стентирование. Показания к АКШ: При наличии поражения ствола левой коронарной артерии (ЛКА) или трехсосудистого поражения для реваскуляризации необходимо пользоваться шкалой риска SYNTAX . (почитайте обязательно СИНТАКС!), при сопутствующей операции на сердце (клапаны, аневризма), при невозможности ЧКВ (В ходе исследования SYNTAX выявлено, что при многососудистом поражении коронарного русла и/или стенозе ствола ЛКА проведение КШ сопровождается меньшим числом основных больших кардиальных и цереброваскулярных осложнений (инсульт, ИМ) за 1- и 5-летний период наблюдения по сравнению ЧКВ. – группу низкого риска с SYNTAX Score=0-22 баллов, – группу промежуточного риска=23-32 баллов, – группу высокого риска SYNTAX Score>32 баллов.) Посмотрите калькулятор синтекс чтобы ориентироваться. Противопоказания к АКШ: тяжелые сопутствующие заболевания, снижение фракции выброса ЛЖ менее 50%, ОИМ, застойная сердечная недостаточность, поражение дистального русла, возраст, Стилл синдром. Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания - развивается в случае окклюзии или выраженного стеноза в первом сегменте подключичной артерии, до отхождения от неё позвоночной артерии, либо в случае окклюзии или выраженного стеноза брахиоцефального ствола. Из-за градиента давления кровь по позвоночной артерии ретроградно(ПА) устремляется в руку, «обкрадывая» ВБС. Клиника: слабость и быстрая утомляемость в руке, шаткость, снижена координация, плохое зрение. Методы лечения: Стартовым вмешательством при стенозе подключичной артерии является ее стентирование. Показания к стентированию ПА: наличие стилл синдрома и асимптомным пациентам , которым показано наложение маммарно-коронарного шунта. Противопоказания: гемодинамически нестабильные пациенты, наличие тромба в просвете целевой артерии, к относительным-коагулопатии, почечная недостаточнть, беременность, аллергии и тд. Методика обычная. Доступ луч или бедренный. Проводник гидрофильный, потом меняют на экстрасуппорт чтобы стент легче завести. Если стеноз заходит за позвоночную артерию, то ее надо защитить проводником, потом методика целующихся баллонов. Операцией выбора при окклюзии подключичной артерии является ее реимплантация (транспозиция) в общую сонную артерию. - Имплантация ПкА в общую сонную артерию - Сонно-подключичное шунтирование - Подключично-подключичное перекрестное шунтирование 6. Антикоагулянты. Антикоагулянты – это лекарственные средства, препятствующие тромбообразованию за счет воздействия на плазменные факторы свертывания крови. Антикоагулянты в основном тормозят появление нитей фибрина и способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, противодействуя влиянию тромбина на фибрин. Классификация: 1 прямые (т. е. взаимодействующие непосредственно с факторами свертывания крови), зависят от антитромбина 3(АТ3) -гепарин -низкомоллекулярные гепарины (эноксапарин, надрапарин, дельтапарин) - селект.ингибитор 10а фактора – фондапаринукс (арикстра) независимые от АТ3, прямой ингибитор тромбина - бивалирудин Новые пероральные АКГ - ингибиторы 2а – дибагатран (Прадакса) -ингибиторы 10а – ревораксабан, апиксабан 2 непрямые (антагонисты витамина К)- производные кумарина (варфарин, синкумар, дикумарин)и производные индандиона. Антикоагулянтную терапию назначают: имплантировали искусственный клапан сердца (Варфарин), ЧКВ (коронарка, стент), мерцательная аритмия или трепетание предсердий( Апиксабан 5мг 2р.сут), тромбоз артерий или вен нижних конечностей, нарушения свертываемости крови. Облитерирующий атеросклероз сосудов НК. Атерогенез Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей это заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии. Клиника: перемежающая хромота, характеризующаяся появлением боли, чувством онемения и боли в мышцах ноги при ходьбе, трофические нарушения, язвы и гангрены. Ф-ры риска: АГ, курение, изб.вес, СД и тд мультифокальный атеросклероз — условный термин, относящийся к особой категории гемодинамически значимых атеросклеротических поражений нескольких сосудистых бассейнов, определяющий исходную тяжесть заболевания, затрудняющий выбор адекватной тактики лечения, ставящий под сомнение оптимистичность прогноза. Атерогенез это формирование атеросклеротический бляшек. Микроскопические стадии: долипидная стадия - характеризуется повышением проницаемости интимы артерии и развитием в ней мукоидного набухания. Макро – изменений нет. Липидоз - происходит отложение в интиме липидов, холестерина, что ведет на Макропрепарате к образованию жировых пятен. Липиды откладываются диффузно и в клетках (ксантомные или желтые клетки). Липосклероз - характеризуется разрастанием соединительной ткани в участках отложения белков, липидов и холестерина, что на макропрепарате приводит к фиброзной бляшке. Атероматоз - распад центральной части бляшки и образование атероматозного детрита (кашицеобразная масса), который отграничен покрышкой бляшки. При атероматозе может быть кровоизлияние в бляшку. Макро – стадия осложнений. Изъязвление разрушение покрышки бляшки и образование атероматозной язвы, где часто возникают тромбы. Макро - стадия осложнений. атерокальциноз. Макроскопические стадии: Жировые пятна, Фиброзные бляшки, Стадия осложнений (атероматоз, изъязвление, кровоизлияние, тромбоз), Атерокальциноз. Рентгенанатомия брахиоцефальных артерий. Брахоцеф. ствол – подключ. и прав. общ. сонная. Правая общ.сонная- наружная и внутренняя. Наружная сон. - Верхняя щитовидная артерия, Язычная артерия, Лицевая артерия. Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, Затылочная артерия, Задняя ушная артерия. Восходящая глоточная артерия. Верхнечелюстная артерия, Поверхностная височная артерия. Внутренняя сонная: глазная артерия, передняя и задняя мозговые артерии, передняя и задняя соединительные артерии. Подключичная артерия: 1. позвоночная артерия, которая переходит в базилярную, та в заднюю мозговую. Задняя мозговая соединяется с зад. соединительной и образуется велизьев круг. 2. Внутригрудная артерия. 3. щитошейный ствол. 4. Реберно-шейный ствол. Классификация TIMI Шкала TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction). Оценка коронарного кровотока. Использую для диагностики слов и нов рефлов. TIMI 0 – отсутствие антеградного кровотока TIMI 1 – частичное просачивание контраста ниже точки окклюзии TIMI 2 – контрастирование сосуда с замедленным наполнением дистального русла TIMI 3 – нормальный кровоток. Тут про феномен no-reflow надо рассказать. Феномен невосстановленного коронарного кровотока, или феномен no-reflow, представляет собой осложнение чрескожного коронарного вмешательства и проявляется в виде отсутствия заполнения дистального коронарного русла. Основной причиной этого феномена служит дистальная эмболия коронарных артерий атероматозными и тромботическими массами.. Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения ИБС. Показания и противопоказания. Осложнения. Основными показаниями является лечение таких состояний: инфаркт миокарда; стенокардия с нестабильным течением стабильная стенокардия при устойчивости к медикаментам или противопоказаниях для их постоянного применения; нестабильная атеросклеротическая бляшка (опасная в отношении инфаркта), обнаруженная при обследовании; сужение просвета сосуда после операции аортокоронарного шунтирования или уже проведенном ранее стентировании. Противопоказания: Невозможно провести ЧКВ только при обширном кровотечении (нельзя принимать потом противосвертывающие препараты) и распространенном поражении сосудистой сети, когда катетер сложно завести в место сужения. Все остальные противопоказания к ангиопластике врач оценивает только в индивидуальном порядке, сопоставляя риск от операции и ее отсутствия: просвет артерии до 3 мм, а участок сужения более 20 мм; множественные изменения коронарных сосудов; низкая свертывающая активность крови, анемия; поражение сосудов в конечностях (особенно бедренной), через которые будет вводиться катетер; невозможность провести коронарографию из-за непереносимости контрастных веществ;противопоказания к тренировкам артериальная гипертензия, которую не удается контролировать медикаментами; высокая температура тела, инфекция, обострение воспаления; декомпенсированный сахарный диабет; противопоказания для применения препаратов для разжижения крови после операции (помимо кровотечения); недостаточность функции почек, печени; нарушение кровообращения в мозговых артериях; болезни психики; новообразования; поражение клапанов сердца; бактериальный эндокардит; ревматизм, миокардит. Осложнения: тромбоз, перфорации, нарушения ритма, диссекции, но рефлов, все что знаете вообщем. Аневризмы аорты. Под аневризмой аорты понимают локальное расширение просвета аорты в 2 раза и более по сравнению с таковым в неизмененном ближайшем отделе. «врожденные»; посттравматические; воспалительные (неинфекционные); инфекционные (бактериальные, микотические, вирусные); дегенеративно-дисплатические (чаще вызванные атеросклерозом); постартериотомические и анастомотические. А. Истинные аневризмы Б. Ложные аневризмы В. Расслаивающие аневризмы Грудного отдела; • Торако-абдоминальные; • Брюшного отдела: - супраренальные; - инфраренальные. малые аневризмы (d = 3-5 см) средние (d = 5-7 см) большие (d = более 7 см) «гигантские» (в 8-10 раз превышают диаметр инфраренального сегмента аорты) Осложнения: 1. Разрыв аневризмы; 2. Расслоение стенок аневризмы; 3. Эмболизация дистальных артерий; 4. Инфицирование стенок и содержимого аневризмы; 5. Формирование фистулы с соседними органами; 6. Сдавление соседних органов; 7. Тромбоз аневризмы. Расслоение аневризмы  Тип I - расслоение начинается с восходящей аорты и распространяется на дугу и далее. Тип II - расслоение ограниченное только восходящей аортой . Тип III - расслоение начавшееся в нисходящей аорте и распространяющееся в дистальном направлении. Показания: Аневризмы восходящего отдела и дуги– диаметр более 55м. Эндоваскулярные вмешательство в этой зоне редко ввиду близости клапана и коронарных артерий, брахиоцеф. Ствола и небольшой площадки для проксимальной и дистальной герметизации графта. Нисходящая арота – предпочтительно эндоваскулярные методы. Аневризма брюш. Отдела аорты . Показания: диаметр более 55мм, 10мм. В год рост аневризмы, симптомная аневризма( пульсируюзая боль в животе) Анатомические показания «места для приземления графта» Проксимально – шейка аневризмы ниже почечных артерий, длинна 15мм и изгиб менее 60%. Дистальнее – неизмененные повздошные артерии, отсутствие больших изгибов бедренной артерии и повздошных артерий Хирургическое лечение – протезирование аорты. Эндоваскулярная реконструкция аорты (грудного отдела) ЭВР(Г)А направлена на выключение патологического участка стенки аорты (к примеру, аневризматического расширения или ложного просвета вследствие аортальной диссекции) из общего кровотока путем имплантации в эту область стент-графта, покрытого мембраной, чтобы предотвратить дальнейшее расширение просвета и в конечном итоге разрыв сосуда. При выполнении ЭВР(Г)А помимо местных осложнений в области пункции могут возникать осложнения со стороны аорты, неврологическая симптоматика, а также внутреннее подтекание в месте протезирования Противопоказания: Выраженная сердечная, легочная или почечная недостаточность; терминальное состояние. Также смотреть вопрос 29. Инфы мало. Диабетическая стопа- инфекция, язва, деструкция глубоких тканей вследствие ишемических и неврологических нарушений. Основное лечение это разгрузка этой области+ первичная хирургическая обработка раны. Показания к ЧКВ: стеноз и окклюзия артерий НК с клиникой незаживающих язв и ишемической болью в НК. До реваскуляризации необходимо удалить гнойно-некротичсекие очаги. Можно сделать только баллонную ангиопластику, стенты только по показаниям, т. Е при выраженных стенозах. 15. Стенты. Презентация на рноике. Ссылки нет. На озон заходит. Балонрасширяемые и саморасширяемые. Дизайн –матричые, проволочные, спиральные. Ячейи закрытые, открытые, с резервуарами. Бифуркационные стенты. Стенты: сталь, кобальт-хромовые, платина хром, нитинол, тантал. Рассасывающиеся: полимолочная кислота,ирридиево-магний сплав. Покрытие: пассивноем- карбоновое, искусственный эндотелий, маханическое – с микросеткой и графты, лекарственные – лимусы, паклитаксель, гиридные. Нерезорбируемые и биоабсорбируемые. Доставка монорельсовая и шахтная. Осложнения – перфорация, диссекция, окклюзия если слетел с баллона, тромбоз и т.д Показания – стеноз более 70%, нестабильная бляшка, диссекция, перфорация и т.д. Все что знаете. 16. Антиагреганты. 1. ингибиторы ЦОГ- Ацетилсалициловая кислота. Нарушает синтез тромбоксана а2 2. Индукторы цАМФ – Дипиридамол 3. Ингибиторы P2 Y12рецепторов -клопидогрел -тиклопидин -прасугрел - тикагрелор – Брилинта 4. Блокаторы 2б3а рецепторов Эптифибатид –Интегрилин, Тирофибан, Абциксимаб. Терапевтическое значение – предотвращаю аггрегацию тромбоцитов и тромбообразование. Нагрузочная доза аспирин 250мг + клопидогрель 300мг.(если стентируем то еще плюс 300 клопидогрель или брилинта 180мг). 17. 24. ТЭЛА Чаще всего тромбы из глубоких вен НК и таза., может и желудочковые тромбы и тромбы нижней полой вены. Профилактика: АКТ, компрессионные чулки. - имплантация кава фильтров. - эндоваскулярная тромбэктомия из нижней полой и повздошных вен. - катетерная дезобструкция острой окклюзии легочной артерии. Кава фильтр: постоянные, съемные (можно и не удалять, ставят часто), временные (обязательно удалять, такие редко ставят). Форма разная. Но максимальный уровень защиты если есть два уровня (песочные часы). Показания к установке кава фильтра: - эмболоопасные (флотирующие) тромбы НПВ, повздошных вен и бедренных вен - массивная ТЭЛА - рецидив ТЭЛа, источник не известен - невозможность и неэффективность АКТ. Чаще всего имплантируют ниже отхождения почеченых вен на 5-8мм. Противопоказания: -хроническая окклюзия НПВ - невозможность черезкожного доступа к НПВ -детский и подростковый доступ -сепсис Размер кава фильтра диаметр +2-3мм. Индивидуально подбираем. После кава фильтра Ксарелто 10мг 1р.сут пожизненно+эластическая компрессия (2-3класс). Лечение ТЭЛА – прямая эмболэктомия (редко), антикоагулянтная терапия (НФГ) и тромболизис, эндоваскулярные методы. Показания к эндовускулярным методам: противопоказания к тромболизису и его неэффективность. - аспирационная эмболэктомия -гидродинамическая (реолитическая) тромбэктомия – поток физ. раствора разрушает тромб и аспирурует его - ротационная (механическая)дезобструкция- реканализия тромбов и их разрушение. Но они остаются там же. Нет аспирации. 18. Кровоснабжение сердца. Вариантная анатомия. Левая коронарная артерия — left coronary artery (LCA): — Передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) — Диагональные артерии (ветви) — Огибающая ветвь (ОВ) левой коронарной артерии, — Ветвь тупого края — Перегородочные межжелудочковые ветви — Промежуточная артерия Правая коронарная артерия — right coronary artery (RCA): — Ветвь острого края — Артерия синоатриального узла — Задняя межжелудочковая ветвь (ЗМЖВ), и забдебоковая артерия (ЗБВ) К числу наиболее часто встречающихся врожденных аномалий КА следует отнести следующие: • аномалия устья: гипоплазия устья, фиброзная эндопролиферация, атрезия устья; • эктопическое отхождение коронарных артерий: аномальное отхождение КА от противоположного синуса; • интрамуральный ход коронарной артерии («ныряющие» КА); • аномалии дистального соединения КА (коронарные фистулы): фистула КА в правые сердечные камеры (артериовенозные), фистула КА в левые сердечные камеры (артериоартериальные), фистула КА в экстракардиальные сосуды; • аномалии числа КА: единственная правая КА, единственная левая КА; • гипоплазия КА. 19. ОКС. Спросила у наших врачей. Пациент прступает в приемник с ОКС. Берут анализы – тропонин, КФК МВ, БХ, ОАК, коагулограмму. Снимаю ЭКГ. Осмотр кардиолога. Беседа и получение согласия на ЧКВ. Если нет противопоказаний) то подают на КАГ. Нагружают- 250 аспирин+300 Клопидогрел. Если есть показания к стентированию, то догружают (+300 Клопидогрел или 180 Брилинта). Если пациент отказался от ЧКВ или есть противопоказания, то едет сразу в ОРИТ на тромболизис. Если пациен получил на скорой тромболиис, то брилинту не раньше, чем через сутки давать. Этапы интервенционного лечения. КАГ. Стентирование (лечим инфарктзависимую артерию при ИМпST, если ИМбST и у пациента несколько критических сужений, то лечим все в один этап, так как мы не знаем какая артерия инфарктзависимая). На столе при догружаем 2500гепарина при КАГ и добавляем 5000 при стентировании под контролем АВС. 20 21 Сонные артерии. Показания к стентированию сонных артерий: 1 Симптомные (были инсульты и ТИА в анамнезе) пациенты со степенью стенозирования более 50% на ангиографии и дуплексном сканировании 2 Асимптомные пациенты- стеноз 60% на ангиографии и 70% дуплексном сканировании. Симптомный стеноз при наличии противопоказаний к КЭАЭ (поражение выше угла нижней челюсти, поражения устья общей сонной артерии, особенности анатомии, рецидивирующее сужение после КЭАЭ) Осложнения: инсульт, острый тромбоз стента, диссекция, спазм артерии, брадикардия. См. фотки о технике. 22. Рентгенангиографическая анатомия НК. Общая повздошная делится на наружная подвздошная и внутренняя подвздошная Наружная подвздошная артерия-бедренная артерия. Ее ветви. Глубокая артерия бедра. Бедренная артерия переходит в подколенную. От нее отходят Латеральная верхняя коленная артерия , Медиальная верхняя коленная артерия ,Средняя коленная артерия, Медиальная нижняя коленная артерия, Латеральная нижняя коленная артерия. К артериям голени принадлежат большеберцовые: передняя и задняя. Они являются конечными ветвями подколенной артерии . Ветви задней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви 2. Ветвь, огибающая малоберцовую кость. 3. Малоберцовая артерия 4. Медиальная подошвенная артерия. 5. Латеральная подошвенная артерия. Ветви передней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви 2. Задняя большеберцовая возвратная артерия 3. Передняя большеберцовая возвратная артерия 4. Латеральная передняя лодыжковая артерия 5. Медиальная передняя лодыжковая артерия 6. Тыльная артерия стопы, a. dorsdlis pedis, делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsdlis dorsdlis I, от которой отходят три тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dorsdles 2) глубокую подошвенную ветвь. 25. Клапаны сердца. Не нашла особо инфы. Трикуспидальный, митральный, аортальный,клапан легочной артерии. Заболевания клапанов сердца включают: Аортальную недостаточность: Недостаточность аортального клапана, вызывающая обратный ток крови из аорты в левый желудочек во время диастолы Аортальный стеноз: Сужение устья аорты на уровне аортального клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в восходящую аорту во время систолы Митральную недостаточность: Недостаточность митрального клапана, вызывающая ток крови из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие во время систолы желудочка. Митральный стеноз: Сужение митрального отверстия, препятствующее току крови из левого предсердия в левый желудочек Пролапс митрального клапана: прогибание створок клапана в полость левого предсердия во время систолы Легочная регургитация: Несостоятельность пульмонального клапана, при которой в диастолу возникает кровоток из легочной артерии в правый желудочек Легочный стеноз – сужение выносящего тракта правого желудочка, вызывающее препятствие току крови из правого желудочка в легочную артерию во время систолы Трикуспидальная недостаточность: Недостаточность трикуспидального клапана, вызывающая ток крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы Стеноз трикуспидального клапана: Сужение отверстия трехстворчатого клапана, препятствующее поступлению крови из правого предсердия в правый желудочек Методы исследования: - Эхокардиография - Ангиография - Рентгенография - КТ - МРТ Ангиографические признаки атеросклероза коронарных и периферических артерий. Тут рассказывать все что знаешь. Сужение просвета сосуда, концентрический и эксцентрический бляшки, ВСУЗИ (изъязвления, диссекции, протяженность), iFR, ОКТ. 20. Венозный тромбоз. Оперативные вмешательства. • Нарушения свёртывающей системы крови (Дефицит антитромбина-III, дефицит протеинов C и S, резистентность к активированному протеину С, мутация фактора 5 (Leiden). • Возраст • Травмы • Варикозная расширение вен, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей • Ожирение Применение оральных контрацептивов и стероидных препаратов • Антифосфолипидный синдром • Беременность и роды • Злокачественные опухоли • Постельный режим • Инфекция Классификация: Флотирующий тромб-эмболоопасный Неэмболоопасный пристеночный или окклюзионный тромб Тромбофлебиты поверхностных вен, глубоких вен и системы нижней полой вены Клиника: Отек • Цианоз конечности • Распирающие боли • Локальное повышение температуры • Переполнение подкожных вен • Боли по ходу сосудистого пучка • Положительные симптомы Хоманса, Мозеса, Лоуенберга. Симптом Хоманса - боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы • Симптом Мозеса - болезненность при сдавлении голени в переднезаднем направлении • Симптом Лоуенбегра - боли в икроножных мышцах при давлении до 80 мм рт. ст., создаваемом манжеткой сфигмоманометра Консервативное лечение • Режим. Пациентам с окклюзионными формами венозного тромбоза рекомендовалось дозированная ходьба и применение специальных гимнастических упражнений (сгибание и разгибание стоп и др.) для улучшения венозного оттока. • Эластическая компрессия • Антикоагулянты (НМГ, НФГ, прямые и непрямые антикоагулянты) Низкомолекулярные гепарины (фраксипарин 0,1 мл/10 кг массы тела каждые 12 ч; эноксапарин 1 мг/кг два раза в сутки) 7-10 суток с переходом на пероральные антикоагулянты. В последующем для длительного лечения следует выбрать один из следующих режимов антикоагуляции: — Переход с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов на АВК при целевом МНО 2, 0—3, 0. При этом длительность совместного применения АВК и парентеральных антикоагулянтов должна составлять как минимум 5 сут. Парентеральное введение лечебных доз антикоагулянтов может быть прекращено, когда при двух последовательных определениях с интервалом 1 сут МНО будет находиться как минимум на нижней границе терапевтического диапазона (не менее 2, 0). — Переход на пероральный прием лечебной дозы да-бигатрана этексилата (150 мг 2 раза в сутки) как минимум после 5-дневного парентерального введения антикоагулянтов. Альтернативой парентеральным антикоагулянтам служит пероральный прием лечебных доз апиксабана (10 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем 5 мг 2 раза в сутки) или ривароксабана (15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед с пере-ходом на однократный прием 20 мг в сутки) с первого дня лечения ТГВ или переход на эти лекарственные средства в первые 2 сут после начатого введения парентеральных антикоагулянтов. Общая продолжительность лечения антикоагулянтами 3-6месяцев. - Первый эпизод, сопряженный с обратимым фактором риска (травма, операция, острое нехирургическое заболевание) ТГВ: 3 мес при дистальной локализации тромбоза (голень) ; при обширном проксимальном тромбозе желательно продлить до 6 мес. - ТЭЛА: не менее 3 мес - Впервые возникший неспровоцированный эпизод Не менее 3 мес; продление на неопределенно долгий срок при проксимальном ТГВ и/или ТЭЛА, низком риске кровотечения и возможности поддерживать стабильный уровень антикоагуляции* - Рецидивирующий ТГВ/ТЭЛА Неопределенно долго - Имплантация кава-фильтра Неопределенно долго - Злокачественное новообразование НМГ на 3–6 мес; в дальнейшем продление использования антико-агулянтов на неопределенно долгий срок или по крайней мере до излечения онкологического заболевания Профилактика флотирующих тромбов – кава фильтры. |