Хрусталик, его роль в аккомодации, возрастные изменения.. Хрусталик, его роль в аккомодации, возрастные изменения
 Скачать 23.02 Kb.
|
|
Тюменский государственный медицинский университет ТюмГМУ. Реферат На тему: «Хрусталик, его роль в аккомодации, возрастные изменения» Выполнил: Штылун Андрей Владимирович. Студент стоматологического факультета 1 курс 163 группы. Проверил: Кандидат биологических наук. Матвиенко Виктор Васильевич. 2020 год Содержание. Основной зрительный анализатор, хрусталик………………….3 Аккомодация…………………………………..…………………4-5 Возрастные изменения………………………………..…………6-8 Литература………………………………….………………………9 Основной зрительный анализатор, хрусталик. Основное свойство зрительного анализатора – различение предметов окружающей среды – обеспечивается многими вспомогательными функциями. Одной из ведущих является способность к аккомодации, от которой зависит четкость предметов воспринимаемой среды на сетчатке глаза. Обеспечивают аккомодационную функцию хрусталик, цинновы связки, цилиарный мускул, стекловидное тело, склера, глазодвигательные мышцы. В соответствии с аккомодационной теорией Г. Гельмгольца (1856) изменяющимся компонентом в оптической системе глаза является только хрусталик, а исполнительным элементом, под влиянием которого он изменяется, – цилиарное тело со своими мышечными волокнами. Хрусталик представляет собой двояковыпуклую линзу, передняя поверхность которой обращена в сторону передней камеры и тем самым омывается ее влагой, а задняя примыкает к стекловидному телу. При аккомодации изменяется кривизна преимущественно передней поверхности хрусталика, так как не происходит активного сопротивления со стороны передней камеры, заполненной водянистой влагой. Связь между хрусталиком и его исполнительным органом – цилиарным телом осуществляется через цинновы связки, которые крепятся к хрусталику по экваториальному кольцу в месте перехода его передней поверхности в заднюю через хрусталикову сумку, а к цилиарному телу – цилиарными отростками. 3 Аккомодация. Аккомодация – это способность изменять диоптрийную силу глаза путем изменения анатомических структур с целью получения четкого изображения на сетчатке при различном расстоянии до объекта. Точный механизм аккомодации и патогенез возрастных изменений является предметом дискуссий на протяжении нескольких веков. Первое описание возрастного снижения аккомодации было дано голландским биологом Дондерсом Ф. в 1864 году. Благодаря последующим исследовательским работам, проведенным в начале XX столетия, Дуэйном А., были установлены пределы аккомодации для различных возрастных групп. Несмотря на обилие гипотез по физиологии аккомодации, полуторавековые представления Г. Гельмгольца продолжают оставаться востребованными в современных взглядах на механизмы аккомодации. Согласно теории Гельмгольца, при максимальном напряжении цинновых связок, хрусталик находится на минимуме оптической мощности. Передняя, задняя и экваториальная порции связок оказывают напряжение одновременно. Оптическая сила хрусталика увеличивается при уменьшении натяжения цинновых связок, в то время как увеличение натяжения приводит к снижению оптической силы. Однако эта теория не объясняет уплощение части хрусталика и снижение сферических аберраций, которые наблюдаются во время аккомодации. В 1894 году датский офтальмолог Тшернинг М. опубликовал свою теорию аккомодации, которая отличалась от описанной выше тем, что сокращение цилиарной мышцы приводит к натяжению цинновых связок. В результате чего увеличивается кривизна передней поверхности хрусталика и образуется центральный лентиконус, сочетающийся с уплощением периферических отделов. Сужение зрачка в процессе аккомодации препятствует прохождению световых лучей через уплощенные периферические отделы хрусталика, что в свою очередь уменьшает сферические аберрации. Теория Тшернинга привела к многочисленным спорам среди исследователей, не утихающим и сегодня. 4 В первой половине 20-го века, Гульстранд А., шведский офтальмолог предположил, что аккомодация обусловлена различной преломляющей силой хрусталиковых волокон, при этом показатель преломления в центральном отделе линзы больше, чем на периферии. Связанное с этим явлением усиление преломляющей способности хрусталика он называл внутрикапсулярной аккомодацией. Колман Дж. считал, что хрусталик, цинновы связки и частично стекловидное тело формируют диафрагму между передним отрезком глаза и витреальной камерой. При сокращении цилиарной мышцы формируется градиент давления между водянистой влагой и стекловидным телом, в результате чего передняя поверхность хрусталика в центре становится круче, а на периферии уплощается. Оригинальную теорию аккомодации предложил Шахар Р. в 1993 г., согласно которой при рассматривании объекта вблизи сокращается цилиарная мышца, при этом происходит натяжение волокон в экваториальной зоне хрусталика и увеличение его диаметра. Кривизна передней и задней поверхностей хрусталика в центре увеличивается, а на периферии уменьшается. При аккомодации происходит натяжение только экваториальной порции цинновой связки, а передние и задние волокна расслабляются. Экспериментальная работа Глассера А., включающая эксперимент на обезьянах с использованием ультразвуковой микроскопии (УБМ), установила уменьшение экваториального диаметра хрусталика на высоте аккомодации, что опровергло состоятельность теории Шахара Р. Структуры глаза неизбежно претерпевают возрастные изменения, при этом увеличивается размер и вес хрусталика, одновременно происходит процесс уплотнения его ядра, меняется его консистенция и эластичность. Кроме того, изменяется толщина и эластичность капсулы хрусталика, происходят дегенеративные изменения цилиарной мышцы. В целом, многочисленные возрастные изменения структур глаза, которые могут приводить к формированию недостаточности аккомодации, являются основой для нескольких теорий. Согласно наиболее ранней лентикулярной теории, пресбиопия формируется вследствие снижения эластичности хрусталика и его капсулы, а изменения цилиарной мышцы не рассматриваются как 5 Возрастные изменения. Фишером Р. было обнаружено, что значение модуля Юнга капсулы хрусталика снижается вдвое в возрасте 60 лет, при этом исследователь отмечает, что благодаря ее эластическим свойствам меняется форма хрусталика .В экспериментальном исследовании на молодых обезьянах при удалении капсулы хрусталик становился более тонким и плоским, это позволяет предположить, что эластичная капсулярная сумка и хрусталиковое вещество взамодействуют антагонистически . Согласно экстралентикулярной теории развития пресбиопии, первичными являются изменения в цилиарной мышце – снижение сократительной способности за счет склероза ее задней части, атрофии продольной и радиальной частей, утолщения циркулярной части ресничной мышцы, которые постепенно приводят к снижению эластичности хрусталика и его капсулы. Инволюционные дистрофические изменения в цилиарной мышце заключаются в прекращении образования мышечных волокон, замещении их соединительной тканью и жировой дегенерацией. Геометрическая теория формирования возрастной недостаточности аккомодации включает в себя уменьшение натяжения, провисание средней и задней частей связочного аппарата хрусталика, смещение передних частей к экватору, с одновременным увеличением размеров хрусталика . Возрастное изменение геометрии переднего отрезка глаза приводит к снижению влияния цинновых связок на процесс аккомодации. Однако, на сегодняшний день экспериментальных доказательств данной теории не существует. В противовес классическим теориям формирования пресбиопии была сформулирована теория Шахара, согласно которой с возрастом снижается натяжение зонулярных волокон, обусловленное уменьшением расстояния от хрусталика до ресничного тела, в связи с постоянным ростом хрусталика в диаметре . Однако данные гониовидеографии и УБМ показали, что при аккомодации диаметр хрусталика уменьшается и происходит движение экватора хрусталика от склеры, что соответствует теории Гельмгольца . 6 В настоящее время развитие пресбиопии все чаще рассматривают как многофакторный процесс, связанный с многочисленными инволюционными физиологическими изменениями глаза, в связи с чем потенциально значимыми в патогенезе можно считать не только изменения в хрусталике и ресничном теле . Согласно визиодинамической теории Хипсли А. (2003 г.), на основании биомеханической модели, пресбиопия рассматривается как «старческая болезнь», при которой возрастным изменениям подвергаются все структуры глазного яблока . При возрастных изменениях аккомодации происходит значительное изменение преломляющих свойств глаза (рефракции), характерное для статического режима аккомодации. Возрастная рефракция аккомодации определяется двумя существенными факторами: возрастной динамикой формирования оптической системы глаза и двойной реципрокной иннервацией се мышечного аппарата. Основное развитие оптической системы глаза у человека происходит весьма быстрыми темпами в первые годы его жизни и уже к 3–5 годам почти завершается. В 10 лет ближайшая точка ясного видения находится на расстоянии менее 7 см от глаза, в 20 лет – 8,3 см, в 30 лет – 11, в 40 лет – 17, в 50 лет – 50 см, в 60–70 лет она приближается к 80 см. Рефракция обеспечивает фокусирование изображения на сетчатке. Для четкого изображения необходимо, чтобы параллельные лучи от изображения сходились на сетчатке. Существуют два основных вида аномалии рефракции – дальнозоркость и близорукость. Дальнозоркость является следствием короткой продольной оси глаза, функциональной слабости аккомодационных мышц либо связано с неправильной кривизной роговицы или хрусталика. В этих случаях изображение фокусируется сзади глаза. Ближайшая точка ясного видения отодвигается от глаз (рис. 12.5). Новорожденному ребенку вследствие укороченной продольной оси глаза свойственна физиологическая близорукость, достигающая иногда 2–3 диоптрий и которая самопроизвольно исчезает к 3 годам вследствие роста глазного яблока. 7 При близорукости параллельные лучи, идущие от далеких предметов, пересекаются впереди сетчатки, не доходя до нее. Это может быть связано со слишком длинной продольной осью глаза (больше 22,5–23,0 мм), повышенной преломляющей силой среды глаза, спазмом аккомодационных мышц или с неправильной кривизной роговицы или хрусталика. Миопия нередко развивается под влиянием длительной и беспорядочной зрительной работы на близком расстоянии. Профилактика и коррекция нарушений рефракции осуществляется соблюдением гигиенического режима зрения, специальными упражнениями, тренирующими аккомодационные мышцы, и – при необходимости – ношением очков или контактных линз, изменяющих рефракцию глаза. К нарушениям рефракции относят и астигматизм – невозможность схождения всех лучей в одной точке. Астигматизм является следствием неодинаковой кривизны роговицы в различных ее меридианах. Нормальные глаза тоже имеют небольшую степень астигматизма, так как поверхность роговицы не строго сферическая. Выраженные степени астигматизма нуждаются в оптической коррекции специальными линзами (очками). 8 Литература. -Г.К.Криглстайн, К.П.Ионеску-Сайперс, М.Северин, М.А.Вобиг «Атлас по офтальмологии». -«Офтальмология» под редакцией члена корреспондента РАН профессора Е.И. Сидоренко. -«Офтальмология» под редакцией члена-корреспондента НАМН Украины профессора Г.Д. Жабоедова, доктора медицинских наук, профессора Р.Л. Скрипник. 9 |