Хворий 74 років, більше 20 років страждає на ізжогу, відрижку кислим, болі за
 Скачать 19.97 Kb.
|
|
ЗАВДАННЯ до заняття 3 Хворий 74 років, більше 20 років страждає на ізжогу, відрижку кислим, болі за грудиною. Періодично лікувався антацидами та інгібіторами протонної помпи з нестійким ефектом. Має встановлений діагноз: аксиальна кардіофундальна грижа стравохідного отвору діафрагми, ГЕРХ, рефлюкс-езофагіт. При контрольній ФГДС в ніжній третині стравоходу візуалізовані поля епітелію підозрілі на дисплазію. Запитання для письмової відповіді: Яке ускладнення ГЕРХ можна запідозрити у хворого?Ухворогоможназапідозрититаке ускладненняякстравохідБаррета. Які методи едноскопічної діагностики треба застосувати для підтвердження діагнозу? ендоскопіястравоходузбіопсією;контрастнийрентген; УЗД черевної порожнини; стравохідна манометрія (дослідження рухової функції стравоходу). Який метод діагностики є абсолютно доказовим при діагностиці метаплазій?Біопсіяслизовоїоболонкистравоходу. Який метод діагностики е абсолютно доказовим для виключення онкопроцесу в слизовій оболонці стравоходу? ендоскопічнеобстеженнязпослідуючимморфологічнимвивченнямбіопсійногоматеріалу. Які існують методи ендоскопічного лікування метаплазій та неоплазій стравоходу? Аргоноплазмоваабляція, ендоскопічна резекція слизовоїоболонки,ендоскопічна підслизовадиссекція. Який метод лікування є найбільш доцільним при стравоході Барета з нізьким ступенем дисплазії? використовуютьаргоноплазменнукоагуляцію,фотодинамічнутерапію,лазерну деструкцію. Який метод лікування є найбільш доцільним при стравоході Барета з високим ступенем дисплазії? За дисплазії епітелію застосовуютьендоскопічнурезекціюідисекціювпідслизовомушарі.Длякомбінованоголікування з інгібіторами протонної помпи, серед яких найчастішезастосовують пантопразол («Контролок»), ці ендоскопічні технологіїзабезпечують реепітелізацію слизової оболонки стравоходу пласкимепітелієм Які треба виконати стандартні лабораторні обстеження перед ендоскопічною операцією? Лабораторне дослідження показників червоної крові,дослідження дефіциту ОЦК,глобулярного об'єму. ВизначеннягрупикровізасистемоюАВОтарезус-належностікрові. Біохімічнедослідженнякрові. Коагулограма. Клінічнийаналізсечі. Визначенняглюкозивсироватцікрові. Езофагогастродуоденоскопія. Електрокардіографіяспокою. Які данні лабораторних обстежень можуть бути протипоказами для планової ендоскопічної операції? Зміненіпоказникизагальногоаналізукровітакіяк(гемоглобін,підвищеннеШОЕ,лейкоцити),поганезгортаннякров.і Яку ендоскопічну операцію необхідно запропонувати хворому для усунення стравоходу Барета? езофагектомія, ендоскопічна абляція,ендоскопічнарезекція,ендоскопічнааргонплазмовакоагуляціяслизової Яку ендоскопічну операцію необхідно запропонувати хворому для усунення грижи стравохідного отвору діафрагми? Для хірургічногооперуваннягрижінайбільшчастовикористовуютьметодЛіхтенштейну-Шоудайсааболапароскопію. В якій послідовності треба оперувати хворого та з яким інтервалом і чому?Зінтервалом3-5років. Які ускладнення стравоходу Барета мають летальні наслідки?утворенняаденокарциномистравоходу,стравохідні кровотечі Чому періодичне лікувався антацидами та інгібіторами протонної помпи не захистило хворого від ускладнень? Проблеми, які можуть виникнути нафоні прийому ІПП, здебільшого пов’язані із встановленням помилковихдіагнозів кислотозалежних станів та призначенням надмірних доз ІПП.При виборі препарату завжди необхідно враховувати можливі ризики таобирати той лікарський засіб, у якого вони менші, що підтверджуютьрезультатиклінічнихдосліджень. Як правильно назначати інгібітори протонної помпи після ендоскопічної операції? Перші2-3доби В якому випадку показана езофагектомія? Даний метод лікування є дужерадикальним, і вдаються до нього лише в тих випадках, коли інші методинедаютьбажаногоефекту.Удеякихситуаціяхпоказановидаленнятількичастини стравоходу. Які додаткові методи дослідження стравоходу необхідно виконати перед ендоскопічною та лапароскопічною операціями? здача лабораторних аналізів крові і сечі; рентгенографія грудної клітки; УЗД; КТ; МРТ; верхнє ендоскопічне дослідження стравоходу. |