ВПх (шпора). Военнополевая хирургия
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
ВПХ 1.Предмет и задачи военно-полевой хирургии. Военно-полевая хирургия - это тот диалектический мостик, которыйсоединяет два взаимоисключающих момента. 2Объектом медицины 0 является больной человек, объектом военно-полевой хирургии являютсяособенности течения боевых повреждений, диагностика, методы иорганизация лечения раненых в полевых, боевых условиях выделяетвоенно-полевую хирургию из других клинических дисциплин хирургического профиля. Предмет военно-полевой хирургии определяется степенью познаваемости ее объекта на определенных этапах развития вооруженных сил, хирургии и военной науки, следовательно задачами ВПХ,является совершенствование путей и способов указания хирургической помощи раненым в боевой обстановке. Задачей ВПХ в этих условиях становится организация и проведение такой системы оказания хирургической помощи, которая обеспечивала бы наибольшие возможности в борьбе за жизнь, боеспосоность и трудоспособность пострадавших.В истории ВПХ следует различать периоды до и после Пирогова и третий период - современный, который совершенно отличается от предыдущих. Великий русский хирург настойчиво указывал на значение организационных мероприятий по оказанию помощи раненым. Ярким выражением сберегательного отношения к ране явилось использование Пироговым гипсовой повязки для транспортировки и лечения раненых с огнестрельными повреждениями костей. Н.И.Пирогов первым применил гипсовую повязку для лечения раненых на войне. До Н.И.Пирогова хирурги считали обязательным удаление из ран инородных тел (пуль, осколков), а при огнестрельных ранениях суставов в большинстве случаев производили ранние (первичные) ампутации. Инородные тела удаляли обычно без разреза, через входное отверстие, что приводило к массовому зондированию всех ран и исследованию их с помощью пальца. В результате - септические осложнения, с которыми хирурги были бессильны бороться. Поэтому не удивительно, что, опасаясь осложнений, хирурги охотно прибегали к ампутациям. 2.Современная система лечебно-эвакуационных обеспечения войск, организация оказания медицинской помощи и лечения раненых на этапах медицинской эвакуации. Реанимация — комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций и проводимых при наступлении у пациента терминального состояния (критического уровня расстройства жизнедеятельности с катастрофическим — ниже 50 мм рт. ст. — падением артериального давления, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма) и клинической смерти (остановке сердечной и дыхательной деятельности).  Первая медицинская и доврачебная помощь:1) визуально убедиться в отсутствии дыхания.2) установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего);3) поместить руку на сонную артерию и убедиться в отсутствии пульсации;4) другой рукой приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачка.Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, после чего применить тройной прием Сафара, выполнив последовательно следующие действия:1. Запрокинуть голову пострадавшего назад2. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед3. Открыть и осмотреть рот.При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их.При оказании первой медицинской помощи в очаге катастрофы, не имея возможности постоянно находиться рядом с пострадавшим и следить за его состоянием, необходимо: а) повернуть пострадавшего или(при наличии тяжелых травм) его голову набок и фиксировать в этом положении (что даствозможность крови или рвотным массам вытекать из полости рта); б) вынуть из ротовой полости и фиксировать язык, проколов его булавкой или прошив лигатурой.Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к искусственной вентиляции легких, которая проводится экспираторным методом (изо рта в рот или изо рта в нос).Закрытый массаж сердца: 5:1 или 2:15,если вдвоем.Первая врачебная помощь: А – восстановление проходимости верхних дыхательных путей: аспирация содержимого из верхних дыхательных путей при помощи вакуумных отсасывателей. При неэффективности – крикотиреотомия. Трахеостомия. В – искусственная вентиляция легких – возможность добавления кислорода к вдуваемому в легкие воздуху. С – закрытый массаж сердцаД – лекарственная терапия: для стимуляции сердечной деятельности - 1 мл 0,1% р-ра адреналина или 10 мл 10% р-ра кальция хлорида. Для борьбы с ацидозом – в/в введение натрия гидрокарбоната.Квалифицированнаяпомощь:А,В,С – см выше.Интубация трахеи. Массаж сердца. .Е – ЭКГ.F – дефибрилляция.Восстановление нормальной функции головного мозга (Н) – регионарное охлаждение головы, введение медикаментов, защищающих мозг от гипоксии (натрия оксибутират). Таким образом, основным отличием системы этапного течения раненых в локальных войнах и вооруженных конфликтах является организация ранней специализированной хирургической помощи. Современные особенности оказания медицинской помощи и лечения раненых изложены в "Указаниях по военно-полевой хирургии"(2000 г.) — официальном документе, который определяет деятельность хирургов во время войны: — максимальное сокращение сроков и этапов медицинской эвакуации, создание условий для одномоментного оказания исчерпывающей хирургической помощи раненым, — допустимость изменений установленного объема хирургической помощи в военно-лечебных учреждениях в зависимости от боевой и медицинской обстановки, — широкая специализация хирургической помощи, приближение специализированной хирургической помощи к раненым, — четкая организация, преемственность и последовательность в оказании хирургической помощи особенно при сочетанных и множественных ранениях, — единый подход к лечению огнестрельной раны, ранняя антибиотикопрофилактика, ранняя первичная хирургическая обработка и вскрытие ран преимущественно первичным отсроченным швом, — придание приоритетного значения неотложным медицинским мероприятиям, лечению шока и кровопотери на всех этапах медицинской эвакуации, — проведение объективной оценки тяжести ранения и состояния раненого с выделением критериев прогноза. 3. Особенности оказания медицинской помощи и лечения раненых в локальных войнах и вооруженных конфликтах.
5. Первая помощь Первая помощь - это комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого, предупреждение развития тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации. Первая помощь включает следующие основные мероприятия • Вынос или вывоз раненых с поля боя, освобождение раненых из завалов. Тушение горящего обмундирования и зажигательной смеси, попавшей на кожу. Устранение асфиксии. • Временная остановка наружного кровотечения. Устранение открытого пневмоторакса. Закрытие ран асептической повязкой. Транспортная иммобилизация. Обезболивание. Прием таблетированного антибиотика. После укрытия раненого от огня противника в первую очередь необходимо устранить непосредственную угрозу жизни от асфиксии и кровотечения. Устранение асфиксии осуществляется очисткой полости рта и глотки салфеткой. При западении языка раскрывается рот роторасширителем, с помощью языкодержателя выводится язык и осуществляется введение воздуховода (дыхательной трубки ТД-10). При отсутствии воздуховода, для предотвращения повторного западения корня языка, бессознательный раненый поворачивается на бок или на живот (под грудь подкладывается свернутая шинель, вещмешок и т.д.). Временная остановка наружного кровотечения осуществляется различными способами в зависимости от интенсивности кровотечения (ориентируются также на степень промокания одежды и общие признаки острой кровопотери). При сильных кровотечениях следует сначала прижать пальцем магистральную артерию выше места ранения конечности или остановить кровотечение, зажав рану. Затем накладывается давящая повязка с пелотом из сложенных ватно-марлевых подушечек из 1-2 перевязочных пакетов (ППИ). При неэффективности давящей повязки или при остановке профузного кровотечения в сложных условиях (под огнем противника, в ночное время и т.д.) - накладывается жгут. При отрывах конечностей сразу накладывается жгут тотчас выше места отрыва. Венозное кровотечение из мелких сосудов эффективно останавливается путем придания раненной конечности возвышенного положения и наложения на рану асептической повязки. Давящая повязка является единственно возможным средством остановки даже сильного кровотечения из ран туловища. Форсированное сгибание конечности для временной остановки кровотечения при огнестрельных ранениях использовать не рекомендуется ввиду низкой эффективности метода и часто встречающихся переломов костей. Раненым с острой кровопотерей (при отсутствии ранения живота) показано обильное питье. При открытом пневмотораксе (присасывание воздуха в рану грудной стенки, подкожная эмфизема вокруг раны, одышка) - накладывается окклюзионная повязка с использованием прорезиненной оболочки ППИ, внутренняя поверхность которой стерильна. Для предупреждения вторичного микробного загрязнения все раны закрываются асептическими повязками с помощью ППИ и других перевязочных средств из сумки санитара. Одновременно защитная повязка является кровоостанавливающим средством при капиллярных кровотечениях. Одна подушечка ППИ накладывается на входное, другая - на выходное отверстие раневого канала, после чего обе фиксируются бинтом этого же пакета. При необходимости область ранения предварительно обнажается путем разрезания одежды (обуви). Транспортная иммобилизация осуществляется при переломах костей, ранениях суставов, обширных повреждениях мягких тканей, повреждениях магистральных сосудов, тяжелых ожогах и отморожениях, синдроме длительного сдавления (СДС). Цель транспортной иммобилизации - создание покоя поврежденной области, предупреждение вторичного кровотечения и дополнительного повреждения тканей, профилактика шока и раневой инфекции. Верхняя конечность фиксируется к туловищу косынкой (бинтом, ремнем, полой куртки), нижняя конечность - прибинтовывается к здоровой конечности. При наличии подручных средств или любых импровизированных шин - иммобилизация осуществляется с их помощью. Иммобилизация при переломе позвоночника производится на носилках, на которые укладывается щит или любая другая подстилка из досок или лестничных шин. При тяжелых переломах костей таза нижние конечности раненого сгибаются в тазобедренном и коленном суставах, связываются колени и подкладывается под них свернутая шинель или вещмешок. При ранении шейного отдела позвоночника обязательна иммобилизация головы повязкой-воротником с большим количеством ваты вокруг шеи. Иммобилизация перелома грудного отдела позвоночника возможна за счет укладывания раненого на живот. Обезболивание при тяжелых ранениях осуществляется внутримышечным введением анальгетика из шприц-тюбика (1 мл 2% раствора промедола), находящегося в АИ. При черепно-мозговых ранениях промедол не вводится из-за опасности угнетения дыхания. Раненым, способным передвигаться самостоятельно, промедол также не вводится, чтобы не вызвать головокружения и не ослабить их. Перспективным средством для обезболивания у раненых является препарат бупронал, не обладающий побочными свойствами (привыкание, угнетение дыхания). Для профилактики раневой инфекции раненым даются 2 таблетки антибиотика - доксициклина по 0,1 каждая. При возможности таблетки запиваются водой. Если эвакуация задерживается, то через 12 ч раненый принимает ещё 2 таблетки препарата. Раненым с нарушениями сознания, с повреждением органов живота, с любыми ранениями, сопровождающимся травматическим шоком тяжелой степени, - док-сициклин не применяется. Вынос и вывоз раненых с поля боя осуществляется непрерывно, независимо от боевой обстановки и времени суток. Легкораненые - как сохранившие способность к самостоятельному передвижению, с разрешения командира направляются в медр (МПп) самостоятельно. Носилочные раненые доставляются к местам подвода (постам) санитарного транспорта. В первую очередь необходимо вывозить раненых, нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. 6 . Доврачебная помощь Доврачебная помощь - комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку раненых к эвакуации. Она оказывается фельдшером (санитарным инструктором) с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения (комплект войсковой фельдшерский - ВФ, стерильный перевязочный материал, сумки медицинские войсковые, ручной дыхательный прибор ДП-11, ингалятор кислородный портативный КИ-4). При ведении маневренных боевых действий доврачебная помощь оказывается «с ходу», при переходе к обороне - развертывается МПб. Доврачебная помощь дополняет мероприятия первой помощи и включает проверку правильности ее оказания, а при необходимости - исправление ошибок, замену использованных подручных средств на табельные: • Устранение асфиксии осуществляется теми же способами, что и при оказании первой помощи. При невозможности устранения вышеуказанными способами асфиксии, вызванной ранением лица или шеи, выполняется коникотомия. При необходимости производится ИВЛ с помощью ручного дыхательного прибора, ингаляция кислорода. При продолжающемся наружном кровотечении накладывается давящая повязка, производится тугая тампонада раны (тугое заполнение раны марлевыми тампонами, начиная из глубины, где находится кровоточащий сосуд). В случае их неэффективности накладывается табельный жгут. При носовом кровотечении в носовые ходы вводятся марлевые тампоны, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, накладывается пращевидная повязка. • Проверка правильности наложения жгута. Продолжающееся кровотечение из раны указывает на недостаточную эффективность наложенного жгута. Жгут перекладывается правильно: расположенный слишком высоко, надо переложить ближе к ране. Импровизированный травмирующий жгут-закрутка заменяется табельным резиновым жгутом. Следует помнить, что «контроль жгута», т.е. действия, направленные на определение целесообразности наложения жгута, в результате которых жгут может быть снят, является мероприятием первой врачебной помощи. • Подбинтовывание повязок, промокших кровью. Смена ранее наложенной повязки допустима, только если повязка сползла с раны или обильно промокла и утратила свое защитное значение. • Внутривенное введение плазмозамещающих растворов - 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или других кристаллоидных растворов раненым с признаками тяжелой кровопотери. • Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе - рана накрывается внутренней стороной прорезиненной оболочки ППИ, сверху укрывается ватно-марлевыми подушечками и туго забинтовывается. • Повторное введение наркотического анальгетика тяжелораненым, если с момента оказания первой помощи прошло более 3 ч. • Выполнение транспортной иммобилизации стандартными лестничными и фанерными шинами (из комплекта Б-2). При хорошей иммобилизации импровизированными средствами допустима дальнейшая эвакуация без замены их табельными шинами. • Утоление жажды - за исключением раненных в живот. • При термических ожогах накладываются контурные асептические повязки из табельных перевязочных средств. При общем перегревании на голову кладется холодный компресс. • При холодовых поражениях раненые согреваются возмож ными средствами. При отсутствии или резком ослаблении дыхания у раненого с общим охлаждением проводится ИВЛ, ингаляция кислорода. 7. Первая врачебная помощь Первая врачебная помощь - комплекс общеврачебных мероприятий, направленных устранение последствий ранений, угрожающих жизни раненого, предупреждение развития осложнений и подготовку раненых к дальнейшей эвакуации. Оказание первой врачебной помощи обеспечивается силами и средствами МПп или медр полков и бригад с использованием комплектов медицинского имущества. Нормативный срок оказания первой врачебной помощи раненым составляет 4-5 ч. с момента ранения. По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на 2 группы: неотложные мероприятия (при состояниях, угрожающих жизни раненого) и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включает в себя: устранение асфиксии при ранениях головы и шеи, ожогах лица (в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям производится интубация трахеи*, коникотомия либо трахеостомия, при ранениях шеи - атипичная с введением канюли в рану гортани или трахеи); •временную остановку наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута с целью: снятия жгутов, наложенных не по показаниям; остановки кровотечения прошиванием, перевязкой сосуда в ране, тугой тампонадой раны; временной рециркуляции крови в конечности при необходимости повторного наложения жгута; • восполнение кровопотери путем внутривенного введения плазмо-замещающих растворов (до 800-1200 мл) одновременно с выполнением других мероприятий, а также подключение контейнера с плазмозамещающим раствором для последующей инфузии в процессе эвакуации; • борьбу с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) путем ингаляции кислорода, выполнения вагосимпатической новокаиновой блокады при повреждениях органов груди, сегментарной пара-вертебральной новокаиновой блокады при множественных переломах ребер; при неэффективности этих мероприятий - ИВЛ; • устранение напряженного пневмоторакса путем пункции или дренирования плевральной полости во II межреберье по срединно-ключичной линии; • устранение открытого пневмоторакса путем герметизации плевральной полости с помощью окклюзионной повязки С.И. Банайтиса; • капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждениях уретры и катетеризацию мочевого пузыря при острой задержке мочи; • новокаиновые блокады (проводниковые, футлярные, в область перелома) и транспортную иммобилизацию конечностей табельными шинами при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов, обширных термических поражениях и повреждениях мягких тканей, сопровождающихся или угрожающих развитием травматического шока; • отсечение сегментов конечностей при их неполных отрывах с последующей транспортной иммобилизацией; • снятие повязки, туалет, дегазация кожи и раны 2% раствором хлорамина либо дезактивация кожи и раны, промывание раны растворами антисептиков, паравульнарное введение антибиотиков, введение антисептиков в рану. Наложение новой асептической повязки на раны, зараженные ОВ либо РВ, а также на раны, обильно загрязненные землей; • внутримышечное введение антибиотиков (пенициллин: 500 000 ЕД при обычных ранениях и 1 000 000 ЕД при обширных ранах); • подкожное введение столбнячного анатоксина (0,5 мл однократно); • внутримышечное введение анальгетиков. Мероприятия первой врачебной помощи, выполнение которых может быть отсрочено: • устранение недостатков транспортной иммобилизации и новокаино-вые блокады при тяжелых повреждениях конечностей без явлений шока; •введение антибиотиков в окружность раны при обширных повреждениях тканей; •смена сбившихся или подбинтовывание повязок промокших кровью. 8.Объем, содержание и средства квалифицированной хирургической помощи. Полный и сокращенный объем помощи. Квалифицированная хирургическая помощь - это комплекс хирургических и реаниматологических мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни раненого последствий ранений, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению. Она оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами в медицинских частях войскового звена медицинской службы (омедб, омедо, омедо СпН, аэромобильный ВГ воздушно-десантной дивизии). Нормативный срок оказания КХП составляет 8-12 час. с момента ранения. Основными задачами этапа оказания КХП являются: • прием, размещение, медицинская сортировка поступающих раненых; • полная санитарная обработка раненых и пораженных РВ, ОВТВ, бактериальными средствами и токсинами; • выполнение оперативных вмешательств в полном, сокращенном или минимальном (по жизненным показаниям) объеме квалифицированной медицинской помощи в зависимости от условий боевой и медико-тактической обстановки; • оказание квалифицированной реаниматологической помощи; • госпитализация и лечение временно нетранспортабельных раненых; • лечение и реабилитация легкораненых со сроком излечения до 10 сут; • симптоматическая терапия раненым, получившим ранения и поражения, несовместимые с жизнью (ранение верхнешейного отдела спинного мозга, запредельная кома при диаметральных ранениях черепа, терминальное состояние при тяжелом соче-танном ранении без признаков продолжающегося внутреннего кровотечения, термические ожоги II-III степени более 60% общей поверхности тела, крайне тяжелые КРП при дозе облучения свыше 3-4 Гр); • предэвакуационная подготовка раненых для эвакуации в тыл, осуществляемой «по назначению» - в соответствующий специализированный ВГ. Квалифицированная медицинская помощь раненым и пораженным с боевой хирургической травмой решает 3 основные задачи. • 1-я задача - восстановление жизненно важных функций, т.е. спасение жизни раненых. Для реализации этой задачи выполняются неотложные хирургические вмешательства (операции по жизненным показаниям) и оказывается квалифицированная реаниматологическая помощь. Неотложные хирургические вмешательства выполняются при: ранениях головы и шеи, сопровождающихся асфиксией (трахеостомия) либо наружным кровотечением (остановка наружного кровотечения); трепанация черепа и ПХО раны головного мозга не проводится (в т.ч. и при сдавлении головного мозга); •ранениях груди, сопровождающихся тампонадой сердца (торакотомия, ушивание раны сердца); продолжающимся внутриплевральным кровотечением (торакотомия, остановка кровотечения); большим гемотораксом (дренирование плевральной полости трубкой диаметром 10 мм в VII межреберье по средней подмышечной линии и реинфузия крови); напряженным пневмотораксом (дренирование плевральной полости трубкой диаметром 5-6 мм во II межреберье по срединно-ключичной линии); открытым пневмотораксом (хирургическая обработка раны грудной стенки, дренирование плевральной полости во II и VII межреберьях, ушивание раны грудной стенки либо герметизация плевральной полости мазевой повязкой); механических и взрывных травмах груди, сопровождающихся множественными двойными переломами ребер с формированием переднего либо переднебокового реберного клапана (при переднем клапане - налаживание вытяжения за грудину; при переднебоковом клапане - надреберное проведение спиц диаметром 2-2,5 мм длиной 300 мм в перпендикулярном ребрам направлении с упором их концов на ключице и реберных дугах либо налаживание вытяжения за ребра после поднадкостничного проведения крепких лавсановых нитей); •ранениях живота, сопровождающихся продолжающимся внут-рибрюшным кровотечением (лапаротомия, остановка кровотечения); эвентрацией органов брюшной полости либо выраженными признаками перитонита (лапаротомия, операции на органах брюшной полости в зависимости от характера их повреждения); ранениях таза, сопровождающихся профузным наружным кровотечением (остановка кровотечения, хирургическая обработка раны); •неогнестрельных механических и взрывных травмах таза, сопровождающихся множественными нестабильными переломами костей и интенсивным внутритазовым кровотечением (ручная репозиция с последующей фиксацией таза аппаратом внешней фиксации комплекта КСТ-1); •ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся наружным кровотечением из магистральных сосудов (перевязка, окончательное или временное восстановление магистрального кровотока, хирургическая обработка раны); •разрушениях и отрывах сегментов конечностей, сопровождающихся продолжающимся наружным кровотечением из разрушенных костей, несмотря на наложенный жгут (ампутация). При восстановлении жизненно важных функций раненого неотложное хирургическое вмешательство является основным реанимационным мероприятием. Оно проводится немедленно без предоперационной подготовки. Операции предшествуют лишь интубация трахеи, подключение аппарата ИВЛ и катетеризация подключичной либо бедренной вены. Мероприятия интенсивной терапии также начинаются немедленно и выполняются одномоментно с оперативным вмешательством. 2-я задача - предупреждение развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений боевых травм. Для реализации этой задачи выполняются срочные хирургические вмешательства (срочные операции) и оказывается квалифицированная реаниматологическая помощь. Поскольку срочные операции выполняются во вторую очередь (после неотложных), то интенсивная терапия предшествует оперативным вмешательствам и является предоперационной подготовкой. • Срочные хирургические вмешательства выполняются при: ранениях груди, сопровождающихся повреждением бронхов и напряженным пневмотораксом, не устраняемым даже при активном дренировании плевральной полости (торакотомия, хирургическая обработка раны легкого по типу атипичной резекции, ушивание поврежденного бронха, дренирование плевральной полости); • ранениях живота, при которых отсутствуют признаки продолжающегося кровотечения и кровопотери, выраженного перитонита, но имеются признаки проникающего ранения либо признаки повреждения полых органов (лапаротомия, операции на органах брюшной полости в зависимости от характера их повреждения); • ранениях и травмах таза, сопровождающихся внебрюшинным повреждением прямой кишки (наложение противоестественного заднего прохода, дренирование параректального пространства); внебрюшинным повреждением мочевого пузыря (цистостомия, ушивание раны мочевого пузыря, дренирование паравезикально-го пространства); повреждением уретры (цистотомия, туннелизация уретры, формирование цистостомы, дренирование паравезикального пространства) • ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся повреждением магистральных артерий без наружного кровотечения, но с напряженной внутритканевой гематомой или признаками компенсированной или некомпенсированной ишемии (перевязка или восстановление магистральных сосудов либо временное протезирование артерии; хирургическая обработка раны, при необратимой ишемии - ампутация конечности); • ранен и ях конечностей, сопровождающ и хся зара жен ием ран ОВТВ либо РВ, обильным загрязнением ран землей либо обширным повреждением мягких тканей (дегазация раны путем обильного промывания 2% раствором хлорамина или 5% раствором перекиси водорода, ПХО; при переломах костей - фиксация стержневым аппаратом комплекта КСТ-1); • ранениях и открытых травмах, сопровождающихся развитием анаэробной инфекции (ВХО ран либо ампутация сегментов конечностей). • ранениях и открытых травмах конечностей, сопровождающихся развитием раневой инфекции (ВХО раны, при переломах костей - фиксация стержневым аппаратом комплекта КСТ-1); • разрушениях и отрывах сегментов конечностей без признаков продолжающегося кровотечения (ампутация); • сочетанных ранениях и травмах, сопровождающихся переломами длинных костей и сложными переломами костей таза со смещением либо подвижностью тазового кольца (при ранениях и открытых неогнестрельных переломах - ПХО ран с открытой репозицией и фиксацией костных отломков стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1; при закрытых переломах - фиксация стержневыми аппаратами с ориентировочной закрытой ручной репозицией костных отломков). При отсутствии показаний к выполнению неотложных и срочных оперативных вмешательств, ПХО ран различной локализации составляет третью группу оперативных вмешательств, обозначенную как отсроченные. В соответствии с вышеперечисленными мероприятиями, выделяются 3 объема КХП. Первый - по жизненным показаниям - проводится при большом потоке (500 раненых в сутки); он включает выполнение только неотложных операций и противошоковых мероприятий. Второй - сокращенный - включает выполнение неотложных и срочных оперативных вмешательств, противошоковых мероприятий (при поступлении 300 - 400 раненых в сутки). Третий - полный - включает выполнение неотложных, срочных и отсроченных операций, противошоковых мероприятий (при поступлении менее 300 раненых в сутки). 3-я задача - проведение предэвакуационной подготовки раненых. На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи осуществляется лечение только ограниченных ранений мягких тканей со сроками лечения, не превышающими 10 сут. Остальные раненые подлежат эвакуации в тыл, где им оказываются мероприятия СХП, лечение и реабилитация. 9. Объем, содержание и средства специализированной медицинской помощи Специализированная хирургическая помощь - это комплекс диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения - для восстановления структуры и функции поврежденных органов и систем организма, лечения ранений и их осложнений. СХП оказывается хирургами-специалистами в специализированных военных полевых госпиталях (отделениях госпиталей). В условиях крупномасштабной войны СХП оказывается в ГБ. Госпитальная база предназначена для оказания специализированной медицинской помощи раненым, их лечения в пределах установленных сроков, а также для подготовки раненых, подлежащих лечению за пределами фронта, к эвакуации. ГБ имеет в своем составе управление, в которое входят ведущие специалисты ГБ (в т.ч. ведущий хирург и ведущий анестезиолог-реаниматолог), и военные полевые госпитали, где оказывается СХП: • 2 военных полевых сортировочных госпиталя (ВПСГ) по 300 мест; • военный полевой нейрохирургический госпиталь (ВПНхГ) на 300 мест; • военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ) на 300 мест; • 2 военных полевых травматологических госпиталя (ВПТрГ) по 300 мест; • 3 военных полевых общехирургических госпиталя (ВПХГ) по 300 мест; • 2 военных полевых многопрофильных госпиталя (ВПМГ) по 300 мест; • 2 военных полевых госпиталя для легкораненых (ВПГЛР) по 750 мест; • военный полевой ожоговый госпиталь (ВПОжГ) на 300 мест. В составе каждой ГБ имеется также станция переливания крови и отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП), в который входят группы медицинского усиления, в т.ч. 7 - хирургического профиля: нейрохирургическая, торакоабдоминальная, общехирургическая, ангиохирургическая, травматологическая, ожоговая, гинекологическая. В работе ГБ условно выделяются 2 периода: 1-й - период заполнения и оказания специализированной помощи, 2-й - период планового лечения. Эта периодизация условна, поскольку поступление раненых продолжается постоянно, но основной поток поступает в течение первых 3-х суток. Организация работы ГБ в период заполнения строится на основе внутрипунктовой сортировки, в ходе которой выделяются раненые, нуждающиеся в оказании неотложной помощи. Это могут быть раненые, получившие квалифицированную медицинскую помощь, но отяжелевшие при транспортировке вследствие развития осложнений, или раненые, доставленные непосредственно с войсковых этапов медицинской эвакуации и требующие неотложной хирургической или реаниматологической помощи. В последующем, по мере перехода к плановой работе, последовательно осуществляются отсроченные и плановые хирургические вмешательства реконструктивно-восстано-вительного характера, лечение осложнений ранений. Сроки лечения раненых в ГБ составляют до 60 сут. При этом уже с 3-5-х суток начинается эвакуация раненых из ГБ с целью ее высвобождения. Раненые со сроком лечения, превышающим установленные для ГБ нормативы, подлежат эвакуации в ТГЗ, где долечиваются до окончательного определения исходов. Эвакуируются в ТГЗ и раненые, негодные к дальнейшей военной службе. Работа в ГБ требует высокой квалификации персонала и правильной организации лечебно-диагностического процесса. При этом каждый из специализированных ВГ имеет свои функции и особенности в оказании СХП раненым. |