Грип тема 2 (задача 2). Хворий 29 р на 6 день хвороби поступив зі скаргами на підвищення т тіла до 39,2
Скачать 18.38 Kb.
|
Хворий 29 р. на 6 день хвороби поступив зі скаргами на підвищення Т тіла до 39,20С, сухий кашель, з періодичним виділенням слизово-гнійного харкотиння, задишку. Захворю-вання почалось з підвищення температури тіла до 380С, остуди, головного болю з локаліза-цією в ділянці лоба, надбрівних дуг, ломоти в тілі. На 2 добу з’явився сухий кашель з дертям за грудниною, сухість та дряпання в горлі, закладення носу. На 3 добу температура тіла нормалізувалась, з’явились мізерні виділення з носу, посилився кашель. Приймав жарознижуючі, відхаркуючі препарати та краплі в ніс. На 5 добу температура знову підвищилась до 39,80С, з’явився кашель з виділенням харкотиння. Об-но: гіперемія шкіри обличчя, Т тіла 38,20С, АТ 100/60 мм рт. ст., пульс 96/хв., тони серця приглушені, ритмічні, ЧД 26/хв. Над легенями укорочення перкуторного звуку в нижньому відділі правої легені, аускультативно - дихання жорстке, в нижніх відділах вислуховуються дрібнопухирчаті вологі хрипи та крепітація. Живіт м’який, випорожнення без змін. 1. Попередній діагноз. 2. План обстеження. 3. Лікування. 4. Диференційний діагноз
-Загальний аналіз крові з гематокритом -Загальний аналіз сечі - Аналіз крові на RW - Аналіз крові на HbsAg - Аналіз калу на яйця гельмінтів - Біохімія крові (сечовина, креатинін, глюкоза, загальний білок і його фракції, електроліти К, Na, Cl, газовий склад крові, КОС) - Посів мокротиння і (або) промивних вод бронхів на мікрофлору з визначенням її чутливості до антибіотиків - Коагулограма - Пульсоксиметрія -ЕКГ -Рентгенографія ОГК Специфічна діагностика: - ІФА з грипозними діагностикумами методом парних сироваток (матеріал- сироватка крові) - RIDT – швидкий тест на виявлення вірусного антигену (матеріал – змиви з носоглотки) -ПЛР для виявлення РНК вірусу грипу в змивах із носоглотки, мокротинні 3. Лікування: - Ліжковий режим -Дієта №15 - Рясне тепле пиття 2.5л. на добу - Амоксицилін/клавунат 625 мг 3р.д перорально - Кларитроміцин 500мг 2р.д. перорально - Озельтамівір 75мг 2р.д. перорально - Амброксол 30мг + АЦЦ 200мг (Пульмобриз) 2р.д перорально - Тантум верде( бензидаміну гідрохлорид) для полоскання ротовоїпорожнини 2р.д -Парацетамол 500мг перорально - Оксиметазолін 0.1% за необхідності по 1 впорскуванню в кожну ніздрю - Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно 4. Аденовірусна інфекція: характерний фаринготонзиліт, яскрава гіперемія ротоглотки, збільшеннямигдаликів з наявними нашаруваннями, характерна поліаденія. РС-інфекція: блідість обличчя, приступоподібний кашель, часто з астматичним компонентом, помірна інтоксикація, міалгії, болі в очах не характерні. Парагрип: поступовиий початок, виражений сухий кашель, відсутні м’язовий біль і біль в очних яблуках, температура тіла частіше субфебрильна Риновірусна інфекція: виражена ринорея, яка не супроводжується кашлем, болем у горлі; явища кон’юнктивіту, склериту відсутні, пневмонія не характерна |