1 блок ХИРУРГИЯ. I. асептика и антисептика антисептика. Классификация антисептических препаратов. Группа галоидов и окислителей. Область применения

• Название: I. асептика и антисептика антисептика. Классификация антисептических препаратов. Группа галоидов и окислителей. Область применения
• Дата: 01.06.2022
• Размер: 63.03 Kb.
• Имя файла: 1 блок ХИРУРГИЯ.docx
• Тип: Документы; #561638
• страница: 2 из 3

Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств

испарение частиц аэрозоля и конденсация его паров на бактериальном субстрате; выпадение неиспарившихся частиц на поверхности и образование бактерицидной пленки.

«сухой» туман — размер частиц 3,5–10 мкм; «увлажненный» туман — размер частиц 10–30 мкм; «влажный» туман — размер частиц 30–100 мкм.

Воздействие озоном 

Озон — это химическое вещество, молекула которого состоит из трех атомов кислорода. Молекула озона нестабильна. При взаимодействии с другими веществами озон легко теряет атомы кислорода и поэтому озон является одним из наиболее сильных окислителей, намного превосходя двухатомарный кислород воздух (уступает только фтору и нестабильным радикалам). Он окисляет почти все элементы, за исключением золота и платины.

Сочетание технологий

последние модели закрытых УФ-облучателей-рециркуляторов, которые сначала пропускают воздух через фильтры, а затем обеззараживают его внутри рабочей камеры с помощью УФ-лучей;

различные модели фотокаталитических воздухоочистителей, где перед фотокатализом воздух проходит через механические фильтры.

В медицинских организациях можно реализовать несколько технологий, как параллельно, так и последовательно (например, очищать приточный воздух через фильтры в системе вентиляции и затем использовать рециркуляторы, чтобы поддерживать асептичность).


11. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ РУК ХИРУРГА.

Метод Альфельда: Мытье мылом с щетками, высушивание, 2таза по 5 минут, 96% спирт

Метод Бруно: 10 минут 96% спирт, без предварительной механической обработки.

Метод Фюрбрингера: 10 минут мытье мылом со щетками, высушивание, 4 минут обработка 70% спиртом, сулема 1:1000.

Метод Заблудовского: 5 % спиртовой раствор танина.

Метод Спасокукоцкого-Кочергина:

Может быть использован как вынужденный, когда не представляется возможным применить современные методы. Мытье мылом со щетками 10 минут, высушивание, механическая очистка рук 0,5% раствором нашатырного спирта. Руки моют в двух тазах по 3 минуты салфеткой; выполняют последовательность движений, начиная с пальцев левой руки. В первом тазу руки моют до локтей, во втором – до границы верхней и средней трети предплечья. По окончанию мытья рук ополаскивают раствором аммиака и кисти поднимают кверху так, чтобы капли воды стекали к локтям. Кожу рук осушают стерильными салфетками: вначале обе кисти, затем последовательно нижнюю и среднюю треть предплечий. Обезвреживают кожу салфетками, смоченными 96% спиртом, обрабатывая дважды по 2,5 мин кисти и нижнюю треть предплечий, затем – концы пальцев и ногтевые валики; ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым раствором йода.

Цель хирургического уровня обработки рук — минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.

Подобная обработка рук проводится:

перед оперативными вмешательствами; перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).

Необходимое оснащение:

Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.

Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.Кожный антисептик. Перчатки одноразовые стерильные хирургические.

Правила обработки рук:

Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.

1. В отличии от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.

Следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 минут.

3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток.

4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.
12. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ РУК ХИРУРГА.

Первомур:

Первомур – смесь муравьиной кислоты и пероксида водорода. Вначале готовят основной раствор: 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора пероксида. Смешивают в стеклянном сосуде и помещают в холодильник на 1-1,5 часа, периодически встряхивая. Хранят в стеклянной посуде в холодильнике. При смешивании муравьиной кислоты и пероксида образуется надмуравьиная кислота, обладающая сильным бактерицидным действием. Используют 2,4% р-р первомура. Вначале руки моют мылом без щеток, высушивают в течение 1 минуты, Затем обрабатывают(моют) в течение 1 минуты первомуром без салфеток и осушают стерильными салфетками.

Хлоргексидина биглюконат:

Препарат выпускают в виде 20% водного раствора. Для обработки рук готовят 0,5% спиртовой раствор: к 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% раствора хлоргексидина. Руки моют с мылом без щеток, затем тампоном, смоченным этим раствором протирают руки в течение 3 минут. Недостаток-длительность метода.

Евросепт:содержит этанол, хлоргексидин, эфир полиольной жирной кислоты. Несколько мл раствора выливают на руки и протирают кожу рук до средней трети предплечий дважды по 2-3 мин. Предварительно руки моют в течение 1 минуты.

Методика: препараты находятся в специальных флаконах , из которых при нажатии на специальный рычаг определенная их доза выливается на руки хирурга, и тот осуществялет втирание раствора в кожу рук в течение 2-3 минут. Процедура повторяется дважды. Доп дубление и высушивание не требуется.

Метод практически лишен недостатков и в наст время считается самым прогрессивным и распространенным.

Несмотря на существующие способы обработки рук, в настоящее время все операции и манипуляции, связанные с контактом с кровью больного, хирурги выполняют только в стерильных перчатках!

При необходимости выполнения небольших манипуляций или в критических ситуациях возможно надевание стерильных перчаток без предшествующей обработки рук.

При выполнении обычных хир операций так делать нельзя, т.к. любое повреждение перчатки может привести к инфицированию операционной раны.

Роккал: 0,5-1,0% раствор 3 минуты, смесь хлоридов алкилдиметилбензоламмония.

Иодопирон:

Мытье водой с мылом 5 минут, 0,5% раствор йодопирона водный 4 минут, высушивают 96% спирта.

Обработка рук новосептом: Руки моют теплой водой с мылом в течение 2—3 мин, тщательно ополаскивают и протирают двумя ватными тампонами или поролоновыми губками (по 3минкаждой). Раствор новосепта (3%) наливают в таз и протирают им руки сначала одной, а затем другой поролоновой губкой (по 3минкаждой). Благодаря хорошему проникновению препаратов в кожу дубления спиртом не требуется. При этом расходуется около 50млраствора.

Правила обработки рук:

Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.

1. В отличии от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.

Следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 минут.

3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток.

4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.

13. СПОСОБЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ КЕТГУТА, ШЕЛКА, КАПРОНА, ЛАВСАНА, И ДР.

Мотки шелка моют в теплом мыльном растворе, прополаскивают в чистой воде, высушивают и рыхло наматывают на стеклянные катушки или предметные стекла. Существует несколько способов стерилизации шовного материала.

1. Метод Кохера. Катушку с намотанным на нее шелком заливают эфиром на 12 ч, а затем после высушивания погружают на 12 ч в 70% спирт. Заканчивают стерилизацию кипячением в растворе сулемы 1:1000 в течение 10 мин и переносят Для хранения до употребления в стерильную герметичную банку с 96% спиртом. Через 2 сут берут кусочки шелка на бактериологическое исследование.

2. Обработка диоцидом по Першину. Первые 2 этапа проводят так же, как по методу Кохера. Затем катушки с шелком или капроном помещают в раствор Диоцида (1:1000) на 2 ч для стерилизации, дубления и хранения.

3. Метод Бакулева. Мотки шелка стирают в 0,5% растворе нашатырного спирта с мылом, высушивают. Погружают в эфир на 24 ч. Но следующий день шелк автоклавируют при давлении 2 ати в течение 30 мин. После автоклавирова- ния укладывают, заливают 96% спиртом и хранят в течение 5 сут, после чего производят посев на стерильность.

Нити капроновые, лавсановые, льняные и хлопчатобумажные стерилизуют по такой же методике.

Кетгут наматывают на стеклянные катушки или предметные стекла и погружают на 3-4 дня в раствор Люголя № 1 (йода 1,0, йодида калия 2,0, дистиллированной воды 100,0), затем перекладывают на такой же срок в раствор Люголя № 2 (йода 1,0, йодида калия 2,0, 96% спирта 100,0). После этого катушки с намотанным на них кетгутом переносят в сухую стерильную банку, заливают 96 % спиртом и хранят в таком виде до употребления.

Возможна стерилизация кетгута первомуром. На мотках кетгута нити, удерживающие кольцо, перевязывают более свободно. Без какой-либо предварительной обработки мотки помещают на 10 мин в 0,9% раствор хлорида натрия или дистиллированную воду для размачивания, после чего мотки кетгута переносят в чистую стеклянную банку с широким горлом и заливают первомуром на 20 мин. Затем антисептический раствор сливают и мотки кетгута в той же банке дважды отмывают дистиллированной или стерильной водопроводной водой либо 0,9% раствором хлорида натрия по 5 мин. После отмывания с целью некоторого уплотнения мотки помещают в 96% спирт на 20 мин или просушивают в стерильных салфетках. Простерилизованный таким образом кетгут готов к немедленному употреблению или хранению в растворе Люголя.

Шовный материал перед первым употреблением подвергают бактериологическому контролю.
14. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ СТЕРИЛЬНОСТИ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА, ОБРАБОТКИ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ, РУК ХИРУРГА.

Методы контроля стерильности делятся на прямые и непрямые.

Прямым методом контроля стерильности является бактериологическое исследование. Его недостаток - длительность проведения исследования, результаты становятся известными через 3-5 дней, в то время как использовать инструменты целесообразно сразу после стерилизации. В связи с этим метод применяется для выборочного контроля стерильности хирургических материалов в плановом порядке, и по его результатам судят о методических погрешностях в работе медперсонала или дефектах используемого оборудования.

Контроль обсемененности разных объектов и воздуха в хирургических отделениях производится 1 раз в месяц. Выборочный контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, рук хирурга, кожи, операционного белья и др. проводят 1 раз в 7дней, шовного материала - 1 раз в 10 дней.

Непрямые методы контроля используются при термических способах стерилизации и позволяют определить температуру, при которой производилась стерилизация, не давая ответ на вопрос о присутствии или отсутствии микрофлоры.

Так при автоклавировании в бикс кладут ампулу с веществом, имеющим температуру плавления в пределах 110-120 0С: бензойную кислоту, резорцин, антипирин. После стерилизации сестра обращает внимание на эту ампулу: если вещество расплавилось, то материал стерильный, если нет - нагревание было недостаточным и пользоваться таким материалом нельзя - он нестерильный. Вместо ампулы в бикс можно положить термоиндикаторные полоски или максимальный термометр, по которому определяют, достигалась ли во время стерилизации необходимая температура.

Для контроля стерилизации в сухожаровом шкафу используются вещества с более высокой точкой плавления (180-190 0С):аскорбиновая кислота, янтарная кислота, тиомочевина.

Контроль качества предстерилизационной подготовки

Используются вещества, с помощью которых можно обнаружить на инструментах следы неотмытой крови или остатки моющих средств. Реактивы меняют свой цвет в присутствии соответствующих веществ.

Для обнаружения скрытой крови наиболее часто используется бензидиновая проба, для выявления следов моющих средств - фенолфталеиновая проба.
15. РАЗДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ, ПРИБОРОВ, ИНСТРУМЕНТАРИЯ И МАТЕРИАЛОВ НА "КРИТИЧЕСКИЕ", “ПОЛУКРИТИЧЕСКИЕ" И "НЕКРИТИЧЕСКИЕ".

B 1968 г. Э. Х. Сполдинг предложил разделить все изделия на критические, полукритические и некритические в зависимости от риска инфицирования пациента при использовании того или иного оборудования или медицинского инструмента.

Критические— это изделия, которые проникают в стерильные ткани или сосуды сквозь кожу или слизистые, контактируют с поверхностью раны, а также кожей и слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение или предметы, которые контактируют со стерильными изделиями (например, хирургический инструментарий и лоток для этого инструментария).

Такие изделия перед применением должны быть стерильными и подлежат обеззараживанию, включающему три последовательных процесса: дезинфекцию, ПСО и стерилизацию.

Полукритические— это предметы, контактирующие с неповрежденной слизистой или патологически измененной кожей (например, эндоскоп для полостных диагностических исследований, шпатель для осмотра зева и пр.).

Такие изделия должны быть стерильными или прошедшими обработку в режиме дезинфекции высокого уровня (ДВУ).

Некритические — это предметы, которые контактируют с неповрежденной кожей (например, подкладное судно, манжеты аппаратов для измерения АД, спинки кроватей, прикроватные тумбочки, костыли, белье, посуда, некоторые виды больничной мебели, операционный стол, гинекологическое кресло и пр.).

Такие изделия подлежат рутинной текущей дезинфекции.

16. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ К АНТИСЕПТИКАМ. ПОНЯТИЕ СТЕРИЛЬНОСТИ.

При проведении исследований чувствительности бактерий к ДС следует соблюдать следующие требования:

 исследования проводятся в условиях микробиологической лаборатории, имеющей разрешение на работы с патогенными биологическими агентами IIIIV групп патогенности;

 температура растворов испытываемых дезинфектантов должна быть в пределах от +18 до +20 °С;

 при испытании ДС, производимых в форме гранул, порошков, таблеток и др. использовать рабочие растворы только после полного растворения дезинфектанта;

 приготовление рабочих растворов ДС производить непосредственно перед проведением исследований;

не допускается изучение чувствительности к рабочим растворам, приготовленным вне лаборатории (в отделениях ЛПУ);

 кратность постановки экспериментов должна быть не менее трех (при условии получения однотипных результатов); при получении неоднородных результатов

– до получения однозначного ответа (три и более однотипных результата); при необходимости статистической обработки результатов – не менее восьми;

 все опыты должны сопровождаться контролями (перечислены в разделах, посвященных методике проведения исследований);

 тестируемые ДС до, вовремя и после испытаний должны храниться в соответствии с требованиями технических условий;  при проведении исследований следует строго соблюдать меры индивидуальной защиты персонала (использование спецодежды, перчаток, средств защиты органов дыхания).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ БАКТЕРИЙ К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ В РАСТВОРЕ

I. Приготовление бактериальной взвеси.

1. Культуры микроорганизмов, выращенные на плотной питательной среде в течение 18 – 24 часов, смыть стерильным изотоническим раствором хлорида натрия.

2. Бактериальную суспензию каждого микроорганизма довести мутности, соответствующей концентрации.

II. Проведение исследования

1. Растворы дезинфектантов в рабочей концентрации (0,9 мл) разлить в стерильные пробирки с резиновыми пробками.

2. В пробирки с растворами дезинфектантов внести по 0,1 мл микробной взвеси и перемешать встряхиванием несколько секунд.

3. Экспозиция в течение времени, указанного в методических рекомендациях по применению ДС для данной концентрации при требуемом режиме обработки.

4. После действия дезинфектанта в указанной в методических рекомендациях по использованию препарата (или необходимой для эксперимента) экспозиции, внести по 0,5 мл раствора нейтрализатора и перемешать встряхиванием.

5. Посеять на плотную питательную среду по 0,1 мл смеси и поместить чашки с посевами в термостат.

6. Параллельно с проведением опыта поставить контроли:

1) Контроль жизнеспособности микроорганизма (посев микробной культуры на питательную среду); 2) Контроль стерильности раствора дезинфектанта без добавления культуры (посев приготовленного раствора дезинфектанта на питательную среду);

3) Контроль полноты нейтрализации дезинфектанта (1 - к раствору ДС добавляется нейтрализатор, 2 – в полученную смесь вносится микробная суспензия, 3 – выдерживается необходимая экспозиция, 4 – высев смеси на питательную среду);

4) При наличии устойчивости – контроль чувствительности тест-штаммов микроорганизмов к тестируемым ДС в бактерицидном режиме.

III. Учет результатов

провести учет результатов по количеству выросших на чашке Петри колоний. При отсутствии роста увеличивают сроки культивирования микроорганизмов в 2 раза (так, при сроках культивирования 24 ч., оставляют в термостате до 2-х суток). Выросшие колонии подвергают микроскопии.
17. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ, ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ.

Хирургическое отделение развертывается в больницах на 75 коек и более. В крупных лечебных учреждениях, как правило, бывает несколько хирургических отделений. В больницах, имеющих несколько хирургических отделений, одно из них обязательно должно быть рассчитано на лечение больных с гнойными заболеваниями и гнойными послеоперационными осложнениями. В таких больницах могут также создаваться специализированные хирургические отделения: травматологическое, урологическое, сердечнососудистой хирургии, хирургии легких и др.

Для выполнения больным хирургических операций развертывается специальный комплекс помещений, называемый операционным блоком. Существует две системы размещения операционного блока: децентрализованная и централизованная. При первой из них операционный блок развертывается отдельно для каждого хирургического отделения, при второй - для всех хирургических отделений вместе. Централизованную систему предпочтительно использовать в крупных больницах, имеющих несколько хирургических отделений.

Хирургическое отделение имеет палаты для размещения больных, сестринские посты, перевязочные, процедурные, клизменную, ординаторскую, кабинет заведующего, комнаты старшей сестры и сестры хозяйки, столовую, помещения для сортировки и временного хранения грязного белья и предметов уборки, ванную, санитарные узлы и туалеты, подсобные помещения. Размещение больных хирургического стационара проводится с учетом характера их заболевания и тяжести общего состояния. Так в общехирургическом отделении должны размещаться раздельно пациенты с гнойными процессами и пациенты, готовящиеся к плановым операциям и перенесшие плановые и экстренные вмешательства при отсутствии гнойных осложнений в послеоперационном периоде. Это делается в целях предупреждения распространения инфекции.

Палаты  снабжаются функциональными кроватями, позволяющими придать больному в постели различные положения и легко передвигающимися. У каждого больного должна быть своя прикроватная тумбочка для размещения личных вещей. Для больных с постельным режимом желательно иметь подъемные надкроватные столики. Необходимо чтобы палаты снабжались сигнализационным устройством вызова медицинского персонала.

Сестринский пост обычно располагается в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост оборудуют шкафами для хранения медикаментов, предметов ухода за больными. Обычно на посту имеется также специальный стол, в ящиках которого хранится документация (листы врачебных назначений, журнал передачи дежурств, журнал для записи больных, готовящихся к обследованию различными методами и др.).

Перевязочные предназначены для проведения больным перевязок и других манипуляций. В общехирургическом отделении организуют 2 перевязочные: "чистую" и "гнойную".

Процедурная - это помещение, в котором проводятся: забор крови из вены на анализы, внутривенное введение лекарственных веществ, заполнение систем для трансфузий, определение группы крови и резус-фактора, выполнение проб на индивидуальную совместимость крови. Оборудование процедурной: шкаф или стол для хранения медикаментов; биксы со стерильными перевязочными материалами, шприцами, иглами, системами для внутривенных вливаний и др.

Клизменная - специальное помещение для постановки клизм. Здесь можно также осуществлять промывание желудка, катетеризацию мочевого пузыря.

Ординаторская - рабочее место врачей, где они оформляют различную медицинскую документацию. В ординаторской расставляется необходимая для работы врачей мебель (столы, стулья, книжный и платяной шкафы), обычно оборудуется полка с отсеками по числу палат для хранения историй болезни, устанавливается панельный негатоскоп.

Комната старшей сестры обычно используется не только как ее рабочее место, но и как помещение для хранения медикаментов, других изделий медицинского назначения. Старшая сестра ведет медицинскую документацию: журнал учета лекарственных средств, журнал учета больничных листов и др.

В комнате сестры-хозяйки обычно хранятся спецодежда медперсонала, белье для больных.
18. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА (ЗОНЫ ОПЕРБЛОКА, ВИДЫ УБОРКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ АНТИСЕПТИКИ).

Устройство операционного блока.

Операционный блок — комплекс специально оборудованных помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих их мероприятий. Должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, соединенном коридором с хирургическими отделениями, или располагаться на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса. В нем выделяют разделенные между собой операционные для выполнения чистых и гнойных операций. Помимо операционных, в операционном блоке предусматриваются следующие специально оборудованные помещения:

предоперационная, стерилизационная, кабинет переливания крови, наркозная, материальная, гипсовая, кабинет заведующего, комнаты персонала, санитарный пропускник и др.

Общие требования к современному операционному блоку:

• помещения его должны иметь достаточную кубатуру, освещенность, быть удобными для уборки и мытья;

• отделочные материалы должны быть стойкими к многократной стерилизации химическими антисептиками и УФ - лучами;

• отопление и вентиляция должны обеспечивать оптимальные условия для работы персонала и здоровья больных;

• оборудование должно соответствовать современным требованиям хирургии и анестезиологии и по возможности находиться вне операционного зала;

• необходима надежная связь операционного блока с подразделениями лечебного учреждения с помощью телефона, сигнализации и системы лифтов.

Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные функциональные зоны.

Зона общего режима: здесь находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для хранения и разбора белья и инструментария.

Зона ограниченного режима, или техническая зона, объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока. Здесь находятся аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом и наркотическими газами, аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок.

Зона строгого режима состоит из таких помещений, как санпропускник, где имеются комната для раздевания персонала, душевые установки, кабины для надевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно, и персонал выходит из кабины для одевания прямо или через коридор в предоперационную.

В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.

Зона стерильного режима объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны производят непосредственно операции - в операционной, подготовку рук хирурга к операции - в предоперационной и стерилизацию инструментов, которые понадобятся по ходу операции или используются повторно, - в стерилизационной.

Выделяют пять видов уборки помещения операционной.

Предварительная уборка – Ежедневно утром перед началом работы. Главной её целью является удаление осевшей за ночь пыли на горизонтальных поверхностях предметов и самой операционной. При этом сначала протирают чистой сухой ветошью полированные и никелированные поверхности мебели и оборудования. Затем влажной ветошью протирают операционные столы и завершают уборку подтиранием пола. 1% хлорамина, 1% раствором инкрасепта Р (ПЭ), 3% Н2О2 с 0,5% моющих средств;

Текущая уборка – выполняют во время операции. Несмотря на то, что около операционного стола ставят тазик для использованного материала, на пол могут упасть салфетки, инструменты и использованное операционное бельё, их тотчас убирают в специальные ёмкости. При выполнении операции на органах живота на пол попадает содержимое брюшной полости, которое убирают чистой ветошью. После этого пол протирают дезинфицирующим раствором.

Послеоперационная уборка – По завершении оперативного вмешательства. Она состоит в удалении из операционной всего, что использовали во время операции и не потребуется в дальнейшей работе. Меняют бельё на операционном столе, приводят в порядок состояние не стерильных столов, пополняют запасы растворов. В заключение протирают пол влажной ветошью, подготавливая таким образом помещение к следующей операции.

Заключительная уборка – Ежедневно в конце рабочего дня., во время которой помимо удаления использованного материала, белья, инструментов проверяют готовность аппаратуры и различных устройств, протирают их влажной или сухой чистой ветошью. Рамы, стёкла и подоконники, светильники, мебель и калориферы центрального отопления протирают влажной ветошью. Подставки под ноги, пол и прилежащие части стен моют шваброй или щётками. По окончании уборки операционный стол, наркозный аппарат и другую аппаратуру покрывают чистой простынёй.

Последовательность действий во время уборки сводится к тому, что вначале обрабатывают потолок и стены, затем окна, подоконники, калориферы и завершают уборку мытьём пола методом двух вёдер. При этом сначала сдвигают всю аппаратуру в одну сторону помещения, моют пол на освободившейся части и вытирают его насухо, затем то же самое делают со второй половиной пола. Уходя из помещения, включают бактерицидную лампу и так же убирают другие помещения зоны стерильного режима.

(для влажной уборки пользуются 0,75% раствором хлорамина Б или 3% раствором перекиси водорода, которые изготавливают на 0,5% растворе синтетических моющих средств, а также раствором первомура или другими средствами, оставшимися после обработки рук участников операции).

Плановая дезинфекция (генеральная уборка) – в конце рабочей недели в операционной и в конце месяца во всём операционном блоке. На время уборки из помещения всё, что можно выносят, стены и потолок опрыскивают дезинфицирующим раствором с помощью гидропульта и сразу же их протирают насухо, чтобы не образовались подтёки. Затем моют пол, используя те же дезинфицирующие средства (0,75% раствор хлорамина Б или 6% раствор перекиси водорода, которые изготовлены на 0,5% растворе синтетических моющих средств, а также 2,4-4,8% раствор первомура или 3% раствор лизола).

При загрязнении операционной кишечным содержимым, гноем и после операций у больных с анаэробной инфекцией тотчас по завершении оперативного вмешательства по той же методике выполняют внеплановую дезинфекцию.

19. ОРГАНИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО СТЕРИЛИЗАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ.

Основные задачи ЦСО — обеспечение лечебно-профилактических учреждений полноценно обработанными медицинскими стерильными инструментами, внедрение в практику современных ме­тодов предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских инструментов и материалов. Ответственным за организацию ЦСО является главный врач ЛПУ.

Стерилизационное отделение осуществляет:

а) прием использованных инструментов;

б) разборку, сортировку, очистку инструментов и изделий медицинского назначения;

в) упаковку и стерилизацию инструментов, материала, изделий медицинского назначения;

г) выдачу стерильного инструментария, материала, а также изделий одноразового применения;

д) самоконтроль за качеством предстерилизационной очистки и эффективностью работы стерилизационной аппаратуры;

е) ведение документации.