1 блок ХИРУРГИЯ. I. асептика и антисептика антисептика. Классификация антисептических препаратов. Группа галоидов и окислителей. Область применения

• Название: I. асептика и антисептика антисептика. Классификация антисептических препаратов. Группа галоидов и окислителей. Область применения
• Дата: 01.06.2022
• Размер: 63.03 Kb.
• Имя файла: 1 блок ХИРУРГИЯ.docx
• Тип: Документы; #561638
• страница: 1 из 3

I. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

1. АНТИСЕПТИКА. КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИСЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ. ГРУППА ГАЛОИДОВ И ОКИСЛИТЕЛЕЙ. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ.

система мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение микробов в ране (обработка хим. веществами, сыворотки, вакцины, антибиотики)

1.Физическая— открытый метод лечения ран, подсушивающие порошки, высушивание при помощи ламп, тампоны, всасывающие отделяемое, гигроскопическая марлевая повязка, дренирование. Гипертонические растворы поваренной соли оказывают антисептическое действие, основанное на законах осмоса, диффузии жидкости.

2.Механической являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для м/о. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции.

3.Химическая - вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием, оказывающим губительное воздействие на микрофлору.

4.Биологическая составляет большую группу препаратов и методик, действие направлено против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. На микробы или его токсины действуют: 1) АБ; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).

5.Профилактическая направлена на ликвидацию имеющейся инфекции и на то, чтобы не допустить ее развития. Введение противостолбнячной сыворотки, противогангренозной сыворотка.

По способу применения различают: общую и местную. Местная – поверхностная и глубокая.

При общей химический или биологический фактор вводится во внутренние среды организма, воздействие на организм в целом. Данный вид антисептики также называют химиотерапией.

Местная -локальное действие. При поверхностной производится воздействие на поверхность раны или на покровы организма (обработка поверхности раны лучом лазера, промывание раны раствором антисептика и пр.). При глубокой факторы действуют в тканях или полостях, пораженных инфекционным процессом (введение АБ и химических антисептиков в ткани и полости организма путем пункций, электрофореза, фонофореза и пр.). Те же мероприятия иногда называют местной химиотерапией.

По спектру противомикробного действия (А.П.Красильников, 1995):

универсального те, которые воздействуют на любые виды м/о. Обладают некоторые химические и физические антисептики (I, хлор, формальдегид, перекись водорода, низкочастотный УЗ, луч высокоэнергетического лазера)

ШСД - активны в отношении основной массы возбудителей хирургической инфекции, неактивны в отношении микобактерий и некоторых грибов. Могут быть отнесены АБ ШСД, УФ излучение.

умеренного - действуют на несколько видов микробов. Большинство АБ.

узкого - активны в отношении небольших групп сходных м/о (микобактерии, энтеробактерии, псевдомонады, возбудители дерматомикозов и пр.).

снижающие численность популяций м/о, Механические методы и химические антисептики группы детергентов.

По направленности действия: противобактериальные, противовирусные, противогрибковые, противопаразитарные.

По механизму действия на микробную клетку:

1. Прямого - деструктивные, окислительные, мембраноатакующие, антиметаболические и антиферментные.

2. Непрямого - факторы, стимулирующие специфический и неспецифический иммунитет, лизирующие некротизированные ткани, усиливающие эксудацию.

По конечному эффекту: микробоцидные, микробостатические.

По цели: профилактические, терапевтические, бинарные (антисептического и дезинфицирующего действия).

Органические соединения

1. Соединения ароматического ряда: - группа фенола (фенол чистый, резорцин, тимол, деготь березовый, ихтиол); - производные нитрофурана (фурацилин); - красители (бриллиантовый зеленый, этакридина лактат, метиленовый синий)

2. Соединения алифатического ряда: - группа формальдегида (формалин, гексаметилентетрамин, лизоформ); - спирты (спирт этиловый); - детергенты (роккал, церигель) - бигуаниды (хлоргексидин)

3. АБ наружно: грамицидин, микроцид, гелиомицин, новоиманин

Неорганические соединения

1. Галогенсодержащие соединения: хлорамин Б. антиформин, спиртовой раствор I, раствор Люголя, йодоформ, йодинол

2. Окислители: перекись водорода, калия перманганат

3. Кислоты и щелочи: кислоты борная, салициловая, бензойная, раствор аммиака, натрия гидрокарбонат, натрия тетраборат, бромсалициланилид, кальция гидроокись

4. Соединения металлов: ртути дихлорид. ртути амидохлорид, ртути окись желтая, серебра нитрат, протаргол, колларгол, меди сульфат, цинка сульфат, цинка оксид

Галоиды

I раствор спиртовой 5%- чаще в целях асептики (обработка кожи операционного поля, стерилизация кетгута). В целях антисептики может вводиться в узкие свищи, не сообщающиеся с полыми органами.

Раствор Люголя спиртовой- для стерилизации кетгута по способу А.П.Губарева

Раствор Люголя водный- для стерилизации кетгута по Клаудису. С добавлением глицерина (20-94%) применяется для лечения воспалительных заболеваний носоглотки и гортани.

Йодинол- органическое соединение, содержащее активный I. В виде 1% водного раствора для наложения повязок на раны, пораженные гнилостно-некротическими процессами, местного лечения глубоких термических ожогов.

Йодонат - органическое соединение I, обладающее поверхностно-активными свойствами. Цели см йодинол.

Йодпирон- комплексный препарат I, йодида К и поливинилпирролидона. Содержит 6-8% активного I. 1% водный раствор для обработки операционного поля, дубления ожоговых поверхностей. 0.1% -для лечения гнойных ран.

Йодоформ- в виде присыпок при лечении инфицированных ран в фазу регенерации. Слабый антисептик, из-за умеренного местно-раздражающего действия способствует активизации образования и роста грануляционной ткани.

Хлорамин Б- в виде водного раствора в концентрации до 1.5-2% - для промывания гнойных ран и наложения на них влажных повязок. Из-за сильного раздражающего действия в настоящее время практически вышел из употребления.

Окислители

Перекись водорода 3%- используется для промывания гнойных ран. Антисептическое действие сильное, но очень непродолжительное, обусловлено выделением атомарного кислорода. Кроме химического, обладает свойствами механического антисептика: образующаяся пена вымывает из раны гной и кусочки некротизированных тканей. Препарат нестойкий, быстро разлагается на свету. Может готовиться в ЛПО путем разведения концентрированного раствора (Пергидроль 27-33%) или таблеток Гидроперит. В высоких концентрациях (4 и 6%) используется для дезинфекции и стерилизации

Калия перманганат- в виде водного раствора 0,1-0,5% для промывания ран и полостей в урологической и гинекологической практике. В концентрации 5-10% обладает дубящим действием - для местного лечения глубоких ожогов.

Озон- является сильным окислителем. В газообразном виде очень нестоек. Для получения необходимы специальные установки. Используется для дезинфекции помещений. В растворенном виде может использоваться для промывания ран и полостей. Особенно эффективно внутривенное введение, при котором обнаруживается выраженное дезинтоксикационное действие (механизм аналогичен таковому гипохлориту натрия). Кроме того, внутривенное введение крови и кровезаменителей с растворенным в них озоном обеспечивает повышенную оксигенацию всех тканей, купируя гипоксию любого генеза.

Гипохлорит натрия в терапевтических концентрациях (водные 0,01-0,06% растворы) не повреждает ткани и обладает более длительным действием. Может быть использован местно для лечения гнойных ран (концентрация до 0,12%), промывания полостей и внутривенно, при чем оказывает выраженное дезинтоксикационное действие за счет окисления токсинов непосредственно в кровотоке пациента. Получается путем электролиза изотонического раствора хлорида натрия в ЛПО. Хранится в холодильнике 1-2 суток.

2. АНТИСЕПТИКА (ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ВИДЫ АНТИСЕПТИКИ, ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА).

система мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение микробов в ране

1.Физическая— открытый метод лечения ран, подсушивающие порошки, высушивание при помощи ламп, тампоны, всасывающие отделяемое, гигроскопическая марлевая повязка, дренирование.

2.Механической являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для м/о. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции.

3.Химическая - вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием, губительное воздействие на микрофлору.

4.Биологическая составляет большую группу препаратов и методик, действие направлено против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. На микробы или его токсины действуют: 1) АБ; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).

5.Профилактическая направлена на ликвидацию имеющейся инфекции и на то, чтобы не допустить ее развития. Введение противостолбнячной сыворотки, противогангренозной сыворотка.

По способу применения различают: общую и местную. Местная – поверхностная и глубокая.

При общей химический или биологический фактор вводится во внутренние среды организма, воздействие на организм в целом. Данный вид антисептики также называют химиотерапией.

Местная -локальное действие. При поверхностной производится воздействие на поверхность раны или на покровы организма (обработка поверхности раны лучом лазера, промывание раны раствором антисептика и пр.). При глубокой факторы действуют в тканях или полостях, пораженных инфекционным процессом (введение АБ и химических антисептиков в ткани и полости организма путем пункций, электрофореза, фонофореза и пр.). Те же мероприятия иногда называют местной химиотерапией.

По спектру противомикробного действия (А.П.Красильников, 1995):

универсального те, которые воздействуют на любые виды м/о. Обладают некоторые химические и физические антисептики (I, хлор, формальдегид, перекись водорода, низкочастотный УЗ, луч высокоэнергетического лазера)

ШСД - активны в отношении основной массы возбудителей хирургической инфекции, неактивны в отношении микобактерий и некоторых грибов. Могут быть отнесены АБ ШСД, УФ излучение.

умеренного - действуют на несколько видов микробов. Большинство АБ.

узкого - активны в отношении небольших групп сходных м/о (микобактерии, энтеробактерии, псевдомонады)

снижающие численность популяций м/о, Механические методы и химические антисептики группы детергентов.

По направленности действия: противобактериальные, противовирусные, противогрибковые, противопаразитарные.

По механизму действия на микробную клетку:

1. Прямого - деструктивные, окислительные, мембраноатакующие, антиметаболические и антиферментные.

2. Непрямого - факторы, стимулирующие специфический и неспецифический иммунитет, лизирующие некротизированные ткани, усиливающие эксудацию.

По конечному эффекту: микробоцидные, микробостатические.

По цели: профилактические, терапевтические, бинарные (антисептического и дезинфицирующего действия).

Физическая антисептика — это метод профилактики и лечения раневой инфекции путем применения физических факторов, вызывающих гибель микроорганизмов, уменьшение их числа, разрушение или удаление про­ектов роста и развития микробов. К физическим методам антисептики от­носятся:

• использование гигроскопичности перевязочного материала

• применение гипертонических растворов с их высоким осмотическим давлением, превышающим онкотическое давление в ране, при этом создается разность давления, что способствует оттоку раневого отде­ляемого в повязку; гипертонические растворы, оказывают еще химическое и биологическое воздействие на рану и на М/О;

• действие ультразвука, ультрафиолетовых лучей, лазерного и рентге­новского излучения;

• дренирование ран — важный элемент физической антисептики;

• аппликационные сорбционные способы лечения ран, когда в рапу вводят вещества, которые адсорбируют раневое отделяемое, содер­жащее токсины и микроорганизмы; в качестве сорбентов применя­ются углеродсодержащие вещества в виде порошка, волокон и тка­ней; активированный уголь в виде гранул, лизосорб, целосорб, циге-рол, включенные в состав повязок или непосредственно внесенные в рану сорбенты, оказывают лечебный эффект во всех фазах раневого процесса.

Гигроскопичный перевязочный материал—марля (тампоны, шарики, салфетки), вата, ватно-марлевые тампоны.

Марлевый тампон сохраняет свои гигроскопичные свойства в ране около 8 часов, затем он становится препятствием для оттока экссудата. Тампон вводить в рану нужно рыхло, чтобы через 8 часов отток отделяемого мог бы идти и помимо самого тампона.

Метод Микулича: в рану укладывается салфетка, к которой привязывается длинная нить (она выводится наружу для легкого извлечения салфетки). Вся полость внутри салфетки заполняется шариками. В последующем при перевязках шарики вынимают и заменяют новыми, а салфетку держат до конца фазы гидратации.

Гипертонические растворы—осмотическое давление которых выше, чем в плазме крови. 10 % раствор NaCl.

Дренирование — метод основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Крайне важный элемент физической антисептики. Применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости.

1.Пассивное — используются полоски перчаточной резины, 2х просветные трубки. Дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец — ниже раны (принцип сообщающихся сосудов). На дренаже делают дополнительно несколько боковых отверстий на случай закупорки основного. Дренажи фиксируют к кожным швам, а наружный конец остается в повязке либо опускается во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет (для того, чтобы отделяемое не было источником экзогенной инфекции для других больных).

2.Активное— в области наружного конца дренажа создается «-» давление. Для этого к дренажам прикрепляется специальная гармошка, резиновый баллончик или специальный электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на нее на всем протяжении наложены герметичные швы.

3.Проточно-промывное —сочетание физического, химического и биологического методов. В рану устанавливается не менее двух дренажей, по одному из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по-другому она вытекает. В ране не должно быть задержки: количество оттекающей жидкости должно быть равно количеству введенной.

Сорбенты — вещества, вводимые в рану и адсорбирующие на себе токсины и микроорганизмы. В этом качестве чаще используются углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон (полифепан, СМУС-1).

Факторы внешней среды — больные находятся в палатах с высокой температурой и низкой влажностью (высушивание), на ранах при этом образуется струп —биологическая повязка, и м/о гибнут под воздействием факторов местного иммунитета. Используется при лечении ожогов.

Технические средства — большой раздел современной антисептики. К ним относятся:

–УЗ кавитация раны. частотой выше 20 кГц (действие волн высокой частоты, оказывающих гибельное действие на м/о. В рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с высокочастотными уз колебаниями. Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, быстрее отторгаются некротические ткани, также происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы нарушают ОВР в микробных клетках. при лечении гнойных ран;

–лазерное излучение малой мощности —в гнойной хирургии;

–высокоэнергетический лазер. Умеренно расфокусированным лучом выпаривают некротизированные ткани, гной. После обработки рана становится стерильной, раневая поверхность покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения;

–рентгенотерапия — применяется для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах (костный панариций, остеомиелит, послеоперационное воспаление в брюшной полости и др.);

–физиотерапевтические процедуры — УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез и т. д.
3. МЕХАНИЧЕСКАЯ И БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА (ГРУППЫ АНТИБИОТИКОВ).

Механическая— уничтожение М/О механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. при их не проведении все другие методы оказываются не эффективны.

• простые гигиенические мероприятия: бритье волос перед операцией, стрижка ногтей, принятие душа и так далее.

• Специфическим видом является ПХО раны или сокращенно (Чаруковский А.А.)

• Хирургическая обработка раны заключается в иссечение ее мертвых или умирающих тканей, в первую очередь это относится к мышечной ткани, которые являются отличным питательным субстратом для развития патогенной микрофлоры. Тщательная ревизия с целью удаления инородных тел.Основная цель ПХО – предупреждение нагноения раны.

Механическая антисептика включает:

1) туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) —при перевязке;

2) ПХО (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфицированную рану в рану стерильную;

3) ВХО (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;

4) другие инвазивные вмешательства (вскрытие гнойников, пункция гнойников).

Биологическая - совокупность методов борьбы с инфекцией в ране, патологическом очаге или организме больного, основанных на использовании различных биологических факторов. Биологическая антисептика разделяется на два вида:

прямого действия. Применяются биологические факторы, непосредственно воздействующие на м/о.

опосредованного действия. Применяются биологические факторы, оказывающие воздействие на организм больного, стимулирующие его способности по уничтожению м/о.

Предусматривает использование средств биологического происхождения, которые оказывают влияние, как на М/О, так и на МА/О. Воздействие на МА/О заключается в повышение иммунитета и усиление защитных свойств. На М/О оказывается подавляющее действие.

• Это комплекс мероприятий, направленный на повышение иммунитета и усиление защитных свойств организма больного путем использования воздействия одних М/О или продуктов их жизнедеятельности против других М/О.

• При её проведении используют средства для создания пассивного и активного иммунитета.

Для активной иммунизации: все виды вакцин, анатоксины, иммунные сыворотки

Для пассивной иммунизации: иммуноглобулины, антитоксические сыворотки, Бактериофаги, Энзимотерапия (протеолитические ферменты)

Антибиотики – химиотерапевтические вещества, избирательно подавляющие жизнеспособность микроорганизмов; микробного, животного, растительного происхождения или их синтетические аналоги. По широте действия:

А) АБ на Г+ бактерии /умеренного спектра действия:  пенициллин (бензилпенициллина, ампициллин, оксоциллин);  макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.);  линкомицин.

Б) АБ ШСД:  тетрациклины (тетрациклин, морфоциклин, доксициклин и др.);  аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, гентамицин, бруломицин)  левомицетин (хлорамфенинол);  цефалоспорины (цепорин, бенемицин, рифамид и др.).

В) АБ и резерва:  рифампицины (цепорин, цефалотин, цефазолин и др.)  полимиксины (полимиксин В, полимиксин М и др.)

Г) Противогрибковые АБ (нистатин, леворин, амфотерицин

4. ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА (ГРУППА ГУАНИДИНА, ПАВ И АЛЬДЕГИДОВ). ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ.

уничтожение микроорганизмов в патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Дезинфицирующие для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.

Антисептические наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.

Химиотерапевтические вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие, подавляя рост бактерий в патологических очагах.

Применение химических антисептиков может быть местным или общим.

Местное: наложение повязок, пропитанных антисептиком; промывание раны; присыпание раны; введение в рану тампонов, пропитанных химическим антисептиком (раствор фурациллина 1:5000, мазь А.В. Вишневского и др.); помещение конечности или всего тела в ванну с раствором антисептика (0,1% раствор перманганата калия); введение антисептика в полость через дренаж (0,1% раствор риванола и др.)

Общее: пероральный прием сульфаниламидов, нитрофуранов и др. парентеральное введение (метрогил, диоксидин и др.)

В зависимости от химической природы антисептические препараты разделяют на неорганические и органические соединения

Группа производных гуанидина представлена полигексаметиленгуанидина фосфатом,

Полигексаметиленгуанидина гидрохлоридом, ацетатом пропилендиамингуанидина. Хлоргексидин биглюконат и октенидин является представителем группы антисептиков, Особенностью гуанидинов является образование на обработанных поверхностях пленки, обеспечивающей длительное остаточное бактерицидное действие. При обработке полов возможно появление эффекта прилипания подошвы обуви – это обратная сторона пленкообразующей способности гуанидинов. Чтобы избежать в состав гуанидинсодержащих композиций включают изопропиловый спирт. Часто используемый полигексаметиленгуанидина гидрохлорид относится к третьему классу

умерено опасных веществ при введении в желудок, к 4 классу малоопасных веществ при нанесении на кожу.

Спектр антимикробной активности гуанидинов узок - эти соединения активны в отношении бактерий, за исключением микобактерий туберкулеза, и не проявляют активности в отношении вирусов, грибков и спор. Спектр антимикробной активности можно расширить при сочетании с ПАВ, альдегидами и прочими компонентами.

Препараты на основе производных гуанидина наиболее перспективны для обработки поверхностей, проведения текущей уборки как малотоксичные соединения пролонгированным

Действием (при условии благоприятной эпидемиологической обстановки). Их можно использовать для обработки разных поверхностей из различных материалов, игрушек, посуды, они не повреждают текстиль, ковровые покрытия.

Детергенты (поверхностно-активные вещества). Их активность основана на эффекте увеличения проницаемости клеточных мембран и разрушении клеток. Хлоргекседина биглюконат – 20 % водный раствор. Антисептик для наружного применения. Для промывания ран используют раствор 1:400,для промывания полостей тела при гнойном воспалении — 1:1000. Готовят растворы следующим образом - 1 мл 20 % раствора хлоргексидина биглюконата разводят соответственно в 400 и 1000 мл дистиллированной воды. Стерилизуют растворы в автоклаве при температуре 115˚С в течение 30 мин. 0,5 % спиртовой раствор применяется для обработки рук хирурга и операционного поля. Церигель - антисептическое средство для наружного применения. Используется для обработки рук. При нанесении на кожу поливинилбутираль, входящий в состав церигеля, образует защитную пленку, которую снимают этиловым спиртом.

Дегмин, дегмицид - антисептик для наружного применения. Используют для обработки рук и операционного поля.

Роккал - 10 % и 1 % водный раствор. Малотоксичный антисептик, обладающий дезодорирующим действием. Оказывает бактерицидным действием. Применяют для обработки рук, операционного поля (0,01 % раствор), дезинфекции предметов ухода (1 % раствор), лечения ран (0,0025 % раствор)

Альдегиды

Формалин - 37% раствор формальдегида. Сильное дезинфицирующее средство. 0,5-5,0% растворы используют для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен против эхинококка. Применяют также при фиксации препаратов для гистологического исследования. В сухом виде пригоден для стерилизации в газовых стерилизаторах, в частности, оптических инструментов.

Лизол - сильное дезинфицирующее средство. 2% раствор служит для дезинфекции предметов ухода, помещений, замачивания загрязнённых инструментов. В настоящее время практически не применяют из-за высокой токсичности.

5. ИСТОЧНИКИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ, ПРОФИЛАКТИКА.

Инфекцию, попадающую в рану из внешней среды, называют экзогенной. Основные её источники: воздух с частицами пыли, на которых оседают микроорганизмы; выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей больных, посетителей и медперсонала; раневое отделяемое из гнойных ран, различные бытовые загрязнения. В рану больному экзогенная инфекция может проникнуть тремя основными путями: воздушно-капельным, контактным и имплантационным. Инфекцию, попадающую в рану из организма самого больного, называют эндогенной. Основные её источники: кожа пациента, внутренние органы, патологические очаги.

Предупреждение воздушно-капельной инфекции
• Влажная уборка помещений, включая мебель. • Специальная одежда – роба, халаты, чепчики. • Сменная обувь, бахилы. • Маска из марли. • Бактерицидные ультрафиолетовые лампы.

Предупреждение контактной инфекции
• Стерилизация рук. • Стерилизация операционного поля. • Стерилизация инструментов, белья, салфеток.

Стерилизация рук Подготовка рук к операции:
1) удаление грязи и микробов с поверхности кожи (теплая вода с мылом); 2) дезинфекция рук раствором антисептика; 3) дубление ( закрытие пор сальных и потовых желез).

Стерилизация рук 0,5% раствором хлоргексидина
1) мытье рук в теплой воде с мылом, 5 минут (механическое удаление грязи и микробов);
2) высушивание кожи стерильной салфеткой; 3) обработка рук спиртовым 0,5% раствором хлоргексидина в течение 3-5 минут (дубление, стерилизация); 4) надевание стерильных резиновых перчаток

Последовательность обработки различных частей рук
1) при мытье рук сначала моют кожу предплечий, а затем кожа кистей. 2) высушивание кожи стерильной салфеткой имеет обратную последовательность – сначала высушивается кожа кистей, а в конце предплечий.

Обработка операционного поля по методу Гроссиха - Филончикова
• Двукратное смазывание кожи в зоне предполагаемого разреза и вокруг него 5% спиртовым раствором йода. • После вся поверхность тела больного закрыва ется стерильными простынями, с оставлением участка обработанного р-ром йода. Третий раз. Перед накладыванием швов кожу обрабатывают четвертый раз.

Стерилизация шовного материала
1. Обезжиривание растворе эфира в течение 12 часов. 2. Высушивание на воздухе.
3. Стерилизация автоклавированием при 132º С, при 2 атм. В течение 20 минут.
4. В стерильных условиях поместить шовный материал в стерильные, стеклянные банки с притертой крышкой в 70% раствор спирта. 5. Использовать и хранить в течение 1 месяца!
6. АСЕПТИКА, ПОНЯТИЕ. МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ (ПЛАЗМЕННАЯ И ГАЗОВАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ).

Асептика – совокупность методов и приёмов работы, направленных на

предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для хирургической работы. Это достигается путём использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.

∙всё, что соприкасается с раной должно быть стерильно; ∙всех хирургических больных необходимо разделять на два потока: «чистые» и «гнойные».

Основоположники асептики - немецкие хирурги Бергманн и Шиммельбуш, а в России - М. С. Субботин и П. И. Дьяконов.

Стерилизация – полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов и их спор путём воздействия на него физическими или химическими факторами.

Стерилизация – основа асептики. Методы и средства стерилизации должны обеспечивать гибель всех, в том числе высокоустойчивых, микроорганизмов (как патогенных, так и непатогенных). Наиболее устойчивы споры микроорганизмов. Поэтому возможность применения для стерилизации определённых средств оценивают наличием у них спороцидной активности, проявляемой в приемлемые сроки. Используемые в практике методы и средства должны обладать следующими свойствами: ∙уничтожать микроорганизмы и их споры; ∙быть безопасными для больных и медперсонала; ∙не ухудшать рабочие свойства изделий.

К физическим методам относят термические способы – стерилизацию паром под давлением (автоклавирование), стерилизацию горячим воздухом (сухим жаром), а также лучевую стерилизацию.

Плазменная стерилизация – современный дорогостоящий способ стерилизации инструментов, осуществляемый в системе «STERRAD 100NX», которая переводит молекулы перекиси водорода в состояние плазмы. Все стадии цикла стерилизации, включая стадию плазмы, проходят в сухой среде при низкой температуре, что исключает повреждение инструментов и материалов, чувствительных к высокой температуре и влажности.

К химическим методам относят газовую стерилизацию и стерилизацию растворами антисептиков.

Газовая стерилизация. Газовую стерилизацию осуществляют в специальных герметичных камерах. Стерилизующими агентами служат пары формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида) или окись этилена. Инструменты, уложенные на сетку, считают стерильными через 6 – 48 ч (в зависимости от компонентов газовой смеси и температуры в камере). Отличительная особенность метода – его минимальное отрицательное влияние на качество инструментария, поэтому способ используется прежде всего для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.

21. ОДНОРАЗОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ. ПРИМЕРЫ И ОСОБЕННОСТИ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ.

Одноразовые медицинские инструменты используются во всех случаях, когда необходимо обеспечить максимальную гигиеничность диагностических или лечебных манипуляций.

Инструменты однократного применения быстры в подготовке, не требуют циклической стерилизационной обработки, минимизируют эпидемиологические угрозы. Однако есть одно обстоятельство, ограничивающее их распространенность, а именно, дороговизна, в связи с чем, в большинстве медицинских учреждений действует система приоритетов, когда инвентарем однократного использования оснащаются отделения, практикующие операции и процедуры, сопровождающиеся непосредственным контактом с физиологическими тканями и инфицированным материалом.

Среди изделий, наиболее часто выпускаемых в одноразовом виде - некоторые виды эндоскопов, наконечники, режущие части, иглы, гинекологические и ЛОР зеркала, биопсийные кюретки и щипцы, рабочие элементы зондов, зажимные пинцеты.

При отсутствии одноразового инструментария проводится поэтапная предстерилизационная обработка и последующая стерилизация требуемых инструментов перед каждым их применением. Это достаточно трудоемкий процесс, требующий особой ответственности и подготовки персонала. Кроме того, возникает необходимость в специальных средствах и оборудовании для осуществления дезинфекции и стерилизации, особых условиях для хранения стерильных инструментов.

Преимущества использования одноразового инструментария неоспоримы:

Быстрая подготовка к применению;

Отсутствие необходимости закупать дорогостоящее оборудование для стерилизации;

Минимизация внутрибольничного инфицирования персонала и пациентов.

Препятствием для повсеместного оснащения одноразовым инструментарием всех служб медицинских учреждений является его дороговизна. Поэтому инструментами однократного применения обеспечивают в основном те службы, в которых проводятся инвазивные манипуляции, оперативные вмешательства и процедуры, требующие непосредственного контакта с физиологическими жидкостями и тканями пациентов.

7. УСТРОЙСТВО И РАБОТА АВТОКЛАВА (СОВРЕМЕННЫЕ БИКСЫ). ПРЯМОЙ И НЕПРЯМОЙ МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ СТЕРИЛЬНОСТИ.

Автоклав – аппарат для стерилизации и обеззараживания медицинских инструментов, принадлежностей, материалов под воздействием горячего водяного пара (текучим или паром под давлением). Представляет собой котел с двойными стенками, между которыми находится водопаровая камера. В нее через воронку вливают воду. Образующийся пар проходит в стерилизационную камеру, где расположен стерилизуемый материал.

Виды: стационарные и переносные, горизонтальные и вертикальные, с одно и двусторонней загрузкой, круглые и квадратные, общего и специального назначения, электрические, огневые, электроогневые

Упакованные предметы укладывают в камеру. Стерилизуют при 2 атм в течение 20 мин (t132), при 1,1 атм 45 мин (t120)

Выделяют 4 стади: нагревания, уравновешивания, уничтожения, время охлаждения.

Контроль стерильности: физический (основан на достижении точки плавления – в автоклав ставят пробирку с веществом, которое должно расплавится), бактериологический посев, исследование температуры при стерилизации (термометр), использование стеритестов.

Хирургические инструменты, перевязочный материал, бельё и другие материалы загружают в автоклав в специальных металлических коробках - биксах Шиммельбуша. Биксы имеют боковые отверстия, которые перед стерилизацией открывают. Крышку плотно закрывают.

Работу автоклава контролируют при помощи показателей манометра и термометра. Существует три режима стерилизации: при давлении 1,1 атм (t = 119,6С) - 1 ч; при давлении 1,5 атм (t = 126,8С) - 45 мин; при давлении 2 атм (t = 132,9 С) - 30 мин.

По окончании стерилизации биксы некоторое время остаются в горячем автоклаве для просушки при немного приоткрытой дверце. При извлечении биксов из автоклава закрывают отверстия в стенках биксов и отмечают дату стерилизации (обычно на прикреплённом к биксу кусочке клеёнки). Закрытый бикс сохраняет стерильность находящихся в нём предметов в течение 72 ч.

Прямой метод контроля стерильности - бактериологическое исследование: специальной стерильной палочкой проводят по стерильным инструментам (коже рук хирурга или операционного поля, опе- рационному белью и пр.), после чего помещают её в стерильную пробирку и отправляют в бактериологическую лабораторию, где проводят посев на различные питательные среды и таким образом определяют бактериальную загрязнённость.

Бактериологический метод контроля стерильности наиболее точен. Отрицательный момент - длительность проведения исследования: результат посева бывает готов лишь через 3-5 сут, а использовать инструменты нужно непосредственно после стерилизации. Поэтому бактериологическое исследование проводят в плановом порядке и по его результатам судят о методических погрешностях в работе медицинского персонала или дефектах используемого оборудования. По существующим нормативам, несколько различающимся для разного вида инструментария, бактериологическое исследование необходимо проводить 1 раз в 7-10 дней. Кроме того, 2 раза в год подобные исследования во всех подразделениях больницы проводят районные и городские санитарно-эпидемиологические службы.

Непрямые методы контроля используют в основном при термических способах стерилизации. С их помощью можно определить величину температуры, при которой проводили обработку, не давая точный ответ на вопрос о присутствии или отсутствии микрофлоры. Преимущество непрямых методов в быстроте получения результата и возможности их использования при каждой стерилизации.

При автоклавировании в бикс обычно укладывают ампулу (пробирку) с порошкообразным веществом, имеющим температуру плавления в пределах 110-120С. После стерилизации при открытии бикса сестра прежде всего обращает внимание на эту ампулу: если вещество расплавилось, то материал (инструменты) можно считать стерильными, если же нет - нагревание было недостаточным и пользоваться таким материалом нельзя, так как он нестерилен. Для подобного метода наиболее часто используют бензойную кислоту (температура плавления 120С), резорцин (температура плавления 119С), антипирин (температура плавления 110С). Вместо ампулы в бикс можно поместить термоиндикатор или максимальный термометр, по которому также можно определить, какова была температура во время обработки.

Аналогичные непрямые способы используют при стерилизации в сухожаровом шкафу. Однако здесь применяют вещества с более высокой температурой плавления (аскорбиновая кислота - 190С, янтарная кислота - 190 С, тиомочевина - 180 С), другие термоиндикаторы или термометры
8. ОБРАБОТКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ СУХИМ ЖАРОМ (МЕТОД НЕПРЯМОГО КОНТРОЛЯ СТЕРИЛЬНОСТИ).

Действующим агентом при этом способе стерилизации является нагретый воздух. Стерилизация осуществляется в специальных аппаратах — сухожаровых шкафах-стерилизаторах.

Инструменты укладывают на полки шкафа-стерилизатора и вначале высушивают в течение 30 минут при температуре 80°С с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется при закрытой дверце в течение 1 часа при температуре 180°С. После этого при остывании шкафа-стерилизатора до 50-70°С дверцу приоткрывают и при окончательном остывании разгружают камеру со стерильным инструментарием.

В связи с этим в стационарах обычно выделяются специальные центральные стерилизационные отделения (ЦСО), где с помощью двух этих методов осуществляется стерилизация наиболее простых и часто используемых инструментов со всех отделений больницы (шприцы, иглы, простые хирургические наборы, зонды, катетеры и пр.).

Сухожаровая стерилизация (сухой жар 180 – 200 градусов – сухожаровой метод) инструментов производится в специальных герметически закрывающихся шкафах. Используется поток сухого горячего воздуха. Температура воздуха в сухожаровой камере достигает 180 градусов. Длительность стерилизации 60 мин. Сухожаровая стерилизация рекомендуется для изделий из металла и стекла, то есть для термостойких материалов. Нельзя обрабатывать текстильные материалы. Предметы помещаются в сухожаровой шкаф в упаковке из бумаги без пропитки или без упаковки в открытых емкостях. Изделия , стерилизованные без упаковки , должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Упакованные изделия могут храниться 3 сут.

Контроль качества стерилизации:

Бактериологический – посевы; Технические методы: периодическая проверка функционирования термометров и манометров; Термический контроль основан на свойстве индикатора менять цвет при строго определённой температуре

Индикаторы: антипирин, мочевина, сахароза, янтарная кислота, аскорбиновая кислота. Так же используют индикаторные полоски.

Непрямые методы контроля используют в основном при термических способах стерилизации. С их помощью можно определить величину температуры, при которой проводили обработку, не давая точный ответ на вопрос о присутствии или отсутствии микрофлоры. Преимущество непрямых методов в быстроте получения результата и возможности их использования при каждой стерилизации.

При автоклавировании в бикс обычно укладывают ампулу (пробирку) с порошкообразным веществом, имеющим температуру плавления в пределах 110-120С. После стерилизации при открытии бикса сестра прежде всего обращает внимание на эту ампулу: если вещество расплавилось, то материал (инструменты) можно считать стерильными, если же нет - нагревание было недостаточным и пользоваться таким материалом нельзя, так как он нестерилен. Для подобного метода наиболее часто используют бензойную кислоту (температура плавления 120С), резорцин (температура плавления 119С), антипирин (температура плавления 110С). Вместо ампулы в бикс можно поместить термоиндикатор или максимальный термометр, по которому также можно определить, какова была температура во время обработки.

Аналогичные непрямые способы используют при стерилизации в сухожаровом шкафу. Однако здесь применяют вещества с более высокой температурой плавления (аскорбиновая кислота - 190С, янтарная кислота - 190 С, тиомочевина - 180 С), другие термоиндикаторы или термометры

9. СОВРЕМЕННЫЕ АППАРАТЫ НА ОСНОВЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА ИХ РАБОТОЙ.

Бактерицидным действием обладает ультрафиолетовое излучение с диапазоном длин волн 205–315 нм, оно вызывает деструктивно-модифицирующее фотохимическое повреждение ДНК клеточного ядра микроорганизма. Изменения в ДНК микроорганизмов накапливаются и приводят к замедлению темпов их размножения и дальнейшему вымиранию в первом и последующем поколениях. В результате ряда наблюдений было отмечено, что воздействие энергии в диапазоне спектра UVC наиболее эффективно с бактерицидной точки зрения при длине волны в 254 нм.

В России известны производители: ОАО «Лисма-ВНИИИС» (Саранск), НПО «ЛИТ» (Москва), ОАО СКБ «Ксенон» (Зеленоград), ООО «ВНИСИ» (Москва). Номенклатура ламп достаточно широка и разнообразна. Ультрафиолетовые лампы применяются для стерилизации воды, воздуха и поверхностей.

Для более рационального использования на практике бактерицидных ламп их целесообразно встраивать в бактерицидные облучатели. Бактерицидный облучатель – это электротехническое устройство, состоящее из бактерицидной лампы (ламп), пускорегулирующего аппарата, отражательной арматуры и ряда других вспомогательных и элементов. 

Бактерицидные системы с совместной работой систем приточно-вытяжной вентиляции рекомендуется применять в помещениях с постоянным пребыванием большого числа людей либо групп людей со сниженным иммунным барьером (больниц, тюрем, приютов), для предотвращения распространения воздушно-капельных инфекций (например, стафилококка, стрептококка, туберкулеза, гриппа и т. д.) в режиме постоянной работы. В помещениях с отсутствием людей в ночное время, например, в офисных зданиях, торговых центрах и т. д., возможно использование таких систем в периодическом режиме, с выключением в нерабочее время для экономии энергоресурсов и увеличения срока службы ламп.
10. МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ВОЗДУХА В ОПЕРАЦИОННОЙ, ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ И ПАЛАТАХ ОТДЕЛЕНИЯ.

Воздух дезинфицируют стационарным воздухоочистителем, который обеспечивает 40-кратный обмен очищенного воздуха в течение часа. Передвижные воздухоочистители позволяют снизить бактериальную загрязненность воздуха в течение 15 мин. в 5-6 раз. На практике дезинфекцию воздуха в помещениях хирургического отделения проводят бактерицидными ультрафиолетовыми лампами. Бактерицидные лампы можно использовать для обеззараживания воздуха помещений, различных поверхностей (стены, пол, потолок), предметов, инструментария.

Обеззараживание воздуха палат может производиться и в присутствии людей с использованием экранированных бактерицидных ламп, которые размещают на высоте не менее 2 м от пола. Бактерицидная лампа создает вокруг себя «стерильную зону» диаметром 2–З м. Бактерицидные лампы включают в палатах на 30 мин. утром и вечером. Целесообразно облучение воздуха бактерицидными лампами в комбинации с проветриванием. Такое сочетание снижает количество микроорганизмов в воздухе на 75-90%.

Ультрафиолетовое (УФ) бактерицидное облучение воздушной среды помещений — традиционное и наиболее распространенное санитарно-противоэпидемическое (профилактическое) мероприятие, направленное на снижение количества микроорганизмов в воздухе медицинских организаций и профилактику инфекционных заболеваний.

прямое облучение проводится в отсутствие людей (перед началом работы, в перерывах между выполнением манипуляций, приема пациентов) с помощью бактерицидных ламп, закрепленных на стенах или потолке либо на специальных штативах, стоящих на полу

непрямое облучение (отраженными лучами) осуществляется с использованием облучателей, подвешенных на высоте 1,8–2 м от пола с рефлектором, обращенным вверх таким образом, чтобы поток лучей попадал в верхнюю зону помещения; при этом нижняя зона помещения защищена от прямых лучей рефлектором лампы. Воздух, проходящий через верхнюю зону помещения, фактически подвергается прямому облучению;

закрытое облучение применяется в системах вентиляции и автономных рециркуляционных устройствах, допустимо присутствии людей. Воздух, проходящий через бактерицидные лампы, находящиеся внутри корпуса рециркулятора, подвергается прямому облучению и попадает вновь в помещение уже обеззараженным

Механические фильтры

Фильтры используют такой способ очистки, при котором загрязненный воздух проходит через волокнистые материалы и осаждается на них. СанПиН регламентируют необходимость очистки воздуха, подаваемого приточными установками, фильтрами грубой и тонкой очистки.

Подбор фильтров и порядок их использования зависит от того, какая чистота воздуха должна быть обеспечена в том или ином помещении медицинской организации. Так, воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А (операционные, реанимационные и т. д.) и Б (послеродовые палаты, палаты для ожоговых больных и т. д.), подвергается очистке и обеззараживанию устройствами, которые обеспечивают эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99 % для класса А и 95 % для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11–H14).

Ионные электростатические воздухоочистители

Принцип действия таких воздухоочистителей состоит в том, что частицы загрязнения размером от 0,01 до 100 мкм, проходя через ионизационную камеру, приобретают заряд и осаждаются на противоположно заряженных пластинах.

Фотокаталитические воздухоочистители

При использовании фотокаталитических воздухоочистителей происходит разложение и окисление микроорганизмов и химических веществ на поверхности фотокатализатора под действием ультрафиолетовых лучей.