ВПх (шпора). Военнополевая хирургия
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
30. АЛГОРИТМ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Первая врачебная помощь. В вооруженном конфликте первая врачебная помощь рассматривается как предэвакуационная подготовка к авиамедицинской эвакуации тяжелораненых - непосредственно в МВГ 1-го эшелона для оказания ранней СХП. В крупномасштабной войне после оказания первой врачебной помощи все раненные в грудь эвакуируются в омедб (омедо). Сортировочные группы в медр полка (МПп): 1. Раненые с признаками ранения сердца, продолжающегося внутриплеврального кровотечения, торакоабдоминального ранения - относятся к группе нуждающихся в первоочередной эвакуации для оказания хирургической помощи по неотложным показаниям. Мероприятия первой врачебной помощи таким раненым оказываются в приемно-сортировочной и заключаются в исправлении сбившихся повязок, введении анальгетиков, антибиотиков и столбнячного анатоксина. При развитии шока и кровопотери - раненым налаживается внутривенное введение растворов, не задерживая эвакуации. Пункция плевральной полости для устранения гемоторакса не производится. Сразу после оказания помощи они направляются в эвакуационную палатку для первоочередной эвакуации. 2. В неотложных мероприятиях первой врачебной помощи среди раненных в грудь нуждаются: • раненые с открытым пневмотораксом; • раненые с напряженным (клапанным) пневмотораксом; • раненые с закрытой травмой груди, сопровождающейся образованием переднего или передне-бокового реберного клапана; • раненые с травматической асфиксией; • раненые с закрытой травмой груди, множественными переломами ребер, ушибом сердца и легких, ОДН тяжелой степени. Эти раненые направляются в перевязочную в первую очередь. В перевязочной раненым с открытым пневмотораксом накладывается многослойная окклюзион-ная повязка С.И. Банайтиса. Методика ее наложения следующая: рана накрывается стерильной салфеткой или ватно-марлевой подушечкой ППИ, которая укрепляется 1-2 полосками липкого пластыря. Поверх накладывается большая салфетка, обильно смазанная вазелином и заполняющая дефект грудной стенки. Следующим (3-м слоем) является клеенка или полиэтиленовая пленка, выступающая за пределы предыдущего слоя. Герметичность повязки усиливает толстый слой (4-й по счету) серой ваты. Повязка прибинтовывается циркулярными турами бинта вокруг грудной клетки; несколько туров целесообразно провести через надпле-чье на неповрежденной стороне груди, чтобы повязка не соскользнула при дыхании (рис. 20.19). Разработано и является перспективным для устранения открытого пневмоторакса герметизирующее устройство с выпускным клапаном, предупреждающее образование напряженного пневмоторакса. Напряженный пневмоторакс устраняется путем плевральной пункции во втором межреберье по срединно-ключичной линии толстой иглой типа Дюфо с лепестковым клапаном из перчаточной резины либо в этом же месте выполняется торакоцентез с дренированием плевральной полости по Бюлау. Кроме того, при открытом и напряженном пневмотораксе, ранениях и закрытых травмах груди с повреждением легкого и ОДН тяжелой степени показана вагосимпатическая новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому на стороне повреждения (выполняется только с одной стороны, вводится 0,25% раствор новокаина в количестве не более 40-50 мл). При изолированных переломах ребер производится новокаиновая блокада места перелома или межреберная проводниковая блокада 10 мл 0,5% раствора новокаина. При множественных переломах ребер показана сегментарная паравертебральная новокаиновая блокада. При множественных переломах ребер с формированием реберного клапана, помимо обезболивания (паравертебральная новокаиновая блокада), рекомендуется осторожно уложить раненого на сторону повреждения, чтобы уменьшить амплитуду парадоксальных движений грудной стенки. При наличии ОДН средней и тяжелой степени (проникающие ранения груди, травматическая асфиксия, реберный клапан, ушиб легкого, множественные переломы ребер) осуществляется ингаляция кислорода. Раненые с открытым или напряженным пневмотораксом, реберным клапаном, множественными переломами ребер с ОДН тяжелой степени, с травматической асфиксией - подлежат эвакуации в первую очередь. 3. Остальным раненным в грудь первая врачебная помощь оказывается в порядке очереди в приемно-сортировочной с эвакуацией во 2-3-ю очередь (исправляются сбившиеся повязки; вводятся анальгетики, антибиотики и столбнячный анатоксин). 31. АЛГОРИТМ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ Первая медицинская и доврачебная помощь сводится к временной остановке наружного кровотечения. Для этого используются следующие методы: • прижатие магистрального сосуда в типичных местах; • наложение давящей повязки; • наложение табельного кровоостанавливающего жгута или жгута из подручных средств. Жгут используют только в крайнем случае при отрыве конечности и сильном артериальном кровотечении, когда невозможно добиться его остановки с помощью плотно наложенной повязки из ППИ. Правила наложения жгута: • накладывать как можно ближе к ране и только на мягкую подкладку; • к жгуту или одежде раненого обязательно прикрепить записку с указанием даты и времени (час и минуты) его наложения; накладывать жгут не более чем на 2 ч летом и 1-1,5 ч зимой; • привязать к жгуту кусочек бинта, чтобы жгут всегда был хорошо заметен; • с помощью шин или подручного материала обеспечить неподвижность поврежденного участка тела; • эвакуировать раненого с наложенным жгутом в первую очередь; • периодически проверять необходимость в дальнейшем оставлении жгута и в случае прекращения кровотечения ограничиться наложением давящей повязки; • в холодное время года в целях предупреждения отморожений после наложения жгута тепло укутать конечность, летом защищать ее от прямых солнечных лучей. Если жгут наложен правильно, то артериальное кровотечение немедленно прекратится, пульс на периферических артериях исчезнет, конечность станет бледной и снизится ее чувствительность. Наложение жгута - далеко не безобидная процедура. Жгут накладывают без чрезмерного затягивания и с такой силой сжатия, которая позволяет прекратить истечение крови. В то же время слабое затягивание не сопровождается достаточным перекрытием кровотока по магистральной артерии. В таком случае сдавливается только вена, по которой кровь оттекает от конечности, результатом чего становится усиление венозного кровотечения. Еще более грозным осложнением перетягивания конечности жгутом является омертвение тканей конечности. Подобное осложнение развивается при нарушении правил наложения жгута, в первую очередь из-за его бесконтрольного оставления на длительный срок. При неблагоприятных ситуациях, когда, например, затягивается эвакуация раненого, следует попытаться заменить жгут давящей повязкой. Наложение жгута сопровождается нарастающей болью, которая стихает после введения обезболивающих средств. Квалифицированная хирургическая помощь при ранениях сосудов включает: • выполнение оперативных вмешательств с целью временной или окончательной остановки кровотечения, что осуществляется в процессе первичной хирургической обработки раны; • устранение явлений острой кровопотери и выведение раненого из шока; • предупреждение инфекционных осложнений ран. Если осуществляется только временная остановка кровотечения, то принимают меры для быстрой эвакуации раненого на этап оказания специализированной хирургической помощи. Первая врачебная помощь - комплекс общеврачебных мероприятий, направленных устранение последствий ранений, угрожающих жизни раненого, предупреждение развития осложнений и подготовку раненых к дальнейшей эвакуации. Оказание первой врачебной помощи обеспечивается силами и средствами МПп или медр полков и бригад с использованием комплектов медицинского имущества. Нормативный срок оказания первой врачебной помощи раненым составляет 4-5 ч. с момента ранения. По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на 2 группы: неотложные мероприятия (при состояниях, угрожающих жизни раненого) и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включает в себя: устранение асфиксии при ранениях головы и шеи, ожогах лица (в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям производится интубация трахеи*, коникотомия либо трахеостомия, при ранениях шеи - атипичная с введением канюли в рану гортани или трахеи); •временную остановку наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута с целью: снятия жгутов, наложенных не по показаниям; остановки кровотечения прошиванием, перевязкой сосуда в ране, тугой тампонадой раны; временной рециркуляции крови в конечности при необходимости повторного наложения жгута; • восполнение кровопотери путем внутривенного введения плазмо-замещающих растворов (до 800-1200 мл) одновременно с выполнением других мероприятий, а также подключение контейнера с плазмозамещающим раствором для последующей инфузии в процессе эвакуации; • борьбу с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) путем ингаляции кислорода, выполнения вагосимпатической новокаиновой блокады при повреждениях органов груди, сегментарной пара-вертебральной новокаиновой блокады при множественных переломах ребер; при неэффективности этих мероприятий - ИВЛ; • устранение напряженного пневмоторакса путем пункции или дренирования плевральной полости во II межреберье по срединно-ключичной линии; • устранение открытого пневмоторакса путем герметизации плевральной полости с помощью окклюзионной повязки С.И. Банайтиса; • капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждениях уретры и катетеризацию мочевого пузыря при острой задержке мочи; • новокаиновые блокады (проводниковые, футлярные, в область перелома) и транспортную иммобилизацию конечностей табельными шинами при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов, обширных термических поражениях и повреждениях мягких тканей, сопровождающихся или угрожающих развитием травматического шока; • отсечение сегментов конечностей при их неполных отрывах с последующей транспортной иммобилизацией; • снятие повязки, туалет, дегазация кожи и раны 2% раствором хлорамина либо дезактивация кожи и раны, промывание раны растворами антисептиков, паравульнарное введение антибиотиков, введение антисептиков в рану. Наложение новой асептической повязки на раны, зараженные ОВ либо РВ, а также на раны, обильно загрязненные землей; • внутримышечное введение антибиотиков (пенициллин: 500 000 ЕД при обычных ранениях и 1 000 000 ЕД при обширных ранах); • подкожное введение столбнячного анатоксина (0,5 мл однократно); • внутримышечное введение анальгетиков. Мероприятия первой врачебной помощи, выполнение которых может быть отсрочено: • устранение недостатков транспортной иммобилизации и новокаино-вые блокады при тяжелых повреждениях конечностей без явлений шока; •введение антибиотиков в окружность раны при обширных повреждениях тканей; •смена сбившихся или подбинтовывание повязок промокших кровью. 32. АЛГОРИТМ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ Первая медицинская помощь при огнестрельных ранениях конечностей Первое, на что следует обратить внимание при оказании первой помощи при ранении конечностей — наличие кровотечения. При разрушении артерий бедра или плеча смерть от кровопотери может наступить в течении секунд! Так, при ранении в руку (и повреждении артерии), смерть от кровопотери может наступить в течении 90 секунд, а потеря сознания в течении 15 секунд. По цвету крови определяем венозное кровотечение или артериальное. Венозная кровь темная, а артериальная — алая и выбивается из раны интенсивно (фонтанчик крови из раны). Кровотечение останавливается давящей повязкой, жгутом или тампонадой раны. При наложении жгута венозное кровотечение останавливается ниже раны, а артериальное — выше раны. Накладывать жгут более, чем на два часа не рекомендуется. Этого времени должно хватить для доставки пострадавшего в медицинское учреждение. При венозном кровотечении желательнее накладывать давящую повязку, а не жгут. Давящая повязка накладывается на рану. Тампонада раны при ранениях конечностей производится редко. Для тампонады раны можно при помощи длинного, узкого предмета плотно набить рану стерильным бинтом. Чем выше задета артерия, тем быстрее происходит кровопотеря. Артерии конечностей проецируются на внутреннюю сторону бедра и плеча (те области, где кожа труднее загорает). В результате обильной кровопотери развивается геморрагический шок. Боль может быть настолько сильной, что вызвать болевой шок. Коротко о противошоковых мероприятиях при кровопотере: Незамедлительная остановка кровотечения. Придание пострадавшему такого положения тела, при котором конечности будут несколько приподняты. Немедленное восполнение недостатка крови кровезамещающими растворами. Противошоковые средства, обезболивающие. Обеспечение тепла. Второе, чем следует заняться — возможные переломы костей. При переломах конечность надо обездвижить. Лучше не пытаться двигать конечность вообще, т.к. сломаные кости имеют острые края, которые могут повредить сосуды, связки и мышцы. Рану следует накрыть стерильным бинтом. Возможна самостоятельная транспортировка пострадавшего. Первая медицинская помощь при огнестрельных ранениях головы Огнестрельное ранение в голову не всегда вызывает мгновенную смерть. Приблизительно 15% раненых выживают. Ранения в лицо обычно сопровождаются обилием крови из-за большого количества сосудов расположенных в лицевой части черепа. При ранении головы следует подразумевать сотрясение мозга. Пострадавший может потерять сознание из-за рауша и не подавать признаков жизни, однако мозг может не пострадать. При наличии огнестрельного ранения в голову, пострадавшего укладывают горизонтально, обеспечивают покой. Рану головы (исключая ранения лица) лучше не трогать (накрыть стерильной салфеткой), и незамедлительно вызвать скорую. При остановке дыхания и сердца сделать искусственное дыхание и массаж сердца. Лицевые ранения с обильным выделением крови: рану зажимаем стерильным тампоном. Самостоятельная транспортировка не рекомендуется или производится с всеми предосторожностями. Первая медицинская помощь при огнестрельных ранениях позвоночника При огнестрельных ранениях позвоночника может наблюдаться кратковременная потеря сознания. Пострадавшего иммобилизуют (укладывают). При кровотечении накладывают повязку. При ранениях головы и позвоночника, доврачебная помощь ограничивается иммобилизацией пострадавшего и остановкой возможного кровотечения. В случае остановки дыхания и сердца производится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Самостоятельная транспортировка — не рекомендуется. Первая медицинская помощь при огнестрельных ранениях шеи Огнестрельные ранения в шею могут осложняться повреждением гортани и повреждениями позвоночника, а также сонных артерий. В первом случае пострадавшего иммобилизуют, а во втором незамедлительно производят остановку кровотечения. Смерть от кровопотери при ранении сонной артерии может наступить в течении 10-12 секунд. Артерию пережимают пальцами, а рану немедленно туго тампонируют стерильным бинтом. Щадящая транспортировка. Первая медицинская помощь при огнестрельных ранениях груди Все органы расположенные в человеческом теле разделены на три отдела: плевральную полость, брюшную полость и органы малого таза. Органы расположенные в плевральной полости отделены от органов расположенных в брюшной полости диафрагмой, а органы брюшной полости отделены от органов малого таза брюшиной. При ранении внутренних органов, кровь не всегда изливается наружу, а скапливается в этих полостях. Поэтому не всегда легко судить о том задеты ли крупные артерии и вены при таких ранениях. Остановка кровотечения затруднительна. Ранения органов плевральной полости могут осложняться внутренними кровотечениями, пневмотораксом, гемотораксом или пневмогемотораксом. пневмоторакс — попадание воздуха через раневое отверстие в плевральную полость. Случается при ножевых и огнестрельных ранениях грудной клетки, а также при открытых переломах ребер. Объем грудной клетки ограничен. Когда туда попадает воздух, он мешает дыханию и работе сердца т.к. занимает объем используемый этими органами. гемоторакс — попадание крови в плевральную полость. Случается при ножевых и огнестрельных ранениях грудной клетки, а также при открытых переломах ребер. Объем грудной клетки ограничен. Когда туда попадает кровь, она мешает дыханию и работе сердца т.к. занимает объем используемый этими органами. пневмогемоторакс — попадание и крови и воздуха в плевральную полость. Для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость необходимо наложить на рану воздухонепроницаемую повязку — марлевую салфетку обмазаную борной мазью или вазелином, кусок полиэтилена, на крайний случай — плотно зажать рану ладонью. Пострадавшего усаживают в полусидячее положение. Остановка кровотечения затруднена. Транспортировка — щадящая. При наличии раны в области сердца предполагается худшее. Определить ранение сердца помогают внешние признаки такие, как быстрое (мгновенное) ухудшение состояния пострадавшего, землистый цвет лица, быстрая потеря сознания. Следует заметить, что смерть в результате острой сердечной недостаточности(при ранении сердца) возникает не всегда. Иногда наблюдается постепенное угасание деятельности организма в результате наполнения перикарда кровью и, как следствие — затруднение работы сердца. Помощь в таких случаях должна оказываться специалистом (дренирование перикарда, ушивание раны сердца), которых следует вызвать немедленно. Перикард — полость, в которой располагается сердце. При ранениях сердца в эту полость может попадать кровь и сдавливать сердце, мешая его нормальной работе. Первая медицинская помощь при огнестрельных ранениях живота При ранениях органов брюшной полости пострадавшего усаживают в полусидячее положение. При сильной кровопотере — противошоковая терапия. Предупреждение раневой инфекции (продезинфицировать края раны, наложить стерильную салфетку) Первая медицинская помощь при огнестрельных ранениях органов малого таза Ранения органов малого таза могут осложняться переломами костей таза, разрывами артерий и вен, повреждением нервов. Неотложная помощь при ранениях в область таза — противошоковые мероприятия и предупреждение раневой инфекции. При ранениях в ягодичную область может наблюдаться обильное кровотечение, которое останавливается тугой тампонадой входного отверстия пули. При переломах тазовых костей и тазобедренного сустава пострадавшего иммобилизуют. Щадящая транспортировка. Самостоятельная транспортировка нежелательна. Полезные советы При оказании первой помощи всегда необходим перевязочный материал. Когда его нет под рукой, приходиться использовать носовой платок, части одежды; но если Вы нашли место для хранения пистолета, то, может быть и стерильный пакет уместится в кармане. В машине обязательна аптечка. Дома желательно иметь аптечку не хуже, чем автомобильную. Самая необходимая вещь при кровопотере — кровезамещающие растворы, продаются в аптеках без рецепта вместе с аппаратом внутривенной инъекции. Не забывайте, что определенную консультацию можно получить по телефону во время вызова скорой помощи. Лучше, если к моменту вызова скорой помощи Вами будет правильно определено ранение и состояние пострадавшего. Помните, что не редки случаи, когда пострадавшего не удавалось спасти из-за того, что на основании сообщения вызвавших скорую, оператор направлял к месту происшествия врача другого профиля. В некоторых случаях, самостоятельная доставка пострадавшего в больницу предпочтительнее (быстрее). Городские больницы дежурят по очереди. Адрес дежурной больницы можно узнать по телефону скорой помощи. Диспетчер может предупредить приемный покой больницы, куда Вы намереваетесь доставить раненого, о характере ранения с тем, чтобы медперсонал подготовился к приему пострадавшего. Аптечка (карманная): Стерильный бинт Жгут (все, что можно использовать, как жгут) Спиртовые салфетки (для протирания рук и дезинфекции ран) Ампула нашатырного спирта Такая аптечка помещается даже в нагрудный карман. Храните аптечку в пластиковом пакете, который может пригодиться для накладывания герметичной повязки при ранениях грудной клетки. Желательно иметь при себе острый перочинный нож, т.к. для перевязки иногда необходимо оголить участок тела, а одежду не снять. Тогда одежда просто распарывается, срезается. 33. АЛГОРИТМ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМАХ Принципы сортировки и этапного лечения Первая помощь (поле боя, БМП): - остановка кровотечения (жгут, давящая повязка), - наложение защитной повязки (индивидуальный перевязочный пакет), - введение анальгетиков из шприца-тюбика, - иммобилизация подручными средствами Первая врачебная помощь (МПП): - контроль наложенных жгутов, повязок, шин; исправление их и при необходимости наложение новых, - транспортная ампутация конечности (отсечение полностью разрушенной, висящей на кожном лоскуте конечности), - введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, - профилактика и лечение шока и кровопотери - инъекции анальгетиков, 1 % новокаина в место закрытого перелома, проводниковые и футлярные блокады, струйное введение крови и кровезаменителей. Медицинская сортировка на МПП: - раненые, нуждающиеся во врачебной помощи по неотложным показаниям в условиях перевязочной (неостановленное наружное кровотечение, со жгутом, в состоянии шока и недостаточной транспортной иммобилизации, для выполнения транспортной ампутации конечности, при угрозе развития шока, с загрязнением ран и повязок ОВ), - раненые, нуждающиеся во врачебной помощи в перевязочной в порядке очередности (помощь им может быть отложена до следующего этапа): с переломами костей без признаков шока, нуждающиеся в улучшении транспортной иммобилизации, с ранами и повязками, загрязненными 0В), - легкораненые со сроками лечения от 10 суток до 1,5-2 месяцев, подлежат эвакуации в ГЛР, - легкораненые со сроками лечения до 4-5 суток, подлежат возвращению в часть или направлению в команду выздоравливающих при МПП, - агонизирующие. Квалифицированная хирургическая помощь: Сортировка: - нуждаются в квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям: продолжающееся наружное кровотечение, наложенный жгут, нарастающая гематома, отрыв и размозжение конечности, анаэробная инфекция, - подлежащие эвакуации в общехирургический госпиталь, - подлежащие эвакуации в СХПГ для раненых в бедро и крупные суставы, - подлежащие эвакуации в ГЛР, - легкораненые, которые могут быть оставлены в команде выздоравливающих, - агонизирующие (с тяжелыми сочетанными и множественными повреждениями). ПХО ран на этапе квалифицированной хирургической помощи выполняется по общим правилам, рассмотренным в лекции по ранам. Недостатком обработки костной раны является отсутствие рентгеновского контроля и невозможность задержать раненого для наблюдения. Прогрессивным в лечении огнестрельных переломов является первичный остеосинтез стержнями или аппаратами внешней фиксации. Будут использованы для иммобилизации поврежденного сегмента аппараты внешней фиксации, наложенные из двух колец по типу модуля. Во время Великой Отечественной войны в условиях МСБ и специализированных госпиталей для иммобилизации переломов широко применяли гипсовые повязки. Они не утратили своего значения и в настоящее время. Показания: - после ПХО огнестрельных переломов, повреждений суставов, больших ран, - после шва нервов и сосудов, - после остеосинтеза огнестрельных переломов, - как средство транспортной иммобилизации. Противопоказания: - анаэробная инфекция, - невскрытые флегмоны, - сопутствующие глубокие ожоги и отморожения, - нельзя накладывать глухую гипсовую повязку при закрытых переломах. Раненым, подлежащим эвакуации в специализированные и общехирургические госпитали или ГЛР без хирургической обработки, производят повторное введение антибиотиков (в окружности раны), применяются обезболивающие средства или пролонгированные внутрикостные блокады, улучшается иммобилизация. Состав смеси для пролонгированного обезболивания - 10 мл 5% раствора новокаина, 90 мл 8% раствора желатины (или 25% раствор альбумина, аминокровин), 1 млн. ед. пенициллина. Специализированная помощь раненым в конечности: - оказывается: госпиталь «Бедро и крупные суставы», общехирургический госпиталь, ГЛР. Схема оказания специализированной помощи: - диагноз - клинический (“КУБДП”), рентгенологический, - обезболивание - общее, местное, - репозиция открытая или закрытая - одномоментная, - постепенная, - фиксация - гипсовая повязка, скелетное вытяжение, остеосинтез очаговый накостный и внутрикостный, компрессионно-дистракционный остеосинтез, - лечебная физкультура, физиопроцедуры. Ампутация конечности Эта операция выполняется часто в ОМО и специализированных госпиталях. Общие установки: - производить возможно дистальнее, - по возможности через рану, - при отрыве - хирургическая обработка культи, - типичные способы ампутаций. Показания первичные: О - отрыв, Р - размозжение, Т - травматический токсикоз, О - ожог глубокий циркулярный + кость + сосуд + лучевое повреждение, С - повреждение сосуда + раздробленный перелом + ожог или отморожение + лучевая болезнь. (Мнемоническое правило “ОРТОС”). Показания вторичные: С - сепсис, А - анаэробная инфекция, Т - травматический токсикоз развившийся, А - амилоидоз, Н - некроз конечности, Э - эрозивное кровотечение, (Мнемоническое правило (САТАНЭ”). Способы ампутации: - гильотинный способ (при газовой инфекции), - конусо-круговая по Пирогову, - круговая с манжеткой (двухмоментная), - лоскутная. Этапы выполнения ампутации: - выкраивание кожного лоскута, - обработка мягких тканей: а) пересечение мышц, б) перевязка сосудов, в) обработка нервов; - обработка кости, - туалет раны, дренирование ее и наложение швов. 34. АЛГОРИТМ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ Объем первой врачебной помощи: профилактику и лечение ожогового шока; предупреждение инфекционных осложнений; — проведение медицинской сортировки и эвакуации. Больные с поражением радиоактивными и отравляющими веществами, превышающими допустимую концентрацию (опасные для окружающих), отделяются для частичной санитарной обработки. Основная задача дальнейшей сортировки — выделение пострадавших, нуждающихся в немедленном оказании помощи по жизненным показаниям. Все пострадавшие делятся на 4 сортировочные группы. Первая сортировочная группа — легкообожженные. В эту группу входят ходячие больные с прогностическим индексом по правилу сотни не более 60. У таких пораженных площадь ожога не превышает 15—20% (глубокие ожоги — не более 10%). Пострадавшие первой сортировочной группы при оказании первой врачебной помощи не нуждаются в инфузионной терапии и могут быть сразу же эвакуированы. Вторая сортировочная группа — тяжелообожженные. Прогностический индекс по правилу сотни у таких пострадавших более 60, но менее 100. Это носилочные больные с площадью поражения от 20 до 60% (глубокие ожоги — не более 50%). Все пострадавшие из этой группы нуждаются в противошоковой терапии для подготовки к эвакуации к месту оказания квалифицированной помощи. Третья сортировочная группа — крайне тяжелообожженные, находящиеся в терминальном состоянии и агонирующие. Прогностический индекс по правилу сотни превышает 100. Поражение превышает 60% (глубокие ожоги — более 50%). Обожженные этой группы получают симптоматическое лечение, направленное на облегчение страданий. Пострадавшие четвертой группы — нетранспортабельны. Первая врачебная помощь не предусматривает полного выведения пострадавшего из ожогового шока. Задача -профилактика ожогового шока и лечение. Противошоковые мероприятия должны включать обезболивающую терапию, борьбу с обезвоживанием и защиту от охлаждения. Обязательно внутривенное введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов. Двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому. При поражении верхней половины туловища и особенно дыхательных путей показана двусторонняя вагосимпатическая блокада по Вишневскому 0,25% раствором новокаина по 40 мл. Декомпрессионная продольная некротомия при глубоких циркулярных ограниченных ожогах конечностей. Для подготовки к дальнейшей транспортировке пострадавшим, находящимся в тяжелом шоке, проводится трансфузионная терапия: внутривенное введение раствора новокаина небольшой концентрации (не более 0,25%). При оказании первой врачебной помощи, особенно в условиях массового поражения, большое значение имеет пероральное введение жидкости - соляно-щелочная смесь (к 1 л воды добавляют по 1 чайной ложке натрия хлорида и натрия гидрокарбоната). Согревание больных, особенно в холодное время. Профилактика инфекционных осложнений включает введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Желательно также введение антибиотиков широкого спектра действия. Туалет раны не производится. Исключение - раны, нуждающиеся в декомпрессионной некротомии, а также раны, загрязненные радиоактивными и отравляющими веществами. Проводится их частичная дезактивация и замена повязки. Снятие удовлетворительно наложенной повязки для диагностики недопустимо. Если ранее повязка не была наложена или находится в неудовлетворительном состоянии, то обязательно наложение защитной повязки первой помощи (асептическая) или лечебной повязки (асептическая с антибиотиком или антисептиком). При обширных ожогах накладывают контурные повязки. Оптимально наложение влажно-высыхающей неприлипающей контурной повязки. При массовом поражении и недостатке медицинских кадров первая врачебная помощь оказывается в сокращенном виде по жизненным показаниям: при асфиксии, тяжелом шоке и комбинированных повреждениях, требующих неотложной помощи. Всех остальных пострадавших после введения анальгетиков эвакуируют для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Легкообожженные (первая сортировочная группа) эвакуируются на приспособленном транспорте, сидя или лежа в зависимости от локализации и обширности ожога. Ходячих легкообожженных эвакуируют на любом транспорте. Тяжелообожженные(вторая сортировочная группа) эвакуируются после проведения противошоковых мероприятий на санитарном или приспособленном транспорте в положении лежа на носилках. Тяжелообожженные второй сортировочной группы эвакуируются сразу после легкообожженных детей. Легкообожженные первой сортировочной группы эвакуируются после пострадавших второй сортировочной группы. Агонирующиеи находящиеся в состоянии клинической смерти эвакуации не подлежат. 35. АЛГОРИТМ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ ПОЗВОНОЧНИКА Основной принцип этапного лечения раненных в позвоночник при выявлении синдромов полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга - максимально быстрая эвакуация в ВПНхГ. При возможности - минуя этап оказания квалифицированной медицинской помощи, воздушным транспортом. Первая помощь. На рану позвоночника накладывается асептическая повязка. При выраженном болевом синдроме вводится 1 мл 2% раствора промедола из шприц-тюбика. При ранении грудного или поясничного отделов позвоночника вынос раненых с поля боя осуществляется в положении на животе с помощью носилок, волокуш, плащ-палаток. Доврачебная помощь при ранениях позвоночника и спинного мозга осуществляется фельдшером, который контролирует правильность проведенных ранее мероприятий и устраняет их недостатки. Дальнейшая транспортировка раненых осуществляется на носилках со щитом в положении на спине. При отсутствии щита иммобилизация грудного и поясничного отделов позвоночника выполняется в положении на носилках на животе. При ранении шейного отдела позвоночника проводится иммобилизация головы и шеи ватно-марлевым воротником или шиной Башмакова (рис.15.7.). Первая врачебная помощь. В ходе вооруженного конфликта первая врачебная помощь оказывается в качестве предэвакуационной подготовки к вертолетной эвакуации раненых с повреждениями позвоночника - непосредственно в МВГ 1-го эшелона для оказания ранней СХП. В ходе крупномасштабной войны раненные в позвоночник после оказания первой врачебной помощи эвакуируются в омедб (омедо) и проходят все этапы медицинской эвакуации. При медицинской сортировке среди раненых с огнестрельными и неогнестрельными травмами позвоночника и спинного мозга выделяются следующие группы. 1. Нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи - раненные в позвоночник с симптомами ОДН или продолжающегося наружного кровотечения - они направляются в перевязочную в первую очередь. При острой дыхательной недостаточности определяется ее причина; если отсутствует асфиксия либо пневмоторакс при сопутствующем ранении груди, имеются признаки ранения шейного отдела позвоночника, значит нарушения дыхания вызваны повреждением и восходящим отеком спинного мозга - необходима постановка воздуховода, жесткая иммобилизация головы и шеи, срочная эвакуация. Прогноз неблагоприятный. При продолжающемся кровотечении из раны лучшим способом остановки кровотечения является тугая тампонада раны. 2. Раненые с сочетанными торакоспинальными и абдоминоспиналь-ными ранениями, у которых ведущим повреждением, определяющим непосредственную угрозу жизни, являются ранения груди и живота. Этим раненым устанавливаются инфузионные контейнерные системы, выполняется иммобилизация позвоночника в сортировочно-эвакуа-ционном отделении, после чего они в 1-ю очередь эвакуируются на ближайшие этапы медицинской эвакуации - в омедб или сразу в ВПНхГ. 3. Раненые с острой задержкой мочи - им выполняется катетеризация мочевого пузыря в сортировочной палатке. 4. Раненные в позвоночник, находящиеся в состоянии средней тяжести, - направляются на эвакуацию во 2-ю очередь (предпочтительно сразу в ВПНхГ) после оказания помощи на сортировочной площадке. 5. Агонирующие - раненые с повреждением верхнешейного отдела позвоночника и спинного мозга, находящиеся в терминальном состоянии с острым нарушением дыхания и сердечной деятельности. Всем раненным в позвоночник вводятся антибиотики, столбнячный анатоксин, при кровопотере и шоке проводится инфузия кристаллоидных растворов. Главным является транспортная иммобилизация. Она осуществляется укладкой раненого на носилки с подложенным под спину жестким щитом. При ранении шейного отдела позвоночника выполняется иммобилизация головы и шеи шиной Башмакова. Квалифицированная медицинская помощь. При медицинской сортировке выделяются следующие группы раненых с повреждением позвоночника и спинного мозга. 1.Раненые с жизнеугрожающими последствиями травмы позвоночника и спинного мозга: сдавлением верхнешейного отдела спинного мозга и продолжающимся кровотечением. При повреждении верхнешейного отдела позвоночника с его сдавлением может быть два варианта течения острого периода ТБ: - медленно прогрессирующие нарушения дыхания на фоне нарастающей брадикардии свидетельствуют о восходящем отеке спинного мозга; такие раненые направляются в палату интенсивной терапии, где им выполняются интубация трахеи, ИВЛ, жесткая иммобилизация позвоночника, - они должны срочно вертолетом эвакуироваться в ВПНхГ; - острое нарушения дыхания с развитием патологических ритмов, брадикардии, с прогрессирующим снижением АД - такие раненые относятся к категории агонирующих; им вводится воздуховод, и они направляются в палату для симптоматической терапии госпитального отделения. При продолжающемся наружном кровотечении из раны позвоночника раненые направляются в перевязочную для тяжелораненых. Здесь удаляется промокший кровью тампон, поставленный в МПп, рана осматривается и вновь туго тампонируется тампоном с перекисью водорода. В дополнение к этому в рану может вводиться гемостатическая губка, на зияющую рану накладываются швы на кожу над тампоном. 2. Раненые с сочетанными торакоспинальными и абдоминоспинальными ранениями, сопровождающимися открытым или напряженным пневмотораксом, продолжающимся внутриплевральным или внутрибрюшинным кровотечением, - направляются в операционную, где им проводятся необходимые операции с целью окончательной остановки кровотечения, устранения пневмоторакса, санации брюшной полости и т.д. Оперативные вмешательства на позвоночнике и спинном мозге на этом этапе медицинской эвакуации не проводятся. После стабилизации состояния раненые эвакуируются в ВПНхГ, поскольку повреждение позвоночника и спинного мозга после устранения жизнеугрожающих последствий является доминирующим. 3.Раненые, нуждающиеся в проведении противошоковых мероприятий - направляются в палатку интенсивной терапии для раненых. По мере стабилизации жизненно важных функций они эвакуируются в ВПНхГ. 4. Агонирующие - раненые с повреждением верхнешейного отдела позвоночника и патологическими ритмами дыхания - после интубации трахеи направляются в палатку для проведения симптоматической терапии. Остальные раненые с повреждением позвоночника и спинного мозга, находящиеся в состоянии средней степени тяжести, проходят полный объем первой врачебной помощи в сортировочно-эваку-ационном отделении в качестве предэвакуационной подготовки для эвакуации в ВПНхГ. Специализированная хирургическая помощь раненым с огнестрельными и неогнестрельными ранениями позвоночника с полным или частичным нарушением проводимости спинного мозга оказывается в ВПНхГ. Раненым с огнестрельными и неогнестрельными травмами позвоночника без нарушения проводимости спинного мозга специализированная помощь оказывается в ВПТрГ. Следует помнить, что в штате ВПНхГ имеется травматолог, а в штате ВПТрГ - нейрохирург. После оказания раненым СХП проводится лечение осложнений и последствий ранения (травмы). У большинства раненых этот процесс длительный и трудоемкий. Поэтому важным является вопрос о перспективах и сроках лечения. Если раненый перспективен для возвращения в строй и срок его лечения не превышает 60 сут (это срок лечения в ГБ) - он продолжает лечение в госпиталях ГБ, проходит в ней же военно-врачебную экспертизу и возвращается в строй. Если раненый не перспективен для возвращения в строй - он после оказания СХП и достижения состояния транспортабельности эвакуируется в тыл страны в ТГЗ, где лечится до исхода, увольняется из рядов Вооруженных Сил, получает инвалидность и направляется в народное хозяйство. 36. АЛГОРИТМ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ ТАЗА Основной принцип оказания помощи - уменьшить степень смещения костей таза, чтобы избежать высокой кровопотери и смерти. Первая помощь: Вызвать скорую медицинскую помощь. Уложить пострадавшего на щит или ровную твердую поверхность в положении на спине с валиком из свернутой одежды или одеяла под полусогнутыми в коленях ногами (положение «лягушки»). Туго перевязать таз в области тазобедренных суставов бинтом или подручным материалом (ремень, косынка, одежда), чтобы уменьшить степень смещения отломков, боли и внутреннего кровотечения. Фиксировать стопы между собой. Развести в стороны коленные суставы. По возможности, обезболить (холод). Не кормить, не поить при малейшем подозрении на травму живота (боли внизу живота, жажда, тошнота или рвота). Контролировать состояние пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи. 37. АЛГОРИТМ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ Первая помощь. На рану головы накладывается асептическая повязка. Для предупреждения аспирации крови и рвотных масс при рвоте и носовом кровотечении производится очистка верхних дыхательных путей. При западении языка санитар раскрывает раненому рот роторасширителем, с помощью языкодержателя выводится язык, салфеткой очищается полость рта и глотки от рвотных масс и осуществляется введение воздуховода (дыхательной трубки ТД-10). Раненые, находящиеся в бессознательном состоянии, выносятся в положении на боку или на животе (под грудь подкладывается свернутая шинель, вещмешок и т.д.). При тяжелых ранениях в голову промедол из шприц-тюбика не вводится из-за угрозы угнетения дыхания. Доврачебная помощь осуществляется фельдшером, который контролирует правильность проведенных ранее мероприятий и исправляет их недостатки. Устранение асфиксии осуществляется теми же способами, что и при оказании первой помощи. При нарушении дыхания производится ИВЛ с помощью ручного дыхательного аппарата, ингаляция кислорода. Если повязка промокает кровью, она туго подбинтовывается. Первая врачебная помощь. В ходе вооруженного конфликта первая врачебная помощь оказывается в качестве предэвакуационной подготовки к авиамедицинской эвакуации раненых с тяжелыми и крайне тяжелыми повреждениями - непосредственно в МВГ 1-го эшелона для оказания ранней специализированной хирургической помощи. В крупномасштабной войне раненные в голову после оказания первой врачебной помощи эвакуируются в омедб (омедо). При медицинской сортировке выделяются 4 группы раненых с огнестрельными либо неогнестрельными травмами черепа и головного мозга. 1. Нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи в перевязочной - раненые с продолжающимся наружным кровотечением из ран головы и раненые с асфиксией. 2. Раненые, которым первая врачебная помощь может быть оказана на сортировочной площадке с последующей эвакуацией в 1-ю очередь, - раненые с признаками сдавления головного мозга и раненые с тяжелым повреждением головного мозга. 3. Раненые, которым первая врачебная помощь может быть оказана на сортировочной площадке с последующей эвакуацией во 2-ю очередь, - раненые с нетяжелым повреждением головного мозга. 4. Агонирующие - раненые с крайне тяжелым повреждением головного мозга - направляются в сортировочную палатку в специально оборудованное место (отгораживается простынями от остальных раненых). Следует помнить, что группа агонирующих на этапе оказания первой врачебной помощи выделяется только при массовом поступлении раненых. В обычных условиях любой раненый с определяемым АД должен быть эвакуирован. После оказания первой врачебной помощи раненые направляются в эвакуационную, откуда эвакуируются в соответствии с сортировочным заключением. Следует стремиться эвакуировать раненных в голову вертолетом сразу в ВПНхГ. Квалифицированная медицинская помощь. Основной принцип оказания КХП раненым с тяжелыми ранениями и травмами головы - не задерживать их на этом этапе эвакуации. В процессе медицинской сортировки выделяется 5 групп раненых с огнестрельными и неогнестрельными травмами черепа и головного мозга. 1. Нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной хирургической помощи: раненые с асфиксией направляются в перевязочную для тяжелораненых, где для них развернут специальный стол стоматолога; раненые с интенсивным наружным кровотечением направляются в операционную. После оказания помощи - эвакуация в ВПНхГ в 1-ю очередь. 2. Носилочные раненые с отсутствием сознания, но стабильными жизненно важными функциями (с тяжелым повреждением головного мозга, сдавлением головного мозга) - нуждаются в подготовке к эвакуации в условиях палаты интенсивной терапии, реже - эвакуационной (только восстановление и поддержание дыхания, вплоть до интубации и ИВЛ), после чего осуществляется эвакуация в ВПНхГ в 1-ю очередь. 3. Носилочные раненые с сохраненным сознанием (с нетяжелым повреждением головного мозга) - направляются в эвакуационные палатки для эвакуации в ВПНхГ во 2-ю очередь. 4. Ходячие раненные в голову - направляются в сортировочную палатку для легкораненых, где они готовятся к эвакуации в ВПГЛР во 2-ю очередь. 5. Агонирующие - раненые с крайне тяжелым повреждением головного мозга с угасающими жизненно важными функциями и признаками смертельного ранения (диагональные, диаметральные с истечением мозгового детрита) - направляются в палату симптоматической терапии, выделяемую специально в госпитальном отделении. При признаках тяжелой острой дыхательной недостаточности выполняется ИВЛ. Всем остальным раненным в голову медицинская помощь (подбин-товывание повязок, инъекция ненаркотических анальгетиков при болях, повторное введение антибиотиков по показаниям и др.) осуществляется в сортировочно-эвакуационном отделении в объеме первой врачебной помощи. Раненные в голову после подготовки к эвакуации должны быть эвакуированы в ГБ немедленно при наличии транспорта, поскольку нейрохирургические операции на этапах оказания квалифицированной медицинской помощи не выполняются. Все носилочные раненые эвакуируются в ВПНхГ, ходячие - в ВПГЛР. Специализированная хирургическая помощь при огнестрельных и неогнестрельных травмах черепа и головного мозга основана на двух основных принципах: 1) оказание в максимально ранние сроки после ранения; 2) полноценный, исчерпывающий и завершенный характер оперативных вмешательств Всем носилочным раненым с огнестрельными и неогнестрельными травмами головного мозга специализированная нейрохирургическая помощь оказывается в ВПНхГ. 38.ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ На МПп или медр полка или бригады (омедр), как на этап медицинской эвакуации, возлагаются следующие задачи: прием и размещение раненых; медицинская сортировка; • частичная санитарная обработка и временная изоляция опасных для окружающих (зараженных РВ, ОВ, инфекционных больных); •оказание раненым первой врачебной помощи и предэвакаацион-ная подготовка их к дальнейшей эвакуации; •лечение легкораненых со сроками выздоровления до 5 сут; •заполнение на раненых медицинской документации: регистрация в «Книге учета раненых и больных», заполнение первичных медицинских карточек. Первичная медицинская карточка (форма 100) предназначена для персонального учета раненых, а также для обеспечения преемственности и последовательности лечебных мероприятий (образец карточки приведен на обратной стороне обложки в начале учебника). Карточка заводится на каждого раненого при оказании первой врачебной помощи. Заполняется паспортная часть, указывается диагноз, данные о ранении, мероприятиях медицинской помощи, эвакуационном предназначении. Если раненый нуждается в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи, получил радиационное или химическое поражение или нуждается в изоляции в связи с инфекционным заболеванием - соответствующая цветная полоса с карточки не срезается, чтобы привлечь внимание врачей на следующем этапе медицинской эвакуации. Корешок карточки остается в медр (МПп), а сама карточка заверяется подписью врача и печатью части. Заполненная карточка удостоверяет факт ранения и дает право на эвакуацию в тыл. Она закрепляется на повязке или вкладывается в левый нагрудный карман раненого. Когда на раненого в омедб (или в ВГ) заполняется история болезни, карточка вклеивается в нее. Как правило, первая врачебная помощь раненым оказывается в полном объеме. При неблагоприятно складывающейся боевой обстановке, объем первой врачебной помощи (решением старшего медицинского начальника) может быть сокращен. В таком случае в медр (МПп) выполняются только неотложные мероприятия, а мероприятия второй очереди откладываются до прибытия раненых на следующий этап медицинской эвакуации. В составе медр (МПп) работают войсковые врачи, средний и младший медицинский персонал, имеются комплекты медицинского и хозяйственного имущества, палатки, транспорт. Свои функциональные подразделения медр (МПп) развертывает по определенной схеме (рис. 2.2), включающей сортировочно-эвакуационное отделение, перевязочную, изолятор, аптеку. Нормативами предусматривается развертывание подразделений медр (МПп) первой очереди (сортировочно-эвакуационного отделения и автоперевязочной) за 15 мин. с момента прибытия на новое место, полная готовность к работе - через 30 мин. летом и через 50 мин. зимой. Сортировочно-эвакуационное отделение медр (МПп) развертывается в составе сортировочного поста (СП), площадки специальной обработки, сортировочной площадки, приемно-сортировочных и эвакуационных палаток. На СП работает санинструктор-дозиметрист в комплекте защитной одежды с приборами индикации радиационного и химического заражения. Он выделяет из поступающего потока тех раненых, которые опасны для окружающих, и направляет их на площадку специальной обработки для выполнения частичной санитарной обработки (зараженные РВ, ОВ) или в изолятор (инфекционные больные). Остальные раненые направляются на сортировочную площадку (в хорошую погоду) или в сортировочную палатку. Приемно-сортировочная палатка рассчитана на размещение 15-20 раненых. Она оборудована специальными шестиместными подставками под носилки (станки Павловского) и скамейками для ходячих раненых. Имеются 2 стола - с предметами для оказания медицинской помощи (перевязочный материал, инструменты, препараты из комплекта В-2 «Приемно-сортировочный») и регистратора - для оформления документации на раненых. В палатке размещаются также умывальник, предметы ухода, продукты питания для раненых. На сортировочной площадке (в приемно-сортировочной палатке) работает сортировочная бригада в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, 1-2 звеньев санитаров-носильщиков. В первую очередь осуществляется выборочная сортировка: выделение раненых, нуждающихся в оказании неотложных мероприятий первой врачебной помощи и в первоочередной эвакуации для оказания неотложной КХП. Внимание обращается на раненых с явлениями асфиксии, с признаками внутреннего кровотечения, с наложенными кровоостанавливающими жгутами, с промокшими кровью повязками. Затем сортировочная бригада обходит по порядку всех прибывших раненых. Порядок работы сортировочной бригады следующий. Врач осматривает раненого, устанавливает диагноз, принимает сортировочное решение и дает указание медицинской сестре по мероприятиям медицинской помощи в сортировочном подразделении. Снимать повязки для уточнения диагноза, который в медр (МПп) является сугубо ориентировочным, не следует. Регистратор к этому времени заполняет паспортную часть первичной медицинской карточки (рисунок), а также по указанию врача вписывает туда диагноз ранения и назначенные мероприятия первой врачебной помощи. Кроме того, регистратор реализует сортировочное заключение, прикрепляя к одежде раненого соответствующую сортировочную марку. Пока медицинская сестра и регистратор выполняют врачебные назначения, врач со второй медсестрой и регистратором осматривает следующего раненого. Таким образом, врачебная сортировочная бригада последовательно осматривает, сортирует и оказывает соответствующую помощь всем поступившим раненым (на сортировку одного раненого отводится в среднем 6 мин.). После завершения сортировки и оказания медицинской помощи в отделении, раненые доставляются санитарами-носильщиками в перевязочную или эвакуационную в первую или во вторую очередь - в соответствии с решением врача, обозначенным на сортировочной марке. При внутрипунктовой медицинской сортировке в медр (МПп) выделяются следующие группы раненых: • нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи в условиях сортировочно-эвакуационного отделения и первоочередной эвакуации для оказания неотложной КХП. Это раненые с повреждениями органов живота и таза; с проникающими ранениями груди и продолжающимся внутриплевральным кровотечением; с черепно-мозговыми ранениями и нарастающим сдавлением головного мозга; с анаэробной инфекцией. Сразу после оказания помощи в приемно-сортировочной они направляются в эвакуационную; • нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (они направляются в перевязочную в первую очередь); •нуждающиеся во врачебных мероприятиях в перевязочной в порядке очереди; •легкораненые со сроками лечения до 5 сут. - с поверхностными ранами, ссадинами и ушибами мягких тканей, которые направляются в нештатную команду выздоравливающих медр (МПп); •агонирующие раненые, у которых в условиях массовых санитарных потерь вынужденно осуществляется выжидательная тактика (обезболивающие, капельное внутривенное введение инфузи-онных растворов). При стабилизации состояния этим раненым оказывается необходимая помощь и производится эвакуация. Мероприятия первой врачебной помощи, выполняемые на сортировочной площадке. При болевом синдроме осуществляется введение обезболивающих - наркотических или ненаркотических анальгетиков. Для профилактики раневой инфекции всем раненым и обожженным вводятся внутримышечно антибиотики (500000 - 1 000 000 ЕД пенициллина), подкожно - 0,5 мл столбнячного анатоксина. Эти препараты вводятся и раненым, которые направляются в перевязочную, - для увеличения ее пропускной способности. Замена импровизированных шин, наложенных ранее, на стандартные шины из комплекта Б-2 («Шины») целесообразна только в случаях, когда иммобилизация была не эффективной. Хорошо наложенные повязки также не меняются, при промокании - они подбинтовываются. В перевязочной работают 1-2 врача, медицинская сестра, регистратор и санитар. Работа в перевязочной ведется поточным методом из расчета в среднем по 20 мин. на одного раненого в следующем порядке: • Раненый на носилках заносится в перевязочную, и носилки устанавливаются на перевязочный стол. • Регистратор зачитывает диагноз из первичной медицинской карточки, заполненной при сортировке. • Врач (при необходимости) осматривает раненого, дает распоряжения о подготовке к выполнению лечебных мероприятий (контроль жгута, новокаиновая блокада и т.д.). • При кровопотере и шоке медицинская сестра по указанию врача устанавливает систему для внутривенной инфузии и начинает введение плазмозамещающего раствора. • Санитары срезают повязку, разрезают одежду в области раны, обрабатывают антисептиками кожу в окружности раны. • Медицинская сестра накрывает инструментальный столик стерильным полотенцем и аподактильно (стерильным пинцетом и корнцангом) собирает на него необходимые инструменты со стерильного стола. • Врач при помощи медицинской сестры производит лечебную манипуляцию и переходит к следующему раненому, лежащему на втором столе. • Санитары заканчивают оказание помощи: накладывают повязку, фиксируют шины и т.д. • При оказании помощи регистратор продолжает заполнение первичной медицинской карточки, вносит необходимые сведения в книгу учета раненых и больных и книгу учета вливания кровезамещающих жидкостей. Характер противошоковой помощи в перевязочной медр полка (МПп) определяется локализацией и тяжестью ранений. Полное выведение из шока в задачу первой врачебной помощи не входит. Проводимые мероприятия имеют целью обеспечить стабилизацию состояния раненых для дальнейшей эвакуации, т. е. являются по сути предэвакуационной подготовкой. К мероприятиям по профилактике и лечению травматического (ожогового) шока относятся: • инфузия плазмозаменителей для восполнения крово- и плазмо-потери; • устранение и предупреждение ОДН; • поддержание функции жизненно важных органов (введение сердечных и дыхательных аналептиков, ингаляция кислорода); • новокаиновые блокады при переломах костей, обширных ожогах и травмах мягких тканей, СДС; • обезболивание (введение наркотических и ненаркотических анальгетиков); • транспортная иммобилизация поврежденных областей. Эвакуация раненых из медр полка (МПп), как правило, осуществляется в медицинские части, где оказывается квалифицированная медицинская помощь. Эвакуационная на 15-20 раненых развертывается в приспособленном помещении или лагерных палатках. В них размещаются подставки для носилок, нары, скамейки, медицинское имущество (комплект ВФ - войсковой фельдшерский, сумки медицинские), стол для питания, предметы ухода за ранеными. В первую очередь эвакуируются раненые, нуждающиеся в неотложных мероприятиях КХП. В первичной медицинской карточке (форма 100) у таких раненых оставляется красная полоса с надписью «Неотложная помощь». В настоящее время разрабатывается подвижный комплекс для медр полков (МПп), который предназначен для оказания первой врачебной помощи раненым (больным) в полевых условиях. Схема развертывания функциональных подразделений этапа оказания квалифицированной медицинской помощи представлена на примере омедб (рис. 2.5) и включает сортировочно-эвакуационное отделение; операционно-перевязочное отделение; отделение анестезиологии и реанимации; отделение временной госпитализации; отделение специальной обработки (ОСО); лабораторию, аптеку и подразделения обслуживания. В первую очередь развертываются сортировочно-эвакуационное отделение, операционная, палаты интенсивной терапии и аптека. Нормативный срок полного развертывания омедб составляет 2 ч летом и 3 ч зимой. Сортировочно-эвакуационное отделение состоит из СП, сортировочной площадки, сортировочных и эвакуационных палаток, перевязочной для легкораненых. ОСО развертывается силами и средствами приемно-сортировочного взвода. Общая емкость сортировочно-эва-куационного отделения должна быть достаточной для массового приема раненых (не менее 200-250 человек). Медицинская сортировка поступающих раненых начинается на сортировочном посту (СП), где выделяется 3 потока раненых: представляющие опасность для окружающих, носилочные раненые и раненые, способных к самостоятельному передвижению. СП размещается у въезда на сортировочную площадку, где находится санинструктор-дозиметрист в специальном защитном костюме с приборами радиационной и химической разведки. Он выявляет среди поступающих раненых тех, кто имеет загрязнение радиоактивными или отравляющими веществами или заражен бактериальными средствами (направляются в ОСО). Ходячие раненые направляются в «сортировочную для легкораненых», которая развертывается вместе с перевязочной и эвакуационной того же профиля на некотором удалении от других палаток сортировочно-эвакуационного отделения. Транспорт с носилочными ранеными направляется по «транспортной петле» на сортировочную площадку. Раненые, прошедшие в ОСО санитарную обработку, также направляются в соответствующие сортировочные палатки. Сортировочные и эвакуационные палатки для носилочных раненых оборудуются подставками под носилки, в каждой палатке размещаются столы с медикаментами и шприцами, перевязочным материалом. В палатках находятся также подготовленные к использованию транспортные шины, кислородный ингалятор, предметы ухода за ранеными. В теплое время года днем медицинскую сортировку лучше проводить на специально оборудованной сортировочной площадке. Медицинская сортировка осуществляется сортировочной бригадой в составе врача, двух медицинских сестер и двух санитаров-регистраторов. В штате сортировочно-эвакуационного отделения имеется 2 врача-хирурга, следовательно, силами отделения можно сформировать 2 сортировочные бригады. При массовом поступлении раненых к сортировке привлекаются и врачи других отделений (хирурги, анестезиологи-реаниматологи, терапевты). При поступлении каждой партии раненых, прежде всего, в порядке выборочной сортировки выявляются нуждающиеся в оказании неотложной помощи (асфиксия, признаки наружного или внутреннего кровотечения, наложенный жгут, эвентрация органов живота, травматический или ожоговый шок, острая дыхательная недостаточность). Они незамедлительно направляются в соответствующие функциональные подразделения - операционную, перевязочную для тяжелораненых, отделение анестезиологии и реанимации. После этого проводится медицинская сортировка (внутрипунктовая и эвакуационно-транс-портная) в порядке очереди. Медицинская сортировка осуществляется, как правило, без снятия повязок - на основании опроса и осмотра раненого (внешний вид, состояние сознания, частота и характер дыхания, пульс, АД, локализация раны), учета данных первичной медицинской карточки. Медицинская сестра выполняет назначения врача, регистратор вносит соответствующие записи в книгу учета раненых и первичную медицинскую карточку. Результат сортировки обозначается соответствующей сортировочной маркой, прикрепляемой к одежде раненого. Одновременно с сортировкой и оказанием помощи, у тяжелораненых лаборантами производится забор крови для определения (по показаниям) количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, группы крови и резус-фактора. Направления внутрипунктовой сортировки раненых в омедб следующие. Раненые, нуждающиеся в неотложных полостных вмешательствах, направляются в операционную. При отсутствии в операционной свободных столов, раненые из этой группы, имеющие симптомы шока, направляются в палату интенсивной терапии для раненых, а без признаков шока - в предоперационную. Раненные в конечности, нуждающиеся в неотложной операции или реаниматологической помощи, направляются соответственно в перевязочную для тяжелораненых или в палату интенсивной терапии для раненых. Раненые с признаками анаэробной инфекции направляются непосредственно в анаэробную палату, размещенную в госпитальном отделении. Агонирующие направляются в палату симптоматической терапии госпитального отделения. В отношении раненых, не нуждающихся в оказании КХП, сразу решаются вопросы эвакуационно-транспортной сортировки: в какой ВГ госпитальной базы, каким транспортом, в какую очередь и в каком положении эвакуировать. Эти раненые эвакуируются по назначению непосредственно из сортировочно-эвакуационного отделения. Перед эвакуацией им оказывается первая врачебная помощь, если она не была оказана ранее либо оказывалась не в полном объеме. Сортировочная для легкораненых оборудуется нарами и скамейками. В ней размещаются столы с медикаментами, перевязочными материалами и столы для хозяйственных предметов, пищи, воды. Медицинская сортировка ходячих раненых осуществляется по типу амбулаторного приема: санитар по очереди подводит раненых к столу врача, где ставится диагноз и осуществляются необходимые назначения. В первую очередь выявляются «непрофильные» раненые, которые переводятся в поток носилочных раненых. Сортировка осуществляется преимущественно без снятия повязок. Лишь в отдельных случаях для уточнения диагноза или при необходимости оказания квалифицированной хирургической или первой врачебной помощи (остановка кровотечения, замена повязки и др.) раненые направляются в перевязочную для легкораненых. В составе госпитального отделения развертывается палатка для размещения легкораненых со сроками лечения до 10 сут (команда выздоравливающих). Легкораненые со сроками лечения от 10 до 60 сут направляются в военные полевые госпитали для легкораненых (ВПГЛР). Операционно-перевязочное отделение развертывается силами и средствами операционно-перевязочного взвода и отделения анестезиологии и реанимации медицинской роты омедб. В его составе развертываются операционная с предоперационной, перевязочная с предперевязочной для тяжелораненых и 2 палаты интенсивной терапии. Операционная, перевязочная и палаты интенсивной терапии развертываются в палатках УСБ, а предоперационная и предперевя-зочная - в палатках УСТ. Операционная предназначена для выполнения сложных, преимущественно полостных операций (лапаротомии, торакотомии, устранение открытого пневмоторакса, операции при повреждениях тазовых органов, восстановление поврежденных магистральных сосудов, ампутации бедра или плеча и др., которые выполняются под эндотрахеальным наркозом). В ней работают 2 хирургические бригады двухврачебного состава. Максимальной производительности труда хирурги достигают при работе каждой хирургической бригады на двух операционных столах поочередно. Поэтому в операционной при массовом потоке раненых развертывается 4 операционных стола. Пока на одном столе завершается вмешательство, на другом уже раненый вводится в наркоз и готовится операционное поле, т.е. хирурги выполняют только чисто хирургическую часть работы. Хирургическим инструментарием операционная обеспечивается из комплекта Г-8 («Операционная большая»). В перевязочной для тяжелораненых в зависимости от медико-тактической обстановки хирургическая работа может строиться различно. При массовом поступлении раненых в ней производятся неотложные операции при ранениях конечностей (ампутации сегментов конечностей по первичным показаниям и операции по поводу кровотечения из поврежденных сосудов конечностей). Здесь же необходимо проводить и наиболее сложные мероприятия первой врачебной помощи раненым, не получившим ее в медр (МПп). При поступлении сравнительно небольшого числа раненых в этой перевязочной (как и в операционной) объем хирургической помощи расширяется за счет срочных и отсроченных хирургических вмешательств. В случае поступления раненых с комбинированными химическими и радиационными поражениями - перевязочная полностью переходит на обработку этих раненых, и работает в изолированном режиме (Гл. 12.2.3). В перевязочной работают 2-3 хирургические бригады, как правило, одноврачебного состава. В качестве ассистентов используются операционные и перевязочные медицинские сестры. При массовом поступлении раненых в перевязочной развертываются 5 столов. Инструментами перевязочная для тяжелораненых обеспечивается из комплектов Г-7 («Операционная малая») и В-1 («Перевязочная большая»). В перспективе предусматривается оснащение этапа оказания квалифицированной медицинской помощи комплектами КСТ-1, включающими наборы универсальных стержневых аппаратов и приспособлений для внешней фиксации переломов длинных костей и таза, наборами для операций на поврежденных кровеносных сосудах и наборами для дренирования полостей тела. Хирургические возможности медицинских частей, оказывающих квалифицированную медицинскую помощь, определяются количеством штатных хирургов, их профессиональной подготовленностью, уровнем организации работы и числом операционных столов. Опыт работы и расчеты показывают, что в омедб можно сформировать 4-6 хирургических бригад, оказывающих помощь раненым по скользящему графику: 16 час. работы, 8 час. сна. При массовом поступлении раненых и необходимости сокращения объема хирургической помощи до минимального, все оперативные вмешательства оказываются сложными, трудоемкими и продолжительными. Для их проведения необходима работа двух врачебных бригад. В таких случаях в омедб оптимально создание 4 хирургических бригад (2-х - двухврачебных и 2-х - одноврачеб-ных), способных в течение 16-часового рабочего дня выполнить 30-40 сложных операций. При отсутствии перегрузки омедб, объем хирургической помощи раненым увеличивается за счет срочных отсроченных вмешательств. Число хирургических бригад может быть увеличено до 5-6, а число операций - до 50-60 за рабочий день. Отделение анестезиологии и реанимации развертывает 2 палаты интенсивной терапии в палатках УСБ. Палата интенсивной терапии для раненых развертывается в едином блоке (тройнике) с операционной и предназначается для раненых с травматическим шоком, поскольку многие из них имеют показания к неотложным и срочным операциям. Вторая палата интенсивной терапии - для обожженных - развертывается в госпитальном отделении и предназначается для пораженных с ожоговым шоком, а при отсутствии обожженных - для тяжелораненых, нуждающихся в проведении интенсивной терапии на период временной нетранспортабельности. В каждой палатке устанавливается до 16 полевых коек или столько же носилок на высоких подставках. При массовом поступлении тяжелораненых этих мест бывает недостаточно, поэтому при развертывании госпитального отделения необходимо предусмотреть развертывание резервных палат интенсивной терапии. Температура воздуха в палате должна поддерживаться на уровне 23-25 ?С. Каждая палата интенсивной терапии обеспечивается необходимым имуществом для оказания квалифицированной анестезиологической и реаниматологической помощи из комплектов Ш-1 («Противошоковый») и АН («Анестезиологический»). В оснащение входят аппараты ИВЛ и наркоза, кислородная станция КИС-2, медицинский кислород в баллонах, консервированная кровь и плазмозаменители, системы для переливания крови и растворов, медикаменты. В штате отделения состоят 4 врача анестезиолога-реаниматолога, фельдшер по переливанию крови. Задачей отделения является обеспечение общей анестезии при операциях и осуществление мероприятий реанимации и интенсивной терапии. В процессе поступления и размещения раненых в палате интенсивной терапии, анестезиолог-реаниматолог прежде всего выявляет нуждающихся в неотложной реаниматологической помощи и принимает меры для ее оказания. В экстренных случаях раненых можно вводить в наркоз в палате интенсивной терапии и затем доставлять в операционную. После операции раненые, в зависимости от тяжести состояния, направляются в палаты интенсивной терапии или в палаты для временно нетранспортабельных госпитального отделения. В настоящее время разработаны обитаемые кузова-контейнеры постоянного и переменного объемов в комбинации с каркасными и надувными палатками для развертывания операционно-реани-мационных отделений полевых лечебных учреждений. Мобильные комплексы операционно-реанимационные полевые (КОРП) могут обеспечить возможность проведения 60-72 оперативных вмешательств (из них до 48 - под общей анестезией) и реаниматологической помощи 12-16 раненым в сутки. Оснащение этапов медицинской эвакуации этими современными средствами развертывания позволяет повысить их маневренность, создает оптимальные условия для работы медицинского персонала и размещения раненых в полевых условиях (рис. 2.6, 2.7 цв. илл.). Госпитальное отделение развертывается в составе палаты интенсивной терапии для обожженных, палаты для симптоматической терапии, анаэробной палаты, госпитальных палат, изоляторов, клинической лаборатории. Оно предназначено для временной госпитализации и лечения нетранспортабельных раненых и больных, а также для лечения легкораненых со сроками выздоровления до 10 сут. В штате отделения работают 2 врача-терапевта. Они совместно с хирургами и анестезиологами осуществляют лечение временно нетранспортабельных раненых, принимают участие в медицинской сортировке раненых. Сроки госпитализации временно нетранспортабельных раненых в омедб зависят от локализации и тяжести ранения, характера перенесенной операции и течения раневого процесса. В зависимости от состояния поврежденных органов и тканей, эвакуация автомобильным транспортом возможна: • при ранениях черепа и головного мозга - на 1-2-е сут. после оказания квалифицированной медицинской помощи, при этом отсутствие сознания не является противопоказанием для эвакуации (после трепанации черепа сроки нетранспортабельности - 21 сут.); •при ранениях груди: на 3-4-е сут. после дренирования плевральной полости либо торакотомии, до развития гнойно-инфекционных осложнений; при других повреждениях срок эвакуации определяется общим состоянием и может быть сокращен; •при ранениях живота: не ранее 8-10-х сут. после лапаротомии с • целью предупреждения эвентрации органов; при повреждении магистральных сосудов и временном их протезировании эвакуация осуществляется в срочном порядке после стабилизации состояния раненых; •при ранениях позвоночника и спинного мозга показания к эвакуации оцениваются по общему состоянию; в среднем она возможна на 1-2-е сут.; перед эвакуацией необходимо обеспечить постоянную катетеризацию мочевого пузыря; эвакуация осуществляется на щите; • при ранениях таза эвакуация осуществляется на 3-4-е сут. до развития гнойно-инфекционных осложнений; дренажные трубки не удаляются; при переломах костей таза (если не производилось наложение аппарата КСТ-1) иммобилизация осуществляется на шине И.И. Дерябина путем связывания нижних конечностей и сгибания их в коленных суставах до 120-140?; •при ранениях конечностей эвакуация осуществляется на 2-е сут. (после ампутаций - на 2-3-и сут.); иммобилизация осуществляется табельными шинами, укрепленными гипсовыми кольцами. При эвакуации авиационным транспортом сроки временной нетранспортабельности раненых сокращаются до 2 суток. Эвакуация раненых с этапа оказания КХП в тыл осуществляется по назначению в соответствующие специализированные ВГ, госпитальной базы. ВПСГ развертывается в первую очередь и располагается «на входе» в ГБ. Задачами ВПСГ являются медицинская сортировка раненых, поступающих в ГБ без эвакуационного предназначения, оказание им неотложной медицинской помощи перед дальнейшей эвакуацией в соответствующий специализированный ВГ; проведение неотложных операций раненым, отяжелевшим при эвакуации; временная госпитализация нетранспортабельных раненых. В период заполнения ГБ на путях, ведущих к ВПСГ, за счет его личного состава организуется 1-2 медицинских распределительных поста в составе врача, 2 медицинских сестер, 3-4 санитаров. Сортировка на этих постах проводится прямо на машинах. Выделяются раненые, не имеющие эвакуационного предназначения, которые направляются в ВПСГ, а остальные - непосредственно в специализированные ВГ по профилю ранения. В ВПСГ медицинская сортировка проводится в двух сортировоч-но-эвакуационных отделениях для носилочных и ходячих раненых (за сутки сортировка может быть произведена 1200 раненым), а оказание неотложной помощи - в операционной хирургического отделения (до 35 операций в сутки). ВПНхГ предназначен для оказания СХП и лечения раненых в череп и позвоночник, глаза, ЧЛО, ЛОР-органы. Контингент раненых, поступающих в этот госпиталь, очень сложен, а их внутрипунктовая сортировка требует специальных диагностических приемов. Поэтому помимо приемно-сортировочного отделения здесь развертывается диагностическое отделение в составе диагностической палаты, диагностической перевязочной на 4-5 столов, рентгеновского кабинета и лаборатории. В перевязочной диагностического отделения осуществляются диагностика повреждений со снятием повязок, хирургическая обработка ран мягких тканей черепа и ран другой локализации у раненных в голову, а также неотложные хирургические вмешательства на других областях тела при сочетанных ранениях (либо у поступивших в госпиталь непрофильных раненых). При оказании СХП основная нагрузка ложится на нейрохирургов, т.к. раненые нейрохирургического профиля обычно составляют более 60% поступивших в этот госпиталь. Для оказания СХП в госпитале работают нейрохирурги, челюстно-лицевые хирурги, офтальмологи, оториноларингологи, невропатолог, общие хирурги, анестезиологи-реаниматологи. Помимо общехирургических комплектов госпиталь оснащен нейрохирургическими, офтальмологическими, оториноларингологическими, челюстно-лицевыми комплектами, специальными приборами и аппаратами. В операционных ВПНхГ может выполняться до 100 операций в сутки. ВПТАГ предназначен для оказания СХП и лечения раненых с проникающими ранениями груди и живота, а также с закрытыми повреждениями органов груди, живота и таза. Преобладают обычно раненные в грудь, составляющие до 65%, поэтому, кроме приемно-сортировочного и операционно-перевязочного отделений, в госпитале развертывается 2 отделения для раненных в грудь и одно - для раненных в живот. В современной войне следует ожидать увеличения оперируемости раненых в данном госпитале в связи с вынужденным сокращением объема помощи на этапе оказания квалифицированной помощи (в сутки в ВПТАГ может выполняться до 70-75 операций). Раненые, поступающие в этот госпиталь, характеризуются особой тяжестью состояния, высокой частотой послеоперационных осложнений, поэтому предусматривается развертывание палат для раненых с кишечными, мочевыми свищами, инфекциоными осложнениями ранений. СХП в госпитале оказывают, помимо общих хирургов и анестезиологов-реаниматологов, торакоабдоминальные хирурги, уролог и гинеколог со специальными комплектами, приборами и аппаратами. ВПТрГ предназначен для оказания СХП и лечения раненых с переломами длинных костей и повреждением крупных суставов. Развертывание госпиталя осуществляется с учетом того, что среди поступающего контингента раненых с переломами костей будет 70-75%, а с повреждениями суставов - 25-30%. В госпитале развертывается приемно-сорти-ровочное, операционно-перевязочное отделение с гипсовальной палаткой и сушилкой, 3 травматологических отделения, отделение раневой инфекции. Возможности ВПТрГ - до 150 операций в сутки. ВПХГ предназначен для оказания СХП и лечения раненых с обширным повреждением мягких тканей, переломами костей дис-тальных сегментов конечностей (кроме переломов длинных костей и повреждений крупных суставов), заживающими культями после ампутаций конечностей, а также с обширными поверхностными (площадью более 40% поверхности тела) или глубокими (более 10%) ожогами. Развертываются в составе госпиталя приемно-сортировоч-ное, операционно-перевязочное, хирургическое, травматологическое и ожоговое отделения, а также отделение раневой инфекции. В операционной ВПХГ может производиться до 100 операций в сутки. При усилении ВПХГ соответствующими группами медицинского усиления из состава ОСМП, госпиталь может использоваться в качестве специализированного (нейрохирургического, торакоабдоминального, травматологического либо ожогового). В ВПМГ поступают пораженные с комбинированными радиационными поражениями (КРП) средней и тяжелой степени (более 2 Гр). Исключением являются пораженные с КРП, имеющие ранения профиля нейрохирургического госпиталя, которые поступают в ВПНхГ. Содержание и специфику работы госпиталя определяют 3 основных лечебных отделения. Первое хирургическое отделение предназначено для лечения пораженных с КРП, у которых ведущей является механическая травма. В отделении развертываются операционная, перевязочная, палата интенсивной терапии, госпитальные палаты. Аналогичное второе хирургическое отделение предназначено для пораженных с КРП, у которых ведущим является ожог. Третье отделение - терапевтическое, оно предназначено для пораженных с КРП, у которых ведущим является лучевое поражение. В операционных ВПМГ может производиться до 70 операций в сутки. ВПГЛР предназначен для оказания СХП легкораненым и их последующего лечения до полного выздоровления, медицинской реабилитации и возвращения в строй. ВПГЛР развертывается в составе приемно-сортировочного отделения, центрального операционного блока, хирургического отделения, двух травматологических отделений, а также ожогового, терапевтического, психоневрологического, гинекологического, кожно-венерологического, стоматологического, физиотерапевтического отделений; отделений лечебной физкультуры и функциональной диагностики. Штатная емкость ВПГЛР составляет 750 мест: все легкораненые, кроме временно нуждающихся в госпитальном режиме, находятся на казарменном положении. Организация работы ВПГЛР построена таким образом, что только 30% раненых находятся на стационарном лечении и размещены на госпитальных койках. Остальные легкораненые проходят воинскую (профессиональную) реабилитацию в казармах под руководством инструкторов - строевых офицеров и сержантов, одновременно получая амбулаторное лечение в соответствующих отделениях госпиталя. При хирургическом лечении легкораненых допустимо более широкое применение первичных, первично отсроченных швов и первичной кожной пластики (может выполняться до 150 операций в сутки). Среди легкораненых высокий процент (до 25-30%) составляют раненные в кисть, лечение которых требует особой подготовки хирургов. ВПОжГ предназначен для оказания СХП и лечения обожженных, перспективных к возвращению в строй: с площадью поверхностных ожогов до 20-40% и глубоких ожогов - 1-10%. Госпиталь развертывается при необходимости оказания специализированной медицинской помощи большому количеству обожженных (СХП обожженным оказывается также в ВПХГ и ВПМГ). Предусматривается приемно-сортировочное, операционно-перевязочное и 3 ожоговых отделения. Лечение обожженных является комплексным и требует большого количества инфузионно-трансфузионных средств, перевязочных материалов, специального инструментария (дермато-мов), аппаратуры для проведения экстракорпоральной детоксикации. В ВПОжГ может выполняться до 120 операций в сутки. |