Некрозы. Хронический гепатит
 Скачать 23.8 Kb.
|
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ Это хроническое полиэтиологическое диффузное воспаление печени, продолжающееся более 6 месяцев и проявляющееся умеренным фиброзом, дистрофией печеночных клеток при сохраненной архитектонике печени. Этиология: Следствие перенесенного острого вирусного гепатита В, С, Д - дельта, G -джи - хронический вирусный гепатит (вирусы передаются через кровь (при манипуляциях, гемотрансфузиях, татуировках и др.), половым путем и от матери к плоду. Алкоголь повреждает гепатоциты и вызывает аутоиммунные реакции. Доза и продолжительность употребления, необходимые для развития поражения печени, не установлены Токсическое действие лекарственных средств на печень - салицилаты, НПВС, тетрациклины, противотуберкулезные препараты, цитостатики, средства для наркоза - фторотан. Химический - производственные вредности, отравления ядами. Генетический. Неполноценное питание Классификация хронических гепатитов: По этиологии: - аутоиммунный – вследствие выработки аутоантител; - токсический – вследствие воздействия токсических веществ; - лекарственный – при длительном приеме гепатотоксических лекарственных средств; - вирусный – вследствие перенесенного острого вирусного гепатита; - алкогольный; - метаболический – вследствие нарушения оттока желчи; - билиарный - вследствие нарушения оттока желчи; - криптогенный – этиология не установлена По активности: - активный – протекает агрессивно с элементами некроза участков печени; - персистирующий – протекает малосимптомно, доброкачественно. Клиника: Различные боли, чувство тяжести, переполнения в правом подреберье постоянного характера, усиливающиеся после приема пищи Снижение аппетита, похудание, тошнота, отрыжка. Плохая переносимость жиров Неустойчивый стул, метеоризм Общая слабость, утомляемость, недомогание. Субфебрильная температура, зуд кожный, сонливость днем бессонница ночью. Артралгии. Геморрагический синдром - кровоточивость десен, кровоизлияния на коже Темная моча - цвет пива, светлый кал - ахоличный. Гепатомегалия, спленомегалия. • Желтушность кожи, иктеричность склер, ксантомы. Внепеченочные признаки: Ладонная эритема. Паукообразные «сосудистые звездочки» Гинекомастия, выпадение волос, снижение оволосения подмышечных впадин, лобка, бороды до полного облысения. • Трофические нарушения кожи. Астеноневротический синдром: • Ипохондрия, нервозность, раздражительность, плохое настроение, снижение работоспособности, уединение, подавленность. Диагностика: УЗИ брюшной полости - гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени. OAK - анемия, тромбоцитопения, лейкопения, ускорение СОЭ. БАК - повышено содержание билирубина, холестерина, липопротеидов, активность АЛТ, ACT. Понижено содержание протромбина, альбуминов. гамаглобулина, иммуноглобулинов. Лапароскопия печени с биопсией. По течению - активный (агрессивный), персистирующий. Персистирующий - более медленное, доброкачественное течение, удовлетворительное, общее самочувствие. Больные жалоб не предъявляют. При дополнительном обследовании - незначительная гепатомегалия, минимальная активность - увеличение содержания ACT, АЛТ, билирубина - по лабораторным данным. При расспросе - метеоризм, полнота в правом подреберье. Агрессивный - ярко выраженная симптоматика: анорексия, слабость, абдоминальный дискомфорт, «сосудистые звездочки», «печеночные ладони», гепатомегалия, зуд кожи, желтуха, потеря массы тела, выраженные изменения в БАК. Алкогольный гепатит (гепатит жировой печени) - обычно развивается при сочетании ожирения или злоупотребления животными жирами с алкоголизмом. Печень увеличена, плотная. Самочувствие длительно остается нормальным, могут быть тупые боли в правом подреберье, диспепсия. Имеются признаки алкоголизма - контрактура Дюпюитрена. гинекомастия, телеангиэктазии - сосудистые звездочки, анамнез. Изменены показатели БАК. Аутоиммунный гепатит - чаще у женщин, отличается злокачественным течением, быстро прогрессирует, выраженная активность, проявляющаяся в БАК, OAK, УЗИ, геморрагический, диспепсический, астеноневротический синдромы, артралгии, лихорадка, ознобы, похудание, развитие осложнений. Отмечается положительный эффект от гормонотерапии. Лекарственный гепатит - клинические проявления + анамнез - лечение туберкулеза, опухолей, использование анестетиков и др. Токсический гепатит - клиника + анамнез - работа во вредных условиях, с гербецидами, пестицидами, ядами. Холестатический гепатит - при нарушении оттока желчи - ЖКБ, опухоль, стеноз. На первый план выступают - желтушность, кожный зуд, гепатомегалия, гипербилирубин - и холестеринемия. Диагностика: Лабораторные исследования. ОАК: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышенная СОЭ. БАК: синдром цитолиза - повышение уровня АлАТ и АсАТ, мезенхимально - воспалительный синдром – повышение уровня гамма -глобулинов, тимоловой пробы; печеночно-клеточная недостаточность – повышение несвязанного билирубина, снижение содержания альбуминов, снижение протромбинового индекса, фибриногена; синдром холестаза- повышенный уровень щелочной фосфатазы, повышение несвязанного билирубина. Степень выраженности биохимических показателей указывает на степень активности гапатита. Так, например, АлАТ и АсАТ в сыворотке крови при легкой степени активности повышены в 3 раза, при средней степени активности – в 3-10 раз; при высокой степени активности – более чем в 10 раз. Для уточнения этиологии гепатита и исключения вирусной этиологии производится исследование крови на маркеры вирусного гепатита. В общем анализе мочи могут выявляется желчные пигменты, уробилин. Инструментальные исследования. Ультразвуковое исследование печени: определяется изменение контуров и размеров печени, ее структуры. Радиоизотопное исследование выявляет наличие и характер структурных изменений печени. Биопсия печени – наиболее достоверный диагностический критерий хронического гепатита. Прогноз: Зависит от этиологии, особенностей течения, состояния организма, сопутствующих заболеваний. В ранней стадии при исключении этиологических факторов - благоприятный, возможно даже выздоровление. Чаще длительная ремиссия. При несоблюдении рекомендации по диете, лечебному режиму - переходит в цирроз печени. Лечение: 1. Лечебный режим: Полное исключение алкоголя! Исключение приема гепатотоксичных лекарственных средств, гепатотропных ядов на производстве. В период обострения - постельный режим. 2. Лечебное питание Исключаются: Жирные сорта мяса, рыбы, жареные блюда, Острые закуски, соленые и копченые продукты, Гусь, утка, баранина, жирная свинина, внутренние органы, сало, мозги, бараний жир, Бобовые, шпинат, щавель, Крепкий кофе и чай. Разрешаются: Вегетарианские, молочные супы, щи, Кролик, курица, говядина, отварная, запеченная рыба. Творог - сырники, запеканки, пудинги, вареники. Молоко, кефир, сметана. Яйца, омлеты. Масло сливочное ограничить, растительное масло, сыр не острый, не копченый, сельдь вымоченная. Нежирная ветчина, вареная колбаса, каши. Овощи в виде салатов, гарниров - картофель, морковь, свекла, капуста, помидоры. Фрукты, овощи, фруктовые соки, Хлеб белый и черный черствый, сухое печенье не сдобное, Мед, сахар, варенье, Некрепкий чай с молоком. Медикаментозное лечение хронического вирусного гепатита: Противовирусные препараты – интерферон, реаферон, виферон, ацикловир по строго разработанным схемам Глюкокортикоиды - преднизолон 20-30 мг в сутки, постепенно снижая дозу. П.Э. - АГ, стероидные язвы, остеопороз, кушингоидный синдром. Иммуномодуляторы - Д-пенициламин - 600-800 мг в сутки, снижая дозу, Na нуклеинат (препарат из дрожжей) 0,2 г 3 раза в день месяц, тималин 10-20 мг 1 раз в день 5-7 дней. Тимоген 1 мл 0,01% в/м 1 раз в день 1 -=14 дней. Левомизол (декарис) 100-150 мг в сутки через день 7-10 раз. Метаболическая терапия для улучшения обмена веществ - поливитамины, витамин Е 1 капе 2-3 раза в день 1-2 месяца, витамины группы В, АТФ, фолиевая, липоевая кислота, милдронат в/в или в табл. • Эссенциале 5-10 мл в/в на 5% глюкозе, по 2 капсулы 3 раза в день длительно. Гепатил (орнитин) - 2 табл 3 раза в день. Сирепар, силибор, витогепатит, гептрал, липостабил. • Дезинтоксикационная терапия - в/в кап глюкоза с витаминами, КЗР, р-р Рингера и др. Диспансеризация - наблюдение участкового терапевта. Ограничение физические нагрузки, рациональное трудоустройство, лечебное питание , поливитамины, метаболики. Контрольные осмотры 1 раз в 2-4 месяца, 1 раз в 6-12 месяцев, 1 раз в год УЗИ, БАК, маркеры вирусных гепатитов. (В). |