Дистрофии. Хронические расстройства питания у детей
 Скачать 39.3 Kb.
|
|
БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ «ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ ДОКЛАД Тема: Хронические расстройства питания у детей г. Ханты – Мансийск 2019г.  г. Ханты – Мансийск 2018г. г. Ханты – Мансийск 2018г. ОглавлениеОпределение и классификация основных видов нарушения питания (паратрофии, гипотрофии, гипостатуры). 3 Гипотрофия. Этиология и предрасполагающие факторы. Определение понятия гипостатура. 3 Клиника, особенности клинической картины в зависимости от степени гипотрофии. Принципы лечения и профилактики гипотрофии. Принципы диетотерапии при лечении гипотрофии I, II, III степени. 5 Понятие о паратрофии. Этиологические факторы и клинические проявления паратрофии 10 Принципы лечения и профилактики паратрофии 11 Диагноз и дифференциальный диагноз хронических нарушений питания 12 Определение и классификация основных видов нарушения питания (паратрофии, гипотрофии, гипостатуры).Хронические расстройства питания (дистрофии) – характеризуется нарушением усвоения питательных веществ тканями организма. При этом расстройства питания нельзя рассматривать только как результат неправильного вскармливания. В группу дистрофий следует включать все заболевания и состояния, которые влекут за собой нарушение процесса питания. Классификация дистрофий Гипотрофия, протекающая со снижением массы тела по отношению к его длине. Синонимом гипотрофии является белково-энергетическая недостаточность. Паратрофия, протекающая с избыточной массой тела. Гипостатура, протекающая с пропорциональным уменьшением массы и длины тела. Полигиповитаминоз Гипотрофия. Этиология и предрасполагающие факторы. Определение понятия гипостатура.Гипотрофия – хроническое расстройство питания, сопровождающееся нарушением обменных и трофических функций организма и характеризующееся дефицитом массы тела при близких к средним нормативам показателей роста, снижением толерантности к пище и иммунобиологической реактивности. Это состояние преимущественно наблюдается у детей раннего возраста в связи с высокими темпами роста и активностью обменных процессов, требующих достаточного поступления пищевых веществ. Этиология Выделяют 3 основные группы причин, приводящие к развитию гипотрофии у детей: Недостаточное поступление пищевых веществ (дефицитное питание или затруднение при приеме пищи) Нарушение переваривания и усвоения пищи (синдром мальабсорбции) Неадекватное обеспечение повышенных потребностей в нутриентах (недоношенные дети, врожденные пороки сердца, хроническая патология легких, тяжелые инфекции и т.д) По времени возникновения различают 2 группы факторов: Пренатальные: генные и хромосомные мутации; неправильное питание матери во время беременности, вызывающее голодание материнского организма; патология беременности (токсикоз первой половины беременности, гестоз, отслойка плаценты, заболевания беременной и др.), приводящая к плацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода, задержке развития некоторых функциональных систем и становления процессов обмена веществ. Постнатальные: Экзогенные факторы: алиментарные: количественный и качественный недокорм, неправильное введение прикорма, а также несбалансированное и плохо организованное питание. токсические: гипервитаминозы D и A, массивная и длительная медикаментозная терапия, неблагоприятная экологическая обстановка дефекты ухода и организации окружающей среды: недостаточное внимание к ребенку и отрицательное эмоциональное воздействие на него, несоблюдение режима дня, пренебрежение простейшими гигиеническими процедурами, а также гиподинамия. Нередко у одного и того же ребенка несколько этиологических факторов действуют одновременно, в таких случаях говорят о гипотрофии смешанной этиологии. Эндогенные факторы: врожденные и приобретенные поражения центральнйо нервной системы пороки развития органов жкт, сердца, легких, диафрагмальная грыжа первичные иммунодефициты наследственные аномалии обмена веществ синдром мальабсорции эндокринная патология тяжелые острые инфекционные заболевания длительная интоксикация при тяжелых хронических инфекционных заболеваниях тяжелые неифенкционные заболевания тяжелая термическая и сочетанная травма В современных условиях редко встречается алиментарная этиология гипотрофий, преобладают эндогенные причины, когда гипотрофия является синдромом основного заболевания. Гипостатура- это равномерное отставание в росте и массе тела при несколько сниженном состоянии упитанности и тургора мягких тканей. Данная форма типичная для детей с эндокринной патологией, врожденными пороками сердца, пороками развития мозга, энцефалопатиями. Характеризуется снижением массы тела и роста, бледностью кожи, снижением тургора мягких тканей, функциональными расстройствами со стороны ЦНС и внутренних органом, признаками нарушения обмена веществ и наличием ацидоза, снижением иммунологической реактивности. При гипостатуре имеется более стойкое, чем при других формах дистрофии поражения нервной и эндокринной регуляции процессов обмена веществ, роста и развития организма ребенка. Плохо поддается терапии. Необходимо лечение основного заболевания: эндокринной патологии, коррекция неврологических нарушений, операция в связи с врожденным пороком сердца и др. Клиника, особенности клинической картины в зависимости от степени гипотрофии. Принципы лечения и профилактики гипотрофии. Принципы диетотерапии при лечении гипотрофии I, II, III степени.Патогенез гипотрофии Механизмы возникновения гипотрофии зависят от этиологии заболевания. Однако у всех детей имеются отклонения со стороны ЖКТ, ЦНС, иммунологической реактивности и обмена веществ. Нарушением пищеварения, что проявляется в снижении активности желудочного и дуоденального сока и ферментативной активности, угнетении секреторной и моторной функции жкт, нарушении процессов всасывания и усвоения питательных веществ, снижении пищевой толерантности Нарушением деятельности со стороны нервной системы по мере прогрессирования заболевания. Снижается возбудимость коры головного мозга, наступает дисфункция подкорковых образований, снижается активность центров гипоталамической области, вегетативной нервной системы, что приводит к центральной дезорганизации пищевого рефлекса. Состояние корковой гипорефлексии обусловливает задержку психомоторного развития, понижает вегетативную реактивность Нарушением всех видов обмена веществ с катаболической направленностью обменных процессов. Происходит и спользование запасов жира и гликогена пжк, мышц, а затем и внутренних органов, вплоть до их распада. Отмечается гипопротеинемия, гипоальбумения, аминоацидурия, страдает выработка ферментов, синтез антител, гормонов. Изменяется обмен калия и натрия, при этом возникает задержка натрия в организме и дефицит калия. Для всех больных характерна гиповолемия. Развивается эндогенный и экзогенный гиповитаминоз. Извращаются все виды обмена веществ, замедляются окислительно-восстановительные процессы, накапливаются недоокисленные продукты, что способствует формированию, в конечном счете, ацидоза Изменением иммунологической реактивности. Нарушается фагоцитарная активность нейтрофилов и макрофагов, угнетается Т-лимфоидная система. Эти изменения приводят к частому наслоению инфекции. Классификация гипотрофии по степеням от дефицита массы тела (%) 1 степень – 10-20% 2 степень – 20-30% 3 степень – 30 и более % Клиника, особенности клинической картины в зависимости от степени гипотрофии
Принципы лечения и профилактики гипотрофии Терапия заболевания должны быть комплексной и включать в себя: Выявление причин гипотрофии, их коррекцию и устранение Организацию рационального режима дня и ухода за ребенком Диетотерапию с учетом этиологии заболевания Медикаментозное лечение (ферментотерапия, витаминотерапия, стимулирующая терапия) Выявление и санацию очагов инфекции, коррекцию анемии и других сопутствующих заболеваний При гипотрофии 1 степени необходимо устранить дефекты вскармливания. Предпочтение следует отдавать грудному молоку, а при смешанном и искусственном вскармливании адаптированным молочным смесям, обогащенным пробиотиками и пребиотиками, благоприятно влияющие на процессы пищеварения и нормализацию микрофлоры кишечника, а также нуклеотидам, улучшающим всасывание пищевых веществ и стимулирующих иммунную систему ребенка. Неадаптированные кисломолочные продукты не должны назначаться детям раньше 8 месяцев. Для повышения энергетической ценности рациона и коррекции белка назначают продукты и блюда прикорма (каши, творог, мясное пюре) на 2 недели раньше, чем здоровым детям. Расчет и коррекция питания проводится долженствующий вес. При гипотрофии 2 степени диетическая коррекция условно подразделяется на три периода: адаптационный (определение толерантности к пище), репарационный период (промежуточный) и период усиленного питания. В адаптационный период, который продолжается 3-5 дней расчет питания проводится на фактическую массу тела. Объем питания составляет ½ от нормы. Число кормлений увеличивается на 1-2 в сутки со снижением объема каждого кормления, дополнительно вводится жидкость. В этот период предпочтительно использование грудного молока, а при его недостатке или отсутствии адаптированные смеси, обогащенные пробиотиками, олигосахаридами и нуклеотидами. Рекомендуется использовать смеси с более высоким содержанием белка, например спец.молочные смеси для недоношенных детей. При отсутствии эффекта следует назначать смеси на основе высокогидролизированного белка. При нормальной переносимости назначения питания постепенно в течение недели увеличивают объем кормления до физиологической нормы. В репаративный период для достаточных темпах прибавки массы тела, отсутствии диспетических явлений расчет питания проводится на долженствующий вес сначала белкового, углеводного компонента и в последнюю очередь жирового. В период усиленного питания вводят прикормы, начиная с каш промышленного производства с последующим введением творога, мяса, желтка. При гипотрофии 3 степени резко нарушаются все виды обмена веществ, состояние ребенка обычно очень тяжелое, поэтому такие дети нуждаются в использовании парентерального и энтерального питания, что требует стационарного лечения. Гипотрофия 3 степени вызванная алиментарными факторами встречается крайне редко и развивается при тяжелой соматической патологии. Поэтому диагностика и лечение основного заболевания, приводящего к развитию гипотрофии, является основополагающим фактором в лечении данной патологии. Парентеральное питание начального периода должно проводиться постепенно с применением исключительно аминокислотных препаратов и растворов глюкозы. Жировые эмульсии добавляются только через 5-7 дней от начала терапии из за недостаточного их усвоения и высокого риска развития побочных эффектов. Парентеральное питание должно быть минимальным и сбалансированным из-за развития серьезных метаболических нарушений. Параллельно проводится коррекция дегидратации, ацидоза и электролитных нарушений. Период энтерального зондового питание заключается в непрерывном медленном поступлении питательных веществ в жкт. Скорость постулпения питательной смеси не должна превышать 3мл/мин, калорийность нагрузки не более 1 ккал/мл, а осмолярность не более 350 мосмол/л. Для энтерального питания детей раннего возраста должны применяться только специализированные продукты. Понятие о паратрофии. Этиологические факторы и клинические проявления паратрофииПаратрофия – хроническое расстройство питания у детей первого года жизни с избыточной массой тела по отношению к росту. Различают 2 формы паратрофии: липоматозную и липоматозно-пастозную. Этиология Ведущим этиологическими факторами являются алиментарные – перекорм, повышенная калорийность пищи с избыточным содержанием в ней жиров и углеводов. Заболевание часто развивается при неправильном употреблении сухих молочных смесей, используемых для искусственного вскармливания, с превышением концетрации сухого вещества в них, а также при злоупотреблении кашами. Имеют значение в развитии заболевания особенности конституции и прежде всего лимфатико-гипопалстический диатез. В основе липоматозной формы лежит алиментарный перекорм в сочетании с наследственной гиперлипосинтетической направленностью метаболизма, ускоренным всасыванием в кишечнике и повышением усвоением жиров. В основе пастозной формы лежат нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и периферических желез внутренней секреции. При этом определятся снижение числа АКТГ-продуцирующих и увеличение количества соматотропин и тиреотропин-продуцирующих клеток гипофиза, а в крови снижение АКТГ и кортизола. Также отмечается нарушение водно-электролитного гомеостаза. Клинические проявления Липоматозная форма характеризуется избыточной массой тела по отношению к росту. Кривая нарастания массы тела крутая. Избыточное отложение жира в пжк. Кожа розовой окраски, тургор мягких тканей удовлетворительный. Липоматозно-пастозная форма наблюдается у детей со своеборазным фенотипом (мягкие, округлые формы тела, округлое лицо, короткая шея) и характеризуется избыточной массой тела, пастозностью и снижением тургора мягких тканей, мышечной гипотонией. У таких детей наблюдается неустойчивость эмоционального тонуса, беспокойный сон, склонность к аллергическим реакциям немедленного типа, дисбактериозу кишечника, частым вирусно-бактериальным заболеваниям, часто типомегалия. Принципы лечения и профилактики паратрофииОсновные принципы лечения: уточнение и устранение возможной причины паратрофии организация рационального диетического питания и режима дня организация двигательного режима реабилитационные мероприятия своевременная диагностика и лечение сопутствующей патологии Общими требованиями к проведению диетотерапии являются: ограничение питания, с помощью которого можно добиться замедлением нарастания массы тела обеспечение детей на искусственном вскармливании дополнительным количеством жидкости для выведения солей прием ребенком калорийной пищи в первую половину суток устранение ночных кормлений, упорядочение режима кормлений, уменьшение на несколько минут продолжительности каждого кормления суточный объем пищи не должен превышать 1 литра введение минимально-оптимального количества белка: 2-2.5 г/кг массы тела при естественном и 3 г/кг при искусственном вскармливании, белок лучше вводить с обезжиренным творогом, кефиром, обезжиренным энпитом введение углеводом преимущественно с овощными и фруктовыми блюдами при значительном ограничении сахара и исключении мучных продуктов, количество углеводов должно составлять 12 г/кг массы тела в сутки. Приведение этапного диетического лечения 1 этап (разгрузки) предусматривает отмену высококалорийных продуктов и всех видом прикорма. Общий объем пищи соответствует суточным нормам. Лучший продукт – грудное молоко. После 6 месяцев целесообразно сочетание грудного молока и кефира в равных количествах. При отсутствии грудного молока рекомендуются кисломолочные смеси. Длительность 7-10 дней. 2 этап (переходный) длится 3-4 недели. Детям соответственно возрасту еженедельно вводят соки, тертое яблоко, прикормы, начиная с овощного пюре. 3 этап (минимально-оптимальной диеты) – ребенок получает питание соответственно возрасту. Расчет необходимого количества белка проводится на фактический вес, жира и углеводов, калорий-на долженствующий. Диагноз и дифференциальный диагноз хронических нарушений питанияОсновным критерием диагностики гипотрофии и установления ее степени является толщина подкожно жирового слоя. Массу тела ребенка также нужно учитывать, но не в первую очередь, так как при одновременном отставании ребенка в росте истинный дефицит массы тела установить достаточно трудно. При дифференциальном диагнозе надо иметь ввиду все те заболевания, которые могут осложняться хроническим расстройством питания. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||