Хирургические инструменты. Хирургические инструменты
 Скачать 1.67 Mb.
|
|
Хирургические инструменты Хирургические инструменты - совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургической операции. С помощью хирургических инструментов врач выполняет различные манипуляции, связанные с разъединением тканей, удалением патологических участков, созданием доступа к оперируемому органу и многое другое. Хирургическая операция состоит из ряда последовательных этапов. Первый этап - оперативный доступ, включающий рассечение тканей, их разведение, фиксацию, остановку кровотечения. Второй этап - оперативный прием, являющийся основным этапом операции. Третий этап - выход из операции, включающий соединение тканей, целостность которых была нарушена оперативным доступом. Для выполнения всех этапов операции требуются различные виды хирургического инструментария. I этап 1. Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей. Основным инструментом для разъединения тканей является скальпель. Спектр применения этого инструмента широк: от глубокого разреза до тончайших сечений. Величина оперативного доступа должна быть удобна и безопасна для проведения данной операции. Доступ может соответствовать проекции органа (прямой путь) или в некоторых случаях располагаться в стороне от его проекции (окольный путь). Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Также для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультразвуковой аппарат и другие инструменты. 2. Разведение и фиксация тканей. Разводят края раны и фиксируют органы для лучшего обзора и свободы движений хирурга в глубине раны. 3. Остановка кровотечения. Во время операции используют как временные, так и окончательные методы остановки кровотечения: В настоящее время каждая больница имеет в своем составе целый комплекс помещений, предназначенных для проведения хирургических операций, называемых операционным блоком. Операционный блок - комплекс специально оборудованных помещений, предназначенный для проведения хирургических операций в стерильных условиях. Структурно операционный блок состоит из операционных, предоперационных, помещений для хранения инвентаря, помещений отдыха персонала. Современный операционный блок построен по принципу чистых помещений, с разделением на «чистые» и «грязные» зоны для профилактики постоперационных инфекционных осложнений. Операционная является основным помещением, где в стерильных условиях проводится хирургическая операция. К основному оборудованию операционной относят: 1) операционный стол 2) операционные лампы 3) наркозный аппарат 4) медицинские мониторы 5) стол для хирургических инструментов Операционный стол - специальное медицинское оборудование, необходимое для проведения оперативного лечения в операционном блоке. Различают два вида операционных столов: мобильные и стационарные. Вариантом стационарных столов могут считаться системные операционные столы, представляющие собой систему колонны операционного стола, сменных столешниц и транспортной системы. Операционный светильник - специальное медицинское оборудование, используемое для обеспечения необходимого уровня освещения операционного поля у больного. Операционные светильники обеспечивают малое количество теней в области операционного поля, сохраняют цветопередачу, не нагревают операционное поле. Наркозно-дыхательный аппарат - специальное медицинское оборудование, обеспечивающее подачу газообразных, жидких ингаляционных анестетиков и кислорода, а также комплексный мониторинг витальных по- По функциональному назначению хирургические инструменты можно разделить на несколько групп. 1. Инструменты для разъединения тканей: 1.1) механическим способом с помощью клина; 1.2) взрывным способом при закипании межклеточной и клеточной жидкости (лазерный скальпель, электрохирургический нож, плазменный скальпель); 1.3) виброспособом (за счет развития кавитационного эффекта) при воздействии ультразвука или вибротона; 1.4) термоспособом при разрыве межклеточных связей острыми кристаллами льда (криохирургия). 2. Колющие инструменты для выполнения инъекций, пункций: 2.1) для проникновения в толщу тканей; 2.2) для внедрения в полости. 3. Инструменты кровоостанавливающие: 3.1) для пережатия просвета сосуда; 3.2) для коагуляции крови в просвете сосуда. 4. Инструменты для раздвигания краев раны, оттеснения органов и тканей. 5. Инструменты зажимные: 5.1) для пережатия полых органов; 5.2) для пережатия тканей; 5.3) для фиксации операционного белья. 6. Вспомогательные инструменты. 7. Инструменты для соединения тканей: 7.1) ручным способом; 7.2) с помощью сшивающих аппаратов. 8. Инструменты специального назначения, необходимые для выполнения конкретного этапа операции на каком-либо органе. 9. Инструменты, раздавливающие ткани и органы. 10. Устройства и аппараты для подачи рабочего тела или источника энергии к соответствующему хирургическому инструменту: 10.1) источники высокочастотных электрических колебаний; 10.2) ультразвуковые генераторы; 10.3) хранилища хладагентов; 10.4) емкости для медицинских газов. 11. Механизированные инструменты. По предназначению инструменты подразделяют на две большие группы: 1) общие хирургические инструменты; 2) специальные инструменты (оториноларингологические, урологические, офтальмологические и др.). 3.1. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАЗЪЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ 3.1.1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ НОЖИ Скальпель или хирургический нож (от лат. scalpellum - ножичек) - хирургический инструмент, используемый для рассечения мягких тканей. Скальпель состоит из лезвия, режущей кромки, кончика лезвия, обушка, шейки и рукоятки (рис. 3.1).  Рис. 3.1. Скальпель: 1 - лезвие; 2 - режущая кромка; 3 - кончик лезвия; 4 - обушок; 5 - шейка; 6 - рукоятка Скальпели могут иметь цельную или комбинированную конструкцию. В цельной конструкции все части представляют собой одну цельную деталь, изготовленную из одного материала (см. рис. 3.1). В комбинированной конструкции предмет представляет собой соединение воедино металлической и пластмассовой частей. Современные скальпели, как правило, содержат цельную металлическую ручку и сменное одноразовое лезвие (рис. 3.2).  Рис. 3.2. Скальпель: 1 - съемное лезвие; 2 - металлическая ручка По конструкции и предназначению различают множество типов скальпелей (рис. 3.3).  Рис. 3.3. Разновидности скальпелей: 1 - стандартный анатомический цельный; 2 - скальпель брюшистый со съемным лезвием; 3 - скальпель микрохирургический; 4, 5 - скальпели со съемными лезвиями различной конфигурации Классификация скальпелей В зависимости от размеров лезвия выделяют: 1) стандартный хирургический скальпель, который широко используется в абдоминальной и торакальной хирургии; 2) стандартный анатомический скальпель, предназначенный для препарирования при изучении анатомии человека, топографической анатомии и оперативной хирургии, судебной медицины и патологической анатомии, а также для отработки хирургической техники; 3) микрохирургический скальпель, используемый для выполнения точных хирургических операций под микроскопом; 4) «деликатный скальпель» - для выполнения точного рассечения тканей (в оториноларингологии, офтальмологии, урологии, хирургической стоматологии, челюстно-лицевой и эстетической хирургии); Все хирургические инструменты, необходимые для выполнения операций на органах брюшной полости, можно разделить на следующие группы: 1) инструменты доступа; 2) инструменты, необходимые для выполнения оперативного приема; 3) инструменты для соединения ткани. 4.1. ИНСТРУМЕНТЫ ДОСТУПА 4.1.1. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ЛАПАРОТОМИИ Лапаротомия - рассечение переднебоковой стенки живота с целью осуществления доступа к органам и структурам брюшной полости. К инструментам доступа относятся: инструменты для разъединения тканей (рис. 4.1), для ретракции брюшной стенки и органов (рис. 4.3), вспомогательные инструменты (рис. 4.2).  Рис. 4.1. Инструменты для разъединения тканей: 1 - ручка для скальпеля №4 (2 шт.); 2 - ручка для скальпеля №7; 3 - ручка для скальпеля длинная №3; 4 - ножницы прямые; 5 - ножницы Mayo изогнутые (2 шт.); 6 - ножницы Metzenbaum прямые; 7 - ножницы Snowden-Pencer изогнутые; 8 - ножницы Snowden-Pencer прямые  Рис. 4.2. Вспомогательные инструменты, набор пинцетов: 1 - пинцет Adson (2 шт.); 2 - пинцет хирургический (2 шт.); 3 - пинцет лапчатый (2 шт.); 4 - пинцет DeBakey (2 шт.); 5 - пинцет хирургический длинный (2 шт.); 6 - пинцет лапчатый длинный (2 шт.)  Рис. 4.3. Вспомогательные инструменты. Ретракторы и отсосы: 1 - ретрактор Goelet (2 шт.); 2 - ретрактор Фарабефа (2 шт.); 3 - ретрактор Ричардсона (2 шт.); 4 - наконечник для аспирации Yankauer; 5 - наконечник для аспирации из брюшной полости Poole Ретрактор Букволтера состоит из двух металлических полуколец и двух прямых планок, соединяющихся посредством четырех винтов, наружного стержня; ретракторы Келли - с фиксирующим механизмом и скрепляющими муфтами различных размеров (рис. 4.4). Для доступа к органам брюшной полости используется ретрактор Векслера (рис. 4.5). 5.1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ В ПОЛОСТИ МАТКИ Наиболее распространенной гинекологической операцией является маточный кюретаж, выполняемый с целью аборта или удаления эндометрия при различных патологиях (рис. 5.1-5.2).  Рис. 5.1. Хирургические инструменты, необходимые для кюретажа полости матки: А - ручка для скальпеля №7; Б - пинцет хирургический; В - пинцет анатомический; Г - ножницы Мауо; Д - зажимы бельевые (4 шт.); Е - цапки бельевые Бакгауза (2 шт.); Ж - зажимы кровоостанавливающие Бильрота (4 шт.); З - зажим Алиса (2 шт.); И - зажим окончатый; К - зажим маточный S-образный Буземана; Л - щипцы маточные двузубые Шредера (2 шт.); М - зажим губчатый Ферстера; Н - иглодержатель Гегара  Рис. 5.2. Слева направо: зеркало-подъемник влагалищное, зеркало влагалищное Куско, гинекологическое зеркало Аурда, расширитель канала шейки матки Гегара различного диаметра Маточное зеркало Куско - хирургический инструмент, предназначенный для расширения влагалища с целью доступа к шейке матки. Оно состоит из двух створок, соединенных винтом (рис. 5.2). Пулевые щипцы Шредера - хирургический инструмент, представляющий собой сходящиеся по прямой остроконечные крючки длиной 18-20 см. Используется для захватывания и удержания шейки и тела матки (см. рис. 5.1). Расширитель канала шейки матки Гегара - хирургический инструмент, представляющий собой металлический стержень различного диаметра. Используется для расширения канала шейки матки перед вхождением в полость матки (см. рис. 5.2). Зажим жесткий S-образный Буземана - хирургический зажим, используемый для остановки маточного кровотечения (см. рис. 5.1) Кюретка маточная - хирургический инструмент, предназначенный для удаления эндометрия в полости матки. Состоит из рабочей режущей части, шейки и рукоятки. Рабочая часть, как правило, в центре имеет отверстие (см. рис. 5.3). 6.1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ И ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ЦИСТОСКОПИИ Цистоскопия - хирургическая манипуляция осмотра полости мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Цистоскоп - хирургический аппарат, представляющий собой катетер с оптической и осветительной системами, который вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (рис. 6.1).  Рис. 6.1. Цистоскоп 6.2. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ И ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ УРЕТРОСКОПИИ Уретроскопия - хирургическая манипуляция исследования мочеиспускательного канала с помощью специальных приборов - уретроскопов. Существуют два вида уретроскопии - сухая и ирригационная. Сухая уретроскопия применяется для осмотра как передней, так и задней части уретры, ирригационная - для осмотра только задней части уретры. Уретроскоп - хирургический инструмент, состоящий из набора металлических трубок (тубусов) длиной от 13 до 15 см, диаметром от №21 до №27 по шкале Шарьера (рис. 6.3).  Рис. 6.2. Щипцы для биопсии: А - с двойной передачей; Б - прямые; В - изогнутые  Рис. 6.3. Уретроскопы различного диаметра Уретротом - инструмент для рассечения рубцовых стриктур мочеиспускательного канала, представляющий собой стержень с желобом, в котором скользит треугольный нож; вводится с помощью бужа, служащего проводником (рис. 6.4).  Рис. 6.4. Уретротом 6.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ НЕФРЭКТОМИИ Нефрэктомия - хирургическая операция удаления почки. Набор хирургических инструментов для выполнения данной операции представлен на рисунках 6.5-6.7 и в табл. 6.1.  Рис. 6.5. Слева направо: ножницы МейепЬашп, ножницы сосудистые Поттса-Смита, зонд пу-говчатый, зонд желобоватый, крючок Гоена, ретракторы для нервов, ретракторы Вернета  Рис. 6.6. Слева направо: кровоостанавливающий зажим Westphal (4 шт.), кровоостанавливающий Adson (4 шт.), зажим на почечную ножку Mayo-Guyon (2 шт.), почечный зажим Herrick (2 шт.), зажим сосудистый Сатинского (2 шт.), кровоостанавливающие зажимы Бильрота (6 шт.), зажим Бэбкока (2 шт.), кровоостанавливающий зажим Mixter (4 шт.), иглодержатель Гегара (4 шт.), зажимы для камней Randall 7.1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ТОРАКОТОМИИ Торакотомия - вскрытие грудной клетки для осуществления доступа к органам грудной полости и средостения. Инструменты для торакотомии представлены на рис. 7.1-7.5 и таблице 7.1.  Рис. 7.1. Пластинчатый Т-образный ретрактор, кусачки реберные Штиля-Гирца, распатор-элеватор реберный Метсона, ранорасширитель винтовой реберный Бурфорда  Рис. 7.2. Кусачки Листона, кусачки реберные с двойной передачей Зауэрбруха  Рис. 7.3. Реберный распатор Дуайена левый, правый (1, 2); реберный распатор-элеватор Алек-сандера (3); ретрактор легочный Семба (4); костные кусачки Семба с двойной передачей (5); стягиватель ребер Бейли (6)  Рис. 7.4. Сверху иглодержатели Гегара с длинными ручками; 1 - зажим бронхиальный Сарота; 2 - зажим бронхиальный Ли; 3 - зажим Алиса; 4 - зажим на легкое Дюваля  Рис. 7.5. Зажим бронхиальный Сарота (А); зажим бронхиальный Ли (Б); зажим на легкое Дюваля (В); ретрактор легочный Семба (Г) Таблица 7.1. Набор инструментов для торакотомии
7.2. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ТОРАКОСКОПИИ Торакоскопия - это осмотр грудной полости с помощью торакоскопа. Инструменты представлены на рисунках 7.6-7.9 и в табл. 7.2.  Рис. 7.6. Торакопорты Таблица 7.2. Набор инструментов для торакоскопии
 Рис. 7.7. Зажим на легкое эндоскопический (1): ножницы лапароскопические Metzenbaum, 5 мм (2); зажимы Бэбкока, 5 мм (3). Бранши ножниц Metzenbaum (А); зажим Бэбкока открытый (Б); зажим Бэбкока закрытый (В)  Рис. 7.8. 1 - Зажим легочный Дюваля 10 мм открытый (1); зажим Дюваля 10 мм закрытый (2), ретрактор лопастной (3)  Рис. 7.9. Зажим легочный Дюваля: А - закрытый; Б - открытый 7.3. НАБОР ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ Набор для плевральной пункции и плеврального дренирования (плевральный набор) используется с целью удаления экссудата или гноя из плевральной полости (эвакуация патологического отделяемого). Он состоит из пункци-онной иглы с косым остроконечным срезом для пункции плевральной полости, выполненной из медицинской стали и полипропилена, снабженной разъемом Луера-Лока, размер иглы (G15) 1,8x80 мм; сборочного полупрозрачного пакета объемом 1500 или 2000 мл для сбора отделяемого с несмываемой маркировкой объема с шагом 100 мл, полупрозрачной удлинительной линией длиной не менее 85 см из поливинилхлорида с портом Луера-Лока типа «femal»; шприца трехкомпонентного объемом 50,0 мл из полипропилена с центрально расположенным разъемом Луера-Лока для дренирования плевральной полости (рис. 7.10). 8.1. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ТРАХЕОТОМИИ Трахеотомия - это вскрытие трахеи с целью немедленного обеспечения доступа воздуха к легким при окклюзии дыхательных путей (табл. 8.1). Таблица 8.1. Набор инструментов для трахеотомии
Хирургические инструменты, применяемые для трахеотомии, можно разделить на две группы: 1) инструменты доступа (рис. 8.1); 2) специальные инструменты, необходимые для вскрытия трахеи (рис. 8.2).  Рис. 8.1. Набор инструментов для доступа к трахее: 1 - шприцы 10 мл; 2 - стаканчик медицинский; 3 - ручки для скальпеля №3; 4 - ножницы хирургические для снятия швов; 5 - ножницы Меtzenbaum; 6 - пинцет хирургический; 7 - пинцет анатомический; 8 - набор инструментов (цапки бельевые Багхауса, зажимы гемостатические типа «москит», зажимы типа Бильрота, зажим Алиса, иглодержатель Джонсона)  Рис. 8.2. Набор инструментов для вскрытия трахеи: 1 - крючок однозубый для фиксации трахеи; 2 - крючок Сенна; 3 - ранорасширитель Янсена; 4 - трахеорасширитель Труссо; 5 - крючки пластинчатые 8.2. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ Интубация трахеи - введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий), а также для проведения анестезиологического пособия. Наиболее распространена оротрахеальная интубация, когда с помо- щью ларингоскопа эндотрахеальная трубка проходит через полость рта, гортань и между голосовыми связками вводится в трахею.  Рис. 8.3. Однозубый остроконечный крючок (А); остроконечный трехзубый крючок Фолькма-на (Б); трахеорасширитель Труссо (В); трахеостомические трубки с раздувающейся манжетой (Г) Ларингоскоп - медицинский прибор, используемый для обследования гортани. Ларингоскоп разработан, чтобы облегчить быструю визуализацию гортани без необходимости выравнивания глоточной и гортанной осей. Как правило, используется для интубации трахеи. Он состоит из рукоятки, к которой крепятся сменные клинки с лампами. В рукоятке размещен источник питания ламп. Включение ламп совершается автоматически при приведении клинков в рабочее состояние. Участки крепления клинков к рукоятке выполнены по международному стандарту с присоединительными размерами, дающими возможность применения клинков зарубежных моделей и их полную взаимозаменяемость. По форме клинки могут быть разделены на прямые и изогнутые (рис. 8.4). 9.1. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ Все инструменты можно разделить на инструменты доступа, предназначенные для стернотомии и торакотомии, и инструменты, необходимые для выполнения оперативного приема. 9.1.1. ИНСТРУМЕНТЫ ДОСТУПА Стернотомия - хирургическая операция рассечения грудины с целью обеспечения доступа к сердцу и крупным кровеносным сосудам средостения. Данную манипуляцию можно выполнить стернотомом, ножом для рассечения грудины, электрической пилой для стернотомии. Стернотом - хирургический инструмент, предназначенный для поперечного рассечения грудины (рис. 9.1).  Рис. 9.1. Стернотом Нож-долото - комбинированный инструмент, предназначенный для выполнения продольной стернотомии. Состоит из «клюва», который вводят под край грудины, длинного и толстого обушка, по которому ударяют молотком, и короткого широкого лезвия (рис. 9.2)  Рис. 9.2. Нож-долото, молоток Дрель для стернотомии - хирургический электрический прибор, состоящий из рукоятки, лезвия, которое фиксируется на специальном стержне, и ключа, необходимого для фиксации лезвия (рис. 9.3). Рукоятка с помощью специального шнура соединяется с блоком питания. В некоторых моделях блок питания вмонтирован в рукоятку.  Рис. 9.3. Дрель для стернотомии 9.1.2. ВАКУУМНАЯ СИСТЕМА СТАБИЛИЗАЦИИ МИОКАРДА Вакуумная система стабилизации миокарда - хирургическая система, позволяющая выполнять манипуляции на работающем сердце (аортокоронар-ное шунтирование) без аппарата искусственного кровообращения (рис. 9.4).  Рис. 9.4. Система стабилизации миокарда: А - установка в сборе; Б - шарнир со стабилизирующей лапкой Суть метода заключается в снижении подвижности участка миокарда с помощью фиксации эндокарда, расположенного вокруг коронарной артерии. Она состоит из платформы, которая крепится к ранорасширителю и механически сдавливает участок эндокарда, и системы присосок Octopus, которая, помимо фиксации, позволяет поднять участок миокарда в ране. 10.1. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ КРАНИОТОМИИ Краниотомия - хирургическая операция вскрытия черепа с целью обеспечения доступа к головному мозгу и его оболочкам. Для выполнения данного оперативного приема необходимы инструменты, представленные на рисунках 10.1-10.7.  Рис. 10.1. Ручка для скальпеля №7 (1); ручки для скальпеля №3 (2); пинцет Adson (3); пинцет Gillies (4); пинцет хирургический длинный (5); пинцет сосудистый DeBakey (6); пинцеты хирургические Gerald (7, 8); пинцет биполярный для коагуляции (9); байонетный пинцет (10); пинцет анатомический (11)  Рис. 10.2. Сверху - трубки для электроотсоса, снизу - шпатели для ретракции, в середине металлическая линейка  Рис. 10.3. Пункционные иглы разных размеров со стилетами (1); ретрактор Jarit (2); зажим для скальпа crossingaction Raney (3); венозный ретрактор (4); шприц 20 мл (5)  Рис. 10.4. Крючок для твердой мозговой оболочки (1); сепаратор для твердой мозговой оболочки Woodson (2); кюретка овальная Brun №3 (3); диссекторы Penfield №1, №2, №3 (4); диссектор Penfield №4 (5); крючок для твердой мозговой оболочки Adson (6); крючок для отведения нервного ствола (7); элеватор Freer (8); зонд Kistner (9); распатор Adson изогнутый (10); распатор Hoen, 2 шт. (11)  Рис. 10.5. Крючок для твердой мозговой оболочки Frazier (А); сепаратор для твердой мозговой оболочки Woodson (Б, В); кюретка мозговая овальная Brun №3 (Г); диссектор Penfield (Д, Е, Ж); крючок для твердой мозговой оболочки Adson (З); распатор Adson изогнутый (И, К)  Рис. 10.6. Трепан ручной с набором фрез  Рис. 10.7. Сверху, слева направо: кусачки костные Люэра, конхотом; снизу: кусачки Люэра с двойной передачей (2 шт.), изогнутые по ребру и по плоскости 10.2. МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ В НЕЙРОХИРУРГИИ 11.1. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ НА КОСТЯХ Кусачки костные - хирургические инструменты, предназначенные для рассечения кости, скусывания небольших костных выступов при хирургической обработке ран, обработки опила кости при ампутации конечности, формирования входных отверстий при трепанации стенок полостей (рис.11.1-11.7). Костные кусачки имеют губки с режущими кромками разной формы, винтовой замок (двойной или ординарный), рукоятки с усиливающими упорами, пластинчатую возвратную пружину. Кусачки Люэра - хирургический инструмент, имеющий круглые рабочие поверхности (рис. 11.1). Кусачки Листона - костные кусачки с длинными заостренными рабочими поверхностями (см. рис. 11.2). Кусачки реберные (Дуайена или Штилля) - используются для скусывания ребер (см. рис. 11.3, 11.4). Кусачки Дальгрена - для операции на черепе (см. рис. 11.5).  Рис. 11.1. Кусачки костные Люэра: 1 - губки с режущими кромками; 2 - винтовой замок; 3 - рукоятки с усиливающими упорами; 4 - пластинчатая возвратная пружина  Рис. 11.2. Кусачки костные Листона  Рис. 11.3. Кусачки Штилля  Рис. 11.4. Кусачки реберные Штилля-Гирца  Рис. 11.5. Кусачки костные Дальгрена  Рис. 11.6. Костные кусачки: 1 - Эдсона; 2 - Люэра; 3 - Люэра с двойной передачей; 4 - Ли-стона; 5 - кусачки Смита-Петерсона для ламинэктомии  Рис. 11.7. Костная ложечка Фолькмана №2, 2 шт., №4, 2 шт. (1); элеватор Freer (2); распатор Key №4, №2 (3); металлический молоток (4) Распаторы - хирургические инструменты, применяемые для сдвигания надкостницы при операциях на костях. Выделяют общехирургические распаторы, к которым относятся костные распаторы Фарабефа, прямые и изогнутые по плоскости (рис. 11.8), а также реберные распаторы, необходимые для снятия надкостницы с ребра - реберный распатор Дуайена (рис. 11.9). |