СРС_ХрЛейкемії. Хронічні лейкемії

• Название: Хронічні лейкемії
• Дата: 12.06.2022
• Размер: 29.96 Kb.
• Имя файла: СРС_ХрЛейкемії.docx
• Тип: Документы; #586231

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ

для самостійної роботи студентів 4 курсу

Навчальної дисципліни «Внутрішня медицина» (основи внутнішньої

медицини: гастроентерологія, пульмонологія, гематологія, ендокринолоія) модуль 1

Напряму «Медицина»

Спеціальності «Лікувальна справа»

Кафедра ВХ1та СМ

Змістовий модуль : «Основи діагностики, лікування та профілактики основних гематологічних захворювань»

Тема: «Хронічні лейкемії»

Основні терміни теми:

Гемобластоз	пухлини, що виникають із клітин кровотворної тканини
Лейкемія	захворювання, зумовлене пухлинами, що розвиваються з клітин кровотворної тканини, уражають кістковий мозок і характеризується заміщенням нормального кістковомозкового кровотворення клональнимипроліфератами, які складаються з менш диференційованих і функціонально неактивних клітин
Хронічний мієлоїдний лейкоз	мієлопроліферативний процес, що виникає внаслідок лейкемічної трансформації ранніх клітин-попередників мієлопоєзу, що диференціюються до зрілих форм
Істинна поліцитемія	мієлопроліферативне захворювання, яке становить пухлину кровотворної тканини з порушенням кровотворення на рівні клітин-попередників мієлопоезу і характеризується переважно збільшенням маси еритроцитів, одночасним збільшенням кількості лейкоцитів і тромбоцитів
Хронічний лімфолейкоз	пухлина, субстратом якої є переважно зрілі лімфоїдні елементи, що в 95% випадків мають В-клітинне походження і тільки в 5% випадків мають Т-клітинний фенотип
Мієломна хвороба	лімфопроліферативне захворювання, морфологічним субстратом якого є плазматичні клітини, що продукують моноклональний імуноглобулін

Варіант 1.

Завдання 1.

Заповніть таблицю класифікації хронічних мієлопроліферативних захворювань:

Скорочена назва	Варіант ХМПЗ за FAB класифікацією
ХМЛ	Хронічний мієлопроліферативний лейкоз

Завдання 2.

Заповніть таблицю основних клінічних симптомів гострої постгеморагічної анемії залежно від величини крововтрати:

Крововтрата	Клінічні ознаки
10% - 500 мл	Симптоми відсутні
20% - 1000 мл
30% - 1500 мл
40% - 2000мл

Завдання 3.

Заповніть таблицю основних методів діагностики ГЛ:

№п/п	Метод обстеження	Лабораторні зміни
1.	Загальний аналіз крові	Нормохромна (рідше гіперхромна) анемія, тромбоцитопенія, частіше лейкоцитоз, поява великої кількостібластів і лейкемічний «провал»
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Завдання 4.

Перерахуйте теорії походження лейкозів:

­­­­­­­­­­­­­­І.Вірусна – наявність латентних лейкозогенних вірусів в організмі;

Завдання 5.

Стадії перебігу істинної поліцитемії:

Стадія перебігу	Характеристика
І – початкова	Безсимптомний перебіг. Спостерігають незначну гіперемію шкіри та слизових, підвищення гемоглобіну та еритроцитів, лейкоцити та тромбоцити – норма

Завдання 6.

Заповніть таблицю критеріїв повної ремісії при ХЛЛ:

Метод обстеження	Клінічні прояви	Метод обстеження	Клінічні прояви
Інструментальні дослідження:	Відсутність лімфаденопатії, гепатоспленомегалії

Тестові запитання

Виберіть одну правильну відповідь:

1. Який з наведених препаратів доцільно призначити для лікування хронічного мієлоцитарного лейкозу?

А. Іміфос

В. Гідроксисечовина

С. Хеферол

D. Вінкристин

Е. Лейкеран

2. Компонентами схеми лікування ХЛЛ СОР є :

А. Вінкристин+циклофосфан+преднізолон

В. Доксорубіцин+цитозар+преднізолон

С. Преднізолон+аспаркам+глюконат кальцію

D. Пуринетол+метотрексат+дексаметазон

Е. Лейкеран+преднізолон+цитозар

3. Критерії повної ремісії при ХМЛ:

А. Лейкоцити <50х10 9\л, нормалізація формули, стійка спленомегалія

В. Лейкоцити <30х10 9\л, нормалізація формули, спленомегаліяперсистує

С. Лейкоцити <20х10 9\л, нормалізація формули, відсутність спленомегалії

D. Лейкоцити <15х10 9\л, нормалізація формули, спленомегаліяперсистує

Е. Лейкоцити <9х10 9\л, нормалізація формули, відсутність спленомегалії

4. Вміст тромбоцитів у крові при повній ремісії при ХЛЛ:

А. >50х10 9\л

В.>100х10 9\л

С.>150х10 9\л

D.>300х10 9\л

Е.>400х10 9\л

5.Як розраховується доза препаратів при призначенні ПХТ для лікування ГЛ:

А. На кг маси

В. На довжину тіла

С. На вік хворого

D. На м² площі

Варіант 2

Завдання 1.

Заповніть таблицю основних клінічних синдромів при хронічному мієлоцитарному лейкозі:

№ п\п	Стадія
І	Хронічна стадія	Початковий період – прогресія астенічного синдрому
2		.
3

Завдання 2.

Заповніть таблицю основних симптомів та клінічних ознак синдромів в період розгорнутих клінічних проявів при ХМЛ:

Синдром	Ознаки ураження органів/систем
Анемічний	Запаморочення, головний біль, слабкість, задишка, серцебиття, іноді – миготіння «мушок» перед очима
Геморагічний
Імунної недостатності
Інтоксикаційний
Екстрамедулярноїметаплазії

Завдання 3.

Заповніть таблицю клінічних стадій хронічного лімфолейкозу:

Стадія	Група ризику	Клінічні ознаки
0	Низький	Лімфоцитоз в крові та кістковому мозку
І	Середній
ІІ	Середній
ІІІ	Високий
ІV	Високий

Завдання 4.

Критерії діагностики хронічної стадії ХМЛ:

1. 
   В крові: лейкоцитоз > 30 Г\л зі зрушенням у лейкограмі;
   

Завдання 5.

Класифікація хронічного лімфолейкозу за особливостями клінічних симптомів:

1. Типовий варіант;

Завдання 6.

Заповніть таблицюкласифікації гострих нелімфобластних лейкозів та їх морфоцитохімічних особливостей :

Морфоцитохімічна форма	Варіант гострого лейкозу за FAB класифікацією	Основні цитохімічні показники
Недиференційований	М0	Усі реакції негативні

Тестові запитання

Виберіть одну правильну відповідь:

1. Який з перерахованих препаратів відноситься до препаратів для лікування ХМЛ?

А. Іматиніб (глівек)

В. Цитозар

С. Циклофосфан

D. Сандімун

Е. Лейкеран

2. Яка кількість лімфоцитів у крові характерна для повної ремісії при ХЛЛ?

A.>10х10 9\л

B. <15х10 9\л

C.>1,5х10 9\л

D. <4,0х10 9\л

E. >5,5х10 9\л

3. Який тип кровоточивості характерний для ХМЛ?

A. Васкулітно-пурпурний

B. Ангіоматозний

C. Плямисто-петехіальний

D. Змішаний

E. Гематомний

4. Який з перерахованих препаратів є препаратом вибору у хворих на ХЛЛ?

A. Дексаметазон

B. Гідрохлортіазид

C. Доксорубіцин

D. Лейкеран

E. Ціанкобаламін

5. Тактика лікування при еритремічній стадії поліцитемії:

1. 
   Призначення високих доз хіміопрепаратів
   
2. 
   Призначення імуноглобуліну
   
3. 
   Пересадка кісткового мозку
   
4. 
   Ексфузія крові
   
5. 
   Трансфузія крові
   

Варіант 3

Завдання 1.

Критерії діагностики бластного кризу ХМЛ:

Стадія		Бластний криз
1.	Кількість бластів і промієлоцитів периферичної крові >30%
2.
3.

Завдання 2.

Заповніть таблицю основних ознак та симптомів внутрішньоклітинного та внутрішньосудинного гемолізу

Внутрішньоклітинний гемоліз	Внутрішньосудинний гемоліз
Нормохромна анемія, збільшена кількість ретикулоцитів у крові	Наявність вільного гемоглобіну у крові

Завдання 3.

Заповніть таблицю обов’язкових обстежень хворого на ХЛЛ:

№п/п	Метод обстеження	Результат обстеження
1.	Загальний аналіз крові	Лейкоцитоз за рахунок лімфоцитів (60-90%) із клітинами лейколізу (клітини Боткіна-Гумпрехта), анемія
2.	Кістковий мозок
3.	Біопсія лімфатичного вузла
4.	Рентгенографія органів грудної клітини
5.	Сканування, УЗД
6.	Імунофенотипування

Завдання 4.

Критерії діагностики перехідної стадії ХМЛ:

1. Зростання кількості лейкоцитів, незважаючи на лікування

Завдання 5.

Критерії клініко-гематологічної ремісії при ХМЛ:

1. 
   Повна нормалізація фізикальних показників
   

Завдання 6.

Заповніть таблицю основних хіміопрепаратів, що використовуються в лікуванні бластних кризів хронічних лейкозів:

Група препаратів	Назва препаратів	Механізм їх дії
Антиметаболіти	Пуринетол, тіогуанін, метотрексат, цитозар	Антагоністи метаболітів- попередників нуклеінових кислот
Антимітотичні засоби
Алкілуючі сполуки
Протипухлинні антибіотики-антрацикліни
Ферментні препарати
Епіподофілотоксини
Антракіноіди
Похідні нітрозосечовини

Тестові запитання

Виберіть одну правильну відповідь:

1. Який з наведених препаратів є глюкокортикоїдом?

А. Преднізолон

В. L-аргінін

С. Гідралазин

D. Гідрохлортіазид

Е. Екворал

2. Препарати, що входять до схеми «5 + 2», лікування бластного кризу:

А. Циклофосфан+преднізолон

В. Вінкристін+метотрексат+лейковорин

С. Лейкеран+преднізолон

D. Дексаметазон+вепезид

Е. Цитозар+рубоміцин

3. Який з перерахованих хіміопрепаратів використовується в лікуванні ІП?

А. Вінкрістин

В. Циклофосфамід

С. Гідроксисечовина

D. Метотрексат

Е. Цитозар

4. До побічних дій цитостатичних препаратів відносять:

А. Гіпокаліємія

В.Порушення функції нирок, печінки

С.Гіперглікемія, кетоацидоз

D.Гіпоплазія кісткового мозку

Е.Порушення функції головного мозку

5.Гемотрансфузії при хронічних лейкозах проводяться при показниках Нв:

А. <90 г\л

В. <80 г\л

С. <50 г\л

D. <120 г\л

Е. <100 г\л