Главная страница
Навигация по странице:

  • Кемерово 20 20

  • 1. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

  • Лечебно-эвакуационное обеспечение населения

  • Структура санитарных потерь

  • 2. ВИДЫ И ОБЪЁМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

  • Доврачебную (фельдшерскую) помощь

  • Первую врачебную помощь

  • К неотложным мероприятиям

  • К мероприятиям, которые могут быть отсрочены

  • Квалифицированную медицинскую помощь

  • Основной перечень неотложных мероприятий

  • Специализированная медицинская помощь

  • Объёмом медицинской помощи

  • Полный объём

  • Тема 3 организация лечебноэвакуационного


    Скачать 37.93 Kb.
    НазваниеТема 3 организация лечебноэвакуационного
    Дата04.12.2021
    Размер37.93 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаTEMA-3-L-LECHEBNO-EVAKUACIONNOE-OBESPECHENIE.doc
    ТипЛекции
    #290793


    ДИСЦИПЛИНА: «Медицина катастроф»

    ТЕМА № 3: ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО

    ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

    ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

    Кемерово

    2020

    Вопросы, рассматриваемые на лекции:

    1. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

    2. Виды и объём медицинской помощи.
    1. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
    Своевременное оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в результате катастроф, стихийных бедствий и аварий, - одна из актуальных задач, стоящих перед Всероссийской службой медицины катастроф. Успешное решение этой проблемы в значительной степени зависит от особенностей чрезвычайных ситуаций и прогноза развития событий в ходе ликвидации медико-санитарных последствий в реальной обстановке.

    При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС основные направления деятельности здравоохранения следующие:

    •  организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий;

    •  медицинское обеспечение непоражённого населения в районе ЧС;

    •  санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

    •  организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских учреждений и формирований;

    •  медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ;

    •  судебно-медицинская экспертиза погибших и судебномедицинское освидетельствование пострадавших.

    Организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий - один из основных и наиболее трудоёмких видов деятельности здравоохранения при медико-санитарной ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

    Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях - комплекс мероприятий, направленных на своевременное оказание медицинской помощи поражённым, в сочетании с эвакуацией их в медицинские формирования и лечебные учреждения с целью обеспечения эффективного лечения и реабилитации.

    Лечебно-эвакуационное обеспечение предусматривает проведение следующих мероприятий:

    •  розыск поражённых;

    •  оказание им медицинской помощи;

    •  вынос (вывоз) пострадавших за пределы очага поражения;

    •  отправку их на ближайшие этапы медицинской эвакуации и в лечебные учреждения с целью оказания необходимой медицинской помощи и реабилитации.

    На организацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС будут оказывать влияние следующие факторы обстановки:

    •  размеры очага поражения и вид катастрофы (аварии);

    •  количество поражённых и характер поражений;

    •  степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне поражения;

    •  уровень развития медицинской науки;

    •  состояние материально-технического оснащения сил и средств медицины катастроф;

    •  наличие или отсутствие на местности опасных для человека поражающих факторов (радиоактивных веществ, АОХВ, очагов пожаров и др.).

    Анализ перечисленных факторов и условий деятельности медицинского персонала в ЧС позволяет сделать два важных вывода:

    •  Существующая система медицинского обеспечения, действующая в обычных условиях, в большинстве случаев оказывается неприемлемой при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объёма необходимой медицинской помощи и лечение поражённых в одном лечебном заведении.

    При возникновении ЧС эти условия отсутствуют.

    •  Наличие в ЧС значительного количества поражённых и отсутствие вблизи очага ЧС необходимого количества медицинских формирований и учреждений, чтобы сохранить жизнь поражён- ным и снизить риск возникновения тяжёлых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, требует применить достаточно эффективную и испытанную систему оказания медицинской помощи - систему этапного лечения с эвакуацией поражённых по назначению (в лечебное учреждение по профилю поражения), т.е. создание промежуточных этапов из медицинских формирований и учреждений, которые должны обеспечить эвакуацию пора- жённых до лечебных учреждений без значительного ухудшения их общего состояния.




    Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последовательном и преемственном оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с транспортировкой поражённых до лечебного учреждения, где может быть оказана адекватная медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением и осуществлено полноценное лечение и реабилитация.

    В настоящее время принята двухэтапная система лечебноэвакуационного обеспечения населения в ЧС, включающая догоспитальный и госпитальный этапы.

    •  Догоспитальный этап осуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения, мобильных формирований. В очаге поражения или вблизи него осуществляют оказание первой, доврачебной и первой врачебной помощи по жизненным показаниям, проводят медицинскую и эвакуационно-транспортную сортировку. Предпочтительна эвакуация пострадавших по назначению, т.е. в те лечебные учреждения, где будет осуществляться их лечение до окончательного выздоровления.

    •  Госпитальный этап реализуется с помощью лечебнопрофилактических учреждений ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и специализированных лечебных учреждений службы медицины катастроф, которые обеспечивают оказание полного объёма квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим, их лечение и реабилитацию.

    В ходе ликвидации последствий ЧС объём работы и количество привлекаемых сил и средств здравоохранения зависят от складываю-

    щейся обстановки, характера и масштаба очага массового поражения. Последние, в свою очередь, зависят как от количества пострадавших и структуры поражения, так и от места, где произошло чрезвычайное событие. Величина санитарных потерь при катастрофах и авариях может варьировать в большом диапазоне: от нескольких десятков до сотен и тысяч человек. Она зависит от масштабов ЧС, общего количества жителей, в том числе граждан, работающих в различных сферах народного хозяйства, наличия и состояния лечебнопрофилактических учреждений в зоне ЧС и ряда других особенностей.




    Все потери среди населения называют общими потерями. Общие потери делятся на безвозвратные и санитарные.

    •  К безвозвратным потерям относятся убитые, умершие, утонувшие, пропавшие без вести.

    •  К санитарным потерям относятся поражённые и больные, потерявшие трудоспособность на срок не менее 1 сут и поступившие в медицинские пункты или медицинские учреждения.

    Структура санитарных потерь - процентное соотношение различных категорий поражённых и больных, входящих в общее количество санитарных потерь. Изучение структуры санитарных потерь даёт возможность представить лечебно-эвакуационную характеристику поражённых и больных, а следовательно, определить потребность в силах и средствах для оказания медицинской помощи, эвакуации и лечения.

    Организация оказания медицинской помощи в ЧС часто осложняется в связи с труднодоступностью самого очага поражения, разрушением местных медицинских учреждений, неточностью информации, обусловленной нарушением средств связи в очаге поражения, объективной трудностью быстрой оценки объёма поражения, массовостью людских потерь и пострадавших. Всё это приводит к потере времени для оказания медицинской помощи и, соответственно, к уменьшению эффективности медицинской помощи пострадавшим в зоне ЧС.

    Для успешного выполнения указанных мероприятий по медицинскому обеспечению населения в ЧС необходимо следующее:

    •  чёткое и непрерывное управление силами и средствами здравоохранения, принимающими участие в ликвидации последствий катастрофы;

    •  бесперебойное всестороннее материально-техническое обеспечение всех проводимых мероприятий;

    •  постоянное взаимодействие с администрацией, другими службами и ведомствами, обеспечивающими спасательные и восстановительные работы, а также своевременное достоверное информационное обеспечение как органов управления, так и населения.




    Для эффективного осуществления лечебно-эвакуационного обеспечения населения в районах ЧС необходимо придерживаться конкретной доктрины медицины катастроф. Под этим термином принято понимать совокупность основных принципов, положенных в основу деятельности службы медицины катастроф. Среди них можно назвать следующие принципы:

    •  единое понимание задач службы медицины катастроф;

    •  единое понимание происхождения и развития разных патологических процессов и их проявлений;

    •  единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений;

    •  ранняя первичная хирургическая обработка раны - надёжный метод предупреждения и развития инфекции в ране и т.д.
    2. ВИДЫ И ОБЪЁМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
    Под видом медицинской помощи понимают комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определённой квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение и оборудование, по конкретным медицинским показаниям.

    В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи:

    •  первую помощь (первую медицинскую помощь);

    •  доврачебную (фельдшерскую) помощь;

    •  первую врачебную помощь;

    •  квалифицированную медицинскую помощь;

    •  специализированную медицинскую помощь.

    Первая помощь (первая медицинская помощь) - комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте ранения (поражения) самим населением в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинами, личным составом спасательных формирований с использованием табельных, подручных и личных средств. Её цель - спасение жизни поражённых, а также предупреждение или уменьшение тяжёлых последствий поражения.

    Анализ работы по ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий показал, что оказание первой помощи в первые 30 мин с момента поражения, даже при отсрочке оказания других видов медицинской помощи, резко снижает количество смертельных исходов. Отсутствие же помощи в течение 1 ч после поражения увеличивает количество летальных исходов среди тяжело поражённых на 30 %, до 3 ч - на 60 %, до 6 ч - на 90 %.




    При травматических повреждениях первая помощь включает следующие основные мероприятия:

    •  извлечение поражённых из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;

    •  восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов - выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственная вентиляция лёгких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;

    •  непрямой (закрытый) массаж сердца;

    •  придание физиологически выгодного положения поражённому;

    •  временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);

    •  наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе;

    •  иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;

    •  фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника.

    Доврачебную (фельдшерскую) помощь оказывают средние медицинские работники фельдшерских, врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи в непосредственной близости от места поражения. Её назначение - борьба с угрожающими жизни расстройствами (например, кровотечение, асфиксия, шок и др.), защита ран от вторичного инфицирования, осуществление контроля правильности оказания первой помощи, а также в известной мере предупреждение развития последующих осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 2 ч с момента ранения.

    Доврачебная медицинская помощь включает следующие мероприятия (по показаниям):

    •  искусственную вентиляцию лёгких с помощью введения S-образной трубки-воздуховода;

    •  надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на поражённого при нахождении его на загрязнённой (заражённой) местности;




    •  вливание инфузионных средств;

    •  введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

    •  введение парентерально или внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных средств;

    •  введение сорбентов, антидотов и т.п.;

    •  контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;

    •  наложение асептических и окклюзионных повязок.

    Первую врачебную помощь оказывают врачи бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и врачи общего профиля. Её основные задачи - борьба с угрожающими жизни пострадавшего явлениями (например, кровотечение, асфиксия, шок, судороги и т.п.), профилактика осложнений (в частности, раневой инфекции и др.) и подготовка раненых к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям - 3 ч, в полном объёме - 6 ч.

    К неотложным мероприятиям относят следующие:

    •  устранение асфиксии:

    - отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей;

    - введение воздуховода;

    - фиксация языка;

    - отсечение или подшивание свисающих лоскутков мягкого нёба и боковых отделов глотки;

    - трахеостомия по показаниям;

    - искусственная вентиляция лёгких;

    - наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

    - пункция плевральной полости или торакоцентез при напря- жённом пневмотораксе;

    •  остановку наружного кровотечения:

    - прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд;

    - тугая тампонада раны и наложение давящей повязки;

    - контроль правильности и целесообразности наложения жгута;

    - наложение жгута при наличии показаний;

    •  проведение противошоковых мероприятий:

    - переливание кровезаменителей при значительном обескровливании;




    - проведение новокаиновых блокад;

    - введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств;

    •  отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

    •  катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

    •  проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с поражённых, поступающих из очага химического поражения;

    •  введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

    •  дегазацию раны при загрязнении её стойкими химическими веществами;

    •  промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических или радиоактивных веществ в желудок;

    •  применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

    К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относят следующие:

    •  устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

    •  смену повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

    •  проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

    •  инъекции антибиотиков и серопрофилактику столбняка при открытых травмах и ожогах;

    •  назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого.

    Квалифицированную медицинскую помощь оказывают врачиспециалисты хирургического и терапевтического профилей для устранения тяжёлых угрожающих жизни последствий и осложнений поражения. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи по срочности их выполнения делят на три группы:

    •  неотложные (оптимальный срок оказания до 12 ч с момента поражения);




    •  отсроченные первой очереди (оптимальный срок оказания до 24 ч с момента поражения);

    •  отсроченные второй очереди (оптимальный срок оказания до 36 ч с момента поражения).

    Мероприятия всех трёх групп составляют полный объём квалифицированной медицинской помощи. В полном объёме квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана всем пострадавшим, нуждающимся в ней, в течение 48 ч с момента ранения.

    Основной перечень неотложных мероприятий таков:

    •  устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

    •  окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;

    •  комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

    •  «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

    •  профилактика и лечение анаэробной инфекции;

    •  хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

    •  оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;

    •  лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

    •  декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;

    •  введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

    •  комплексная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;

    •  дегидратационная терапия при отёке головного мозга;

    •  коррекция грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

    •  комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;




    •  введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

    •  применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

    Квалифицированную медицинскую помощь оказывают в медицинских формированиях (этапах медицинской эвакуации) или лечебных учреждениях.

    Специализированная медицинская помощь - завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Её оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебнодиагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путём придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи - 24-72 ч с момента поражения.

    Объёмом медицинской помощи называют совокупность лечебнопрофилактических мероприятий определённого вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в лечебных учреждениях в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой. Различают полный и сокращённый объём медицинской помощи.

    •  Полный объём медицинской помощи включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи.

    •  Сокращённый объём предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий.

    В зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, количества поражённых и характера поражений у них, наличия медицинских сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района чрезвычайной ситуации лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объём квалифицированной помощи и мероприятия специализированной медицинской помощи и их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи поражённым при чрезвычайных ситуациях. Основными из них следует считать такие:




    •  оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или доврачебной помощи;

    •  оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой или доврачебной помощи, и первой врачебной помощи;

    •  оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий, квалифицированной медицинской помощи.

    До эвакуации поражённых в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению различных тяжёлых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.


    написать администратору сайта