тугоухость. Хроническая сенсоневральная тугоухость
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
Реферат на тему: Хроническая сенсоневральная тугоухость Выполнил: СДВ 19-05(2) Бажанова М.В План 1. Определение и причины заболевания 2. Патогенез 3. Формы и степени тугоухости 4. Клиническая картина 5. Диагностика 6. Лечение и прогноз Использованная литература 1. Определение и причины заболевания Сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость– это нарушение слуха, обусловленное поражением улитки, слухового нерва, ствола мозга или корковых центров слуха. Сенсоневральная тугоухость бывает острой и хронической. Острая сенсоневральная тугоухость, как правило, возникает внезапно, за короткий период, не превышающий трех дней, является неотложной медицинской ситуацией и требует немедленного обращения к врачу. Хронической сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость считается при продолжительности болезни более 3 месяцев. Статистика свидетельствует, что проблемы со слухом сегодня есть у каждого 5-го городского жителя. Нейросенсорная тугоухость наблюдается почти у ¾ всех страдающих расстройством слуха больных.  Причины: инфекционные вирусные заболевания: грипп и ОРВИ, инфекционный паротит; трофические расстройства нервной ткани: сосудистые нарушения, недостаточное кровоснабжение (атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония); эмоциональный стресс; черепно-мозговые травмы; акустические травмы: кратковременный, но чрезмерно сильный звук - выстрел, крик, гудок; воздействие ряда химических веществ, обладающих ототоксическим действием (промышленные и бытовые вещества); длительный прием ототоксических лекарственных препаратов - это антибиотики (в первую очередь - аминогликозиды), противомалярийные средства, салицилаты; нарушения сосудов и обмена веществ — сахарный диабет; баротравмы; вибрация, шум; хронические формы отита; Наследственные факторы; сосудистые расстройства (гипертоническая болезнь, вертебробазилярная дисциркуляция, церебральный атеросклероз); стрессовые ситуации; снижения слуха, возникающего вследствие физиологического старения, что получило название пресбиакузис; новообразования мосто-мозжечкового угла, VIII пары черепного нерва, болезни Педжета, серповидно-клеточной анемии, гипопаратиреоза, аллергии, местного и общего облучения радиоактивными веществами, метеорологического фактора; изменение состава сред внутренненго уха ; Существует такая форма, как идиопатическая сенсоневральная тугоухость, когда причину развития поражения органа слуха выявить не удается. сенсоневральный тугоухость патологический клинический 2. Патогенез Основным морфологическим субстратом нейросенсорной тугоухости является ишемия чувствительных клеток, нарушение микроциркуляции, дегенерация нервных элементов. Прогрессирование патологического процесса приводит к распаду нервной ткани с замещением её на соединительную ткань. 3. Формы и степени тугоухости Среди общей сложности всех случаев ранней или врожденной тугоухости 20-30% приходится на синдромальную патологию. Что касается несиндромальной, на ее долю приходится 70-80%. Несиндромальной тугоухостью называют ту форму патологии, которая, кроме снижения слуха, не сопровождается другими симптомами или заболеваниями других систем, передаваемых по наследству наряду с самим заболеванием. Синдромальной формой тугоухости называют тугоухость, сопровождающуюся другими признаками либо заболеваниями. К примеру, синдром Пендреда — сопровождается нарушением слуха в сочетании с нарушением работы щитовидной железы. Степени тугоухости: - 1 степень сенсоневральной тугоухости — 26-40 дБ; - 2 степень сенсоневральной тугоухости — 41-55 дБ; - 3 степень сенсоневральной тугоухости — 56-70 дБ; - 4 степень сенсоневральной тугоухости — 71-90 дБ СТЕПЕНИ СНИЖЕНИЯ СЛУХА
4. Клиническая картина - снижение слуха; - искажение звуков; - шум в ушах; - затрудненное восприятие звука в шумной обстановке; - сложное общение в компании нескольких людей, в театре; - такое чувство, будто с вами разговаривают на пониженных тонах; - проблемное общение по телефону; - во время разговора необходимо следить за губами собеседника; - постоянное переспрашивание слов; - Головокружение ; - Расстройство равновесия. 5. Диагностика — сбор жалоб и анамнеза пациента — осмотр ЛОР – органов и отомикроскопия — восприятие шепотной и разговорной речи — камертональное обследование — тональная пороговая и надпороговая аудиометрия — речевая аудиометрия — акустическая импедансометрия — регистрация различных классов слуховых вызванных потенциалов — отоакустическая эмиссия — КТ и МРТ- исследование височных костей (по показаниям). При отоскопии патологических изменений не обнаруживается. Барабанная перепонка и наружный слуховой проход не изменены. У больных с нейросенсорной тугоухостью восприятие шепотной речи ухудшается в большей степени, чем разговорной, в связи с преобладанием в её спектре высоких частот. Проба Ринне: Проводится путем сравнения воздушной и костной проводимости. Результат опыта считается отрицательным, если длительность звучания камертона через кость больше (ножка звучащего камертона находится на сосцевидном отростке), чем через воздух (звучащий камертон держится у слухового прохода), и указывает на поражение звукопроводящей системы. Обратные результаты исследования считаются положительными и указывают на поражение звуковоспринимающего аппарата. Проба Вебера: При нормальном слухе звук передается одинаково в оба уха (при расположении ножки звучащего камертона на середине темени) или воспринимается в средней части головы. В случае одностороннего поражения звукопроводящей системы звук воспринимается пораженным ухом, а при одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата – здоровым. Проба Швабаха: Состоит в исследовании костной проводимости (при расположении ножки камертона на темени или сосцевидном отростке). Укорочение времени звучания камертона через костную ткань считается признаком поражения звуковоспринимающего аппарата, а удлинение этого времени расценивается как признак поражения звуковоспринимающей системы. При тональной пороговой аудиометрии выявляется повышение порогов восприятия звука по воздуху и кости с отсутствием костно-воздушного разрыва, реже — с небольшим костно-воздушиым разрывом. При надпороговой аудиометрии выявляется феномен ускорения нарастания громкости (ФУНГ). Речевая аудиометрия позволяет выявить социальную адекватность слуха, основана на определении порогов разборчивости речи. Под разборчивостью речи понимают отношение числа правильных ответов к общему числу прослушанных, выраженное в процентах. Речевые аудиограммы регистрируют по двухкоординатной системе. По оси абсцисс отмечают интенсивность речевых стимулов в децибелах, а по оси ординат — разборчивость речи, т. е. процент правильно повторенных больным речевых стимулов. Таким способом строят кривую разборчивости речи. Графики разборчивости речи отличаются при разных формах тугоухости, что имеет важное диагностическое значение.  6. Лечение и прогноз Лечение тугоухости должно быть срочным, комплексным; Терапия нейросенсорной тугоухости независимо от этиологии направлена на улучшение кровообращения внутреннего уха, дегидратацию, гипосенсибилизацию; Этиотропная терапия: гипотензивные средства; неототоксичные антибиотики; дезинтоксикационные средства; кортикостероиды. Неспецифическая терапия: Биостимуляторы; Витаминотерапия; Спазмолитики (специфические, неспецифические); Ноотропы; Стимуляторы Н3 гистаминовых рецепторов. Немедикаментозное лечение: акупунктура; электропунктура; электростимуляция структур внутреннего уха; эндауральный фоноэлектрофорез лекарственных средств; лазеропунктура ; гипербарическая оксигенация ; иглорефлексотерапия; плазмаферез; квантовая гемотерапия; гомеопатические средства; трансплантация эмбриональных тканей человека ; Прогноз: Продолжительность НСТ более 3 месяцев. Полное восстановление слуха очень сомнительно. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем больше шансов на какой-то успех. Но, к сожалению, при хронической нейросенсорной тугоухости лечение далеко не всегда оказывается эффективным. При хронической НСТ важно добиться стабилизации слуха, а в дальнейшем проводить реабилитацию методами слухопротезирования или кохлеарной имплантации. Использованная литература 1. http://www.pirogov-center.ru/specialist/diseases/detail.php?ID=540 2. Заболотный, «Оториноларингология», 2010. 3. http://stopotit.ru/simptomy-i-lechenie-sensonevralnoj-tugouhosti.html |