Реферат Дерматология. УИРС Дермат. Хламидиоз сведение о возбудителе, клиника урогенитального хламидиоза, методы диагностики, современные методы лечение
 Скачать 37.96 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России) КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ НГМУ Дисциплина «Дерматовенерология» Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Немчанинова Ольга Борисовна РЕФЕРАТ на тему: «Хламидиоз: сведение о возбудителе, клиника урогенитального хламидиоза, методы диагностики, современные методы лечение». Выполнил: студент 4-го курса группы №6 лечебного факультета Пичугин Никита Павлович Проверил: К.м.н., доцент Соколовская А.В. Оценка: ___________________ Подпись: ___________________ Новосибирск 2021 Содержание1. Определение…………………………………………………………………………….…….3 2. Этиология и патогенез…………………………………………………………….………….3 3. Классификация…………………………………………………………….……………….…5 4. Клиническая картина…………………………………………………….…………………..6 5. Диагностика………………………………………………………………….……………….10 6. Лечение…………………………………………………………………….…………………13 1. Определение Урогенитальная хламидийная инфекция – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis. 2. Этиология и патогенез Хламидии представляют собой неподвижные, грамотрицательные бактерии, являющиеся облигатными внутриклеточными паразитами эукариотических клеток. Chlamydia trachomatis принадлежит к роду Chlamydia семейства Chlamydiacea. Серотипы Chlamydia trachomatis A, B, Ba, C являются возбудителями трахомы; D-K – урогенитального хламидиоза; L1, L2, L3 – венерической лимфогранулемы. Хламидии существуют в двух формах, различающихся по морфологическим и биологическим свойствам. Высокоинфекционной, спороподобной, внеклеточной формой является элементарное тельце (ЭТ), а вегетативной, репродуцирующейся, внутриклеточной – ретикулярное тельце (РТ). На первом этапе инфекционного процесса при участии электростатических сил происходит адсорбция ЭТ хламидий на плазмалемме клетки хозяина и внедрение хламидий в клетку. Участки плазмалеммы с адсорбированными на них ЭТ инвагинируются в цитоплазму с образованием фагоцитарных вакуолей. Этот этап занимает 7-10 часов. В клетке могут одновременно находиться несколько элементарных телец, т.е. в цитоплазме клеток может оказаться несколько микроколоний хламидий. Далее, на втором этапе, в течение 6-8 часов происходит реорганизация инфекционных ЭТ в метаболически активные неинфекционные, вегетативные, внутриклеточные формы – ретикулярные тельца, способные к росту и делению. Эти внутриклеточные формы, представляющие собой микроколонии, называют хламидийными включениями – тельцами Гальберштедтера-Провачека. В течение 18-24 часов развития они локализуются в цитоплазматическом пузырьке, образованном из мембраны клетки хозяина. На следующем этапе, в течение 36-42 часов происходит процесс созревания, через переходные (промежуточные тельца), и трансформации РТ путем деления в ЭТ. ЭТ путем разрушения инфицированной клетки выходят из нее. Освободившиеся и находящиеся внеклеточно ЭТ через 48-72 часа снова проникают в новые клетки хозяина, где начинается новый цикл развития хламидий. В случае воздействия неблагоприятных условий, например, применения неадекватных доз антибактериальных препаратов, хламидии могут трансформироваться в L-формы, обладающие слабой антигенной способностью воздействовать на иммунокомпетентные клетки. При бессимптомном течении хламидийной инфекции происходит высвобождение ЭТ из инфицированной клетки через узкий ободок цитоплазмы. При этом клетка может сохранять свою жизнеспособность. Хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию и способны поражать слизистую оболочку уретры, цервикального канала, прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы глаз. У взрослых женщин микроорганизмы не способны размножаться в неизмененном многослойном плоском эпителии влагалища, т.к. проявляют высокую чувствительность к кислой среде его содержимого, поэтому первичным очагом поражения, как правило, является слизистая оболочка шейки матки. У детей и подростков хламидии могут вызывать поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствуют анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек (несовершенность физиологических защитных механизмов, небольшое количество слоев поверхностного эпителия, щелочная реакция вагинального отделяемого). Инфицирование взрослых лиц происходит при любых формах половых контактов с больным хламидийной инфекцией, детей – перинатальным путем и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми. Эпидемиология Урогенитальная хламидийная инфекция является широко распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно 131 миллион человек инфицируются Chlamydia trachomatis. Распространенность хламидийной инфекции в популяции варьирует в зависимости от возраста, при этом наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет. В Российской Федерации заболеваемость хламидийной инфекцией в 2015 году составила 41,3 случаев на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,5 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет - 44,7 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет - 49,7 случаев на 100000 населения. Однако эти цифры скорее отражают неполную регистрацию заболевания, чем реальную заболеваемость. 3. Классификация Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта: -уретрит; -цервицит; -цистит; -вульвовагинит. Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов: -парауретрит; -эпидидимит; -орхит; -простатит, сопутствующий уретриту; -вестибулит; -сальпингоофорит; -эндометрит. Хламидийная инфекция аноректальной области. Хламидийный фарингит. Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации (пельвиоперитонит, артрит, пневмония, перигепатит). Хламидийный конъюнктивит. 4. Клиническая картина Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта Более чем у 70% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; межменструальные кровянистые выделения; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт или боль в нижней части живота. Объективными симптомами заболевания у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, эрозии слизистой оболочки шейки матки. Субъективными симптомами хламидийной инфекции у мужчин являются: слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; болезненность во время половых контактов (диспареуния); учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку. Объективными симптомами заболевания у мужчин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры; слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры. Хламидийная инфекция аноректальной области У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие симптомы: при локальном поражении прямой кишки – зуд, жжение в аноректальной области, гиперемия кожных покровов складок анального отверстия, незначительное слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки; при локализации процесса выше анального отверстия – болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, гиперемия кожных покровов складок анального отверстия, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови, вторичные запоры. Хламидийный фарингит У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие симптомы: чувство сухости в ротоглотке; боль, усиливающаяся при глотании; гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин. Хламидийный конъюнктивит Симптомами хламидийного конъюнктивита являются: незначительная болезненность пораженного глаза, сухость и покраснение конъюнктивы, светобоязнь, гиперемия и отечность конъюнктивы пораженного глаза, скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах поражённого глаза. Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов Субъективными симптомами у женщин являются: вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, болезненность и отечность в области вульвы. При формировании абсцесса железы присоединяются симптомы общей интоксикации; боли усиливаются при ходьбе и в покое, принимая пульсирующий характер; сальпингоофорит: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла; эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения. Объективными симптомами у женщин являются: вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации. При формировании абсцесса железы – общая и местная гипертермия, при пальпации железы наблюдаются скудные слизисто-гнойные выделения; определяется четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность в зоне проекции протока; сальпингоофорит: при остром течении воспалительного процесса – увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания – незначительная болезненность, уплотнение маточных труб; эндометрит: при остром течении воспалительного процесса – болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания – плотная консистенция и ограниченная подвижность матки. Субъективными симптомами у мужчин являются: эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя; боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца; простатит, сопутствующий уретриту: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия. Объективными симптомами у мужчин являются: эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия и отек мошонки в области поражения; при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток; простатит, сопутствующий уретриту: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа. У лиц обоего пола возможно хламидийное поражение парауретральных желез, при этом субъективными симптомами являются: зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); cлизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала; болезненность во время половых контактов (диспареуния); болезненность в области наружного отверстия уретры; объективными симптомами парауретрита являются: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез. Субъективные и объективные симптомы хламидийной инфекции у детей и подростков аналогичны таковым у взрослых лиц. Особенностью клинического течения заболевания у девочек является более выраженная клиническая симптоматика и поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища. Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации Реактивный артрит хламидийной этиологии может протекать в виде уретроокулосиновиального синдрома, который классически проявляется в виде триады: уретрит, конъюнктивит, артрит. При реактивном артрите в порядке убывания страдают следующие суставы: коленный, голеностопный, плюснефаланговый, пальцев стоп, тазобедренный, плечевой, локтевой и другие. Заболевание чаще протекает в виде моноартрита. Средняя продолжительность первого эпизода заболевания – 4-6 месяцев. Реактивный артрит протекает волнообразно: в 50% случаев через различные интервалы времени наблюдаются рецидивы заболевания. У 20% больных выявляются различные энтезопатии: наиболее часто страдает ахиллово сухожилие и плантарная фасция, что вызывает нарушения ходьбы. Синдром также может сопровождаться поражением кожи и слизистых оболочек (кератодермия, цирцинарный баланопостит, изъязвления слизистой оболочки полости рта), а также симптомами поражения сердечно-сосудистой, нервной системы и патологией почек. При диссеминированной хламидийной инфекции у пациентов обоего пола могут развиться пневмония, перигепатит, пельвиоперитонит, не имеющие патогномоничных симптомов 5. Диагностика Диагностику хламидийной инфекции рекомендовано проводить: - лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы, при наличии показаний – прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы, суставов; - при предгравидарном обследовании; - при обследовании женщин во время беременности; - при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза; - лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе; - половым партнёрам больных ИППП; - лицам, перенесшим сексуальное насилие. При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев. Клиническим материалом для лабораторных исследований является: - у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); - у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний - секрет предстательной железы; - у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала. Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся: 1. Сроки получения клинического материала с учетом применения антибактериальных лекарственных препаратов: для идентификации C. trachomatis методом амплификации РНК (NASBA) – не ранее, чем через 14 дней после окончания приема препаратов, методами амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) - не ранее, чем через месяц после окончания приема препаратов; 2. Получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15 - 20 минут после мочеиспускания; 3. Получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации; 4. Соблюдение условий доставки образцов в лабораторию. С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики нецелесообразно. Верификация диагноза хламидийной инфекции базируется на результатах лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК C. trachomatis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. Чувствительность методов составляет 98-100%, специфичность - 100%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие которых возможны ложноотрицательные результаты. Ввиду высокой чувствительности методов предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала. Метод выделения C. trachomatis в культуре клеток не рекомендуется применять в рутинных исследованиях и для установления этиологии бесплодия. Другие методы лабораторных исследований, в том числе метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к C.trachomatis, микроскопический и морфологический методы недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции. Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях: - акушера-гинеколога - при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных хламидийной инфекцией; - уролога - с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита, сопутствующего уретриту; - офтальмолога, оториноларинголога, проктолога, ревматолога, у детей – неонатолога, педиатра - с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования. 6. Лечение Показания к проведению лечения Показанием к проведению лечения является идентификация C. trachomatis с помощью молекулярно-биологических методов или культурального метода у пациента либо у его полового партнера. Одновременное лечение половых партнеров является обязательным. Цели лечения - эрадикация C. trachomatis; - клиническое выздоровление; - предотвращение развития осложнений; - предупреждение инфицирования других лиц. Общие замечания по терапии Выбор препаратов проводится с учетом анамнестических данных (аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, наличие сопутствующих инфекций). С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами не рекомендовано. Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности. Показания к госпитализации Диссеминированная хламидийная инфекция (пневмония, перигепатит, перитонит). Схемы лечения Лечение хламидийных инфекций нижнего отдела мочеполовой системы , аноректальной области , хламидийного фарингита , хламидийного конъюнктивита . Препараты выбора: доксициклина моногидрат 100 мг перорально 2 раза в сутки течение 7 дней или азитромицин 1,0 г перорально однократно или джозамицин 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней. Альтернативный препарат: офлоксацин 400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней. Лечение хламидийных инфекций верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других органов Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может варьировать от 14 до 21 дня. Препараты выбора: доксициклина моногидрат 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 14-21 дней или джозамицин 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 14-21 дней .Альтернативный препарат: офлоксацин 400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 14-21 дней .При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется назначение патогенетической терапии и физиотерапии. Особые ситуации Лечение беременных: джозамицин 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или азитромицин 1,0 г перорально однократно . Лечение беременных, больных хламидийной инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии акушеров - гинекологов. Лечение детей (с массой тела менее 45 кг): джозамицин 50 мг на кг массы тела в сутки, разделённые на 3 приема, перорально в течение 7 дней. Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных хламидийной инфекцией, проводится при участии неонатологов. Лечение хламидийной инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых с учетом противопоказаний. Требования к результатам лечения - эрадикация C. trachomatis; - клиническое выздоровление. Установление излеченности хламидийной инфекции на основании методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) - не ранее, чем через месяц после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. Тактика при отсутствии эффекта от лечения – исключение реинфекции; назначение антибактериального препарата другой фармакологической группы Список используемой литературы 1. Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путём, и урогенитальными инфекциями. Клинические рекомендации / Под ред. А. А. Кубановой. — М. : ДЭКС-ПРЕСС, 2012. — С. 112. 2. Дерматология : атлас-справочник : пер. с англ. В 3-х т. / Т. Фицпатрик [и др.]. — М. : Изд-во Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. — Т. 3. — С. 2130. 3. Мавров И. И. Половые болезни : энциклопедический справочник / И. И. Мавров. — Киев : Укр. энцикл. ; М. : «АСТ-ПРЕСС», 1994. — С. 480. |