Хирургическое отделение Лечение хирургических больных производит. Хирургическое отделение Лечение хирургических больных производится в специально оборудованных и оснащенных хирургических отделениях
 Скачать 20.1 Kb.
|
|
Хирургическое отделение Лечение хирургических больных производится в специально оборудованных и оснащенных хирургических отделениях. Хирургическое отделение состоит из палат для больных, операционного блока, перевязочных и подсобных помещений (санитарный узел, ванная, столовая, буфетная, бельевые комнаты, комнаты для персонала и т. д. ). Хирургическое отделение должно быть оборудовано водопроводом (желательно с холодной и горячей водой), центральным отоплением, канализацией и приточновытяжной вентиляцией. Палаты В хирургическом отделении должны быть просторные, светлые и хорошо вентилируемые палаты. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах от 18 до 20 С. Мебель должна иметь гладкую поверхность. Обычно ее покрывают светлой эмалевой краской, легко поддающейся обработке. Кровати расставляют с таким расчетом, чтобы к больным можно было подойти со всех сторон. Обязательно выделяют послеоперационные палаты, где больные находятся в первые дни после операции. Если в больнице нет специального гнойного отделения, то должны быть гнойные палаты. Режим больничный и санитарный Больничный режим обеспечивает своевременное и правильное питание больных, необходимое лечение и санитарно-гигиенические мероприятия. В зависимости от распорядка дня строится работа всего медицинского персонала. К подъему больных, т. е к 7 ч утра, подготавливают инвентарь для утреннего туалета больных и уборки помещений. Зажигают свет в палате, проветривают помещение, открывая фрамуги или окна в зависимости от сезона. Ослабленным больным подают таз и воду для умывания, выносят плевательницы и судна, перестилают постели. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, подают подкладные судна и мочеприемники до завтрака. Мочу или кал для лабораторного исследования собирают также до завтрака. Младшая медицинская сестра умывает тяжелобольных, подмывает больных, страдающих недержанием мочи или кала, а также женщин с выделениями из влагалища и лежачих больных. Во время завтрака, с 8 до 9 ч, младшая медицинская сестра готовит все необходимое для уборки помещений. Во время уборки (после завтрака) необходимо открыть форточки и проветрить палату, но так, чтобы не было сквозняков. Больные должны быть хорошо укрыты. Уборку палат и всех остальных помещений производят влажным способом 3 раза в день осветленным раствором хлорной извести. Начинают уборку в палате с прикроватных столиков: стирают с них пыль, следят, чтобы не было скоропортящихся продуктов. И оставляют только необходимое: мыло, зубной порошок, книги или журналы для чтения, печенье, варенье, конфеты. Фрукты и скоропортящиеся продукты должны находиться в холодильнике. На окнах хранить продукты категорически запрещается. Затем вытирают пыль с подоконников, плафонов, кроватей и остальной мебели. Подметать палату следует от окон и стен по направлению к двери, к середине палаты. После обеда производят влажное подметание с дезинфицирующим раствором и проветривание. В зависимости от сезона и погоды на время дневного сна желательно оставлять открытыми фрамуги или форточки. После сна больных поят чаем и сестра измеряет температуру. Посетители допускаются в определенные дни недели и время. Они не должны садиться на кровать к больному, громко разговаривать или смеяться, сообщать неприятные новости, а также приносить запрещенные продукты. Медицинская сестра, соблюдая вежливость в обращении с посетителями, обязана следить, чтобы они не утомляли больного разговорами, не кормили недозволенными продуктами и т. д. Весь персонал должен обеспечить тишину в отделении, разговаривать тихим голосом, телефоны устанавливать вдали от палат, звуковую сигнализацию заменить световой. В ночное время в палатах при необходимости включают не общий свет, а настольный светильник. Рабочее место медицинской сестры следует размещать недалеко от палат, которые она обслуживает, обычно в коридоре между палатами. Уход за хирургическим больным Уход за больными - это помощь больному в его немощном состоянии, важнейший элемент клинической и медицинской деятельности. В хирургическом стационаре уход за больнымиисключительно важный элемент хирургической деятельности, оказывающий серьезное влияние на исход лечения больных. К уходу за больными относятся: 1. четкое и своевременное выполнение назначений врача; 2. помощь при удовлетворении естественных потребностей больного (еда, питье, движение, опорожнение мочевого пузыря и др. ) 3. соблюдение принципа охранительного режима (устранение различных раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя); 4. создание санитарно-гигиенической обстановки в палате, наблюдение; 5. проведение профилактических мероприятий (профилактика пролежней, паротита и т. д. ). Гигиена больного Основным объектом клинической гигиены является больной, неспособный обеспечить гигиену своего тела собственными силами и средствами в больнице. Мероприятия по гигиене тела больного должны носить плановый и регулярный характер. Основные мероприятия и требования к гигиене тела больного: чистота и отсутствие угрозы повреждений кожи и слизистых. В зависимости от заболевания и состояния больного различают общий режим, строгий постельный, полупостельный и индивидуальный. Строгий постельный режим в положении на спине должны соблюдать больные с профузным желудочным кровотечением, после больших операций на органах брюшной полости. Активный постельный режим с поворачиванием на бок, сгибанием ног в коленных суставах, подниманием головы показаны большинству больных в первые дни после операций на органах брюшной полости. Вставание больного после операции должно быть в присутствии сестры же ее помощью. Сестра или санитарка, также должны сопровождать больного в туалет. Гигиенический уход за больными с постельным режимом осуществляет сестра или санитарка под руководством сестры. Полупостельный режим предписывается лицам, у которых стихли острые боли в животе, экстренная помощь им не оказана и они подлежат наблюдению. Гигиена тяжело больных Гигиенический уход за кожным покровом, глазами, ушами, полостью носа и рта у хирургического больного в крайне тяжелом или бессознательном состоянии имеет свои особенности и очень важен. Нередко от этого зависит успех лечения. Сохранение здоровой кожи является важным звеном лечения. При длительном лежании в результате сдавливания мягких тканей, покрывающих костные выступы, возникает местное нарушение кровообращения вследствие чего могут образовываться пролежни. Пролежни -это омертвение кожи, подкожной клетчатки с тенденцией распространяться в глубину. Они обычно возникают в области крестца, лопаток, больших вертелов, локтей, пяток, остистых отростков. Первым признаком пролежней является бледность или покраснение и отечность кожи с последующей отслойкой эпидермиса, появление пузырей. Присоединение инфекции может привести смерти. Поэтому предупреждение пролежней у тяжелобольных является залогом успешного лечения. Элементы профилактики пролежней: 1). Изменение положения тела больного несколько раз в день если позволяет его состояние; 2). Ежедневное стряхивание простыней от крошек, расправление складок на постельном и нательном белье; 3). Подкладывание под крестец и ягодицы надувного резинового круга, вложенного в наволочку; 4). Ежедневное протирание кожи в местах костных выступов камфорным спиртом, 40 % р-ром спирта, одеколоном, раствором уксуса (1 ст. ложка на 1 стакан воды) или теплой водой с последующим протиранием насухо; 5). При появлении гиперемии-крацевание для улучшения местного кровотока; 6) Обмывание кожи при мацерации водой с мылом, высушивание и припудривание присыпкой; 7). Проведение гигиенической и дыхательной гимнастики по показаниям. Ногти на руках и ногах регулярно по мере их роста необходимо срезать ножницами или скусывать кусачками, оберегая околоногтевые валики от повреждения, заусениц. Волосы необходимо мыть 1 раз в неделю, расчесывать и укладывать в прическу или косу. У тяжелобольных предпочтительно короткая стрижка волос. У тяжелобольных необходимо промывание глаз от выделений, склеивающих ресницы. Это делается стерильным марлевым тампоном, смоченным в теплом 3 % растворе борной кислоты. Каждый глаз промывают отдельным тампоном от наружного угла к внутреннему. При воспалении конъюнктивы (конъюнктивите) - закапывание антисептиков в закладывание в конъюнктивный мешочек мазей по назначению врача. При длительном нахождении в постели больного медсестра очищает уши от накопления серы. При образовании "серной пробки" ее размягчают, закапывают в ухо содово-глицериновые капли или 3 % раствор перекиси водорода, а затем удаляют ватной турундой вращательными движениями или вымывают теплой водой при помощи шприца Жанэ. Если ослабленный больной не может освобождать носовые ходы самостоятельно ежедневно надо удалять образовавшиеся корочки. Для этого в носовые ходы на 3 -5 минут вводят ватные турунды, смоченные вазелиновым (подсолнечным) маслом или глицерином, а затем вращательными движениями удаляют корочки. У тяжелобольных утром, перед сном и после каждого кормления ротовую полость (десна, язык, зубы) осторожно протирают ватным шариком, смоченным 5 % р-ром борной кислоты, 2 % р-ром соды или слабым раствором перманганата калия. Для полоскания рта целесообразно использовать зубные эликсиры. Надо помнить, что тщательный уход за тяжелобольными в хирургическом отделении составляет важный раздел общего лечения. Уход за кожей заключается в ежедневном мытье лица, шеи и рук с мылом, ежедневное обтирание всего тела теплой водой и обсушивание сухим полотенцем. Все тело должно мыться не менее трех раз в неделю. Ногти моются в тазу, тщательно очищать от грязи межпальцевые промежутки, отросшие ногти остригают. У тучных больных, особенно женщин особое внимание надо обращать профилактике дерматитов и опрелостей на молочных железах, в паховых складках и в области промежности. Эти участки ежедневно необходимо промывать слабыми дезинфицирующими растворами (перманганата калия, борная кислота), осушивать и припудривать тальком или специальной присыпкой. Женщинам ежедневно на ночь и утром производят гигиенические подмывания. Для этого необходимо иметь клеенку, судно, кувшин с теплой водой и дезинфицирующим раствором (30 -35 градусов), корнцанг и стерильные ватные шарики. Санитарки подкладывают под таз больной клеенку, поверх которой между бедер ставится судно. Больные лежат на спине, согнув и несколько разведя ноги. Дезинфицирующий раствор поливают из кувшина на наружные половые органы и ватным шариком на корнцанге производят моющие движения от половых органов к заднему проходу. После этого кожа протирается сухим тампоном сверху вниз. Аналогичное гигиеническое подмывание должно проводиться больным после дефекации и мочеиспускания. Немаловажное значение у больных с постельным режимом имеет гигиена рта. Если больной не в состоянии сам полоскать рот, утром и после еды ротовую полость необходимо оросить из резинового шланга из баллона слабым дезинфицирующим раствором (марганцевокислого калия 1: 5000, 2% р-ром гидрокарбоната натрия, 5% р-ром борной кислоты), а затем осторожно протереть марлевым тампоном, смоченным 1 % р-ром буры с глицерином защечные пространства, десна, зубы, язык. Волосы больным, находящимся на постельном режиме моют 1 раз в 7 дней, прямо в постели. Для этого больному придают возвышенное положение, с несколько запрокинутой головой, подкладывают под шею и затылок клеенку, а ниже ставят таз с теплой водой, в которой и моют волосы. После высушивания и расчесывания волосы у женщин надо упорядочить в косы или уложить в косынку (тюрбан). У тяжелобольного волосы лучше остричь или сбрить. Гигиена белья больного Пижамы, халаты, цветное белье замачивают в 0, 2 % растворе хлорамина Б (240 мин), 0, 2% растворе сульфахлорантине (60 мин. ), 1% растворе хлордезина (120 мин. ), 0, 5% растворе дих-лор-1 (120 мин), 0, 05 растворе дезоксона-1 (60 мин. ) с последующей стиркой в прачечной. Нательное и постельное белье стирается в прачечной с кипячением. Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из плотной хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещается сбрасывать белье, бывшее в употреблении на пол или в открытые приемники. Сортировку и разборку грязного белья производят в специальном выделенном помещении вне отделения. После смены белья протирают предметы в палате дезинфицирующим раствором. При смене нательного белья тяжелобольным следует подвести руки под крестец больного, захватить края рубашки и осторожно отодвинуть ее к голове, затем поднять обе руки больного и скатанную у шеи больного рубашку перевести через голову больного. После этого освобождают его руки. Одевают больного в обратном порядке: сначала надевают рукава рубашки, затем перекидывают ее через голову и, наконец, расправляют под больным. Тяжелобольные и больные в бессознательном состоянии могут быть голыми. Основные объекты гигиены постельного белья: полотенца, наволочки, простыни, пододеяльники, одеяла, подушки, матрацы. Матрацы, подушки, одеяла обеззараживаются в камерах пароформалиновых по пароформалиновому и паровоздушному методам. Предпочтительно в хирургии использовать стерильное белье. Чистое белье хранится в шкафах у сестры-хозяйки, постовой сестры и у санитарки. В отделении должен быть запас белья на сутки. В зависимости от состояния больного существуют различные смены постельного белья. Ходячий больной может сам поменять постель. Если больному разрешено сидеть, больной пересаживается на стул и перестилает постель. рязная простыня лежачего больного складывается или скатывается валиком со стороны головы и ног и осторожно убирается. Чистую простыню, скатанную как бинт, с двух сторон валиками, осторожно подводят под крестец больного, затем расправляют в направлении к голове и ногам, На простыне не должно быть рубцов, заплат, складом. Можно менять простыню и другим способом: больного передвигают на край постели, скатывают грязную простыню в виде бинта, на которую перекладывают больного, а на другой стороне затем снимают грязную простыню и расправляют чистую. Для перевозки грязного белья должна быть отдельная каталка. Необходимо систематически на протяжении суток наблюдать за состоянием постельного больного, устранять складки на наволочках и простынях, удалять крошки, менять его при загрязнении или увлажнении. В тех случаях, когда простыня может промокнуть (недержание мочи, ожоговая поверхность и т. д. ) под нее помещают клеенку так, чтобы предохранить от промокания матрац. В местах возможного попадания раневого содержимого на белье показано применение пеленок, полотенец, отдельных простыней. |