Грип тема 2 (задача 2). Хворий 29 р на 6 день хвороби поступив зі скаргами на підвищення т тіла до 39,2
 Скачать 18.38 Kb.
|
|
Хворий 29 р. на 6 день хвороби поступив зі скаргами на підвищення Т тіла до 39,20С, сухий кашель, з періодичним виділенням слизово-гнійного харкотиння, задишку. Захворю-вання почалось з підвищення температури тіла до 380С, остуди, головного болю з локаліза-цією в ділянці лоба, надбрівних дуг, ломоти в тілі. На 2 добу з’явився сухий кашель з дертям за грудниною, сухість та дряпання в горлі, закладення носу. На 3 добу температура тіла нормалізувалась, з’явились мізерні виділення з носу, посилився кашель. Приймав жарознижуючі, відхаркуючі препарати та краплі в ніс. На 5 добу температура знову підвищилась до 39,80С, з’явився кашель з виділенням харкотиння. Об-но: гіперемія шкіри обличчя, Т тіла 38,20С, АТ 100/60 мм рт. ст., пульс 96/хв., тони серця приглушені, ритмічні, ЧД 26/хв. Над легенями укорочення перкуторного звуку в нижньому відділі правої легені, аускультативно - дихання жорстке, в нижніх відділах вислуховуються дрібнопухирчаті вологі хрипи та крепітація. Живіт м’який, випорожнення без змін. 1. Попередній діагноз. 2. План обстеження. 3. Лікування. 4. Диференційний діагноз Грип, типова форма, перебіг середньої тяжкості. Правобічна нижньодольова пневмонія, ДН 1. План обстеження: -Загальний аналіз крові з гематокритом -Загальний аналіз сечі - Аналіз крові на RW - Аналіз крові на HbsAg - Аналіз калу на яйця гельмінтів - Біохімія крові (сечовина, креатинін, глюкоза, загальний білок і його фракції, електроліти К, Na, Cl, газовий склад крові, КОС) - Посів мокротиння і (або) промивних вод бронхів на мікрофлору з визначенням її чутливості до антибіотиків - Коагулограма - Пульсоксиметрія -ЕКГ -Рентгенографія ОГК Специфічна діагностика: - ІФА з грипозними діагностикумами методом парних сироваток (матеріал- сироватка крові) - RIDT – швидкий тест на виявлення вірусного антигену (матеріал – змиви з носоглотки) -ПЛР для виявлення РНК вірусу грипу в змивах із носоглотки, мокротинні 3. Лікування: - Ліжковий режим -Дієта №15 - Рясне тепле пиття 2.5л. на добу - Амоксицилін/клавунат 625 мг 3р.д перорально - Кларитроміцин 500мг 2р.д. перорально - Озельтамівір 75мг 2р.д. перорально - Амброксол 30мг + АЦЦ 200мг (Пульмобриз) 2р.д перорально - Тантум верде( бензидаміну гідрохлорид) для полоскання ротовоїпорожнини 2р.д -Парацетамол 500мг перорально - Оксиметазолін 0.1% за необхідності по 1 впорскуванню в кожну ніздрю - Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно 4. Аденовірусна інфекція: характерний фаринготонзиліт, яскрава гіперемія ротоглотки, збільшеннямигдаликів з наявними нашаруваннями, характерна поліаденія. РС-інфекція: блідість обличчя, приступоподібний кашель, часто з астматичним компонентом, помірна інтоксикація, міалгії, болі в очах не характерні. Парагрип: поступовиий початок, виражений сухий кашель, відсутні м’язовий біль і біль в очних яблуках, температура тіла частіше субфебрильна Риновірусна інфекція: виражена ринорея, яка не супроводжується кашлем, болем у горлі; явища кон’юнктивіту, склериту відсутні, пневмонія не характерна |